Вот
примеры таких болезненных мыслей: в пищу больным подмешивают яд,
через стены облучают их страшными лучами, преследуют, постоянно
следят за ними, по радио говорят о них, газетные статьи пишут о них и
пр. Понять мысли, противоречащие трезвому рассудку, уметь разобраться
в них, суметь определить патологический строй этих мыслей совсем не-
легко. Всем, "кому свойственно стремление понять психически больного,
приходится в работе с ним сталкиваться со всеми этими Трудностями.
Устарел тот взгляд, что при наличии у больных навязчивых дли. бредо-
вых идей не может быть места возражениям. Такое"уТ№рждение пресле-
довало "цель избежать столкновений с больными, страдающими навязчи-
выми или бредовыми идеями, но не содержало того высокого по своему
уровню требования, которое основано на том, что избежание споров и
столкновений само по себе еще не достаточно, суть заключается в интен-
сивном, непосредственном контакте с больными. В таких случаях предъяв-
ляется требование понять больного, причем требование различных ва-
риантов, разнообразия в умении понять. Естественно, следует избегать
снисходительной рациональности в спорах. Хорошая сестра умеет сле-
довать тому ходу мыслей, который характерен для больного. Особенно
трудно это тогда, когда бредовые идеи приводят больных к обвинениям
в адрес лечащих их людей. Например, нередки такие обвинения, не
сестра ли подмешала мне что-то в пищу? не она ли тайком лишает меня
половой силы по ночам? и пр.
Особенно трудно понять, спутанного, беспокойного больного. Разорван-
ность," eccBSTtOcTb мышления при острой шизофрении или состояние
спутанности при каком-либо остром экзогенном психозе может вызвать
у персонала неприятное чувство, страх, беспокойство. Если же мы без
предвзятости, с должным вниманием попробуем следить за этой спутан-
ной речью, то сумеем узнать многое из того, что пригодится нам позже
при лечении больного. По мере ослабления спутанности, улучшения
состояния больного повторяющиеся высказывания его становятся все
более ясными и указывают нам путь в лечебной работе с ним. Беспокой-
ный больной, на первый взгляд занятый лишь своими собственными мы-
слями, тоже совсем не безразличен к окружающей среде, по отношению к
реакциям окружающих.
Важным в работе с психически больными является и умение сестер
понятьэмдионйЛБНЫй мир больных, мир их чувств. Здесь уже понимание
скорее сводится к прочувствованию, означая высокое искусство в работе.
Не случайно, что критика механичности в уходе за психически больными
- и вообще за больными всех профилей [343, 345, 346] - прежде всего
возникла в результате деятельности психиатров. Высокой школы Требует
умение прочувствовать, соответственно откликнуться на все пережива-
ния больных, на чувства напряженности, порывы страстей, которые
свойственны больным. Умение понять страх, обиду, боль, ненависть, рев-
ность, тоску, потребность в любви и заботе, тревогу и отчаяние может
оказать значительную помощь страдающему человеку.
Могут возникнуть самые различные проблемы, конфликты, о которых
больной - поскольку он постоянно занят ими - после беседы с врачом
говорит и сестре. Колебания чувств, хроническая робость и нереши-
тельность, рефлексия и пр. могут означать мучительный период в жизни
больного. Большая помощь - поддержка сестры, сочувствие и пони-
мание с ее стороны. Сочувствие, солидарность всегда важнее, чем дача
советов, нередко скороспелых, лишенных профессиональных знаний, ро-
дившихся без методического понимания основ происходящего. Дача со-
ветов входит в задачу врача (151). Опасно и то <морализаторское пове-
дение>, путем которого сестра одним ударом пытается разрубить Гордиев
узел, разрешить проблему (например, <бросьте вы эту ужасную женщину!>
- говорит она охваченному ревностью параноидному больному).
Особенно необходимо понимание людям, охваченным переживаниями
страха, мучателБНого беспокойства (см. главу V). У больных закрытых
отделений, как правило, приходится встречаться со значительно более
серьезными формами страха и тревоги, чем в обычной медицинской прак-
тике. Тревожная депрессия может проявляться со страшной силой и
выразиться в боязни всех и всего, в страшном Трепете перед всем на
свете. Больной, охваченный депрессией, может замкнуться в себе, от-
решиться от внешнего мира, может даже стать ступорозным. Встре-
чаются и Такие реакции, когда невыносимый страх находит свое прояв-
ление в двигательном беспокойстве.
Переживания страха и тревоги, <апокалиптические> по своей силе,
могут быть связаны с бредовыми идеями. Ужасные видения кровавых
сцен, катастроф, связанных с концом света, при белой горячке нередко
сопровождаются эмоциональными потрясениями страшной силы, которые
ставят врача и сестру в очень трудное положение. Сами бредовые идеи
могут содержать много ужасающих элементов. Бред преследования, от-
равления, самообвинения может держать больных в тисках постоянного
страха и Тревоги.
Понять эти переживания нелегко, поскольку - как об этом уже гово-
рилось выше - здесь следует учитывать не только страхи больных, но и
тех, кто их лечит. Страхи, испытываемые самой медицинской сестрой,
могут приобретать различные формы. Это не только мешает ей понять
больного, борющегося с сильным беспокойством, очень взволнованного,
но и влияет на состояние других обслуживаемых ею больных. Учет всего
этого, продумывание, анализ могут значительно продвинуть вперед дело
ухода за психически больными, работы с ними, понимания и лечения
их [149].
Qrgax перед самими психически больными тоже имеет не последнее
значение, и хотя на современном уровне развития техники ухода и лечеб-
ной деятельности он кажется уже преодоленным, на практике с ним все-
таки приходится встречаться. Так, например, сестры могут бояться физи-
ческой силы отдельных больных, вспышек их гнева или же неожидан-
ного проявления иных патологических симптомов. Особенно опасно,
если сестры, санитары передают друг другу сведения об <устрашающих>
качествах отдельных больных, возникает настоящий миф, повествующий
об опасности этого больного, вокруг него вырастает непроницаемая стена;
его устрашающая репутация может послужить серьезным препятствием
в деле его излечения [286].
На основе всего вышеописанного можно уже более непосредственно
коснуться вопроса о контакте, об отношениях между санитаром-сест-
рой-больным. Если в других отраслях медицины в деле установления
контакта, целесообразных, способствующих исцелению больного отно-
шений мы руководствуемся сформировавшимися обычаями, правилами
эТики и-не в последнюю очередь - опытом, подсказываемым нам миром
своих собственных чувств, то в работе с психически больными это оказы-
вается совсем нелегким делом. Установить контакт с холодной, ко всему
остывшей, замкнувшейся в себе личностью, или же с больными, отличаю-
щимися непостоянством чувств, склонных к агрессивности, вспышкам
гнева, с больными, для которых иногда могут быть характерны и
эротические проявления, служить делу их.выздоровления-задача
трудная. Еще труднее наладить контакт с теми больными, бредовые
идеи которых, а подчас, и значительные проявления агрессивности свя-
заны с лечащими их людьми. Больные жалуются на них, шумят,
придираются.
Хорошая сестра, хороший санитар любят своих больных. Это чувство
в соответствующей форме и при соответствующих условиях они умеют
использовать на благо больных. Любовь, забота и внимание по отношению
к больным - такие составные элементы контакта с ними, которые оказы-
вают и целебное воздействие. Любовь и забота залечивают множество
старых ран у наших больных, восполняя недостаток любви и внимания,
могут послужить компенсацией различных обид, полученных в семье, в
детском или взрослом возрасте. Забота и внимание по отношению к боль-
ным могут смягчать и такие их переживания, как, например, чувство
виновности, чувство своей неполноценности, агрессивность.
Сейчас мы уже знаем, что хороший контакт может быть найден и с
психически больными, он зависит от хорошей обстановки, от основатель-
ности знаний, от условий работы и обращения с больным.
На практике изо дня в день перед нами встает вопрос о расстоянии
между больным и членами лечащего коллектива. Насколько мы можем
приблизиться к больному? Насколько можем мы позволить ему прибли-
зиться к нам? Это такие вопросы, ответ на которые, кроме учета конкрет-
ных местных условий, определяют наши знания и опыт. Заранее готовых
формул нет и здесь. Пустой формализм механического ухода за больными
Так же вреден, как и излишняя фамильярность. Иногда безмолвная бли-
зость сама по себе оказывает лечебное воздействие, когда, например, де-
прессивный больной чувствует, что он не один, что его поддерживают.
Что касается проблемы отношений с больными, то здесь особую роль
получаетй88прос"бактивности и пассивности. Кажется естественным
что личность больного, форма его заболевания определяют степень актив-
ности или пассивности врача и сестры. Например, по отношению к боль-
ному в состоянии маниакального возбуждения необходимо более пас-
сивное, более снисходительное поведение, чем по отношению к подавлен-
ному депрессивному больному; установление контакта с молчаливым
сТупорозным больным, попытки пробудить его активность требуют зна-
чительно больших усилий.
Поддерживающее поведение также очень сложно, понять его совсем
не просто. Сестра чувствами, оценками выражает своюп.оддержку по
отношению к больному. Это рольматери, учащей ребенка ходить и стремя-
щеюся каждый удачный шаг использовать в интересах дальнейшего успе-
халДна учитывает все реакции больных, стремится повысить их само-
оценкуечь идет особенно о поддержке замкнувшихся в себе, неспособ-
ных к приспособлению, к деяТелБНостаелресеив-ных больных. Такое
вселяющее уверенность, стимулирующее поведение со стороны сестер
может оказаться полезным и у постели, казалось бы, безразличного ко
всему больного, и при проведении трудотерапии, и даже в период ухода
за больным с состоянием измененного сознания.
В дальнейшем нам хотелось бы выделить некоторые важные проблемы
специальных, индивидуальных занятий с больными, находящимися в
различных болезненных состояниях: агрессивно-настроенных, отрешен-
ных, либо стремящихся к самоубийству.
Мы уже занимались психологией работы с агрессивными больными
(см. стр. 31). В предрассудках, связанных с отношением к психиатрии,
широко фигурирует понятие агрессивного больного. Оптимистически под-
ходя к современной психиатрической специальной литературе, в первое
мгновение можно было бы подумать, что двигательное возбуждение,
агрессивные проявления, открытое нападение - явления устаревшие.
К сожалению, это не так. Однако в результате развития психиатрической
науки были созданы возможности того, чтобы изменились наши взгляды
на это явление. Раньше психически больного считали опаснейшим суще-
ством, <бешеным>, вредителем в обществе. Результат - плохое обращение
с больными, применение по отношению к ним насилия. Ввиду этих не-
правильных взглядов общества психические заболевания оказались в
категории <индивидуальных и общественных опасностей>. В наши дни
важнейшими средствами борьбы с агрессией больных являются понима-
ние, хороший контакт с больным и профилактика. У большинства агрес-
сивных проявлений есть своя предыстория. Занятия с больным, хороший
контакт часто заранее исключают возможность возникновения поводов
для агрессии или же - в крайнем случае - способствует Тому, чтобы
агрессивные настроения нашли выход в словесной перепалке. Как пред-
вестники агрессивного поведения могут рассматриваться: волнение, бес-
покойство, повышенная требовательность, раздражительность больных.
Больной чего-то Требует, причем все более настойчив и нетерпелив в этой
своей требовательности. Исполнение желаний агрессивных больных ока-
зывает благоприятное воздействие, имеет свои преимущества, но, естест-
венно, только тогда, когда для выполнения их имеется возможность.
Особенно эффективно воздействует выполнение этих желаний еще до того,
как больной высказывает их.
Больной может нападать на окружающих в результате охватившей его
агрессивности, гнева, страха, в целях <защиты>. При большой напряжен-
ности больного часто непонятная вспышка агрессии вызывается, казалось
бы, мелочами.
Вспышка агрессии может явиться следствием галлюцинаций, бредовых
идей.
Особое значение имеет профилактика. Однако, если вспышка агрессии
уже разразилась, необходимы самые активные терапевтические меро-
приятия. Благоприятное воздействие личных контактов влияет и на
общую атмосферу лечебного учреждения, даже если там и наблю-
даются вспышки агрессии. Хорошая атмосфера лечебного учрежде-
ния - такая сила, которая может снижать антисоциальность боль-
ных [89, 286].
Случаи замкнутости, отрешенности больных в настоящее время при-
обретают большее значение, чем когда бы то ни было. Не потому, что рас-
тет число отрешенных, замкнутых больных, а потому, что часть лекар-
ственных препаратов большой интенсивности, например нейролептики,
оказывают на больных соответствующее воздействие: в течение курса
лечения ими больные становятся пассивными, заторможенными, равно-
душными. Поэтому и целесообразно комбинировать лечение современ-
ными медикаментозными средствами с психотерапией и другими методами
работы с больными. Применяемая терапия стала значительно более
активной, мы стремимся как можно лучше реадаптировать больных, вос-
станавливать у них как можно большую активность, продуктивность,
возможность общественной деятельности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59