Pasteur
перенес апоплексический удар в 45 лет, самые замечательные научные
открытия сделаны им после этого [92]. С воздействием психических факто-
ров нужно считаться всегда: и при применении самых различных методов
соматического лечения, и при проведении мероприятий по реабилитации,
и - особенно при терапии, направленной на восстановление двигатель-
ных функций. Оптимизм медперсонала, врачей, их вера в терапию также
имеют очень большое значение. Очень полезны занятия с больными, про-
буждение их активности, трудотерапия и мероприятия по социальной
реадаптации [228]. Естественно, что работа с больным зависит и от того,
где ее проводят: в больнице, на квартире больного или в доме для престаре-
лых. В семье, например, может сложиться своеобразное положение [339],
когда больной, перенесший апоплексию, становится настоящим деспотом
или пробует обратить внимание на свои жалобы, прибегая к истерическим
формам поведения. Неоднократно интенсивные занятия с больным, инди-
видуальная или групповая психотерапия (возможно, даже с привлечением
членов семьи больного) способствовала изменению, улучшению социаль-
ных условий, восстановлению гармоничности его отношений со средой.
Даже при тяжелых состояниях можно достигнуть того, что больной сумеет
приспособиться к новому состоянию. В каком бы состоянии ни находились
больные, психотерапия всегда необходима.
На взаимосвязь психического состояния и функций пищеварительной
системы указывает и множество бытующих в нашей речи выражений, как,
например, <не перевариваю его>, <проглотить обиду>, <пережевывает одно
и то же> и пр. Известно, что у студентов перед экзаменами часто болит
живот, возникает понос. Известные эксперименты И. П. Павлова подтвер-
ждают тесную связь нервной системы и системы органов пищеварения.
Нет надобности подчеркивать то, какое важное влияние на психику
оказывает питание и пищеварение. Развитие детей неразрывно связано с
питанием материнским молоком, с материнским уходом, заботой. Для лич-
ности отдельных людей характерны и особые <привычки>, связанные с пи-
танием и даже пищеварением. Всем известна и роль чистоты, гигиены,
эстетичности. Наскоро проглоченная пища, пища, съеденная стоя, в дым-
ном и грязном буфете, может оказаться очень вредной, а у обеда, съеден-
ного за накрытым столом, и вкус другой, и легче такая пища переваривает-
ся. В привычках и обычаях, связанных с питанием, находят отражение и
отношения между родителями и детьми. В жалобах на дисфункцию орга-
нов пищеварения у взрослого человека часто находят отражение послед-
ствия тех вредных воздействий, которые были получены им еще в детстве.
Беспокоящаяся за ребенка мать, которая считает, что ее дитя недостаточ-
но хорошо ест, часто терроризирует его, заставляя есть насильно, вызывая
тем самым отсутствие аппетита, а возможно, и такие нарушения пищеваре-
ния, которые сказываются потом всю жизнь. Не способствуют здоровому
пищеварению и ссоры за столом, буйные сцены пьяного главы семьи.
На почве отрицательных психических воздействий могут сформировать-
ся тяжелые хронические расстройства глотания, более того, может воз-
никнуть даже расширение пищевода, которое будут стремиться устра-
нить хирургическим путем. Особенно большие трудности возникают при
лечении хронических, запущенных заболеваний, ибо только хирурги-
ческого вмешательства оказывается недостаточно, необходима и психоте-
рапия.
Многие больные жалуются на ощущение <кома в горле>. Чаще всего это
явление наблюдается при истерии и даже имеет свое особое название:
globus hystericus. В таких случаях в горле при глотании или независимо
от него ощущается напряженность, давление, чувство сухости.
Следует сказать несколько слов и о широко известной, ставшей поистине
классической проблеме язвы желудка идвенадца1пи[1ерс.}пной кишки. Еще
100 лет тому назад Andral [175) указал на тесную связь между изменения-
ми нервной системы и возникновением-язвенной болезни. Hetenyi [148]
относит это заболевание к <вегетативным болезням> и, как он говорит,
пробует подойти к выяснению патогенеза данного заболевания с клини-
ческой стороны. Очень интересны по этому поводу данные И. П.Павлова
и его школы [50].
В современной литературе исследователи самых различных взглядов
придают большую роль свойствам личности и различным потрясениям в
жизни больных. ОНи подчеркивают [175,339], что -хотя психические воз-
действия и имеют важное значение -, но в возникновении язвы играют
роль не только они, но и многие другие факторы и условия. Так, очень
важным является желудочный тонус, кровоснабжение и секреция же-
лудка. Что касается последней, то указывают, например, на роль психи-
ческого воздействия в возникновении гиперсекреции.
Среди психических факторов многие подчеркивают чувства, связанные с
обстановкой питания, конфликты, обоснованные зависимым положением
больных и пр.
Нам особенно часто пришлось встречаются с язвенной болезнью желуд-
ка главным образом у депрессивных больных. Ниже мы приводим пример,
иллюстрирующий результативность трудной психотерапевтической дея-
тельности.
Л. Л., больной 40 лет, с рентгенологически подтвержденной язвой желудка, пов-
торными желудочными кровотечениями; после терапевтического лечения проходит
курс психотерапии. В ходе трехлетней очень интенсивной психотерапии раскрылась
инфантильно-пассивная личность больного. Дисгармония семейной жизни, постоянные
ссоры, отсутствие любви и заботы, - такая атмосфера способствовала формированию
несмелой, слабой личности. Он боялся любой новой задачи, не мог найти применение
своим очень ценным способностям к научной деятельности. Очень рано женился. Но и
после этого не освободился от онанизма, постоянно думал о других женщинах. Большая
нагрузка тотчас вызывала боли в желудке, строгая диета и лекарства не очень-то по-
могали. Уже в первый год психотерапии жалобы постепенно ослабевали, боли возоб-
новились только один раз во время трудных экзаменов. В ходе психотерапии постепенно
исчезли и чувство изолированности, несамостоятельности, страха. В ходе дальнейшего
лечения боли исчезли и не возобновлялись, несмотря на прекращение диеты и приема
лекарств. Гораздо инициативнее и продуктивнее стала и научная деятельность больно-
го, он стал более самостоятельным, отзывчивым.
Заслуживает внимания и взаимосвязь между деятельностью кишечника
и психичным состоянием. Акт дефекации у культурного человека связан с
рядом гигиенических, эстетических требований. У чувствительных, сте-
снительных людей чувство стыдливости может вызвать временные запоры.
Чрезмерной стыдливостью объясняются подобные явления и у молодых
девушек. Известны и так называемые <дорожные запоры>, которые объяс-
няются вышеназванными причинами. Особенно важно следить за пище-
варением у пожилых людей, поскольку расстройства дефекации могут стать
у них источником самых различных опасений и беспокойства.
К сожалению, пожилые люди часто привыкают к частому употребле-
нию слабительных, их внимание концентрируется на пищеварении.
Возникает порочный круг (дефекация, ее отсутствие - слабительное). Без
слабительного нет стула, более того, постепенно приходится увеличивать
и дозу слабительного, применять все новые и новые средства. Однако наря-
ду с психическими факторами нельзя забывать и о факторах соматических.
Неоднократно именно в результате заботливого ухода за больными вы-
яснилось, что их жалобы действительно могут быть просто-напросто объ-
яснены задержкой мочи или кала.
На существование психогенных расстройств кишечной деятельности
указывают и такие выражения для обозначения заболеваний, как слизис-
тый колит (colitis inucosa), раздражимость толстой кишки (colon irritabile)
и <диспепсия на нервной почве>. Есть множество наблюдений относительно
психических воздействий на деятельность кишечника. Всемирно известны
эксперименты, в которых через свищ наблюдали за влиянием различных
эмоциональных раздражений на кровоснабжение кишечника. Отмечали,
что под в.оздействием подобных раздражений стенка кишечника <краснеет>,
возникает расширение сосудов. Колиты психической этиологии часто со-
провождаются поносами или запорами, тенезмами. Известно и наблюдение
Trousseau о профузном поносе, вызванном переживаниями страха.
Бо.1ьноИ 58 лет, в результате реорганизации был переведен на новую работу. От-
странение от работы, которую человек выполнял с большой ответственностью и лю-
бовью, вызвало чувство глубокой обиды, новую, легкую работу он воспринял как
недоверие я попросту не мог вынести ее. Возник тяжелый колит с поносами, посто-
янная тревога, беспокойство и подавленность. Возникновению таких симптомов спо-
собствовало и то, что как раз в это время умер близкий друг больного от рака толстой
кишки, именно при <подобных же жалобах>. Больному было проведено множество
исследований, он принимал самые различные успокаивающие средства, но без резуль-
тата. Относительно короткая по своей продолжительности психотерапия оказалась
результативной.
Одним из наиболее трудно поддающихся лечению заболеваний является
язвенный колит (colitis ulcerosa) о психической обусловленности которого и
о психотерапии при котором опубликовано ничуть не меньше сообщений,
чем о его медикаментозном лечении. В сложном заболевании важную роль
играют психические факторы, хотя этиология и патогенез этого заболева-
ния все еще являются предметом разносторонних дискуссий.
Таков случай нашего 38-летнего больного, у которого - несмотря на самые различ-
ные виды медикаментозного лечения - в течение многих лет наблюдается язвенный
колит, с постоянными кишечными кровотечениями, болями, тенезмами и исхуданием.
Изменения оыли выявлены и рентгенологически. Во время психотерапии были вскры-
ты воздействия ужасов и трагедий, перенесенных больным в фашистском концентра-
ционном лагере. Он остался в живых один, все близкие погибли, перенес тяжелую де-
прессию. И хотя вновь женился, подавленность настроения усилилась от перспективы
заболевания. Больной был мясником, а потому друзья его, подшучивая над ним еще до
заболевания, говорили: <И тебе этого не миновать>, указывая на изъявленные кишки
поросят, погибших от туберкулеза кишечника. Повторные трансфузии и прочее лече-
ние наряду с психотерапией лишь несколько облегчили тяжелое состояние больного.
Останавливаясь на системах отдельных органов, целесообразно заняться
и таким понятием, как <живот в целом>. У людей различные жалобы, лока-
лизованные в области живота, могут возникнуть и в результате патологи-
ческой работы фантазии. В таких случаях больные говорят не об отдельных
органах, а в их фантазии возникают самые необычные комбинации, для
примера назовем лжебеременность.
Сведения относительно патологических картин, связанных с областью
живота, приводятся в главах, посвященных хирургии, гинекологии и
педиатрии (см. гл. XI, XII и XIII).
Примером <самодиагностики> у женщин-невротиков служит <зоб>, <стру-
ма>. Такие <самодиагнозы> ставятся очень легко, достаточно затрудненного
глотания, теснения в груди, чувства давления в области сердца, сердце-
биения или кажущейся утолщенной шеи. Чаще же всего при таких само-
диагнозах говорят об ощущении кома в горле. Больные часто до тех пор
ходят от врача к врачу, пока не добьются операции. При гипертиреозе мож-
но наблюдать влияние психогенных факторов, имеют значение и психотера-
пические свойства личности. Среди психогенных факторов, играющих роль
в возникновении базедовой болезни, может быть и воздействие сильного
испуга. В настоящее время ведется дискуссия о том, какую роль - наряду
с нейрпэндокринными взаимозависимостями - играют психические фак-
торы. Сейчас уже очень многие подчеркивают необходимость тщательной
продуманности при постановке показаний к операции и диагностического
отбора больных [116]. Многие считают необходимой психотерапию для
больных гипертиреозом, даже для тех, у которых операция действительно
обоснована.
Известны а расстройства мочеиспускания психогенного характера. В со-
стоянии волнения и беспокойства могут возникать позывы к мочеиспус-
канию. Наиболее важным расстройством является задержка мочеиспуска-
ния. Обычно при ней думают о влиянии механических и органических фак-
торов, хотя даже в послеоперационный период очень часто наблюдается
психическое торможение.
В повседневной жизни не раз приходится встречаться с людьми, которые
неспособны к мочеиспусканию в публичных уборных, как говорят они
сами, <напрасно пытаться, все равно моча не идет>.
В нашей речи много таких выражений, которые указывают на связь
нервной системы и дыхания: <Захватило дыхание>, - говорим мы, если
речь идет о сильном волнении. <Слушали, затаив дыхание>, - если гово-
рим о глубоком внимании. Известно, что в состоянии большого волнения
дыхание учащено, говоря, мы по-настоящему задыхаемся, <от волнения
не можем выговорить ни слова>.
При истерических обмороках часто можно наблюдать учащенное, форси-
рованное дыхание.
Одним из сложнейших заболеваний органов дыхания является бронхи;
альная астма. Это воздушное голодание, основанное на"спазмах бронхиол
и проявляющееся в форме приступов, может быть обусловленгоразлич-
ными причинами, оно не может однозначно расцениваться как <органичес-
кое> или <психогенное заболевание>. Это заболевание - предмет много-
стороннего, полного противоречий, исследования. Большое значение в его
вознпктвеннп-" -мряцу с аллергией - придают и заболеваниям верхних
дыхательных путей. Однако нельзя забывать и о роли психических факто-
ров. Интересны те эксперименты, в которых аллергический фактор, вызы-
вающий астму, замещали подобным ему фактором, который, однако, не
оказывал такого действия.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59