Болезнь поражает
ребенка не только физически, она наносит вред и его духовному миру.
Оба эти фактора образуют неделимое органическое единство. Ниже мы
перейдем к таким заболеваниям, при которых психические причины и
факторы имеют первичное значение. Речь пойдет прежде всего о некото-
рых заболеваниях, возникающих на фоне психических расстройств, а
также и о нескольких психиатрических патологических картинах. Мы,
естественно, выделим лишь наиболее важные и наиболее поучительные
проблемы, к полноте освещения мы не стремимся, поскольку это задача
специальных работ.
В педиатрической практике 10-30% жалоб (а некоторые исследователи
указывают и еще большее количество) считают имеющими психическую
этиологию [7]. В ходе развития детей в грудном и детском возрасте самые
простейшие, самые <физические> из всех физических функций перепле-
таются с психическими факторами, более того, в крайних случаях эти
психические факторы даже могут вызвать расстройства в деятельности
определенной части организма, в . Чаще всего
это проявляется в области питания и пищеварения. Уже при анализе
связи между матерью и ребенком мы отмечали, что забота о ребенке, его
питание органически связаны с материнской любовью. В связи с этим
ошибки, допущенные матерью, ее равнодушие, недостаточный уход за
ребенком, его насильственное питание при отсутствии аппетита могут
привести к самым различным расстройствам пищеварения и питания.
Часто причиной отсутствия аппетита у ребенка, его похудания служит
именно поведение матери, насильно заставляющей его есть; могут быть,
конечно, и иные психические причины подобных расстройств, например,
различные потрясения, вредности среды, впечатления, вызывающие упа-
док настроения [7, 106, 107J. Так, например, часто причиной рвоты может
послужить и реакция на поведение матери, насильно кормящей его,
или иные психогенные факторы наряду с известными органическими,
физическими причинами.
Патопсихологические воздействия могут оказывать свое влияние и на
процессы пищеварения. Так, различные невротические механизмы, пере-
живания страха, беспокойства могут вызвать понос или недержание кала.
Мать очень баловала восьмилетнего ребенка (<предоставляю ему все, что могу>),
отец же, стремясь уравновесить эту слабость матери по отношению к ребенку, часто
кричал на него, поскольку тот плохо учился. В результате крики и угрозы отца привели
к тому, что одно только появление отца уже вызывало у ребенка недержание кала. До
того ребенок страдал и ночным недержанием мочи. Постепенное улучшение состояния
было достигнуто лишь в результате очень интенсивной психотерапии, продолжавшейся
в течение целого года.
Ночное недержание мочи (enuresis nocturna) - очень частое и очень
сложное заболевание детского возраста, которое может быть вызвано
множеством самых различных причин, как правило, психических [7,
169]. Органическими причинами это заболевание вызывается сравни-
тельно редко. Одни исследователи [7] указывают в качестве причин не-
зрелость детской личности, эмоциональную неразвитость, инфантилизм,
другие особо подчеркивают значение конфликтов, конфликтных ситуа-
ций, пережитых ребенком. Известно, что потрясения в жизни ребенка,
уже приученного к чистоте, могут вызвать ночное недержание мочи,
прежде всего посредством действия невротических механизмов. Если
есть возможность и время, наиболее полезны психотерапевтические ме-
тоды. Методы лечения естественно, должны быть строго индивидуальны-
ми, зависеть от личности ребенка и от обстановки. В любом случае сле-
дует избегать жестких методов воздействия, таких, как грубость, наказа-
ния, пристыживание, которые могут оказать вредное влияние на психи-
ческое здоровье ребенка. Вызывая страх и напряженность, таким путем
можно способствовать возникновению порочного круга, усугубить то со-
стояние, которое должно быть излечено.
Детская астма также может оказывать самые различные воздействия
на психику ребенка.
Почесывание часто в сопровождении других неприятных привычек,
как, например, ковыряние в носу, грызение ногтей, также может быть
невротической этиологии.
Приведенных нескольких примеров достаточно для того, чтобы понять,
что и при органических заболеваниях у детей часто следует думать о роли
психических факторов. В выявлении этой роли много может сделать
сестра, которая в ходе болезни ухаживает за ребенком, имеет возмож-
ность наблюдать за его играми, за его поведением, она же входит в кон-
такт с навещающими больного ребенка родственниками, и она же прежде
всех обычно может отметить расстройства поведения ребенка, характер
его связи с окружающей средой. Те проявления болезни, о которых трудн.о
рассказать словами и которые обычно не фигурируют в анамнезе, легко
наблюдать в поведении больного, в его играх, которые предоставляют
множество важнейших сведений, способствующих успешной психо-
терапии, ведущей к выздоровлению, успешному перевоспитанию ребенка.
Путем непосредственных углубленных наблюдений за ребенком можно
получить много ценных сведений о скрытых причинах расстройств по-
ведения.
С точки зрения практической клинической психологии заслуживают
внимания и важнейшие психиатрические заболевания детского возраста,
которые необходимо знать. Прежде всего остановимся на нервных детях
[149, 323]. Нервозность у детей может проявляться в самых разнообраз-
ных формах. Наряду со своеобразием личности они зависят и от уровня
развитие ребенка. Нервозность у маленького ребенка, в раннем и стар-
шем школьном возрасте неодинакова. Мы считаем важными те патологи-
ческие черты, которые проявляются в личности, в характере ребенка и
вызывают проблемы в поведении. Робкие, стеснительные дети или, на-
оборот, дети, обращающие на себя внимание своими бесконечными про-
делками, гневливые, постоянно устраивающие <сцены>, под влиянием
угроз и предупреждений не изменятся, здесь необходимо глубокое по-
нимание, тщательное и осмотрительное лечение. За заболеваниями невро-
тического характера часто скрываются уже упомянутые вредности среды,
особенности личности родителей, их здоровья, методы воспитания. По-
ведение беспокойного, нервного или душевно-больного родителя может
оказать вредное влияние на здоровье ребенка. Большую опасность пред-
ставляет и <перфекционизм>, когда родители стремятся воспитать из своих
детей <совершенство>: не зная пределов, загружают их самыми различ-
ными занятиями (музыка, языки, рисование, спорт и т. д.), и нередко дети,
конечно, такой нагрузки не выносят. К вредным последствиям в смысле
влияния на детей может привести нездоровая атмосфера в школе, чрез-
мерная строгость педагогов, их неумение понять ребенка, отсутствие у
них необходимых психологических знаний.
В детских отделениях больниц можно встретиться с различными ви-
дами психоза: с преходящим психозом, с лихорадочным делирием, рас-
стройствами сознания (см. гл. VIII), а также шизофренией. При ост-
рых заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, при тяжелых ток-
сических состояниях могут развиться преходящие расстройства с
помрачением сознания, расстройствами ориентации, двигательным бес-
покойством. Делирий может проявиться в форме стереотипных дейст-
вий, например ребенок постоянно повторяет фрагменты какой-либо иг-
ры. У детей очень легко возникает состояние помраченного созна-
ния, но так же легко оно и проходит. В многочисленных случаях со-
трясения мозга в детском возрасте нам приходилось наблюдать самые
различные поверхностные и глубокие формы потери сознания, которые
нормализовались в течение чрезвычайно короткого времени. Острые
расстройства сознания теперь быстро ликвидируются благодаря новым
возможностям антибиотической и психотропной терапии. Формирование
и поддержание контакта с детьми так же важно, как и в случае взрослых
больных. Пожалуй, нет необходимости доказывать, что в случае острого
расстройства сознания необходимо постоянно находиться возле больного
ребенка.
Острое расстройство сознания, сумеречное помрачение сознания можно
наблюдать и у детей-эпилептиков. Чаще всего оно возникает после боль-
шого приступа. Иногда не обращают внимания на то, что у детей-эпилеп-
тиков расстройство сознания после приступа является следствием по-
следнего, что, как правило, оно носит преходящий характер, - а потому
требуют помещения больных в закрытое отделение. Однако наибольший
вред приносят нарушения систематического приема лекарств. Соблю-
дение предписаний врача, назначенного режима питания и правил пре-
досторожности абсолютно необходимо. -.
С шизофренией у больных детей педиатрического отделения мы встре-
чаемся редко, однако распознавание ее имеет очень важное значение,
поскольку ее легко спутать с олигофренией. Шизофрению обычно гораздо
труднее диагностировать именно из-за переменчивости симптомов про-
явления. Нарушения связей со средой, отдельные формы мутизма (ребе-
нок не желает ни с кем разговаривать или склонен общаться только с
определенными лицами), стереотипии детского возраста (повторение свое-
образных действий), симптомы кататонии, проявления упрямства, нега-
тивизма (не выполняет инструкций или отвечает на них отрицательной
реакцией, делает совсем противоположное тому, о чем просили), эхолалия
(словно эхо повторяет то, что слышит) или наблюдаемые в начале пубер-
татного периода аффекты и т. д. могут помочь нам в диагностике этого
тяжелого заболевания. Позднее, в старшем подростковом возрасте уже
могут появиться навязчивые идеи, бред преследования и другие важные
признаки. Терапией нейролептиками, при соответствующем поведении
можно часть подобных случаев лечить и в открытых отделениях. Меди-
цинский персонал, работающий с такими <плохими> детьми, должен быть
особенно терпеливым, не забывать о том, что возможности успешного
лечения могут быть сведены на нет проявлением неприязни, несдержан-
ности с их стороны.
Следует сказать несколько слов и о летях-олигофренах. Такие дети
часто, по многим причинам попадают к педиатру, в амбулаторию или даже
в больницы. Следовательно, приходится уделять внимание и психологии
работы с ними в этих условиях. Для работы с такими детьми существуют
специальные дефектологические учреждения, в которых работают и со-
ответственно подготовленные специалисты. Проблема умственной непол-
ноценности в таких случаях зависит от ее степени, от возрастных прояв-
лений и от стоящего за ней патогенного фактора, основного заболевания
и форм его проявления. При легкой степени дебильности или имбециль-
ности требуется совсем иной подход и лечение, чем, например, при идиотии
с неспособностью к речи. Значительная часть классических типов клас-
сификации уже устарела, однако может помочь в ориентировке. Еще
и сейчас на практике используется классификация на основе характер-
ных эмоциональных проявлений: к одной из групп относятся больные с
эротическими проявлениями, раздражительные, всегда готовые <взор-
ваться>, предрасположенные к гневливости; к другой группе - торпид-
ные больные с характерной для них апатией, равнодушием, незаинтере-
сованностью. Наряду с необходимостью специальных занятий с этими
больными следует не забывать и о том, что у них очень обострена потреб-
ность в заботе, внимании, любви. Кто не знает милых детей с болезнью
Дауна, которые при первом же знакомстве ласково обнимают врачей,
сестер?! Этим детям, претерпевающим столько трудностей в сфере при-
способления к социальной среде, в случае их попадания в среду умст-
венно здоровых детей педиатрического отделения следует усиленным
вниманием и заботой помочь преодолеть ту глухую стену, которой они
отделены от здорового коллектива вследствие своей умственной непол-
ноценности. Согласно нашим наблюдениям, у таких детей повышена
склонность и к переживаниям страха, внутреннего смутного беспокой-
ства, неясного трепета и стесненности. При недостаточности развития
высших кортикальных функций легче возникают панические состояния.
Как мы уже указывали, переживания страха, стеснительность, раз-
личные невротические проявления могут препятствовать умственной
деятельности самыми различными путями. Дети, страдающие такими
расстройствами, даже могут производить впечатление умственно непол-
ноценных, слабоумных. В таких случаях говорят о псевдоолигофрении,
о <псевдослабоумии>. Неоценимую помощь при этом оказывает соответ-
ствующая внимательность к больному, дефектологическая работа, психо-
терапия.
Детям с различными телесными деформациями, параличом, тяжелыми
дефектами различных органов, в том числе и органов чувств, очень трудно
найти свое место в коллективе здоровых в этом отношении детей. Горба-
тость, хромота, повторяющиеся эпилептические припадки могут значи-
тельно повлиять на развитие личности, направить его по неправильному
руслу. Среди таких детей мы можем встретить обостренно-чувствитель-
ных, замкнутых, борющихся с тяжелыми переживаниями, вызываемыми
физической неполноценностью, завистливых или, наоборот, холодных,
.с асоциальной личностью. Большой вред приносит и то, если над такими
детьми смеются их сверстники, награждают их обидными прозвищами,
а бывает, даже бьют их. Немалой задачей является помочь им найти свое
место в детском коллективе, подружиться с другими детьми.
Нельзя не остановиться и на несчастных случаях, авариях, происходя-
щих в детском возрасте [7]. Они имеют чрезвычайное значение хотя бы
уже потому, что в общей статистике детской смертности смертность в
результате несчастных случаев стоит на третьем месте. В Швейцарии
среди причин детской смертности в 45% фигурируют именно несчастные
случаи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59