В ходе лечения врач очень многие мероприятия проводит через
сестру. Таким образом, множество задач по лечению больных переходит
от врача к сестре. Об этом свидетельствует и историческое развитие
медицины, в ходе которого сестра получает все больше и больше задач,
снимая с врача все большую и большую нагрузку. Когда-то, например,
клизмы ставил врач, катетер вводил врач, еще недавно и инъекции делал
только врач, сейчас это все делает сестра, более того, многие сестры про-
водят самостоятельно и трансфузии. Распределение работы между врачом
и сестрой зависит от места и условий работы. Исторически на него воз-
действовали эпоха, степень развития медицины, местные обычаи, прак-
тика. Врач руководит работой сестры, то есть он должен знать ее деятель-
ность, цели этой деятельности и психологические взаимосвязи и значение.
Сестра же должна знать, каков подход к работе у врача, у бсего медицин-
ского учреждения, где она работает, рамки данной деятельности и пси-
хологические точки зрения, связанные с этой деятельностью. И врач и
сестра проводят совместную деятельность, общую работу, основанную
на одних и тех же принципах. Иначе говоря, им обоим совергиенно необ-
ходимо знание психологии обращения с больными.
Материал этой дисциплины может быть использован врачами и сестрами
для дальнейшего усовершенствования, прекрасно применен на практике.
Психологию обращения с больными нельзя резко отграничить от практи-
ческой медицинской психологии.
В повседневной работе врачам и сестрам необходимы знания по поводу
того влияния, которое оказывают соматические заболевания на человека
в целом, о значении психогенных факторов и пр. Эти знания оказывают
помощь в выборе правильного тона работы с больными, помогают понять
их, найти нужный метод подхода и обращения.
Психология обращения с больными нацеливает внимание и сестер и вра-
чей на необходимость развития их воззрений, на расширение круга деятель-
ности их. К сожалению, для врачей XX века, века замечательных завоева-
ний и развития техники, характерна склонность к автоматизму, механич-
ности в работе [16, 34], к собиранию анализов. Специальные отделения
г. н. <интенсивного ухода>, <интенсивной терапии> доказали, что никакими
даже самыми современными завоеваниями техники, никаким самым
сложным оборудованием и аппаратурой невозможно заместить личной
работы врача, его непосредственных отношений с больными. Без этого
больной останется предоставленным самому себе несмотря ни на что
[36]. И сестры часто думают, что точным исполнением возложенных на них
конкретных обязанностей исчерпывается работа по уходу за больными
Сейчас мы уже знаем, что этого далеко недостаточно (подробнее об этом
будет сказано позже). Признание того, какую важную роль играют в
процессе выздоровления личностные особенности больного - и соответ-
ствующие занятия с ним, - возлагает определенные обязанности на всех
членов лечащего коллектива, в том числе и на сестер. Работа сестер
сейчас уже не может сводиться к исполнению механических манипуляций,
следует освободить деятельность сестер, этих лучших помощниц врача,
от доставшегося нам в наследие от прошлого обезличивающего <рабства>
автоматизма. Как мы видели уже, повышение уровня их работы нача-
лось в области технического исполнения задач. А если будут широко
распахнуты ворота перед деятельностью сестер, ведущих глубокую пси-
хологическую работу с больными, значительно повысится уровень всей
их работы в целом.
Таким образом, можно сказать, что психология обращения с больными
- это та общая дисциплина, распространяющаяся на деятельность вра-
чей и сестер, суть которой составляют знания в области обращения -с
больными, и центром которой является умение найти ключ к личности
больного человека, умение найти путь к созданию нужного контакта с
ним.
Основные вопросы, на которых мы в дальнейшем остановимся, таковы:
Общая часть
Отношения между врачом и больным
Отношения между сестрой и, больным
Психология деятельности по уходу за
больными
Психология работы по подготовке к
различным исследованиям
Организация посещений больного близ-
кими
Проблемы боли в свете психологии обра-
щения с больными
Проблемы смерти в свете психологии
обращения с больными
Проблема сна в свете психологии обра-
щения с больными
Переживания страха и тревоги в свете
психологии обращения с больными
и пр.
Специальная часть
Психология обращения с больными в
психиатрических учреждениях
Психология обращения с больными в
терапевтических отделениях
Психология обращения с хирургическими
больными
Психология обращения с больными в
отделениях акушерства и гинекологии
Психология обращения с больными
детьми
Психология обращения с больными в
домах престарелых
Психология обращения с амбулаторными
больными
Психогигиена и пр.
В общей части излагаются проблемы психологии непосредственного
ухода за больными, поведения и обращения лечащего персонала с боль-
ными, отношений между врачом и больным, сестрой и больным, проблемы
психологии медикаментозного лечения, боли, страха и пр.
Специальная часть содержит знания по психологии обращения с боль-
ными в различных отраслях медицины. На примере отдельных отраслей
медицины мы стремились показать психологические взаимосвязи, источ-
ники отдельных заболеваний. Как мы уже отметили, на данном этапе
пока невозможно думать о полноте освещения проблем для каждой от-
дельной области медицины. Мы думаем, что в любой области медицины
вопросом будущего должно явиться стремление - в соответствии с
условиями данной области, данного лечебного учреждения и распорядка
в нем, условий его деятельности - разработать психологию обращения
с больными данного профиля, практические мероприятия, необходимые
для осуществления соответствующих требований на практике. Сам объем
книги не позволяет нам стремиться к полноте изложения, не говоря уже
о множестве неразработанных, невыясненных вопросов. Наиболее под-
робно из всех отраслей медицины мы занимаемся психологией обращения
с больными в области психиатрии. Причиной этого служит то, что проб-
лемы, возникающие в работе с пациентами различных отделений сомати-
ческого профиля (больными органических> отделений), чаще всего затра-
гивают вопросы медицинской психологии. Для решения же подобных
проблем необходимы важнейшие познания из области патопсихологии
и психиатрии и знание их взаимосвязей с психологией обращения с
больными [149, 150]. Наряду с такими областями медицины, как тера-
пия, хирургия и педиатрия, мы уделили особое внимание работе в до-
мах престарелых и амбулаторной деятельности.
Перейдем к вопросу об источниках знаний по психологии обращения
с больными и методах практической работы.
1. В богатой специальной литературе есть немало таких работ, из ко-
торых можно почерпнуть нужные сведения. Наиболее же ценные сведения
дают:
А) Групповые собеседования, обсуждения, проводящиеся после соответ-
ствующей работы с больными. На таких групповых собеседованиях, про-
водящихся под руководством психиатра, психотерапевта или психолога-
педагога, сестры рассказывают о своей повседневной работе, о наиболее
интересных случаях. Основное внимание при этом должно быть направ-
лено на умение понять пациента в его болезненном состоянии, на впечат-
ления и переживания сестры или врача (в случае, если речь идет о семи-
нарах врачей), поведение, проявления, действия лечащего персонала
[149, 343, 346, 351]. На таких семинарах занимаются и вопросами отно-
шений между лечащим персоналом и больными, анализируя таким об-
разом свое поведение и поступки. А в результате более основательного
обсуждения оттачивается, развивается техника работы с больными, обра-
щения с ними. На таких занятиях цитируются не отвлеченные мудрости,
чуждые жизни, а проводится обмен опытом, впечатлениями, участники
семинаров учатся технике психологической работы с больными, это по
существу практические занятия по психологии обращения с больными.
Б) В отдельных лечебных учреждениях применялся и метод опросных
листов, в которых были такие вопросы, как, например: каково ваше
представление о плохом и хорошем больном? как вы представляете себе
роль сестры? и пр.
В) Для исследования личности сестер при отборе лиц, наиболее удов-
летворяющих требованиям этой профессии, использовались различные
психологические пробы, тесты.
Г) Применялись и методы изучения малых групп. Так, например, за-
нимались вопросом о составе отдельных палат, отделений. Многие ис-
следователи составили особые карты формирования коллективов, групп
больных, особенно в психиатрических стационарах.
Д) Анализировали наблюдения, описания, сделанные самими больными.
II. Сведения, заимствованные из смежных областей знаний:
А) Сведения из медицинской психологии. В наши дни понятие медицин-
ской психологии трактуется и применяется в двояком смысле:
1. Медицинская психология, и прежде всего ее невропсихиатрический
аспект, основаны на данных физиологии и патологии нервной системы
и широко применяются на практике [149, 179, 228].
2. Все шире распространяется понятие медицинской психологии как
психологии врачебной практики. Психология, толкуемая в этом смысле,
ценный помощник в работе всех, кто стремится к использованию психо-
логических зависимостей в своей деятельности [9, 16, 149, 151, 252].
Б) В психиатрии накоплен очень богатый и ценный материал наблю-
дений, который при необходимости может использоваться во всех об-
ластях медицины. Очень важны в этом отношении, например, сведения
относительно агрессивных больных, расстройств сознания, трудовой
терапии и пр.
В) .Наблюдения, проводимые в ходе психотерапии, подобно микроскопу
показывают все тончайшие эмоциональные нити в отношениях между
врачом-сестрой-больным, всю сложность их, все ловушки на этом пути.
Психотерапия множеством применяемых в ней методов предоставляет
возможность для более глубокого понимания эмоциональных особен-
ностей и связей, сформировавшихся в ходе заболевания. Если под психо-
терапией мы понимаем методические, систематические, прежде всего
словесные занятия, основанные на научной теории, то такая психотера-
пия является исключительно задачей врача, причём специалиста в этой
области. Однако психическое воздействие, воздействие психотерапевти-
ческого характера оказывает и сестра, например, в ходе выслушивания
больного (см. главы II, III), в связи с этим и она может проводить важные
наблюдения.
III. Большое значение имеют и наблюдения врачей и сестер над своими
собственными болезнями и за отношением к ним во время этих заболеваний.
IV. Данные социальной психологии представляют много интересных
наблюдений в области общественных связей, динамики небольших групп,
поведения отдельных коллективов с точки зрения здравоохранения. Как
всякая наука, находящаяся в начальной стадии развития, она часто по-
могает освоить отдельные вопросы путем выяснения определенных
понятий, дачи новых формулировок с новых точек зрения.
.Искусство часто опережает науку. Есть не одно такое произведение
литературы, на основе которого можно глубоко познакомиться не только
с миром больного человека, но и с проблемой обращения с ним и его
лечения.
Целесообразно остановиться здесь и на вопросе о практической цен-
ности этой работы. Трудно переоценить опасность догматизма и вульга-
ризации в нашей работе. Как уже говорилось, все, что здесь написано, не
..может быть просто перенесено в повседневную практику и использовано,
как хороший <психологический рецепт>. Это понятно, поскольку, как из-
вестно, два человека не могут делать одно и то же дело одинаково. Раз-
личны обычно и условия и возможности деятельности в различных учреж-
дениях. Тот, кто пытается без учета обстановки, конкретных условий и
возможностей осуществить на практике заимствованные из книги <ре-
цепты>, обязательно придет в столкновение с реальной действитель-
ностью. Догматизм в психологии представляет огромную опасность, по-
скольку тот, кто применяет теорию без ее конкретного обоснования,
лишь укрепляет лагерь врагов науки, занимающейся человеком, а не
умножает число ее друзей и сторонников.
Подумаем только о подготовке будущих врачей. Студент изучает тера-
пию, сдает по ней экзамены, но работать терапевтом, применять свои
знания на практике он не может, как не может он еще оперировать после
сдачи экзамена по хирургии. Для этого необходима длительная практика
под руководством соответствующего руководителя. Экзамен по специаль-
ности также является лишь первым камнем, заложенным в основу буду-
щего высокого здания познаний и опыта.
Ну а сестра? Она получает специальность на основе хотя бы трех лет
повседневной практической работы с больными, но и после этого счи-
тается новичком в своем деле.
Все это заставляет задуматься, прежде чем осуществлять на практике
изложенное в книге. Наиболее целесообразным мы считаем метод семи-
нарских занятий, о котором говорилось выше. Под соответствующим
руководством, посредством обсуждения повседневной деятельности сес-
тры знакомятся на этих семинарах с практическим применением психо-
логии в работе с больными. Это такой метод, который лучше всего поз-
воляет избежать ошибок в работе.
Естественно, тот, кто внимательно прочтет эти строки, кто найдет в
них подтверждение своим действиям, что-то позаимствует из книги, сде-
лает уже нечто полезное для своей повседневной работы. Однако учиться.
нужно прежде всего в ходе наблюдений за-больными, в ходе выслушива-
ния их. Giorgio Baglivi, итальянский анатом, еще в XVIII веке писал:
<Больной - лучший учебник>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59