Иногда больные могут жаловаться на то, что с прекраще-
нием менструаций <.. -кровь не уходит, быть может она и давит им на
мозг. . . >
Часто приходится встречаться с различными функциональными забо-
леваниями половых органов, носящими психогенный характер, с такими
болезнями, в возникновении которых играли роль психические факторы.
В таких случаях говорят о неврозе органов гинекологических больных,
симптоматическое проявление которого наблюдается в 5-50% случаев
[257, 271]. Диагноз может быть поставлен в результате тщательного со-
матического обследования, глубокого психологического наблюдения,
иногда для этого нужна долгая и упорная работа.
Часто зуд, жжение, покалывание в области влагалища, pruritus vulvae
возникает не только на основе различных органических поражений, но
может быть психогенным. Эти явления вызывают беспокойство, напря-
женность, за которыми нередко скрываются переживания страха, конф-
ликты, нередко и чувство вины, связанное с онанизмом.
По причинам психического характера могут даже появиться и выде-
ления. Повышенное отделение секрета может появиться в результате ин-
тенсивных сексуальных желаний, в таких случаях говорят о <либиднбм
флуоре>, однако известны и случаи, когда выделения из влагалища появ-
ляются в результате полового неудовлетворения или при утреннем про-
буждении после ночных снов, сопровождающихся онанизмом [257].
Появление подобных выделений может вызвать ипохондрические страхи,
боязнь рака, половых болезней. Известно и т. н. <ощущение выделений>:
женщины чувствуют, <что что-то течет из них>. У одной из наших боль-
ных, страдавшей белями, выделения появлялись при любом волнении,
нагрузке. В таких случаях, как говорят, больную прямо-таки <заливало>,
что представляло для нее серьезную помеху, так как женщина в таких
случаях, естественно, очень плохо чувствовала себя, если находилась на
людях.
Многосторонней, сложной проблемой является проблема т. н. вегетатив-
ной пелипатии(реНраШа vegetativa [257])-хронических болей в ниж-
ней части живота, появляющихся под воздействием различных волнений,
нагрузок, обостряющихся в период пременструальной напряженности.
В патогенезе этих болей возможно совместное участие как соматических,
так и психических факторов. Очень остроумным для определения этого
состояния является выражение . Наряду с основатель-
ным соматическим обследованием необходим и глубокий психологический
анализ, в результате которого могут быть выявлены эмоциональная не-
зрелость, хроническое состояние невротической усталости, любовные,
семейные конфликты и пр. Практика показывает, что терапия в таких
случаях, к сожалению, очень проблематична. Как саркастически заметил
Young (цит. [257]), такие больные приводят оперирующих их врачей в
13 193
отчаяние: им удалили и аппендикс, и яичники и матку, а жалобы их не
прекратились, да к тому же они еще и неблагодарны. . . ! Подобные боль-
ные составляют 2-11% всех больных, как показывает гинекологическая
практика, и 50% случаев всех функциональных заболеваний. В лечении
их все большую роль получает психотерапия.
Имеющую такое значение в практической жизни фригидность вместе
с родственными ей явлениями называют обычно <женской импотенцией>.
Полная или частичная неудовлетворенность, отсутствие всякого удо-
вольствия от полового акта чаще всего выявляются у женщин именно
гинекологом. Часто это является как раз проявлением сопротивления,
связанного с половой жизнью: женщины в таких случаях пытаются све-
сти безрадостность половой жизни к мнимым заболеваниям половых
органов, и вовсе не ищут причины в эмоциональной или инстинктивной
недостаточности своей личности. Очень часто им нелегко не только при-
знаться в своей беде спрашивающему об этом врачу, но даже и распознать
самоё беду. Фригидность может встречаться, например, у женщин, во-
спитанных в строгих моральных и религиозных нормах. Можно слышать
в таких случаях, что они <вообще не испытывают недостатка во всем
этом>, <как хорошие жены выполняют свои обязанности и только>. Воз-
можно, иногда они даже признают факт наличия фригидности, но за-
являют, <что нужды в этом сроду не испытывали, и вообще половая жизнь
для них не проблема>, <сама природа их ее не требует>. Можно слышать и
такие заявления: <Чего-то нехватает, но не этого...> Совсем нелегко в
таких случаях доказать женщине, что ей действительно нехватает именно
этого, если у нее нет о том никакого понятия. Часто же только после дли-
тельного лечения выясняется, что женщина, собственно говоря, фригидна.
Известны и более поверхностные, более легкие, временные причины
фригидности. Например, неблагоприятные жилищные- условия, отсут-
ствие отдельной спальни, присутствие в комнате ребенка, тонкие стены
комнаты и пр. Причина фригидности может быть скрыта и в неловкости,
неумелости мужа, который <недолго раздумывая сразу переходит к делу>.
Он не учитывает эмоциональных запросов женщины, необходимости соз-
дания эмоциональной гармонии, а стремится лишь к удовлетворений)
своих желаний. Очевидно, причиной этого является его незрелость. Мо-
лодые стыдливые женщины видят извращенность даже в малейших ва-
риантах половой жизни, а потому она становится им противна. Это тоже
может привести к фригидности. Однако наиболее частой причиной служит
боязнь забеременеть. Известны и случаи, когда причиной фригидности
явились тяжелые впечатления от семейной жизни, полученные в детстве,
тяжелые личные потрясения, алкоголизм, агрессивность отца или мужа.
(Не раз можно слышать от женщин: <Ему это нужно только, если он
пил, а мне в таких случаях противно>.) Воспитанное в женщине ее семьей
презрение к половой жизни, отвращение к ней может сказаться и на ее
собственной семейной жизни. Может иметь место и агрессивность, враж-
дебная установка личности по отношению к другому полу. В таких
случаях кстати все мнимые и действительные воспаления (особенно, если
найдется врач, который поставит соответствующий диагноз), потому что
<если муж порядочный человек, то он в таком случае будет щадить жу.>
Фригидность может сочетаться и с другими физическими явлениями.
Например, с кишечными коликами и болями. Нам знакомы и такие жен-
щины, у которых от полового акта наступают головные боли, начинаются
даже приступы мигрени. Часто можно встретиться и с так называемыми
диспареуническими жалобами. Суть их состоит в болезненности полового
акта, в мучительности его для женщины, в вагинальных схваткообраз-
ных или колющих болях при нем. Иногда даже может наблюдаться за-
крытие входа во влагалище. Особой формой проявления этого служит
вагинизм - рефлекторный тонический спазм мускулатуры тазового дна.
Из-за сужения влагалища в таких случаях нередко половой акт вообще
невозможен.
Для лечения больных с такими диспареуническими жалобами исполь-
зуются многочисленные методы гинекологического растягивания вла-
галища, иногда даже проводятся операции с этой целью. Психотерапевты
оспаривают правильность применения таких вмешательств [257]. И здесь
- подобно лечению фригидности - мы считаем обоснованной применение
психотерапии. Очень интересен опыт Mihaly-я Balint и его школы. Этими
врачами при совместной деятельности с гинекологами у диспареуниче-
ских больных в результате применения непродолжительной психоте-
рапии получены отличные результаты [101]. Они описали три основных
группы женщин, страдающих диспареуническими жалобами:
1. Тип <недотроги>, это женщины, которые свою сопротивляемость,
враждебную настроенность по отношению к половой жизни прикрывают
наивностью, неумением. Наряду с недостаточными представлениями о
половой жизни они еще к тому же обычно боятся беременности и родов.
Их незнание невозможно устранить путем просвещения, поскольку оно
представляет собою глубокий защитный механизм личности.
2. Тип <Брунгильды>. Это агрессивные женщины, которые терроризи-
руют мужей и своим поведением даже могут довести их до импотенции.
Половую жизнь они превращают в поле битвы, постоянно держат мужей
под угрозой.
3. Тип <пчелиной матки>. Целью жизни женщин этого типа является
рождение ребенка. После рождения ребенка они считают свое назначение
выполненным. Обычно такие женщины даже согласны на искусственное
оплодотворение ради достижения своей цели и стремления избавиться
от половой жизни.
Следует подчеркнуть, что хорошо подготовленные сссГры и акушерки
могут прекрасно использовать свои знания из области психологии работы
с больными. Они могут собирать данные о поведении, особенностях лич-
ности больных. Часто женщины именно сестрам рассказывают то, чего
не говорят врачу. В жизни даже самых скрытных больных бывают ми-
нуты искренности. Такие искренние признания рождаются обычно во
время ночных и ранних утренних бесед с сестрой. Таким путем сестрами
могут быть получены ценные данные, способствующие постановке пра-
вильного диагноза, назначению правильного лечения.
Жалобы, сохраняющиеся по причинам психического характера после
перенесенных воспалений, аднекситов, обычно называют аднексалгией.
Эта проблема [257] - одна из труднейших задач в гинекологии и в пси-
13 i
хиатрии, однако в последней уже в качестве <побочного> заболевания.
Может потребоваться длительное и трудное лечение. В таких случаях
наиболее результативной является бальнеотерапия, которая оказывает
не только физическое, но и благоприятное психическое воздействие.
Как уже говорилось во введении, одной из основ современной эффек-
тивной гинекологии служит хирургическое вмешательство. Роль психи-
ческого фона и здесь (см. еще главу X) очень существенна, в этом можно
было убедиться и на примере вегетативной пелипатии. Оценка личности
больной необходима и при проведении самых обычных, классических
гинекологических вмешательств. Сотрудничество с больной [257], глу-
бокое внимание к ней перед операцией и после нее способствует успеху
операции. Хирургическое вмешательство может затрагивать половую
неприкосновенность больной как женщины, ее женственность, может
повлиять на ее семейное и социальное положение [61). Поэтому очень
важны предварительная беседа с больной, сообщение ей необходимых
сведений, связанных с предстоящим вмешательством. Послеоперацион-
ная реабилитационная деятельность означает не только восстановление
работоспособности; в данном случае она должна быть направлена на
обеспечение возможностей для дальнейшей семейной и половой жизни.
Практика показывает, что опасения женщин, подвергающихся операции
(<что же, я уже не буду женщиной?>, <смогу ли я жить с мужем?> <на-
сколько я смогу удовлетворить мужчину?> <придется ли мне отказаться
от половой жизни?> и пр.), необоснованы: даже после радикального уда-
ления матки возможна, как правило, гармоничная половая жизнь. Од-
нако могут возникнуть и своеобразные проблемы, которые при соотвест-
вующей психологической реабилитационной деятельности могут быть
разрешены, может быть обеспечена гармония дальнейшей семейной жизни.
В случае необходимости следует провести работу и с мужем больной.
Послеоперационные психозы в гинекологии встречаются очень редко.
Неврозы же встречаются часто (см. еще главу X). Особенно в тех случаях,
когда оперативное вмешательство лишь усиливает невротические жалобы,
служит как бы соматизации их. В таких случаях можно слышать: <С тех
пор как меня прооперировали...>
Регулирование рождаемости в результате применения противозача-
точных средств сделало значительный шаг вперед. Несмотря на мно-
жество вегетативных и психических побочных действий, противозача-
точные таблетки можно принимать без каких-либо серьезных опасений.
В ходе их применения был накоплен очень богатый материал психологи-
ческих наблюдений [221, 222, 249, 352]. По сути не причиняющая вреда
таблетка является надежным средством против нежелаемой беремен-
ности. В благоприятных случаях ее использование лишь углубляет хоро-
шие отношения между супругами, их любовь, способствует еще более
приятному сожительству. Там же, где отношения далеки от нормальных,
где проявляются различные конфликты, применение таблеток может
лишь усилить дисгармонию, усилить невротические явления, мобилизо-
вать отрицательные факторы. Часто при применении противозачаточных
таблеток отмечается подавленность настроения, депрессивные мани-
фестации.
Переживания страха и беспокойство могут вызываться различными
путями. Например, у женщин, опасающихся различных соматических вред-
ностей в результате приема таблеток, могут возникнуть навязчивые страхи
ипохондрического характера, например канцерофобия, боязнь бесплодия.
Как мы уже видели выше, это средство не может использоваться для
неадекватных попыток терапии. Оно не является панацеей: не разрешает
проблем неудачного, несчастного брака, это не <любовный напиток>,
который может пробудить чувства, создать счастье и там, где для этого
нет никакой основы.
Предрассудки, ошибочные взгляды и здесь подают свой голос. Не раз
приходится встречаться с такими опасениями, что абсолютно надежные
противозачаточные средства создают почву для аморальности, для поло-
вой неразборчивости. Однако ни одна серьезная работа не содержит све-
дений, подтверждающих подобные опасения. Все они свидетельствуют
как раз об обратном: у морально менее устойчивых личностей такая на-
дежная защита против нежелаемой, а часто и вредной беременности более
чем полезна. Следовательно, опыт показывает, что применение противо-
зачаточных средств не является вредным с точки зрения морали.
В ходе истории взгляды на беременность претерпели большие изменения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59