Сестра помогает выписавшимся из больницы вернуться к нормальной
жизни в семье, а постепенно и к трудовой деятельности [71]. В процессе
восстановления трудоспособности больного большое значение имеет тер-
пеливое, понимающее отношение среды, что помогает больному вернуть
веру в себя, преодолеть начальные трудности; в процессе приспособления
к новым условиям, выполнения новых задач вернувшийся после болезни
нуждается в поддержке окружающих.
Число участковых сестер в Венгрии в настоящее время значительно, их
деятельность становится все шире, как и оказываемое ею воздействие.
Они патронируют парализованных больных, занимаются с ними лечебной
физкультурой, делают им массаж, заботятся о беспомощных стариках,
контролируют хронически больных, помогают им и пр. В своей много-
сторонней работе сестры могут эффективно использовать и соответст-
вующие знания по психологии обращения с больными [317].
Реабилитация и просветительная работа
Вопрос о реабилитации, о полном восстановлении здоровья и трудо-
способности встает с .особой силой в тех случаях, когда этот процесс не
заканчивается с окончанием стационарного лечения. Известно, что вы-
здоровление в медицинском толковании еще не означает восстановления
трудоспособности [77, 347]. Замена ампутированной конечности протезом
еще не означает, что больной может сразу пользоваться этим протезом,
работать. После операции и получения протеза больному приходится
вновь учиться ходить, и совершенно очевидно, что протез не равносилен
нормальной человеческой ноге. У больного, перенесшего кровоизлияние
в мозг, после излечения все еще могут наблюдаться расстройства двига-
тельной способности. Цель_веабилитации состоит в том, чтобы с помощью
сохранившихся способностей и функций перенесшего повреждение орга-
низма, путем усиления, совершенствования этих функций обеспечить
возможность приспособления больного к прежним или изменившимся
условиям жизни и труда Все те мероприятия, которые направлены на
наиболее полное восстановление здоровья и трудоспособности больного
или пострадавшего, обобщенно называют реабилитацией больного [272].
Одновременно это означает и возвращение к жизни, возвращение в об-
щество, то есть, собственно говоря, ресоциализацию. В благоприятных
случаях наблюдается полное восстановление трудоспособности, возвра-
щение к обычной деятельности; если же это невозможно, то стремятся
помочь больному овладеть иной профессией, возможно, более простой,
а в самых тяжелых случаях хотя бы сделать его жизнь выносимой.
С точки зрения реабилитации больного всегда важно учитывать все
те функции и способности, которые сохранились в организме] На них
следует опираться в ходе процесса реабилитации. Задачи и возможности,
используемые в ходе реабилитации, соответственно различным отраслям
медицины, также различны. В реабилитации нуждаются больные тубер-
кулезом, больные с повреждениями мозга, перенесшие кровоизлияние в
мозг, больные с остаточными явлениями повреждений спинного мозга,
старики, больные с нарушениями органов чувств (например, слепые),
возвращающиеся к жизни в обществе выздоровевшие душевнобольные,
алкоголики и многие-многие другие; это важно так же при отдельных
ревматических заболеваниях сердца, хронических заболеваниях почек,
в случае тяжелой астмы, ампутации конечностей или их частей.
Способы реабилитации тоже различны. Наиболее важным из них яв-
ляется лечебная деятельность, ведущаяся врачом, направленная на изле-
чение основного заболевания (например, туберкулеза). Затем следуют
различные методы и виды физиотерапии, лечебная физкультура (напри-
мер, после кровоизлияния в мозг), способствующая восстановлению дви-
гательной способности. Трудовая терапия, помогая больному овладеть
новыми формами деятельности, способствует его возвращению в трудо-
вой коллектив. Оказывают помощь и советы относительно выбора новой
профессии, переквалификация. Задачей является забота о больном, о его
судьбе и соответствующая этим принципам деятельность. На основе
всего этого мы говорим
1. о медицинской реабилитации, когда лечебной деятельностью в кли-
ническом ее понимании стремимся восстановить трудоспособность боль-
ного;
2. о профессиональной реабилитации, когда, прибегая к возможностям,
предоставляемым сохранившейся отчасти трудоспособностью, мы стре-
мимся - пусть даже путем переквалификации - вернуть больному
способность работать;
3. о социальной реабилитации, когда обеспечением соответствующих
условий жизни больного в семье, материальных условий способствуем
его возвращению в общество.
Врачи и сестры, работающие в любой отрасли медицины, должны быть
знакомы с условиями и способами реабилитации, чтобы уметь помочь
больным своего профиля вернуться к нормальной жизни. Необходимо и
усвоение определенных взглядов на реабилитацию больных, важную
роль играет учет того, что подлежащие реабилитации больные борются
со множеством психических проблем, и в этой борьбе им нужна наша
помощь. Первой психологической проблемой является сам дефект, вы-
званный заболеванием Очень часто душевные травмы оказываются го-
раздо более значительными, чем даже ампутация конечности. Восприятие
дефекта, привыкание к нему, принятие его часто достигается лишь в
результате упорной психотерапии. В изменившихся условиях жить не-
легко, от больного требуется определенная внутренняя перестройка,
приспособление к новым условиям.
Очень часто больные падают духом, опускают руки, отказываются от
всякой борьбы, теряют веру в себя. У нихможетдаже развиться комплекс
неполноценности, они отказываются появляться среди людей, прекра-
щают всякие связи, теряют активность, возникает угроза полной изо-
ляции. В таких случаях необходимо особое внимание и забота, здесь-то
и может в полную силу развернуться деятельность, направленная на
реабилитацию больного {297].
Кроме врача и сестер, работающих в больнице и поликлинике, боль-
шую помощь может оказать и заводской врач, прежде всего оказывая
больному непосредственную поддержку по возвращении на работу, спо-
собствуя назначению на иную работу, возможно, переводом в новый кол-
лектив и т. п.
В связи с психологической работой с больными также следует зани-
маться и санитарным просвещением и соответствующим воспитанием.
Во всем мире распространена и имеет важное значение та санитарно-
просветительная работа, которую и Всемирная организация здраво-
охранения считает одной из важнейших задач медицинской науки. Мно-
жество лекций и выставок, статей и книг, кинофильмов и телевизионных
передач призвано информировать о здоровом образе жизни, о предотвра-
щении заболеваний, о раке, туберкулезе и о многом-многом другом, от-
носящемся к здоровью человека. Просветительная работа при отдельных
заболеваниях часто имеет жизненно важное значение, например, при
сахарном диабете fl2J. Больной может впасть в глубокое коматозное со-
стояние даже со смертельным исходом; если не обладает соответствую-
щими знаниями о своем заболевании, о необходимом образе жизни, о
диете, неизбежной необходимости врачебного контроля. К сожалению,
все еще весьма распространены и противоположные взгляды на это сани-
тарное просвещение. В Венгрии, как и во всем мире, не случайно поднят
вопрос о возможности нанесения большого вреда распространением этой
деятельности. Так Franki {95] говорит о <коллективном ятрогенном нев-
розе>, поскольку в результате санитарно-просветительных лекций, пере-
дач и других мероприятий нередки случаи возникновения канцерофобии,
туберкулезофобии и др. фобических состояний. Нередко и районные
врачи жалуются на то, что больные часто просто осаждают их после по-
добных телевизионных или радиопередач. Больные предъявляют жалобы,
требуют эффективного лечения, а часто проводят и <самолечение> сами
себе <назначают> и принимают лекарства.
По всему миру известна и вредность ипохондризации, наступающей
вследствие таких просветительных лекций и передач. Следует ли отсюда,
что санитарно-просветительная работа, соответствующая воспитательная
деятельность вредна и ее нельзя проводить? Известно (см. главу XVI),
что вызвать ипохондрическое состояние можно только у тех, кто к этому
склонен. А значит, для этого не обязательны просветительные лекции или
передачи, достаточно и случайно подслушанного разговора, сплетен, пе-
реданных соседями и т. п. Только в этих случаях вред, безусловно, более
велик. Что же касается возможности предотвращения вредного влияния
просветительных мероприятий, то есть объективный опыт, полученный
в различных странах [343]. Нужно знать аудиторию, знать, к кому обра-
щен материал лекции, передачи. Личность, образованность, запас знаний
лектора - вот те факторы, которые способствуют тому, чтобы прозвучав-
шая в нужном месте лекция, передача оказала положительное воздей-
ствие. Стиль, тон лекции, искренний контакт со слушателями также
способствуют правильному восприятию ее. Опыт Всемирной организации
здравоохранения также показывает, что наилучшим методом просвети-
тельной деятельности служит непосредственное обсуждение соответ-
ствующего материала со слушателями {343]. В ходе такой непосредствен-
ной беседы мы можем наблюдать за ответной реакцией слушателей, за
возникшими чувствами, возможно, страхами и опасениями. Лектор может
непосредственно помочь рассеять возбуждающие ипохондрию фантазии,
неправильное понимание, напряжение. Особое значение имеют и вопросы.
Опытный лектор уже по характеру вопроса может определить, <откуда
дует ветер>. Часто самыми субъективными оказываются самые безобид-
ные, самые общие вопросы. Например, за вопросами относительно жа-
лоб на деятельность желудка может скрываться страх перед раковым
заболеванием, навязчивые мысли об отравлении, 19-тилетний юноша
задал вопрос о телепатии, о возможности читать, угадывать мысли
других. Выяснилось, что вопрос этот был задан неспроста, юноша стра-
дал от галлюцинаций, имел место и бред преследования; <мои мысли
читают, а потом я их слышу от других>. Задавая свой вопрос, больной
искал объяснения этим патологическим переживаниям. Опытный лектор
может много узнать, выяснить, прибегнув к ответному вопросу (<Почему
вы так думаете?>, <Что вас, собственно, интересует?> и т. д.), а это помо-
гает ему соответственно сформулировать ответ. Есть возможность и от-
казаться от ответа на вопросы, которые особо опасны или на которые
очень трудно ответить. В таких случаях можно предложить опрашиваю-
щему побеседовать индивидуально, в другое время.
Все те, кто настойчиво выступают против санитарного просвещения
и воспитания, отрицают и ту важнейшую функцию врача; на которую
указывает само название этой профессии: doctor docet - врач учит {16].
Повседневная работа врача, - хотим мы того или нет, - непременно
связана с тем, что мы учим больных людей, наставляем их, даем им со-
веты. <Остерегайтесь>, <Можете все есть> - такие слова означают для
больного приговор. Санитарное просвещение формирует сознание людей.
Благодаря ему рассеиваются смутные представления, суеверия. И хотя
известно, что различные представления, фантазии формируются не только
на логической основе, но и из осколков чувств и впечатлений, непосред-
ственное сознательное воздействие на них имеет большое значение. Осо-
бенно важно формирование современного материалистического подхода,
материалистических взглядов, которые необходимы для здорового духов-
ного и физического образа жизни. Сенсационные события повседневной
жизни, чудеса техники, космические полеты, новые естественнонаучные
открытия все более входят в наше сознание, заполняют его. Сознание
человека приковывают произведения искусства, кинофильмы и худо-
жественные. произведения. Не менее привлекают наше внимание замеча-
тельные спортивные достижения. Приходится в сфере нашего сознания
отводить место и сведениям о человеческой жизни, познаниям о самом
человеке. Человек должен знать возможности сохранения здоровья и
счастья.
Наряду с ролью борцов за физическое здоровье людей врачи и сестры
должны возглавить борьбу за психическое здоровье человека, здоровье его
нервной системы. Как и во всякой другой области, и здесь важно прежде
всего приобретение соответствующих познаний и их использование.
Деятельность врача нельзя сравнивать, например, с деятельностью тех-
ника, которому достаточно определенной технической культуры, навы-
ков, знания некоторых данных и взаимосвязей, чтобы успешно работать.
Для врача же теоретические и практические познания - только начало.
Для понимания психических явлений, только для простого определения
их наличия, для оценки их от медицинского персонала требуется и некото-
рое преобразование собственной личности [16, 48]. Здесь можно привести
сравнение с музыкальной культурой, где наряду с заранее существующими
задатками большую роль в освоении профессии играет и постоянное раз-
витие музыканта. В обеих этих областях часто можно встретить специа-
листов с <хорошим слухом> и - как мы увидим на материале следующей
главы - к сожалению, и совсем <глухих>. У людей нашей профессии,
борющихся с определенными внутренними проблемами, собственными
психическими конфликтами, можно наблюдать даже и некоторую <психо-
фобию>, которая может проявляться в форме отрицательного отношения
ко всем проблемам психологии общения с больными, ко всей этой об-
ласти деятельности, ко всем ее работникам и учреждениям. Психологи-
ческая культура необходима всем, кто работает или намерен работать с
людьми: воспитателям, руководителям и т. п. Особенно важна она для
тех, кто занимается лечебной деятельностью, ибо в центре этой работы
- человек.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59