Почвой для
возникновения подобных снов могут служить соматические факторы,
патологические процессы в организме. Это становится понятным на
примере уже упомянутой новеллы Симоны де Бовуар.
Тяжело больная, страдающая раком пожилая женщина, долгое время щ желает
смириться с мыслью о смерти. С ухудшением состояния больной смерть все ближе и
ближе. Это можно проследить, сравнив сны больной в последовательности их возник-
новения. Вот первый сон, связанный с операцией в брюшной полости: <В комнате было
много мужчин, все были в синих костюмах, недобрые, хотели куда-то меня увести и
напоить коктейлем. Твоя сестра прогнала их . . .)> (Мужчины - люди в операционной,
коктейль же - наркотическая смесь.) Состояние тяжело больной продолжает ухуд-
шаться, за ней ухаживает сестра писательницы. Второй сон больной: <Завернутая в
синюю простыню, я раскачивалась над какой-то дырой. Простыню держала твоя сестра.
И я молила ее: <не отпускай, не дай мне упасть в дыру!> Близость смерти все страшнее
даже во сне: <Положили в ящик, это и я и не я. Потом какие-то мужчины уносят ящик>.
<Не позволяй им унести его!> - добавляет умирающая.
Во сне человека, жаждущего спастись от смерти, перед смертью про-
является также стремление начать жизнь сначала.
73-летний врач, больной раком легких, доживает последние дни. Он подозревает о
том, какая судьба ожидает его, но ведет себя так, словно не уверен в этом. Как всегда,
он удивительно тактичен в обращении с окружающими, не говорит об угрожающей
его жизни опасности. Однако из его снов мы узнаем многое: <С рукописью в руках я
пришел в какую-то типографию или в театральную канцелярию. Однако работа не была
найдена безупречной, ее вернули, предложив написать заново>.
Не требуется большой фантазии, чтобы на основе сна больного понять
его жажду снова начать работу, снова начать жизнь, прожить ее еще
раз. Не раз можно слышать: <Если бы я мог начать все сначала...>
Смерть - последний камень в здании личности. Многие исследователи
указывают на органичность связи между жизнью и смертью. После рас-
цвета человеческой личности, после долгой и полной жизни [166, 168)
смерть, конец более приемлем. Другое дело, если смерть настигает чело-
века при трагических обстоятельствах, еще молодым, полным сил, не
сделавшим Так многого из того, что он мог бы совершить в жизни. Всем
известны те выражения, которые указывают, что умирающий <дождался>
кого-то или чего-то, не мог умереть до тех пор, пока не последовало то,
чего он ожидал.
В литературе [166] приводится очень интересныйпример о связи смерти со време-
нем: это пример актрисы-пенсионерки, страдающей кардиальной декомпенсацией.
Она давно бы ушла из жизни, если бы не предстоящее празднование юбилея ее худо-
жественной деятельности, лишь ожидание этого большого события поддерживало в ней
жизнь. Она надеялась, что в этот день к ней вернется былая слава, опять газеты посвятят
ей свои статьи. Ожидания оправдались. В этот день ее действительно навестили старые
друзья, в газетах появилась небольшая заметка. После этого больная старая актриса
тихо скончалась.
68-летний больной, культурный человек, повторно попал в больницу при обострении
сердечного заболевания. И хотя он прекрасно сознавал, какая судьба ему предначерта-
на, все же соблюдал все назначения врача, вообще вел себя так, словно все в абсолют-
ном порядке. Он был весел, рассказывал анекдоты. Ему очень хотелось, чтобы жена,
которая самоотверженно ухаживала за ним во время болезни, наконец отдохнула, а
потому отправился в санаторий, который был довольно далеко от места, где он жил.
Уже в поезде наступила тяжелая недостаточность дыхания. В санатории состояние
продолжало ухудшаться, приближалась развязка. Больной задыхался, страшно страдал.
Он дождался прибывших издалека жены и дочери, после чего спокойно, как избав-
ление от невыносимых страданий, встретил смерть.
Многие исследователи, наблюдавшие за кончиной пенсионеров, под-
черкивали роль смысла и цели жизни [167]. Те, кто теряют работу, без
которой не могут существовать, выйдя на пенсию, вскоре умирают. Те
же, кто, выйдя на пенсию, и в дальнейшем находят применение своим
силам, смысл жизни, спокойно живут до глубокой старости.
Надежда играет огромную роль в жизни человека [167, 321, 322]. Вера
в будущее вселяет силы. поддерживает человека, в то время как безна-
дежность равносильна смерти. Можно привести не один печальный при-
мер того, как получение плохих вестей из дому, потеря веры, надежды
вырывали из жизни узников концентрационных лагерей.
Психические факторы не только влияют на смерть, не только могут
ускорить ее. Если эти факторы проявляются как первичные причины
заболевания, то обычно говорят о смерти в результате психического по-
трясения [165, 166, 175, 302]. У нецивилизованных народов наблюдали
нередко такие случаи, когда у нарушителей табу возникали тяжелые
заболевания, даже наступала смерть. Освободить их от страданий могли
только священник или шаман. Таинственным, до сего дня неразгаданным
примером этого служит смерть Буду. Совершивший преступление замы-
кается в себе и спустя три дня умирает. Ряд исследователей объясняют
это, видят причину такой смерти в параличе вегетативных центров.
Согласно A. Bombard-y (цит. [277]), 90% потерпевших кораблекруше-
ние, даже находясь в спасательной лодке, погибает в первые три дня от
страха, отчаяния, от мысли о гибели.
Венгерский писатель Rath-Vegh [262] рассказывает историю придворного шута
Гонеллы, которого отдали под суд за то, что он напугал герцога. Бедного Шута приго-
варивают к смерти. Его выводят к месту казни, завязывают ему глаза и кладут голову
на плаху. По приказу герцога палач ударяет по шее приговоренного не мечом, а выли-
вает ушат ледяной воды. <Бедный шут был настолько напуган, что в тот момент, когда
вода коснулась шеи, мгновенно умер>.
Поучительным примером смерти в результате психического потрясения служит слу-
чай, происшедший с мужчиной, закрытым в вагоне-холодильнике [166]. Когда утром
открыли вагон, нашли его замерзшим насмерть. В ходе расследования случившегося
выяснилось, что холодильник не был включен. Несчастный человек, попавший в холо-
дильник, скончался при всех симптомах смерти от холода, которые возникли лишь на
основе представлений и переживаний, связанных с такой смертью.
Пожилая больная, которая находилась у нас на излечении по поводу депрессии,
считала себя больной раком. Соматической основой таких представлений были жалобы,
характерные обычно при колите. Не раз больная заявляла: <Вскоре умру>. Она попросту
не хотела жить. Несмотря на очевидную ракофобию, больная была тщательно обследо-
вана специалистами самых разных отделений больницы. Результаты всех исследований
были отрицательными. Состояние больной постепенно ухудшалось, и, несмотря на все
врачебные мероприятия, на все методы примененного лечения, она скончалась. В ходе
вскрытия не было обнаружено изменений, способных объяснить смерть больной, - в том
числе не было обнаружено и рака.
Что касается видов смерти, то в наше время очень <модной> стала
смерть внезапная. Ведущей причиной такого смертельного исхода явля-
ются заболевания сердца. Например возникающий инфаркт миокарда
приводит к внезапному концу человеческой жизни. Такая внезапная
смерть, как правило, является тяжелым потрясением для окружаю-
щих, для живших вместе с умершим людей. Состояния же, возни-
кающие в результате долгой, хронической болезни, и сопровождающиеся
самыми разными страданиями, приводят к более мучительной смерти.
Уже упомянутые изменения личности при хронических заболеваниях,
возможно, и духовная деградация изменяют взгляды человека на жизнь
и смерть. Согласно старой греческой пословице, благоволение богов ни-
спосылает умирающему -кому [225].
Здорового человека не занимает мысль о смерти. Такое поведение есте-
ственно для людей, поглощенных повседневными заботами, радостями
и горестями. Большинство врачей и сестер, которые изо дня в день стал-
киваются со смертью, часто не просто <профессионально> подходят к
этому явлению, но и всеми силами стремятся защитить себя от его воз-
действия, жестки, замкнуты. <Привыкли видеть смерть. Закалились>, -
говорят об этом в повседневной жизни.
Описанные наблюдения могут быть использованы в повседневной ле-
чебной деятельности. Глубокое понимание всех процессов, протекающих
в человеческом организме, стремление понять самого человека во всех
его проявлениях, до последней искры жизни в нем ведет к истинно гу-
манному поведению. Такое всестороннее понимание человека, забота о
нем - неотъемлемое требование деятельности врача наряду с оказанием
физической помощи больному и выявлением причин физиологических и
патофизиологических явлений. Физические и душевные страдания неот-
делимы друг от друга. Беспомощность, зависимость умирающего чело-
века от окружающих, его изолированность объясняют, почему он нуж-
дается в такой помощи. Свет или темнота, шум - все это может мешать
больному, а потому учет воздействия этих раздражителей имеет значе-
ние в уходе за ним. К желаниям больного должно относиться с глу-
боким вниманием, о непреложности этого требования свидетельствует и
сложившийся у людей обычай исполнять <последнее желание> умира-
ющего, каким бы оно ни было. Забота родных, внимание друзей, по-
сещение ими больного также необходимы для него. Врач, даже если он
уже ничего не может сделать для больного, должен навещать его, пово-
дом для таких посещений может быть хотя бы симптоматическое лече-
ние. Прощаясь с больным словами <до завтра>, врач оказывает большое
воздействие на психику больного [326]. У многих больных в такие кри-
тические часы особенно проявляется потребность близости к родным, к
людям. При прощании с близкими ярко проявляется желание <хотя бы
еще раз увидеть их>.
Один из наших больных, страдавший рассеянным склерозом, даже в тяжелом состоя-
нии испытывал полное наслаждение от концертов, организуемых для больных. Особен-
но любил он музыку, в том числе и игру своего палатного врача на губной гармошке.
Перед смертью сестра хотела позвать к его постели дежурного врача, однако умираю-
щий, еле шевеля пальцем, подозвал сестру и прошептал: <Неэтого, а того, кто играл . . .>
Что можно сказать умирающему? Целесообразно ли любой ценой под-
держивать в нем жизнь? Даже и тогда, когда это вредно, лживо, не-
искренне? Мероприятия у постели умирающего диктуются актуальной
обстановкой, потребностями и возможностями их исполнения. Однако в
любом случае необходима высокая тактичность. Характер и распрост-
раненность работы с умирающим зависит и от его физического состояния,
и от особенностей его личности, от эмоциональной настроенности, от его
мировоззрения и пр. Если у больного отмечается выраженная реакция
отрицания, если он и знать не желает о смерти, то говорить об этом нельзя,
это было бы ошибкой. Согласно опыту [52, 53, 54, 118, 119, 321, 322, 326],
тем больным, которые желают смерти, с нетерпением ждут ее, если того
требует состояние личности, можно сказать правду. Возможно, тем самым
мы избавим больного от мук агонии. Однако верить утверждениям боль-
ных, что они могут перенести любое известие, что им <спокойно все можно
рассказать>, следует лишь в обоснованных случаях, в этом отношении
надо быть очень осторожным. Изменения личности, ее перестройка, воз-
никающая в результате хронического заболевания, измененное состояние
сознания часто не позволяют сообщить больному правду. В таких случаях
умирающий не способен по-настоящему понять, о чем, собственно говоря,
идет речь [168].
Нельзя дать рецепта, действительного при всех обстоятельствах, во
всех случаях. Необходимые мероприятия определяются индивидуально
в каждом отдельном случае, важнейшим же является большой такт.
Нужно следить за тем, чтобы у постели умирающего, даже находяще-
гося в бессознательном состоянии, не прозвучали тяжело ранящие слова,
не говорилось ничего обидного. Глубина потери сознания может быть
переменчивой, больной может воспринять те или иные замечания.
В больницах следует уделять большое внимание и вопросу о размещении
умирающего в палате. Смерть часто для остальных больных является ог-
ромным потрясением. Смерть одного из больных в палате таит в себе
опасность <психической инфекции>. Неожиданная смерть глубоко по-
трясает соседей по палате. Трехдневная агония умирающего не остав-
ляет без воздействия даже самых сильных духом больных. Смерть боль-
ного связана и с различными административными мероприятиями, ко-
торые лишь усугубляют напряженность в палате, <мертвую тишину>
в ней. Невозможно определить словами то настроение, которое в таких
случаях охватывает больных в палате умершего, глубоко раня их. Боятся
те, у кого подобное же заболевание, озабочены те, кто еще <не дошел до
этого>, и безусловно тяжелую травму получают невротики. Можно при-
вести не один пример того, когда у невротиков после пережитой ими
смерти соседа по палате, отмечалось ухудшение психического состояния
(см. стр. 128). Поэтому очень важно вовремя изолировать умирающего.
Уход за такими больными в небольших палатах более интенсивен, что
благоприятно и для самих тяжело больных и для окружающих: не на-
носится вред остальным больным.
Трудным вопросом является вопрос о роли священника. Мы считаем
правильным ту сложившуюся в наших больницах практику, согласно
которой отпущение грехов перед смертью, посещение умирающего свя-
щенником (если речь идет о верующем) не обязательно, но больной имеет
право выбора. Появление священника может вызвать страх, панику.
Естественно, приходится встречаться с такими больными, которые не-
смотря ни на что желают исповедаться перед смертью и получить отпу-
щение грехов, это успокаивает их [53].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59