А это способствует формированию механического, технического
подхода как у лечащего персонала, так и у самих больных.
4. Недостаток бремени, перегруженность работой, как правило, ме-
шает нам более углубленно, с применением и психологических методов,
заниматься с больными.
5. На взгляды врачей также оказывает свое воздействие и традиция:
жалобы больных они стремятся разрешить путем обнаружения физиче-
ских недугов, охотно устанавливают органические изменения. Психи-
ческие симптомы оцениваются как значительно менее важные, чем сома-
тические. (От терапевта, очень культурного человека, мне довелось од-
нажды слышать: <. . .как можно заниматься подобными вещами>, <. . .это
не серьезно, психическое...>)
6. Для глубокого применения психологии на практике необходимо и
постоянное повышение, совершенствование знаний в области психологии
и психиатрии. А этого нам все еще недостает.
Для деятельности врача имеет очень большое значение та подготовка,
которую он получает, однако, играют роль и такие факторы, как особен-
ности его собственной личности. Неблагоприятно воздействуют на уста-
новки личности врача или сестры по отношению к психологии различ-
ные психические расстройства, потрясения, неразрешенные конфликты,
переживания. Невротические особенности собственной личности в дея-
тельности врачей и сестер могут стать источниками отчужденности, непо-
нимания больных. Так, например, врач, страдающий переживаниями смут-
ного страха, мучительного беспокойства, как раз не понимает больных,
подверженных тем же психическим явлениям. Часто даже пассивных
психологических знаний оказывается недостаточно: многие приводят
цитаты из психологических источников, дают психологическое объяс-
нение различным явлениям, и, несмотря на все это, их поведение проти-
воречит действительности, они неспособны понять своих больных. Случа-
ется, что психологический материал используется механически: <на-
ходят причину> или даже <объясняют> ее больному... Если же такая
<каузальная> терапия все-таки не помогает, обращаются к поискам
<иных путей>.
Кто в повседневной врачебной практике за данными статистики о за-
болеваниях видит не просто числа, а и задумывается над тем, откуда эти
цифры появляются, без труда сможет сделать вывод о том, как велика
роль психогенных воздействий. Если обратиться к заболеваниям психо-
генной природы, то можно увидеть, насколько поразительны статистичес-
кие данные о них: подобные заболевания составляют в практике участко-
вых (районных) врачей 25-50% всех заболеваний [16, 349), в работе
клиник - 50% таких заболеваний (23].
Кроме того, и само соматическое заболевание действует на психику
человека, вызывая различные опасения и страхи. И это - в свою оче-
редь - может ухудшить течение основного заболевания. Поэтому очень
важной задачей является изучение и учет всех тех психических процес-
сов, которые происходят у наших больных, их переживаний, связанного с
ними поведения и необходимых мероприятий при этом. Повсеместно при-
ходится сталкиваться с проблемой отношений между лечащимся и лечащим,
между больным и врачом, больным и сестрой. Но если психические факторы
имеют такое универсальное значение в повседневной лечебной деятель-
ности, то необходимо заниматься и методами их познания, выявления,
подхода к ним. Этой цели и служит наша работа, посвященная пробле-
мам психологии в работе с больными. Само понятие психологии обраще-
ния с больными, область, которую охватывает эта дисциплина, ее источ-
ники и методы - все это вопросы открытые, не нашедшие должного осве-
щения в литературе. Ниже мы и стремимся дать на них ответ.
Что же такое психология обращения с больными?
Это означает не только наполнение психологическим содержанием всех
видов деятельности, связанной с работой по уходу за больными. Работа
и роль сестры не может быть сведена только к этому. В работе с больными
имеет значение все: и личность сестры, и ее связь с окружающей средой,
с товарищами по работе, с врачом, и личность амого больного и т. д.
Психологические зависимости в отдельных отраслях медицины удеся-
теряют число задач и в области обычного ухода за больными. Это под-
тверждается и специальной литературой. Как мы увидим позже, психо-
логия обращения с больными не может быть сужена до сферы личной
деятельности сестры, такой подход был бы ошибочным. Даже в справоч-
никах по вопросам ухода за больными значительное место отводится
использованию психологии в многосторонней деятельности сестры [2881,
тому, что целью ухода должно быть нетолько физическое здоровье боль-
ного, но и его психическая уравновешенность.
Психологии обращения с больными сестер надо специально обучать.
К сожалению, в литературе для сестер все еще очень много таких
книг, журнальных статей, которые по существу представляют собою
упрощенные издания книг и статей, написанных для врачей. Но ведь
сестра не <упрощенный> врач! А потому вместо материалов, написан-
ных для врачей-специалистов, для исследователей, материалов, пест-
рящих сложными специальными понятиями, необходимо простое, ясное
и доступное сообщение важнейших .для работы сестер сведений, что
является одним из основных средств усовершенствования медсестер.
Ценность таких пособий для сестер возрастает, если они написаны
увлекательно, легко читаются. Однако и такая литература может ис-
пользоваться лишь до определенных пределов. Обычно разбирающиеся
вопросы так или иначе затрагивают деятельность врача и не всегда мо-
гут использоваться сестрами, которые подходят к этим проблемам с иных
аспектов, да и задачи и средства, методы их деятельности совсем иные.
С точки зрения сестер ошибка множества подобных кциг и статей именно
в том и состоит, что они рассчитаны на врачей, учитывают особенности
их профессии и подготовки, а потому мало полезны: для сестер.
Методы и опыт часто невозможно перенести из области работы врача на
сферу деятельности сестер, даже несмотря на то, что сферы их деятельности
тесно связаны. Как об этом на основе богатого личного опыта писал из-
вестный венгерский врач Balint [16], методы психотерапии врачей-специ-
алистов непригодны в деятельности участковых врачей, поскольку и
условия и время работы их. различны, различны возможности, различны
отношения между ними и больными и т. д. Напрасно районных врачей
2 17
обучали самым современным сведениям о психотерапии, в своей работе
они не смогли использовать их. Иное дело - семинарские занятия, с
обсуждением отдельных конкретных случаев. Принимая в этих семина-
рах личное участие, районные врачи прекрасно усвоили практические
методы психотерапии, пригодные для тех условий, в которых они рабо-
тают. Сами по себе ценные теоретические познания не могут быть меха-
нически перенесены на любую область практической работы с больными.
Глубоко разочарован будет тот, кто ждет от нас рецептов и правил,
предписаний на любой случай. Естественно, мы стараемся указать на
имеющиеся возможности, но далеки от того, чтобы втиснуть множество
постоянно меняющихся явлений жизни в рамки искусственно установ-
ленных правил. Такого <психологического морального кодекса> невоз-
можно представить себе ни в одной области жизни. Нет одинаковых
сестер, врачей, больных и даже болезней. А потому и способы должны
применяться индивидуальные.
Если мы будем стремиться удовлетворить практические требования
жизни и сочетать свои наблюдения и опыт со сведениями, почерпнутыми
из специальной литературы, то и придем к тому, что составляет npe)мem
и цель психологии обращения с больными: мы сумеем увидеть судьбу
больного в окружающей его лечебной среде. Вначале больные борются
CD своим заболеванием в одиночку, позже они ожидают помощи от район-
ного врача, от работников поликлиники или больницы. В процессе изме-
нения ситуации на первый план выдвигаются жалобы больного, его забо-
левание и связь последнего с личностью больного. После установления за-
болевания врач и сестра лечат больного, ухаживают за ним. Формиру-
ется особая связь, отношения между врачом и больным, сестрой и боль-
ным вернее связь врач-сестра-больной. Повседневная лечебная дея-
тельность тысячами нитей связана с психологическими, эмоциональными
факторами. Как мы видим, одной из основ этой деятельности является
умение понять больного. Все это способствует выработке метода обраще-
ния с больными, что, собственно говоря, включает в себя и наше поведе-
ние, и возможные наши реакции, и их проявления, одним словом, -
саму психологическую технику.
Обобщая вышесказанное, психологию обращения с больными мы опреде-
лили бы так: это та практическая (отчасти прикладная) отрасль
науки, которая занимается психологическими взаимосвязями проблем
лечебной деятельности и деятельности по уходу за больными, проблем
воздействия на больных в самых различных ситуациях, возникающих в
ходе этой деятельности, а также проблем поведения медицинских работ-
ников. В центре внимания этой дисциплины находится вопрос о взаи-
моотношениях больного со средой лечебного учреждения (отношения
между врачом и больным, сестрой и больным, врачом-сестрой-боль-
ным) [128].
Такое определение кроме цели обобщения преследует и цель выяснения
значения самого понятия. Во множестве зарубежных работ - <Психоло-
гия ухода за больными>, <Психология для медсестер> и пр. - психология
и психиатрия даны в упрощенном, <разведенном> виде, до сих пор не было
проведено попыток систематизации в этой области, дачи определений
основных понятий. В соответствии с определением, данным выше, мы
называем описываемую дисциплину <психологией обращения с боль-
ными> - в отличие от привычного выражения <психология ухода за
больными> [ 123].
В соответствии с определением: психология обращения с больными в
значительной мере дисциплина прикладная, она использует огромный
материал соседних областей психологии, медицинской психологии, пси-
хиатрии, более того, даже практический опыт психотерапии. Естест-
венно, многое может быть просто перенято. Но в то же время многие
перенятые сведения получают новое освещение. Переживаниями страха,
смутного беспокойства интенсивно занимается и психология, и психиат-
рия. Однако такие переживания, возникающие во время нахождения
больного на лечении (например, во время различных исследований,
процедур), выдвигают новые задачи и требуют особого поведения.
Вместе с тем, имеются и такие сведения и результаты, которые состав-
ляют особенность собственно психологии обращения с больными, ниот-
куда не заимствованы ею. Таковы, например, наблюдения, полученные
в ходе групповых семинарских занятий. Поведение сестер в отношении
отдельных больных, специальные психологические, технические проб-
лемы поведения, обращения с больными людьми, вопросы приема новых
больных и пр. Значительную часть материала этой книги, посвященного
амбулаторной деятельности (см. главу XV), составляют наблюдения
сестер ц проведенные занятия.
Давая определение основного понятия, мы преследовали и ту цель,
чтобы открыть дорогу дальнейшим исследованиям в этой области. По
существу, каждая отрасль медицины имеет свою психологию обращения
с больными, котор.ая подлежит глубокой и тщательной разработке (тера-
пия, хирургия и пр.) на основе индивидуальных собеседований, наблю-
дений в соответствующих специальных медицинских учреждениях.
Методических исследований в Венгрии в этой области не проводилось
и сообщений о них не публиковалось.
У многих может возникнуть вопрос, насколько нужно и необходимо
ли вообще заниматься психологией ухода за больными, как и решением
проблем, возникающих в ходе этой деятельности, ведь среди врачей и
сестер множество таких, которые являются настоящими мастерами своего
дела. Однако эти мастера работы с больными, эти виртуозы своего дела
обладают замечательными способностями, практическими навыками, ко-
торые помогают им инстинктивно, стихийно почувствовать, как следует
поступить в том или ином случае. Здесь можно было бы привести целый
ряд примеров истинного гуманизма, мудрости, такта. Однако одной прак-
На немецкий язык венгерское понятие "apolaslelektan" переведено как Behand-
lungspsychologie, ибо а) включает в себя вопрос об обращении с больными, б) психоло-
гию лечения их и, что вытекает отсюда, в) психологию физического ухода за ними, за-
боты о них в ходе лечения.
Автор начал свою деятельность в этом направлении в 1959 году, читая отдельные
лекции, в 1960 году материал был обобщен, появились его статьи [123, 125, 128,
129, 130] и с 196.1 по 1963 год автор впервые читал курс лекций для медицинских
работников.
тики недостаточно. Целесообразно сформулировать, логически обосновать
те положения, которыми медицинский персонал должен руководство-
ваться в своей повседневной работе. Даже и те специалисты, который
располагают незаурядными способностями, прекрасной интуицией, могут
углубить свою деятельность, сделать ее еще более эффективной, поняв
основные понятия и механизмы, осознав их. Высокое мастерство, раз-
витая техника работы не бывает врожденной. Все мы ежедневно под-
вержены опасности ошибок и делаем их (и немало!). Поэтому необ-
ходимо заниматься психологией своей личности, наших отношений к
больным, психологией всей нашей деятельности.
Целесообразно поставить и вопрос о том, для кого предназначается
психология обращения, работы с больными?
Кажется естественным, что прежде всего мы думаем здесь о сестрах,
ибо они по сущестйу проводят уход за больными. Говорят: <Сестра ухажи-
вает за больным, а врач лечит его>. Однако дело обстоит не совсем так,
как говорится, потому что и врач ухаживает за больным, и сестра лечит
больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59