главу VI 1). Сестра является не только помощником больного,
но, контролируя его, она вовремя может узнать и сообщить врачу об
опасном намерении больного, естественно, не давая больному почувст-
вовать, что его <охраняют>.
Наши знания о психопатиях_могут оказаться полезными во многих
тяжелых ситуациях, возникающих при стационарном лечении больных.
До сих пор мы уже много слышали о важной роли личности, ниже речь
пойдет об особых личностях с патологическими чертами характера.
Рис. 10. Больной в состоянии депрессионного
ступора. При амбулаторном лечении устано-
вить с ним контакта не удалось
Когда в связи с отдельными заболеваниями мы занимались различными
формами поведения и свойствами личности <здоровых> людей (в плане
решения вопросов психологии обращения с больными), то отмечали раз-
личные виды патологического поведения, различные патологические лич-
ностные реакции. При психопатиях наблюдаются такие характерологи-
ческие изменения, такие типы поведения, которые ведут к серьезным
столкновениям со средой, создают серьезные проблемы в жизни личности.
Schneider [238], характеризуя споры, разгоревшиеся по вопросам психо-
патии, остроумно заметил: <Понятие психопатии умерло, а вот психопаты,
несмотря на это, все живут>. В жизни приходится встречаться со мно-
жеством вариантов этой патологии, со множеством форм ее проявления.
Отдельные формы психопатии могут быть сродни психозу, например
йгазгофрении. Такие шизоидные личности отличаются обычно холодностью,
замкнутостью, отчужденностью от окружающей действительности или
же это настоящие мимозы-недотроги. Другой тип представлен циклои-
дами-это гипоманиакальные или депрессивные личности, подверженные
резким переменам настроения.
Столкновения, конфликты обычно происходят у этих больных с коллек-
тивом, в котором они живут и работают, они могут возникать по самым
разнообразным поводам. Из среды таких больных впоследствии выходит
немало алкоголиков и наркоманов, среди них можно встретить не одну
асоциальную личность; отцов, скрывающихся от выплаты алиментов,
симулянтов, авантюристов. Часто совсем нелегко работать с ними в
больницах, они не принимают всерьез назначений врача, и если им вдруг
захочется, не раз сбегают из больницы. Агрессивные психопаты, попав
в соматические отделения, со всеми ссорятся, всех задирают. Возбудимые
психопаты, где бы их ни лечили, в стационаре или в амбулатории, всегда
найдут пищу для раздражения.
Нелегко работать и с сутягами, пишущими заявления и жалобы во
все возможные инстанции, использующими все возможные средства.
Одна из наших больных, старая дева, <опытная> жалобщица, буквально засыпала
письмами все высшие инстанции. По ее словам, она <везде нашла ошибки . . ., и всегда
заявляла о них>. Она причинила множество хлопот сотрудникам всех тех учрежде-
ний, куда жаловалась, поскольку вначале там не знали о причинах ее поведения. В
больнице ей все не нравилось: то пища недостаточно тепла, то она слишком горяча; то
врачи не уделяют ей должного внимания, то мешают своими ежедневными трехкрат-
ными визитами, то край одеяла рваный и пр.
Проблема психопатий очень сложна как с точки зрения медицинской,
так и общественной. Больные-психопаты - гетерогенная группа, в не-
_нормальном-формировании личности их играют роль самые различные
факторы: потрясения, пережитые в молодом возрасте, тяжелые условия
>цйзнй, недостаток тех или иных чувств, родовые травмы, факторы на-
следственности и пр. Часть их аморальна, имеет склонность к преступ-
ности. Используя трудовую терапию и психотерапию, пытаются ликви-
дировать асоциальность этих личностей, способствовать их развитию.
По временам в результате различных эмоциональных нагрузок психо-
паты могут <декомпенсироваться>, в таких случаях оказывают помощь
отдых и лечение.
Немалую проблему составляет и подход при работе с этой гетерогенной
группой больных. Много забот причиняет, например, агрессивный, не-
уживчивый психопат, всех задирающий, на всех жалующийся. Если
окружающие начнут с такими больными спорить, если сестры попытаются
доказывать им свою правоту, может возникнуть очень напряженная
ситуация. Занятия с такими больными, установление должных контак-
тов может оказать значительную помощь. Сестрам следует научиться
терпению при агрессивности больных, поддерживать тормозимых, не-
уверенных в себе больных, устанавливать с ними нужный контакт. Боль-
шую помощь в работе с психопатами, выросшими в эмоционально бедной
среде, может оказать компенсация недостающих им любви, заботы и
, внимания, стремление понять их.
\J Сложнейшим заболеванием является шизофрения. Название, которое
далзаболеванию Eugen Bleuler, говорит о том, что психическая деятель-
\ ность этих больных претерпевает расщепление, раздвоение, вплоть до
1 распада психической деятельности. Известны патологические симптомы
при этом заболевании как в сфере мышления, эмоций, так и в поведении
и личности больных, но <типичных> случаев, которые приводят для
иллюстрации в учебниках [149], в жизни не так много. Многие считают
это заболевание сложным синдромом, формы проявления которого вслед-
ствие различных причин очень разнообразны.
Быстрое развертыв_ание_слмптодшв, как правило, наблюдается при
острой~формё~ заболевания. Острая вспыщка шизофрении - особенно в
молодом возрасте - может проявиться расстройствами мышления, на-
пример расщеплением его, сильным беспокойством. При хронической ши-
зофрении под воздействием различных факторов могут наблюдаться не-
ожиданные вспышки, <вулканические взрывы>, может иметь место и
непрерывное течение болезни. Есть так называемые псевдоневротиче-
ские формы, протекающие с клиникой неврозов, при которых лишь тща-
тельно собранный анамнез и углубленное обследование могут выявить
наличие психоза. Часто больные посещают врача лишь по поводу хрони-
ческой утомляемости, своеобразных соматических симптомов (coenestopa-
thia), так, один больной автора жаловался на <кристаллизацию> глаза.
Расстройства мышления при шизофрении очень интересны. Знакомство
с ними важно - помимо всего прочего - и для выработки правильного
подхода к больным, обращения с ними. Бессвязность речи этих больных
оказывает потрясающее воздействие на слушателей.
Приведем для примера отрывки из речи 40-летней больной шизофренией: <Я покажу
вам, чему научился, если кто-то идиот. Если бы меня угостили сигаретой, я показала
бы, что этот человек с головой. Мать тоже учила меня и как попало выучила. Девушка
была врач, я была и та тоже врач, не думайте, что я выгляжу такой дурой. Работала в
психиатричке (== больнице) и платили, она знает, сколько. Кольцо я получила от
родственника, такова наша тюремная тайна из золотой поры. Играет и моя мать, ее
звали Отгоне. Болит живот, у меня инфекция. Мать моя была Отгоне, она была короле-
ва. быть может, и сейчас еще королева. Вся эта глупость отражается на желудке. Быть
может, теперь я больна. Скажи, кто с удовольствием учится на врача, выучится эта
девушка, но получила вот такую инфекцию, наверное, ей не давали есть. Лучше молчи-
те, потому что люди не должны лаять>.
Для логически мыслящего человека такие предложения, странные по-
вороты мысли, бессвязность сочетаний, грамматическая неправильность
(смена первого, второго и третьего лица в речи) отпугивают, могут даже
быть отталкивающими. Кроме такого типа речи характерно и то, что
больные часто говорят символами.
Одна из больных, указывая на стоящую на столе тарелку с зеленым узором и чер-
нильными пятнами, говорит: <Против них я боролась, оттого и заболела!> Больная к
тому же объясняет, что зеленые узоры на тарелки - это нилашисты (венгерские фа-
шисты), а чернильные пятна - грязь. То есть, согласно утверждению больной, ее
нервы пострадали в борьбе с грязными фашистами-нилашистами.
Нередко эта символика выражается в своеобразных движениях больных:
Поднятием и опусканием руки больной <направляет движение самолетов во всей
вселенной>. Если он поднимает руку, самолеты взлетают, если рука опускается - ма-
шины приземляются. Вдруг рука больного быстро падает вниз, и он заявляет: <Вот
видите, одна машина разбилась!>
Нередки, особенно при параноидной форме, тяжелые патологиче-
ские симптомы, - бредовые идеи, галлюцинации. При ипохондрической
форме шизофрении господствуют патологические ощущения в различ-
ных органах (c-oenestopathia).
<Давление в области сердца>, <давящие боли в желудке и кишечнике>), <запоры>,
эмоциональная холодность являются свидетельством развернувшейся шизофрении у
35-летнего больного. При каждом движении, при малейшей деятельности у больного
проявляется <усталость>, <истощение сил>. Через короткое время он становится не-
работоспособным. Все его внимание занято лишь пищеварением, <давлением в области
сердца>, <усталостью>, круг его интересов сужается, наблюдается полное эмоцио-
нальное оскудение. Несмотря на энергичную терапию, все виды лечения оказались
безэффективными, больного пришлось перевести на инвалидность.
На приведенных примерах можно отметить характерные особенности
мир.аэмоцийу .больных. Прежде всего для них характерен значитель-
ный уход в себя, более слабые реакции на воздействия внешнего мира,
возможно даже полная замкнутость, отгороженность. Иногда харак-
терны и парадоксальные эмоциональные проявления, немотивированные
смех, плач, гневливость.
В повседневной жизни, наряду со всем отмеченным, подозрение на
шизофрению вызывают прежде всего изменения поведения и личности
больного. До тех пор правильно ведший себя, старательный молодой
человек, отличавшийся широтой интересов, вдруг замыкается в себе. До
скрупулезности педантичный человек становится вдруг неряшливым,
разбросанным, неаккуратным, отдаляется от окружающей действитель-
ности, отчуждается от жизни, становится эмоционально очень холодным.
Патогенез шизофрении полностью не изучен еще и в наши дни. Гипо-
тезы биохимиков о нарушениях обмена веществ точно так же не разрешили
данной проблемы, как и богатство статистических обоснований у сторон-
ников теории наследования. Психологическая теория также не привела
к окончательному установлению причий заболевания,-отя в наши дни с
помощью психотерапии получают в ряде наблюдений довольно ценные
результаты. Различные актуальные переживания (разочарование в любви,
неудачи, смерть близких и пр.) фигурируют скорее как повод к вспышке
заболевания. Многие исследователи обращали особое внимание на се-
мейное положение больных, особенно на неправильное поведение матери,
способствующее обострению заболевания.
В наше отделение поступила 18-летняя девушка с симптомами острого кататоно-
гебефренического возбуждения, она постоянно прыгала, танцевала равномерно пов-
торяющимися, неуклюжими шагами. В чрезмерном возбуждении она срывала с себя
платье, между тем ритмично повторяя одни и те же слова. После того, как больная ус-
покоилась, выяснилось, что настоящее обострение шизофрении у нее возникло после
тяжелого конфликта с матерью, которая постоянно ее терроризирует.
Сейчас лечение больных шизофренией проводится и в амбулаторных
учреждениях, особенно если установлен хороший контакт с больными,
они находятся в благоприятном окружении и нет опасности неправиль-
ного поведения их. Это главным образом больные сневрозоподобной
формой шизофрении. Однако многим больным, страдающим шизофренией,
необходимо стационаригое" лечение (см. рис. II).
В стационарных учреждениях существенное значение имеет медика-
ментозное лечение, однако используются и такие более старые формы
активной терапии) как электрошок, инсулинотерапия. Индивидуальные
Рис. 11. Больная шизофренией в момент галлюциниро-
вания: жестикулируя, беседует с <голосами>
или групповые занятия с больными, трудовая терапия сейчас также
являются эффективными средствами лечения.
Психотерапевтическая практика показала, что хотя и трудно, но можно
установить контакт и с больными, находящимися в психотическоМ со-
стоянии. Основой формирования хороших отношений с больным явля-
ется стремление понять его. Врачи и сестры могут получить возможность
проследить за поведением больных, за их физическим состоянием и пси-
хическими переживаниями. Сестра, ищущая путь к сердцу больного, не
должна прибегать к таким средствам, как беседа, разговор с больным,
когда последний не желает его поддерживать. Бывает, что слова в этом
случае не помогают, контакт возникает на основе повседневного обще-
ния, вытекает из самой сложившейся ситуации [289]; в таких случаях
и говорят о лечебной -сигнуацш. Завтраки, обеды и ужины, прогулки,
трудотерапия и т. д. - все это такие возможности, которые благоприятны
для установления контактов с больными.
Сестра, постоянно находящаяся при больных, может многое узнать и
о неразговорчивом, немногословном, возможно, даже диссимулирующем
больном. Она может, например, заметить, что больной прячет пищу или
ест не то, что другие, так как боится, что его отравят (см. рис. 4 а, б).
Наиболее важные из всех мероприятий, проводящихся при работе с
выздоравливающими больными, является постепенное вовлечение их в
коллектив, в трудовые группы. Поддержкой и сочувствием мы помогаем
больному вернуть самостоятельность, как можно быстрее стать полезным
членом коллектива.
Параноидные состояния, как правило, наблюдаются в более зрелые
периоды жизни больных; болезненное противопоставление себя окружаю-
щим приводит больного к столкновениям со средой. Такие заболевания
могут возникнуть и в климактерический период и в старости.
В повседневной жизни хорошо известны подозрительные, недоверчивые,
обидчивые люди, считающие, что их преследуют, плохо к ним относятся.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59