Как правило, они ожидают излечения
от заболевания, освобождения от страданий. Многие видят в больнице
место развертывания критических периодов своей жизни, другие же при-
дают ей силу волшебного исцеляющего воздействия: <Ничего, там все
приведут в порядок. . .> [149]. Те невротики, которые усиленно занимают-
ся выискиванием симптомов телесных заболеваний, получая направление
в больницу, видят в этом признание и должную оценку своих так долго
не находивших <отклика> жалоб. Такие так называемые <соматизирую-
щие> невротики считают, что у них действительно <что-то серьезное> и
что наконец-то они получат <тщательное клиническое обследование>.
Все это помогает им на время отвлечься от действительных конфлик-
тов, от мучающих их страхов и сомнений. Часто больные ждут от пре-
бывания в больнице и благоприятных результатов в отношении опре-
деления инвалидности, пенсии по инвалидности.
Гораздо эффективнепребывание в больнице, если больные чувствуют
себя здесь словно дома, если им не приходится затрачивать чрезмерных
усилий для приспособления к новой среде. Если всего этого нет, то го-
раздо труднее приспособление, а сама несоответствующая больничная
среда может послужить причиной возникновения у больных самых раз-
личных состояний напряженности.
Во всем этом непосредственную помощь могут оказать работники боль-
ниц. Важным является уже самый первый момент пребывания в больнице:
больница начинается с ее ворот. Первым человеком, которым приходится
встретиться больному, - швейцар. На первый взгляд его работа механи-
ческая, но он первый из представителей больничного коллектива вступает
в контакт с больным. Об атмосфере лечебного учреждения можно до не-
которой степени судить уже и на основании работы швейцара. Скудная
<информация>, выражающаяся по большей мере в тыкании пальцем ь
нужном больному направлении, отпугивает, дружелюбный же прием
сразу успокаивает больного.
Нельзя пренебрегать и ролью административного аппарата больниц.
Подумаем только о работниках приемных покоев. Заполнение карточки
на больного, запись личных данных, регистрация направления в больницу
и прочих документов, насколько бы формальной эта задача ни была,
затрагивают чувства больного. Больные, особенно больные тяжелые,
требуют внимательного и тактичного отношения даже и тогда, когда
речь идет о простой записи данных. Дружелюбие, понимание, стремление
помочь должны господствовать и в поведении административных работ-
ников больниц. Ведь часто даже и у здоровых людей можно наблюдать
страх в связи со всякими официальными <процедурами>, не говоря уже
о больных.
Особо следует рассмотреть вопрос о приеме больных. В наши дни испы-
тывается острый недостаток мест в больницах. Чрезмерная нагрузка
работников больниц из-за переполненности последних может послужить
причиной недружелюбного приема вновь поступающих больных. Очень
вредно, если сестра при виде нового больного заявляет: <Опять новень-
кий. . .>, <Ну где же я возьму еще одно место!> и т. п. и с унылым лицом
в присутствии нового больного размышляет о том, оставить ли его здесь
или отослать в другое учреждение. Можно представить себе, каковы в
такую минуту чувства тяжело больного, занятого одной-единственной
мыслью, одним желанием, чтобы помогли ему в его страданиях, спасли
от смертельной опасности. Больного не интересует в Такое время, есть ли
места или нет, всякие связанные с этим заявления глубоко обижают его.
Он с правом ожидает такого поведения от работников больницы, которое
поможет ему успокоиться, почувствовать себя в безопасности, получить
незамедлительную помощь. Первое впечатление имеет основополагающее
значение. А потому, образно выражаясь, протягиваемая больному рука
помощи не должна дрогнуть ни в коем случае. Прием больного является
органической частью процесса установления тесного контакта с ним.
Если вновь поступивший больной находится в относительно хорошем
состоянии, он стремится сориентироваться в новой обстановке, полу-
чить нужную информацию. Больница со всеми ее лабиринтами, с ее
образом жизни, порядком для нас привычна, но больному нужно на-
учиться жить здесь, нужно приспособиться к непривычным условиям.
То, что для нас естественно, для них является чужим. Поэтому и необ-
ходимо соответственно проинформировать вновь поступившего больного,
рассказать ему о больничном режиме, обычаях, запросах. .Например, в
лондонской больнице Кессел (санаторий для невротиков) сложился обы-
чай [331], чтобы новый больной в сопровождении сестры или давно на-
ходящегося здесь другого больного обошел санаторий, в течение этого
обхода ему показывают наиболее важные помещения, представляют то-
варищам по несчастью. Этот обычай очень облегчает приспособление
больного к новой среде.
Заслуживают внимания и обычаи окружающей больного среды, пове-
дение членов лечащего коллектива, стиль его работы. Вежливость и об-
ходительность в обращении с больными - такое требование, которое,
как это видно уже на примере материала предшествующих глав, является
обязательным. Тихая речь, бесшумная ходьба не только психологически
благоприятно воздействуют на больных, но и играют важную роль в
) борьбе с вредностями, причиняемыми шумом [243, 288]. Тишина - одно
1 из основных условий ухода за больными, процесса лечения. Все больные,
а особенно перенесшие операцию, тяжело больные чувствительны к шуму,
ко всем физическим рездражениям. Стук железных дверей, грохочущие
шаги - настоящее преступление против выздоровления больного. Многие
считают полезным резиновое покрытие больничных коридоров, ношение
резиновой обуви персоналом во время ночных дежурств. Неприятности
причиняет и шум колясок, на которых развозят пищу больным, и неосто-
.рожность при доставке лежачих больных (например, когда недостаточно
внимательный санитар, везущий больного, наталкивается на что-то на
своем пути). Шум особенно мешает, конечно, ночью.
Из физических раздражений следует особо выделить освещение. Плохое
освещение так же вредно, как и слишком яркий свет. Больные не могут
выздороветь <в темной дыре>, не способствует улучшению их здоровья
и светящая в глаза ламп-Особенно много проблем возникает в связи с
ночным освещением. Для многих больница становится невыносимой имен-
но из-за света, мешающего спать по ночам. Беспричинное включение и
выключение света, неожиданно бьющий в лицо спящего больного свет
действительно нелегко вынести [243].
Нельзя недооценивать и роли температуры в палате. Комнатная тем-
пература в больнице может оказывать благоприятное воздействие на
1 больных, как физическое, так и психическое, если она отвечает требо-
.ваниям больного. Жара или, наоборот, слишком низкая температура в
палате могут явиться причинами состояний дискомфорта у больных.
При установке комнатной температуры кроме оптимальных требований
следует учитывать и индивидуальные запросы больных: ведь среди боль-
ных есть и такие, которые не выносят жары, и такие, которые любят тепло.
И в этом может помочь правильно организованный уход. Так, например,
<мерзлякам> можно принести еще одно одеяло, подушку и пр. Следует
учитывать, например, то, что многие больные очень чувствительны к
сквознякам.
Влияние больничной среды зависит прежде всего от тех отношений,
которые сформируются между врачом и больным (см. главу II), сестрой
и больным (см. главу III) и, естественно, врачом-сестрой и больным. Что
касается общего воздействия окружающей среды, то в этом решающая
роль принадлежит единому стилю работы коллектива, единому стилю
поведения его членов. В тех учреждениях, где работа поставлена хорошо,
единство стиля работы определяется высокими профессиональными зна-
ниями, хорошим сотрудничеством, единым духом коллектива. Любовь к
больным, забота о их здоровье сплачивает воедино лечащий коллектив.
Практика показывает, насколько важными являются хорошие отношения
между врачом и сестрой, врачей между собой. В психиатрических отделе-
ниях общеизвестно, что напряженность в отношениях между членами ле-
чащего коллектива ведет к возникновению .беспокойства у больных, даже
к ухудшению их состояния [345]. Между врачом и сестрой должны быть
отношения товарищей по работе, специалистов, работающих над одной
проблемой. Гуманность, чувство призвания должны находить отклик,
служить основой гармонии в работе, которая проявляется в едином стиле, в
едином поведении в отношении больных. В отношениях между врачом и
сестрой не должно быть места заносчивости, презрению, постоянному под-
черкиванию своего преимущественного положения в работе, приказному
тону, однако не менее вредны излишняя фамильярность, такая непосред-
ственность отношений, которая уже мешает в работе. Споры в присутствии
больных, громкие замечания в палатах, презрительность тона, нотации
вредны во всех отношениях. Большой ошибкой в работе многих отделений
до сих пор является то, что работу сестер там все еще считают механиче-
ской, думают, что для исполнения порученных им задач достаточно лишь
одних навыков, опыта. А ведь давно доказано, какую огромную роль
играет сестра в лечебной деятельности, в уходе за больными. Нужно
постоянно напоминать об этом всем сестрам, работающим в коллективе,
помогать им как можно полнее раскрывать свои способности.
Следует обратить особое внимание на общую, групповую реакцию леча-
щего колгектива по отношению к больным. Есть больные, к которым
гораздо легче найти подход, сотрудничать, которым мы более симпати-
зируем, а есть больные, работать с которыми значительно труднее, к
которым большинство членов лечащего коллектива испытывает неприят-
ные чувства, напряженность в отношениях. Общие мнения, чувства в
больничных отделениях - явление частое. Есть <любимцы> и есть <труд-
ные больные>. Из повседневной практики хорошо известно выражение
, в котором наряду с тяжестью терапевтической задачи
отражено до некоторой степени и личное отношение лечащего персонала
к таким <случаям>. Отрицание болезни может проявляться не только в
форме индивидуальной, но и групповой, коллективной реакции [337].
Улучается, что врач или сестра на основе симпатии к больному, опасений
<а него стремится смягчить диагноз, таким путем и возникают более
благоприятные диагнозы, не отражающие реального состояния больных.
Главой лечащего коллектива является главный врач. Его поведение,
работа, пример воздействуют как на врачей, так и на сестер. Он духов-
ный руководитель коллектива, от него зависит и эмоциональный строй
работы. Его обращение с больными, малейшие приемы, используемые им
в работе, становятся органической частью коллективной деятельности.
Поэтому очень важно, какова личность главного врача. К сожалению,
во многих местах все еще главным считают знание и способности, прене-
брегая факторами психологическими, факторами личности. Наряду с
повседневным воздействием нашего стиля в обращении с больными нельзя
забывать и о том, что главный врач своим личным примером, своим под-
ходом к работе, своей повседневной деятельностью учит работающих
под его руководством врачей и сестер. Он оказывает большое влияние и
на их поведение, и на .подход к работе.
Наряду с профессиональными знаниями в работе главного врача очень
ценными являются способность к руководству и знания из области
социальной психологии [250, 341]. Из практики известно, насколько стиль
руководства, направляющая деятельность отдельных главных врачей,
влияет на атмосферу в доверенных им лечебных учреждениях, отделе-
ниях, на результативность работы.
Важно остановиться и на роли старшей сестры. Дружелюбие и гуман-
ность в работе главной сестры не менее важны, чем твердость руководства.
К сожалению, часто и она оказывается рабом администрирования и меха-
нистичности в работе. В современных больницах ее настоящим призва-
нием служит хорошая лечебная деятельность, уход за больными. Там, где
она слишком перегружена хозяйственными и административными зада-
чами, нет возможности для формирования действительно высокого уровня
деятельности по уходу за больными. А ведь именно под воздействием
старшей сестры может быть сформирован хороший коллектив сестер.
Круг обязанностей старшей сестры, как и воздействие ее личности на
практике очень разнообразны. Моно привести множество благородных
примеров высокой человечности, блестящих профессиональных знаний
и опыта старших сестер.
Двумя важнейшими областями деятельности старшей сестры являются
контроль над деятельностью по уходу за больными, а также работа с
сестрами и с самими больными. Обе задачи одинаково важны. Ни одной
нельзя пренебрегать в пользу другой [243]. Старшая сестра должна за-
мечать малейшие недостатки в работе отделения, любую напряженность
в отношениях между сестрами и больными, которую, возможно, легко
устранить простой заменой сестры. Для оценки индивидуальных запросов
больных, необходимости по отношению к тяжелым больным более серьез-
ного ухода, при решении всех наиболее сложных вопросов необходим ее
большой опыт и более основательные знания.
Есть такие старшие сестры, которые в соответствии с запросами
сегодняшнего, а то и завтрашнего дня, располагая высокой подготовкой,
культурой и знаниями, выполняют свою работу на самом высоком
уровне.
В лечащем коллективе каждый работник имеет свое место, свой круг
деятельности, обязанности. Круг деятельности сестер постоянно разви-
вается, с течением времени все больше обязанностей, раньше возлагав-
шихся на врачей, переходит к сестрам. Часто это определяется и местными
особенностями. Рамки обязанностей сестры строго определены, а потому
не должно быть и того, чтобы сестра превысила свои обязанности во вред
лечебной деятельности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59