Нередко врачи и
сестры защищают себя от беспокойства больных. Отсюда и остроумная
английская поговорка: <Успокаивающее, но кому?>... [16, 149].
Встает вопрос и об опасности привыкания к лекарствам и об опасности
токсикомании. Информацию об этом можно получить на основе заяв-
ления, опубликованного Всемирной организацией здравоохранения в
1956 году:
Токсикомания:
1. Необычная страсть, мучительная по-
требность в средстве, которое следует
добыть любым путем.
2. Нужно повышать дозу.
3. Физическая и психическая зависи-
мость от средства.
4. Вредные воздействия на личность и
коллектив.
Привычка:
1. Существует необходимость в постоян-
ном приеме лекарства в интересах луч-
шего самочувствия.
2. Возможно повышение дозы, но не обя-
зательно.
3. Психическая зависимость, физической
зависимости нет (нет симптомов, вызван-
ных неполучением препарата).
4. Вредные воздействия могут быть лишь
для самого индивидуума.
Что касается медикаментозного лечения, то вера, оптимизм, уверен-
ность лечащего коллектива может повысить эффективность воздействия
психотропных средств [42]. Следовательно, в больницах велика роль
сестры и в этом вопросе. Уверенность наших знаний, вера в свое при-
звание оказывают воздействие и в деле медикаментозного лечения боль-
ных. Наблюдение за поведением больного, выявление лечебного и побоч-
ных воздействий лекарств - важная задача сестры, проводящей среди
больных большую часть своего рабочего времени. Она первой может за-
метить страсть к лекарству или отметить симптомы привыкания к нему
на основе поведения больного и характера непосредственного воздейст-
вия на него данного средства. Вовремя может она отметить и проявления
недоверия, враждебности по отношению к тому или иному лекарствен-
ному средству. Бдительность медсестры может предупредить и возмож-
ность самоубийства путем приема большой дозы лекарства: если сестра
внимательно следит за тем, как больные принимают лекарства, у них не
появится возможности собрать такое количество этого средства, которое
опасно для жизни.
Сведения о лекарственных препаратах и о побочных воздействиях,
оказываемых ими, должны сообщаться больным в такой мере, насколько
это сочтет нужным врач на основе индивидуальной оценки всех обстоя-
тельств. При даче психотропных средств обычно не считается целесооб-
разным заранее сообщать больным какие бы то ни было сведения о давае-
мом лекарстве [27], поскольку тем самым и путем внушаемости могут
быть вызваны побочные воздействия, которые в ином случае и не появи-
лись бы. Если они все же возникают, необходима беседа психотерапев-
тического характера, в результате которой больной легче переносит эти
побочные воздействия.
Наряду с современными психотропными средствами много ценных
наблюдений получено нами и относительно применения современных
противозачаточных средств. Множество различных побочных психиче-
ских воздействий (депрессия, страх, см. еще главу XII) указывает на
воздействие свойств личности, принимающей эти средства, установок
этой личности, фантазий, относящихся к сфере сексуальной жизни и
связываемых с этим противозачаточным средством.
Больные могут принимать выписанные им врачом лекарства добросо-
вестно, а могут и не соблюдать предписаний относительно приема лекар-
ства. Вместо приема утром и вечером принимают лекарство по привычной
схеме три раза в день, а то и сразу все вечером. Очень часто выздоравли-
вающие больные <забывают> о предписанных им таблетках...
Большую проблему могут означать больные, отказывающиеся от
приема лекарств [152]. Чем можно объяснить такое поведение?
1. Прием лекарств, как уже говорилось, зависит от отношений между
врачом и больным: в благоприятных случаях больной принимает лекар-
ства, а при несоответствующих отношениях между ним и врачом больной
упрям, лекарств не принимает;
2. больной может бояться отравления, бояться того, что данное сред-
ство вредно ему, в других случаях он охотно принимает лекарство, ждет
от него чуда; эти два чувства могут перемежаться, бороться в больном,
от этого будет зависеть и его поведение по отношению приема выписан-
ных лекарств;
3. больной не принимает лекарств, потому что не желает тем самым
признать, что он болен; в таких случаях отказ от приема лекарств служит
одной из форм проявления отрицания своего заболевания;
4. больной считает заболевание наказанием, а потому и не принимает
лекарств;
5. причиной могут быть и представления, связанные с наркоманией:
больной боится, что привыкнет к этому средству и потом не сможет без
него жить;
6. больной не принимает лекарств, ввиду недопонимания всей важ-
ности этого, что нередко наблюдается у подростков.
Согласно нашим собственным наблюдениям больные обычно не прини-
мают лекарств еще в следующих случаях:
7. под действием предрассудков и суеверий;
8. если таким путем стремятся достигнуть различных целей:
а) хотят попасть в больницу; например от <закоренелых> невротиков
часто можно слышать: <Я уже все эти таблетки принимал, они не по-
могли>. ..;
б) хотят, чтобы им была проведена та или иная операция, например
невротики, которые думают, что выздоровеют только в результате стру-
мектомии;
в) хотят получить инвалидность;
9. при побочных действиях [127, 131], когда входе приема лекарства
возникает какой-либо симптом и на первый план выдвигается свя-
занная с этим жалоба невротического характера: <Я не принимала ле-
карство, так как от него получила. ..> или <с тех пор мне хуже> - та-
кие и подобные обоснования нередки;
10. при развивающихся психозах, например, при шизофрении больные
отрываются от внешнего мира, ничего от него не принимают, всего боятся,
в том числе и лекарств не принимают;
II. естественно, при более серьезных изменениях личности, при демен-
ции также не принимают лекарств;
12. при легкомысленном отношении к предписанному лечению: <Не при-
нимал, потому что уже хорошо себя чувствовал>, - говорят в таких
случаях;
13. вследствие особых фантазий, связанных с предписанным средством
или возникших в ходе его приема, например, боязнь половой распущен-
ности при принятии противозачаточных средств; обоснование таково:
полового акта не нужно бояться, если нет последствий, а в таком слу-
чае нетрудно дойти и до разврата... Или <магические> фантазии: про-
тивозачаточное средство наладит семейную жизнь, устранит охлаждение
супруга. В связи с приемом различных лекарственных средств может
появиться страх перед возникновением вредных органических изменений;
например, при приеме противозачаточных средств может возникнуть
канцерофобия.
Такими больными врач должен заниматься особо. Очень важным явля-
ется вопрос о том, что скрывается за таким поведением больного по от-
ношению к приему лекарств. Непринятие больным отдельных лекарств и
методов лечения - проблема сложная, требующая к себе особого внима-
ния, ею нужно заниматься углубленно. Часто помочь можно простым
улучшением отношений между врачом и больным, восстановлением до-
верия больного к врачу. В других случаях возникнет необходимость в
более длительной работе. Сестра может оказать помощь прежде всего
добросовестной дачей лекарств больным, особенно в тех случаях, когда
больные отказываются от необходимого сотрудничества в ходе лечения
[41]. Отдельные исследователи подчеркивают важность дачи лекарств
непосредственно в рот больным, важность контроля за их немедленным
проглатыванием в присутствии сестры и пр. В отдельных случаях это
действительно может помочь преодолеть сопротивление больных. На-
пример, больной заявляет, что не будет принимать касторку, потому что
его от нее рвет. В ходе беседы сестра выясняет, что он никогда ее не при-
нимал, а только слышал обо всем этом. В ходе беседы сестра может разъя-
снить больному ошибочность его замечаний, устранить предрассудки.
Контроль за приемом лекарств в амбулаторной работе - задача со-
всем не легкая. Основой и здесь являются соответствующие отношения
между врачом и больным. О приеме лекарства больным мы получаем
представление прежде всего на основе простого рассказа больного. Как
об этом рассказывает больной? Как и что он говорит? О каком лекарстве
он обычно <забывает> рассказать? Как реагирует на наш вопрос относи-
тельно этого лекарства? В беседе с больным, если и не всегда (например,
в случае неграмотных больных), но можно использовать названия или
различные обозначения лекарств. Благожелательно настроенные боль-
ные обычно говорят, что <коричневое> лекарство принимали, скажем, два
раза в день, а <красное> - три раза по одной таблетке. Прием лекарств
может быть проконтролирован и путем простого счета, если мы знаем,
сколько его выписали и когда, в какой дозе назначили его употребление.
Если, например, мы знаем, что лекарство должно было давно кончиться,
а больной все еще принимает его, ясно, что принимает он это средство
неточно, не по предписанию. Согласно нашим наблюдениям, при хорошем
контакте между врачом и больным число больных, отказывающихся от
приема лекарств, незначительно.
Повседневный вопрос, который задается больному, - есть ли у него
температура. Повышение температуры является важным объективным
симптомом, имеющим большую ценность в дифференциальной диагностике.
Однако, с Точки зрения психологии работы с больными имеет значение
и субъективная оценка повышения температуры. Что означает повышение
Температуры для самого больного? При высокой температуре плохое
самочувствие, боль, жажда могут быть очень мучительными. В большин-
стве случаев Температурящий больной сонлив. В более тяжелых случаях
повышение температуры, лихорадка может вызвать и своеобразный дели-
рий (см. главу VIII).
Невысокая Температура иногда представляет неменьшую проблему.
При субфебрильной температуре больные часто напряжены, беспокойны,
подозревают наличие самых разнообразных болезней. У людей с вегета-
тивной лабильностью ббльшие или меньшие колебания температуры
тела очень часты, они не имеют никакого значения. Известно, что на
показатели температуры тела могут воздействовать и психические сос-
тояния. Например у боксеров перед матчами обычно повышается тем-
пература. Часто температура повышается и у детей перед отправлением
в школу, такое повышение температуры даже получило особое название
<школьной температуры> [287].
У невротиков повышение температуры может появляться как один из
симптомов заболевания. Чаще всего причиной изменений Температуры
тела у таких больных является напряженность, столкновения с окружаю-
щей средой, страх, подавленность настроения.
Измерение температуры - как известно - проводится в больничных
отделениях в определенное время, в том порядке, в каком больные разме-
щены в палате. Более же целесообразно, если сестра не будет ждать, пока
дойдет очередь до беспокойных больных, а измеряет им температуру в
числе первых.
Волнения могут повышать температуру даже при органических забо-
леваниях. В одном из отделений больницы наблюдали повышение темпе-
ратуры у больных, слушавших трансляцию интересного футбольного матча.
С аггравацией и симумцией приходится сталкиваться и при измерении
температуры. При несоответствующих показателях целесообразно изме-
рить температуру под мышками обеих рук или в прямой кишке и сопоста-
вить результаты с наблюдениями над личностью больного. Больные могут
натирать термометры" по разным причинам, такой обман может обратить
наше внимание на различные страхи у больного (например, боязнь по-
кинуть больницу), на его стремление получить инвалидность и пр.
Серьезной практической проблемой является проблема боли и ее уто-
лeц.uя,-Эrro вопрос освещается чаще всего в работах по нейрофизиологии,
анатомии, возможно, хирургии и-не в последнюю очередь - в фарма-
кологических сообщениях о различных болеутоляющих средствах. В
работе по уходу за больными эта проблема чаще всего появляется в форме
<боль == болеутоляющие средства>.
Новейшие наблюдения свидетельствуют о необходимости и в связи с
этой проблемой рассматривать человека во всем его многообразии, в це-
лом. Таким образом, большуюоль приобретают и психические факторы
[13, 14, 83, 168, 225, 329]. (боль невозможно отделить от личности,
от испытываемых ею чувств. В ощущении боли проявляется всё значение
эмоциональной жизни, субъективного мира,) например путем соответ-
ствующей просветительной деятельности и воспитания, путем соответ-
ствующих упражнений можно ослабить родовые боли (см. главу XII).
Отношение человека к своему собственному телу, чувства, связанные с
ним, ожидания, надежды, уровень культуры человека и пр. находят
свое выражение в болевых ощущениях. <Боль есть живое представле-
ние о боли. Сделай усилие, чтобы изменить его, отбрось его от себя, не
жалуйся, и боль исчезнет!> -говорил Марк Аврелий, и это утвержде-
ние во многом сохранило свою силу и по сей день.
Актуальная обстановка может изменить ощущение боли. Например
спортсмен-победитель значительно легче переносит боль при повреждении,
полученном в ходе соревнований, чем ту же боль в повседневной обста-
новке. Народы с низкой цивилизацией гораздо менее чувствительны к
боли, чем более цивилизованнею. Больные шизофренией часто с полным
равнодушием калечат себя (кастрируют, жгут кожу зажженной сига-
ретой или раскаленным железом и пр.). Все это является доказатель-
ством тесной связи боли и личности человека. На основе этого в последнее
время переживание боли обобщают следующим образом [13, 14, 329]:
1. оЩуЩтпге.."боли;
2. связанные с этим чувства;
3. реакция на это личности;
От себя мы можем к этому добавить:
4. роль жизненных обстоятельств, социальных факторов (тот же при-
мер сповреждениями у спортсменов).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59