Ограничиваются вещества, раздражающие нервную систему
(крепкий чай, кофе, крепкие мясные и рыбные бульоны, подливы).
Учитывая снижение аппетита и угнетение деятельности пищева-
рительных желез, лихорадящим больным следует давать пищу не-
большими порциями 5-6 раз в сутки с более обильным питанием
в часы снижения температуры и появления аппетита. Повышению
аппетита способствует разнообразное питание с включением
любимых блюд больного. Поскольку теплая пища оказывает слабое
возбуждающее влияние на вкусовой аппарат, с целью стимуляции
222
аппетита и хорошего восприятия пищи рекомендуется употребле-
ние всех блюд и напитков в горячем (не ниже 60ЇС) или холодном
(не выше 10-15ЇС) виде. Для повышения аппетита рекомендуется
добавлять в готовые блюда укроп, петрушку.
Механически щадящую пищу особенно важно давать при пора-
жении пищевого канала.
При длительных инфекционных заболеваниях по мере улуч-
шения самочувствия больных можно переводить на диету № 2, ко-
торая обеспечивает механическое щажение пищевого канала при
сохранении химических раздражителей и позволяет расширить
калорийность (2800-3000 ккал) за счет нормального содержания
белка (100 г), жира (100 г) и углеводов (400 г). Разрешается употреб-
ление натертого сыра, вымоченной сельди, мяса и рыбы в отварном
и даже жареном виде (без панировки), студня говяжьего, заливной
рыбы, мясных и рыбных соусов.
В период выздоровления после тяжелых инфекций рекомендует-
ся назначать больным диету № 11, которая обеспечивает усилен-
ное питание (до 3600-3900 ккал) за счет увеличения содержания
в диете белков (до 130-140 г), включения нормального количества
жира (до 100 г) и углеводов (450-500 г). При этом рекомендуют-
ся разнообразные продукты, содержащие значительное количест-
во белков, не менее половины животного происхождения (мясо,
яйца, рыба), молочные продукты (творог, кефир, простокваша,
сливки), сливочное и растительное масла, сырые овощи, фрукты,
зелень и т. д.
Разрешается разнообразная кулинарная обработка. Пища при-
нимается 4-5 раз в день.
При доносах исключаются хододные напитки, цельное молоко,
сырые овощи и фрукты (особенно чернослив, абрикосы, морковь
и т. д.). Для устранения запоров целесообразно включение в ра-
цион однодневных молочнокислых продуктов .(кефир, простоква-
ша), черносливового, абрикосового, свекольного соков, сырых
овощей, ягод, фруктов, меда. Особо лажное значение имеет лечеб-
ное питание при инфекционных еаболеваниях с преимущественным
поражением системы органов пищеварения (дизентерия, брюшной
тиф).
ДИЗЕНТЕРИЯ
Дизентерия - острозаразное заболевание, которое вызывается
микробами дизентерийной группы. Характеризуется преимуще-
ственным избирательным поражением толстой кишки (гиперемия,
отек, некроз, изъязвление слизистой) и явлениями общей инток-
сикации.
Лечебное питание направлено на дезинтоксикацию и повы-
шение защитных сил организма, стимуляцию репаративных про-
цессов, нивелирование обменных нарушений и создание благопри-
ятных условий для быстрейшей нормализации деятельности ки-
шечника.
223
Диетотерапия играет важную роль в комплексном лечении
дизентерии. При правильном построении она ускоряет благоприят-
ный исход заболевания и препятствует его переходу в хроническую
форму.
Лечебное питание должно строиться с учетом тяжести и дина-
. мики течения заболевания.
Длительно применявшиеся ранее строгие и однообразные дие-
ты себя не оправдали. Положительно зарекомендовало себя дроб-
ное (до 5-7 раз в сутки) полноценное смешанное питание с до-
статочным содержанием белков, незначительным ограничением
жира и углеводов, повышенным количеством витаминов (особенно
рэтинола, викасола, аскорбиновой кислоты, группы В), мине-
ральных солей и жидкости. Однако оно назначается не сразу.
При выраженной интоксикации в первые 1-2 дня болезни ре-
комендуется диета № 0, предусматривающая прием жидкой пищи
(некрепкий мясной бульон, отвар шиповника, фруктовые соки,
компоты из груш, яблок и т. д.).
По мере уменьшения интоксикации при наличии выраженного
воспалительного поражения кишечника может назначаться диета
№ 4 или в случаях выраженного бродильного процесса в нем --
диета № 4а (см. раздел <Острый энтероколит>).
С исчезновением симптомов интоксикации для купирования
явлений острого воспалительного поражения кишечника целесо-
образно переходить на диету № 13, а затем на диету № 2.
Таким образом, осуществляется постепенное уменьшение степени
щажения пищевого канала и расширение диеты вплоть до ра-
ционального питания (диета № 15). Длительность пребывания
больных на каждой из вышеуказанных диет индивидуальна и
определяется особенностями течения заболевания. Важно иметь
в виду, что слишком длительно щадить кишечник не следует, так
как это может вести к его атонии с развитием запоров. Вместе
с тем еще в течение 1-2 месяцев после выздоровления необходи-
мо избегать пищи, богатой грубой растительной клетчаткой (ка-
пуста, редька, репа, редис и др.), свиного, бараньего сала, молока,
копченостей, пирожных, тортов, газированных и холодных напит-
ков, мороженого.
БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ
Брюшной тиф и паратифы - подобные по патогенезу и клини-
ческим проявлениям острые инфекционные заболевания, которые
характеризуются выраженной интоксикацией организма и пре-
имущественным поражением лимфатического аппарата тонкой
кишки (1-я неделя- мозговидное набухание фолликулов, 2-я неде-
ля - некроз, 3-я неделя - образование язв, 5-я и 6-я недели -
заживление язв). Последнее определяет особую важность лечеб-
ного питания в комплексе терапевтических мероприятий.
224
Диетотерапия преследует цели дезинтоксикации и повыше-
ния защитных сил организма, устранения обменных нарушений,
стимуляцию репаративных процессов и создание благоприятных
условий для быстрейшей нормализации деятельности кишечника.
Лечебное питание строится с учетом стадии течения брюшного
тифа и паратифов, токсичности инфекции и реактивности организма.
Наиболее благоприятное влияние на течение заболеваний
оказывает использование достаточно полноценного по калорий-
ности и составу питания.
В первые 2 недели заболевания показано назначение диеты
в 2300-2600 ккал в день с содержанием 70-80 г белков, 60-70 г
жиров и 350-400 г углеводов. Для повышения защитных сил
организма, стимуляции репаративных процессов в кишечнике и дез-
интоксикации организма необходимо, чтобы диета была богата
витаминами (особенно ретинолом, аскорбиновой кислотой, вита-
минами Р и К, витаминами группы В). С целью дезинтоксикации
и устранения обезвоживания организма в лихорадочном периоде
важно обеспечивать употребление повышенного количества жид-
кости (до 2000-2500 мл в сутки).
В связи с угнетением деятельности органов пищеварения, по-
ражением тонких кишок пищу следует употреблять в жидком, ка-
шицеобразном и пюреобразном виде. Чтобы не перегружать дея-
тельность пищеварительного тракта, прием пищи должен произ-
водиться небольшими порциями не менее 5, а в тяжелых случаях-
6-7 раз в сутки.
Разрешаются: мясной бульон, супы из круп, мясные и рыбные
суфле, отварная рыба, паровые котлеты, паровой омлет, яйца
всмятку, пюре из вареных овощей, пудинги из круп (рисовой,
манной), протертый творог, сметана, сливочное масло, кефир,
фруктовые желе, кисели, протертые компоты, овощные и фрукто-
вые соки, белые сухари, какао, чай.
Исключаются: продукты, богатые грубой растительной клет-
чаткой (капуста, редис, редька и др.), острые блюда, закуски, спе-
ции и приправы, консервы, колбасные изделия, бобовые, тугоплав-
кие жиры, жирные сорта мяса и рыбы, изделия из теста.
Обеспечение вышеуказанных требований достигается назначе-
нием диеты № 13, которую следует брать за основу в процессе
лечения больных брюшным тифом и паратифами.
В случаях тяжелого общего состояния больных с затемненным
сознанием, когда прием плотной пищи невозможен, следует крат-
ковременно (1-2 дня) кормить больных лишь жидкой пищей, что
достигается использованием диеты № 0 (слизистые отвары из круп,
слабый мясной бульон, фруктово-ягодные соки, чай с сахаром,
отвар шиповника и др.).
На третьей неделе заболевания в связи с образованием язв в
тонкой кишке с целью обеспечения максимального щажения послед-
ней показано назначение вначале диеты № 1а, а затем диеты
№ 16.
225
11ри кишечном кровотечении в первые сутки рекомендуется пе-
риодическое употребление небольшими глотками холодных на-
питков до 500-600 мл в сутки (молоко, отвар шиповника, компоты
и др.). Затем объем и ассортимент употребляемой жидкой пищи
расширяется и больные переводятся на диету № 0 (слизистые
отвары со сливками, фруктово-ягодные кисели и др.). С 3-4-го
дня можно переходить на диету № 1а, которая позволяет уве-
личивать калорийность рациона (до 2000-2100 ккал) и включать
блюда полужидкой консистенции (жидкие каши, яйца всмятку,
гомогенизированные овощи и др.). Спустя неделю разрешается
вновь переводить больных на диету № 13.
В. И. Алиева (1957) рекомендует при кишечном кровотече-
нии в первые два дня употреблять ложками до 0,5 л молока, на
третий день - до 0,75 л молока, на четвертый день добавлять
2 яйца, на пятый день дополнительно употреблять 4 яйца и не-
сколько белых сухарей, на шестой день давать 1 л молока, 6 яиц,
30 г сахара и 30 г мяса; с седьмого дня переводить на смешанную
диету, предназначенную для больных брюшным тифом.
Угроза перфорации брюшнотифозных язв в тонкой кишке дик-
тует необходимость соблюдения в течение 1-2 суток голода. После
ликвидации опасности перфорации разрешается последовательнее
назначение вначале жидкой диеты (диеты № 0, 1а) и полужидкой
(диета № 16) пищи с последующим переводом больных на сме-
шанное питание, показанное больным брюшным тифом и парати-
фами (диета № 13).
При поносах целесообразно изъять из употребления молоко,
ограничить количество жиров и углеводов в диете.
В период выздоровления (с 5-6-го дня после падения темпе-
ратуры) показан постепенный перевод больных на более калорий-
ное питание (до 2800-3000 ккал) за счет увеличения содержания
в диете белка (до 130-140 г), нормального количества жира (до
100 г) и углеводов (450-500 г). Разрешается постепенное включе-
ние плотной пищи (вареное мясо, белый хлеб и т. д.).
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Химический состав (в %) наиболее часто употребляемых пищевых продуктов,
их калорийность (ккал)
Съедобная часть продуктаПродукты, не освобожд.
(вес нетто)от отходов (вес брутто)
Наименование продуктовкалокало
белкижирыуглеводырий на 100 гбелкижирыуглеводырий на 100 г
продукпродук
товтов
Мука, крупа, хлеб
Мука пшеничная обойная10,01,466,532710,01,466,5327
Мука пшеничная (I сорт)9,31,069,73179,31,069,7317
Мука ржаная обойная8,91,567,33268,91,567,3326
Крупа гречневая (ядрица) Крупа манная10,6 9,52,3 0,764,4 70,1329 33310,5 9,52,3 0,763,6 70,1325 333
Крупа овсяная11,06,162,035610,86,061,135-1
Крупа перловая7,61,170,53307,51,169,2325
Крупа пшеничная10,1.2,366,533510,02,265,4330
Фасоль19,62,051,431019,21,950,3303
Горох19,82,250,831019,32,249,8304
Рис6,40,972,53326,30,971,1326
Саго6,80,282,73696,80,282,7369
Макаронные изделия9,30,870,93369,30,870,9336
Хлеб пшеничный из муки6,70,750,32406,70,750,3240
I сорта
Хлеб ржаной из муки обой5,01,042,52045,01,042,5204
ной
Хлеб ржаной из муки овся5,10,746,82195,10,746,8219
ной
Сухари пшеничные10,41,268,233310,41,268,2333
Овощи, зелень
Арбуз0.48,8380,2-4,620
Баклажаны0,8--4,4210,8-4,120
Бобы (зеленые)5,1--7,953~"--"
Из книги <Таблицы химического состава и питательной ценности пище-
вых продуктов>, под ред. Ф. Е. Будагяна. М., 1961.
227
Продолжение
Наименование продуктовСъедобная часть продукта (вес нетто)Продукты, не освобожд от отходов (вес брутто)
белкжирыуглеводыкалорий на 100 г продуй товбелкижирьугле- водыкалорий на 100 г продуктов
Брюква1,07,7360,86,028
Горошек зеленый4,2-12,7694,212,769
Дыня0,5-8,6370,35,423
Кабачки0,5-3,5160,32,4] ]
Капуста бе/.окачанная1,5-5,2271,24,22
Капуста цветная2,1-4,7281,32,817
Капуста квашеная1,0-4,5230,73,216
Картофель молодой (до1,7-20,0891,4-17,075
1/IX)
Картофель (с 1/IX до 1/1)1,7-20,0891,3-15,67
Картофель (с 1/1 до 1/III)1,7-20,0891,2-14,062
Картофель (с 1/III)1,7-20,0891,0-12,053
Лук репчатый2,5-9,2482,3-7,741
Морковь1,3-7,6361,0-6,129
Огурцы свежие0,7-2,9150,7-2,714
Огурцы соленые0,7-1,380,6-1,17
Редис1,0-3,9200,83,015
Репа1,3-5,6280,94,321
Салат1.3-2,1140,91,49
Свекла1,1-10,3470,88,337
Спаржа1,6-3,4201,2-2,515
Тыква0,4-5,9260,2-4,218
Фасоль (в стручках)3,4-4,1313,0-3,727
Шпинат2,4-2,2191,8-1,614
Щавель2,2-5,1301,7-3,822
Фрукты, ягоды
Абрикосы свежие0,8-11,2490,79,742
Абрикосы сушеные (урюк)4,2-68,32972.1-34,3149
Абрикосы сушеные (курага)4,4-63,52794,4-63,5279
Апельсины0,8-9,2410,6-6,027
Бананы1,3-21,8950,813,154
Брусника0,6-10,0430,5-9,038
Виноград свежий0,3-16,7700,3-15,062
Виноград сушеный (изюм)0,7-69,02891,3-62,1259
Вишня0,7-12,0520,6-10,344
Голубика0,88,9400,8-8,739
Груша0,3-10,5440,3-9,540
Земляника (садовая),5-8,9431,3-7,736
Клубника1.0-7,735----
Клюква0,47,5320,4-7,331
Крыжовник0,6-11,3480,6-10,746
Лимоны0,89,2410.3-4,620
Малина0,77,8340,6-6,529
Мандарины0,7-9,2400,5-5,826
Персики0,8-10,6470,7-9.642
Рябина1,218,881----
Слива свежая0,710,7470,6-9,742
Слива сушеная (чернослив)1.9-65,62771,4-49.1207
Наименование продуктовСъедобная часть продукта (вес нетто)- . - "" "-b,/n/l-lttcПродукты, не освобожд. от отходов (вес брутто)
белки жир1угле-ь1 водыкалорий н100 г продук това белки жирьугле " водыкалорий на 100 г продуктов
Смородина красная Смородина черная Черешня Черника0,5 0,7 0,9 0,9-10,5 9,8 12,4Q Ч.7,044 43 55 410,4 0,7 0,8Л Qv.i/-9,6 9,6 11,309Jf?l41 43 50 41
Яблоки свежие Яблоки сушеные0,8 1.7-11,5 64,948 2730,2 1,3-10,1 49,842 209
Молоко, молочные продукты
Молоко коровье (цельное) Молоко коровье (сухое) Сливки 20% жирности Сливки 10% жирности Кефир жирный Сметана (I сорт) Творог 20% жирности Творог 9% жирности Творог нежирный Сыр голландский Мороженое молочное Мороженое сливочное2,8 22,8 2,4 2,6 2,8 2,1 11
Жиры
Жир бараний (топленый,QQ 7l7U( I87193,7871
I сорт)
Жир говяжий (топленый,QO 7i7U> /87193,7871
I сорт)
Жир свиной (топленый, I сорт)-93,7-871-93,7-871
Комбижир Маргарин0,493,5 77,10,4869 7200.493,5 77,10,4869 720
Масло сливочное (свежее) Масло сливочное (топленое)0,478,5 93,50,5734 8690,478,5 93,50,5734 869
Масло растительное (подQ4 Q УО)У873Q4 Qi?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46