8
211
менее физиологично поочередное применение двух диет: бел-
ково-жировой (по 5 дней) и белково-углеЕодной (по 3 дня). Белко-
во-жировые дни (белка и жира по 100-120 г, углеводов 110-120 г)
способствуют большему снижению массы тела, чем белково-угле-
годные (белки 100-120 г, жира- 80 г, углеводов- 150-180 г).
Расшатывание таким образом обмена веществ предусматривает,
ступенеобразное снижение массы тела.
Использование для уменьшения массы тела полного голода-
ния в течение 1-2 недель, когда рекомендуется прием лишь щелоч-
ных минеральных вод, является нефнзиологнчным. При этом фор-
сированное снижение массы тела сочетается с резким нарушением
всех видов обмена веществ. Возникает отрицательный азотистый
баланс, растет кетоацидоз, снижается мочевинообразовательная
функция печени и т. д. Вместе с тем методика полного голодания
менее эффективна, так как потеря в массе тела не превышает тако-
вую при нахождении тучных на специальных диетах и в период
выхода из состояния голодания имеет место значительное на-
растание массы.
Целесообразно сочетать лечебное питание при ожирении с на-
значением препаратов, понижающих аппетит (мефолин, фепра-
нон, дезопимон и др.), мочегонных, гидротерапией, физическими
упражнениями.
При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний необ-
ходимо вносить соответствующие коррективы в назначаемую диету.
ПОДАГРА
В основе подагры лежит нарушение обмена нуклеопротеидов
(белков клеточного ядра) с задержкой в организме мочевой кис- г-
лоты и отложением ее солей в тканях, что ведет к развитию воспа- ||
лительных и деструктивно-склеротических изменений. Поражаются -
преимущественно суставы.
Главным источником мочевой кислоты в организме являются
пурины, содержащиеся в пище. Вместе с тем мочевая кислота
может образоваться при тканевом распаде и синтезироваться в
организме.
Важное значение в развитии заболевания принадлежит си-
стематическому употреблению большого количества продуктов, бо-
гатых пуриновыми основаниями, особенно у лиц с наследственной
предрасположенностью к нарушению пуринового обмена. Неко-
торые исследователи (В. Г. Баранов и др.) указывают на роль
фактора аллергии в развитии приступов подагры, поскольку эти
больные весьма склонны к другим аллергическим состояниям (кра-
пивница, бронхиальная астма, экзема).
Развитию подагры способствует лечение препаратами печени,
цианокобаламином, гликокортикоидами, лучевая терапия.
Подагра нередко сочетается с мочекаменной болезнью (в 15-
30%).
212
Лечебное питание имеет целью ограничить употребление продук-
тов, богатых пуриновыми основаниями, усилить выведение моче-
вой кислоты почками за счет увеличения диуреза, способствовать
ощелачиванию мочи, снижению возбудимости вегетативной нерв-
ной системы и оказывать десенсибилизирующее влияние,
Показано умеренное ограничение калорийности рациона в ос-
новном за счет продуктов, богатых пуриновыми основаниями.
При тучности снижение калорийности должно производиться
с учетом массы больного.
Выраженное специфически-динамическое действие белков спо-
собствует образованию эндогенной мочевой кислоты. Поэтому
их количество в диете следует несколько ограничивать (до 0,8-1 г
на 1 кг массы).
Аналогичной тактики следует придерживаться в отношении
включения в рацион жиров и углеводов. Необходимость ограни-
чения жира диктуется его отрицательным влиянием на выведение
уратов из организма. Поэтому рекомендуется включать жиры в
диету из расчета 1-1,1 г, а в далеко зашедших случаях 0,7-0,8 г
на 1 кг массы (Э. Г. Пихлак).
Ограничение углеводов в рационе имеет целью оказание десен-
сибилизирующего влияния на организм, поскольку в патогенезе
подагры предполагается возможное значение аллергического фак-
тора. Особенно важно снижать употребление легкоусвояемых уг-
леводов при сопутствующем ожирении.
Целесообразно обогащение диеты витаминами (кислотами аскор-.
биновой и никотиновой, рибофлавином).
При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосу-
дистой системы и почек с целью вымывания мочекислых соедине-
ний из организма показано употребление повышенного количест-
ва жидкости (не менее 2000-2500 мл) в виде овощных, фруктовых
и ягодных соков, воды с лимоном, отвара шиповника, сушеных ягод,
мятного и липового чая, молока. Рекомендуется употребление ще-
лочных минеральных вод, что способствует ощелачиванию мочи.
Последнее повышает растворимость мочевой кислоты и тем самым
предупреждает возникновение или прогрессирование подагричес-
кого нефролитиаза. Ощелачиванию мочи способствует также упот-
ребление продуктов, богатых щелочными валентностями: овощи,
фрукты, ягоды. Их положительное влияние обусловлено также
наличием калия, который оказывает мочегонное действие и тем
самым благоприятствует выведению мочекислых соединений из
организма.
Целесообразно некоторое ограничение соли в рационе, так как
она задерживает жидкость в тканях и тем самым препятствует вы-
мыванию через почки мочекислых соединений. Употребление из-
быточного количества соли способствует выпадению уратов в тка-
нях (С. М. Лейтес).
К числу продуктов, богатых пуринами и подлежащих ограни-
чению,, относятся бобовые (горох, бобы, чечевица, фасоль), рыба
213
(шпроты,-сардины, килька, треска, судак, щука), внутренние
органы животных (почки,.печень, мозги, легкие), грибы (белые,
шампиньоны), мясные и рыбные бульоны, студень, некоторые ово-
щи (щавель, шпинат, редис, спаржа, цветная кпуста), мясо
(свинина, телятина, говядина, баранина, гусь, курица.), колбасные
изделия (особенно ливерная колбаса), дрожжи, овсяная крупа, по-
лированный рис, соусы (мясные, рыбные, грибные).
Мясо лучше употреблять в вареном виде, так как около 50%
пуринов переходит в навар.
Показано ограничение продуктов, возбуждающих нервную
систему (кофе, какао, крепкий чай, алкогольные напитки, острые
закуски, пряности и др.).
Злоупотребление спиртными напитками может провоцировать
подагрические приступы, так как алкоголь ухудшает выведение
почками мочевой кислоты.
В связи с частой оксалемией не следует включать в рацион боль-
ных подагрой продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат,
салат, щавель, ревень, брюква, редис, баклажаны).
Рекомендуется употребление бедной пуринами пищи: молока
и молочных продуктов, яиц, овощей (капуста, картофель, огурцы,
морковь, лук, томаты, дыня, арбуз), фруктов (земляника, ябло-
ки, абрикосы, виноград, сливы, груши, персики, вишни, апельси-
ны), мучных и крупяных изделий, сахара, меда, варенья, сала, кро-
вяной колбасы, белого хлеба, лесных и грецких орехов, сливоч-
ного масла.
Разрешаются 2-3 раза в неделю мясо и рыба в отварном виде.
В числе дозволенных специй: уксус, лавровый лист.
Этим требованиям отвечает диета № 6 по М. И. Певзнеру, кото-
рая должна браться за основу при назначении лечебного питания
при подагре.
Положительное влияние оказывает назначение в течение одного
дня в неделю разгрузочных диетических режимов, состоящих из
продуктов, бедных пуриновыми основаниями (яблочного, огуреч-
ного, картофельного, арбузного, молочного и др.).
Острый приступ подагры требует назначения 1-2 голодных
дней, когда разрешается употребление достаточного количества
жидкости (чая с сахаром, отвара шиповника, лимонной воды, овощ-
ных и фруктовых соков, щелочных минеральных вод и др.). В даль-
нейшем показан переход на молочно-овощную диету.
МОЧЕКИСЛЫЙ ДИАТЕЗ
Мочекислый диатез (уратурия) характеризуется повышенной
склонностью к выпадению из мочи в осадок конечных продуктов
обмена нуклеопротеидов - мочевой кислоты и ее солей (уратов),
которые в норме удерживаются в растворенном состоянии благо-
даря защитным коллоидам. В отличие от подагры мочевая кисло-
та и ее соли в организме не задерживаются и выделяются с мочой
214
г\и.1ичст-юс. iiu-naiatui, чш ириш-лидт кОЛИЧеСТ"
венные и качественные изменения защитных коллоидов, которые
в результате сдвига реакции мочи в кислую сторону выпадают в
осадок в виде хлопьев. Осаждение и кристаллизация мочевой кис-
лоты и ее солей может вести к образованию уратных камней в мо-
чевыводящих путях.
Лечебное питание предусматривает ограничение введения с пи-
щей пуриновых оснований, уменьшение концентрации мочи путем
увеличения диуреза и ощелачивание мочи за счет употребления
продуктов, богатых щелочными валентностями.
Общая калорийность рациона должна соответствовать энергоза-
тратам организма. Однако количество белков в диете следует несколь-
ко ограничивать (0,8-1,0 г на 1 кг массы тела), так как их выра-
женное специфически-динамическое действие способствует образо-
ванию эндогенной мочевой кисаеты.
Следует заботиться о введении в рацион достаточного коли-
чества витаминов. В частности, недостаток ретинола в организ-
ме способствует образованию конкрементов в мочевыводящих
путях.
С целью увеличения диуреза и уменьшения концентрации
мочевой кислоты и уратов в моче показано увеличение коли-
чества вводимой жидкости ( до 2000-2500 мл).
Необходимость ограничения соли связана со свойством послед-
ней задерживать жидкость в организме.
Показано обогащение рациона солями калия, которыми наибо-
лее богаты овощи и фрукты. Соли калия оказывают мочегонное
действие, способствуя тем самым снижению концентрации мочевой
кислоты и уратов в моче.
С целью ощелачивания мочи необходимо заботиться об упот-
реблений достаточного количества продуктов, богатых щелочными
валенЙюстями: молоко и молочные продукты, овощи, фрукты,
ягоды и их соки, щелочные минеральные воды (Боржоми, Смирнов-
ская, Славяновская и др.).
Подлежав исключению из диеты продукты, богатые пуринами
(приведены в описании лечебного питания при подагре). Запре-
щаются алкогольные напитки, соленья, копчености, консервы,
острые закуски, пряности и специи (горчица, перец, хрен).
Рекомендуется преимущественно молочно-растительная диета.
Разрешаются молоко и молочные продукты, овощи (кроме запрещен-
ных), фрукты (груши, абрикосы, персики, виноград, вишни, айва,
черная смородина, яблоки, за исключением антоновских), мучные
и крупяные изделия, варенье, мед, сахар, сливочное и раститель-
ное масло, слабый чай; из специй - уксус, лавровый лист. До-
пускается употребление 2-3 раза в неделю мяса и рыбы в от-
варном виде.
Вышеуказанным принципам соответствует диета № 6, исполь-
зование которой показано при мочекислом диатезе.
215
щАВШиавикиильш ДИАТЕЗ
Щавелевокислый диатез (оксалурия) характеризуется склон-
ностью к кристаллизации и выпадению из мочи в осадок щавеле-
вой кислоты и щавелевокислого кальция, что может вести к фор-
мированию конкрементов (оксалатов). Этому способствует избы-
точное содержание щавелевой кислоты в организме (оксалемия)
и повышенное ее выделение почками, количественные и качест-
венные изменения .защитных коллоидов мочи и сдвиг ее реакции
в кислую сторону. Доказано увеличение выделения щавелевой
кислоты .с мочой при нервном возбуждении.
Оксалурия нередко сопутствует ожирению, сахарному диабету,
заболеваниям печени.
Лечебное питание предусматривает ограничение введения
с пищей щавелевой кислоты и источников ее синтеза, ограничение
всасывания в кишечнике и потенцирование выведения щавеле-
вой кислоты из организма, снижение концентрации и ощелачи-
вание мочи, ограничение употребления продуктов, оказывающих
возбуждающее влияние на центральную нервную систему.
Рекомендуется введение достаточного количества белков
(100-120 г), за исключением богатых гликоколом (желатин), так
ка.к он может служить источником образования щавелевой кис-
лоты в организме человека.
Доказана возможность синтеза щавелевой кислоты в кишечни-
ке из углеводов под влиянием кишечных бактерий, что служит ос-
нованием для ограничения количества углеводов в рационе (до
200-250 г). При этом целесообразно также снижение количества
жиров (до 50-60 г).
С целью вьмывания щавелевой кислоты из организма и умень-
шения ее концентрации в моче показано увеличение употребления
жидкости (до 2000-2500 мл за сутки) и ограничение соли, которая
способствует задержке жидкости в организме. Увеличение ди-
уреза потенцирует обогащение рациона солями калия.
Следует снизить количество вводимого кальция за счет огра-
ничения в диете богатых им продуктов (молоко, творог, сливки,
сыр, простокваша и др.).
Важно обеспечить организм повышенным количеством ретино-
ла и покрывать физиологическую потребность в остальных вита-
минах. Недостаточное введение ретинола способствует образо-
ванию камней (оксалатов) в мочевыводящих путях.
Ощелачиванию мочи способствует употребление продуктов,
богатых щелочными валентностями. В их числе овощи, фрукты,
ягоды, которые к тому же богаты солями калия.
Исключаются продукты, богатые щавелевой кислотой (щавель,
салат, шпинат, ревень, бобовые, редис, свекла, крыжовник, клюк-
ва, антоновские яблоки, инжир, красная смородина, винные ягоды,
петрушка, какао, крепкий чай, шоколад), и оказывающие возбуж-
дающее влияние на центральную нервную систему и желудочную
216
секрецию (алкогольные напитки, мясные и рыбные бульоны, сту-
день, копчености, острые закуски, перец, горчица).
Кислое желудочное содержание способствует растворению ок-
салатов и всасыванию их в кишечнике. Поэтому с целью ограни-
чения кишечной резорбции щавелевой кислоты целесообразно
ощелачивание желудочного содержимого путем употребления
щелочных минеральных вод (Славяновская, Смирновская и др.).
Выведению из организма солей щавелевой кислоты способ-
ствуют груши, айва, яблоки, кизил, настой из листьев черной смо-
родины, винограда, грушевого дерева, кожуры фруктов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46