д.). Холестерин необходим
для синтеза стероидных гормонов. Обнаружена сниженная выра-
ботка стероидных гормонов после обширной резекции тонких кишок
(Е. А. Беюл).
Не менее 60% белков должны быть животного происхождения
(мясо, рыба, творог, яйца и т. д.).
Необходимо отдавать предпочтение легкоусвояемым углеводам.
Для профилактики развития и прогрессирования остеопороза
показано введение повышенного количества кальция в оптимальном
соотношении с фосфором (сыр, творог).
Устранению гипохромной анемии способствует употребление
продуктов, богатых железом (яичный желток, соевая мука, говя-
жья печень, почки, груши, картофель и т. д.).
Для борьбы с гиперхромной анемией необходим цианокобала-
мин.
Все витамины должны вводиться в повышенном количестве.
С этой целью целесообразно употребление фруктовых и ягодных
соков, компотов и киселей, способствующих закреплению стула
(кизиловый, черносмородинный, черничный, грушевый, гранато-
вый, айвовый). Показано включение в рацион и других пище-
вых продуктов, обладающих противопоносным действием: креп-
кий чай, черный кофе, какао, шоколад, слизистые супы, каши
(кроме гречневой), нежирные сорта белого хлеба.
Питание должно быть дробным - 5-6 раз в сутки. Пищу сле-
дует принимать в теплом виде.
Исключаются продукты, которые относятся к числу труднопе-
ревариваемых и возбуждающих двигательную активность кишеч-
ника, которая обычно компенсаторно угнетается (Е. А. Беюл). В свя-
зи с этим следует избегать употребления овощей, богатых расти-
тельной клетчаткой (редис, редька, бобовые, крыжовник, капус-
та, брюква и др.), продуктов, содержащих в большом количестве
соединительную ткань (жилистое мясо, хрящи, кожа птиц, рыбы
и т. д.) и соль, холодных блюд и напитков, концентрированных рас-
творов Сахаров, продуктов, содержащих или образующих угле-
кислоту (газированные напитки, перебродившее пиво, кумыс
и т. д.) и богатых органическими кислотами (однодневный кефир,
простокваша, квас), свекольного и черносливового соков.
Следует отметить, что вышеуказанные мероприятия во многих
случаях позволяют ликвидировать лишь частично эндогенную али-
ментарную недостаточность. В связи с этим следует дополнитель-
но вводить парентеральным путем белковые препараты (сыворотка,
плазма, белковые гидролизаты), витамины, железо, кальций.
123
Обширная резекция толстой кишки, особенно правой ее полови-
ны, ведет к нарушению всасывания воды и формированию каловых
масс. Ускоряется кишечный пассаж. Для последнего особенно суще-
ственно выключение баугиниевой заслонки. Нарушается син-
тез многих витаминов и распад ряда ферментов (энтербкиназа, ще-
лочная фосфатаза), осуществляемое в норме в толстой кишке при
участии микробной флоры. Вместе с тем усвоение пищевых веществ,
происходящее в тонкой кишке, если она не поражена, страдает отно-
сительно мало.
Показано бедное шлаками, достаточное по калорийности питание
с введением нормального количества белков, жиров, углеводов, ви-
таминов и минеральных веществ.
Пищу следует принимать дробно - 5-6 раз в сутки в теплом
виде.
Необходимо исключить пищу, способствующую опорожнению ки-
шечника: продукты, богатые грубой растительной клетчаткой, со-
единительной тканью, солью, органическими кислотами; концент-
рированные растворы Сахаров, продукты, содержащие углекисло-
ту; свекольный и черносливовый соки, холодные блюда и напитки.
Следует ограничить употребление продуктов, способствующих
бродильным процессам (молоко, черный хлеб, виноградный сок,
бобовые, квас и др.).
Диетотерапия
при болезнях печени и желчных путей
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Физиологическая роль печени, участие в обменных процессах
и регуляции внутренней среды организма определяет важное зна-
чение лечебного питания в комплексной терапии заболеваний гепа-
то-билиарной системы. В силу тесных структурных взаимоотноше-
ний и функциональных взаимосвязей печени и желчевыводящих
путей, заболевания последних нередко ведут к вовлечению в пато-
логический процесс печени, равно как заболевания печени часто
сопровождаются патологией желчевыводящих путей. Поэтому дието-
терапия заболеваний печени и желчных путей в сущности строится
на единых принципах и имеет много общего.
Лечебное питание направлено на щажение печени и улучшение
ее функций, стимуляцию желчеотделения, обогащение гликогеном
и предотвращение жировой инфильтрации печени, корригирование
обменных нарушений и потенцирование восстановительных процес-
сов. Ввиду высоких репаративных и регенеративных возможностей
печени, рационально сбалансированная- диета способна предотвра-
щать развитие и прогрессирование ряда тяжелых структурных по-
вреждений печени.
Диета должна быть достаточно калорийной, т. е. соответствовать
энергетике ким затратам организма. Высококалорийная диета по-
124
вышает защитные свойства печени и стимулирует процессы регене-
рации.Малокалорийное питание способствует жировой инфильтрации
печени, что ведет к снижению функциональной способности гепато-
цитов и их гибели с последующим развитием соединительной тка-
ни. Впрочем, избыточное питание также оказывает неблагоприятное
влияние, так как затрудняет работу печени.
Количество белка должно соответствовать физиологическим
потребностям организма (100-120 г в сутки). В эксперименте на
животных и при алиментарной недостаточности у людей доказано,
что белководефицитный рацион ведет к тяжелым структурным пов-
реждениям печени (жировая инфильтрация, некроз, цирроз), сни-
жается содержание белка в печени и резистентность ее к некото-
рым воздействиям. Введение в рацион достаточного количества
белка способствует регенерации печеночных клеток и обеспечивает
их функциональную полноценность. Белок необходим для синтеза
многих ферментов, гормонов, способствующих восстановительным
процессам в печени и корригированию обменных нарушений, а
также восполнения его потерь при кровотечениях и асците. Необ-
ходимо обеспечить введение полноценных белков, содержащих в
оптимальных соотношениях незаменимые аминокислоты. Наиболее
благоприятно сбалансированы все незаменимые аминокислоты в
животных белках. В связи с этим а- белка суточного рацио-
на должны покрываться за счет продуктов животного происхожде-
ния: молоко, творог, простокваша, яичный белок, мясо, рыба и т. д.
Они к тому же богаты липотропными факторами (метионином, хо-
лином и т. д.), которые предупреждают жировую инфильтрацию
печени. В числе продуктов растительного происхождения, содержа-
щих соответствующие белки и липотропные факторы - соевая
мука, овсяная и гречневая крупы.
Лишь при развитии печеночной недостаточности следует умень-
шать содержание белка в рационе (до 20-30 г в сутки), что связано
с наличием аммиачной интоксикации. В норме аминокислоты,
входящие в состав белка, превращаются в аммиак, который обезвре-
живается путем синтеза мочевины в печени. При тяжелых поврежде-
ниях печени детоксикация аммиака нарушается.
В течение последних 10-15 лет накопились данные о нецеле-
сообразности резкого ограничения количества жира в диете, ко-
торое практиковалось ранее. Традиционное ограничение жиров
было связано с мнением о закономерном ожирении печеноч-
ных клеток при заболеваниях печени. Кроме того, полагали, что
сниженная выработка желчных кислот и недостаточное поступление
желчи в кишечник существенно препятствуют усвоению жира, так
как желчные кислоты способствуют эмульгированию жиров и тем
самым подготавливают их для расщепления липазой. Однако при-
жизненное изучение показало, что ожирение печени при ее заболе-
ваниях встречается далеко не часто. Оказалось, что даже при пол-
ном отсутствии желчи может быть усвоено достаточное количество
жира (О. Wiseman). Клинические наблюдения также свидетельст-
125
вуют о том, что высокое содержание жир а вдиете-не ухудшает тече-
ние заболеваний печени, а, наоборот, в ряде случаев оказывает поло-
жительное влияние (Е. А. Беюл). Все это служит основанием для
введения физиологической нормы жира. Жиры также обладают
высокими вкусовыми качествами, способствуют усвоению жирораст-
воримых витаминов. Вместе с тем необходимо резко ограничить ко-
личество трудноусвояемых тугоплавких жиров животного происхож-
дения (бараний, свиной, говяжий, гусиный, утиный и др.), богатых
насыщенными жирными кислотами и холестерином. Животные жиры
способны усиливать жировую инфильтрацию печени и могут вызы-
вать приступы печеночной колики. Нарушение холестеринового
обмена диктует необходимость ограничения помимо тугоплавких
жиров и других продуктов, богатых холестерином (мозг, желтки,
печень, почки, сердце и т.д.). Следует отдавать предпочтение жирам
растительного происхождения (подсолнечное, кукурузное, оливко-
вое и др.), не содержащим холестерина и богатыми высоконена-
сыщенньми жирными кислотами (линолевая, линоленовая и др.),
которые обладают липотропньш действием. Растительные масла яв-
ляются также хорошим стимулятором желчеотделения. Из живот-
ных жиров разрешается сливочное масло, которое имеет низкую точ-
ку плавления, легко эмульгируется и усваивается лучше, нежели
другие жиры животного происхождения. Сливочное масло явля-
. ется одним из основных источников ретинола и содержит высоко-
ненасыщенную (арахидоновую) кислоту. Возможности синтеза
высоконенасыщенных жирных кислот в организме крайне огра-
ничены. Лишь в некоторых случаях оправдано ограничение жи-
ра в диете (жировой гепатоз, разгар желтушного периода болезни
Боткина, сопутствующая секреторная недостаточность желудка, об-
ширная резекция тонких кишок и т. д.).. Неоходимо- исключить
жаренные в жире и масле блюда (овощи, рыба, мясо, мучные из-
делия), так как в процессе жарения образуются вещества, оказы-
вающие раздражающее влияние на паренхиму печени (акролеин).
Диета должна содержать достаточное количество углеводов
(400-500 s в сутки), которые способствуют не столько поддержанию
достаточного количества гликогена в печени, сколько обеспечи-
вают энергетические затраты. Бытовавшее ранее мнение о зако-
номерном обеднении гепатоцитов гликогеном не оправдалось.
С помощью прижизненной пункционной биопсии обнаружены лишь
незначительные отклонения в содержании гликогена в клетках пе-
чени и то при тяжелых формах заболеваний. Достаточное содержа-
ние гликогена в печени препятствует жировой инфильтрации ге-
патоцитов и способствует повышению фукциональной способности
печени. Существует мнение, что нарушения углеводного обмена
в большей степени связаны с недостаточным использованием глико-
гена, нарушением скорости и полноты утилизации глюкозы, что
ведет к дефициту макроэргических соединений, обеспечивающих
энергией большинство эндотермических реакций в печени (А. Ф.
Блюгер). Следует отметить, что гликоген лучше образуется из фру к-
126
тозы. Все это определяет необходимость введения повышенных ко-
личеств легко усвояемых углеводов (сахар, мед, варенье, компоты,
кисели, фруктовые, ягодные и овощные соки). Вместе с тем следует
-жлючать в рацион и растительную клетчатку, которая стимули-
рует желчеотделение и способствует опорожнению кишечника.
Некоторое ограничение углеводов в диете целесообразно лишь при
сопутствующих аллергических проявлениях (крапивница, зуд, отек
Квинке и др.), значительном превалировании воспалительного про-
цесса, при остром течении и обострении хронического заболевания,
а также при ожирении.
Биологическая роль витаминов и нередкое развитие гиповита-
миноза диктует необходимость обогащения диеты витаминами.
В печени происходит активный обмен многих витаминов, их депони-
рование и образование многочисленных ферментов. Полагают, что
в патологических условиях при снижении энергетического потен-
циала гепатоцитов утилизация витаминов в печени в значительной
степени понижается (П. Д. Старшов). Необходимо иметь в виду,
что ряд витаминов оказывает избирательное действие на отдельные
функции печени (С. М. Рысс).
Рртинол способствует накоплению гликогена в печени, участву-
|;нтезе гликогена, кортикостероидов, окислительно-восста-
|ьных реакциях. Накопление ретинола в печени имеет зна-
ля поддержания ее нормальной функциональной деятельнос-
гамин способствует регенерации эпителия желчных ходов
тствует образованию желчных камней. Он ведет к повыше-
]атов в желчи, улучшая холато-холестериновый коэффици-
\. Петровский). Вместе с тем при многих заболеваниях пе-
ie ретинола в ней и крови значительно снижено, что
"то с недостаточной резорбцией в кишечнике при
нем превращения каротина в ретинол в ткани
.ie-
i.-та
;i акти-
.ioiia, ряд uiitiUiiiK-Jibiibix KciTiLiaJaJ и про-
|н) ферментов, способствует снижению гипер-
.:птезу гликогена в печени, билирубиновыделе-
[женным дезинтоксикационным действием, повы-
. и, 1Ы организма. В условиях патологии печени аскор-
iu стимулирует желчеотделение (3. М. Волынский).
127
Вместе с тем имеются данные о том, что большие дозы аскорбиновой
кислоты способствуют выведению витаминов группы В из организ-
ма и препятствуют накоплению ретинола в печени.
Из витамина Р и аскорбиновой кислоты при участии глюкокор-
тикостероидов в организме образуется биологически активное ве-
щество, которое играет важную роль в окислительно-восстановитель-
ных реакциях в клетках. Витаминам - Р и аскорбиновой кислоте
присуща антигиалуронидазная активность и способность пони-
жать проницаемость сосудистых стенок. Витамин Р способствует
накоплению в печени гликогена, аденозинтрифосфорной кислоты
и креатинфосфата, активирует ряд ферментов, обмен микроэлемен-
тов и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46