Общим для всех заболеваний сердечно-сосудистой системы яв-
ляется необходимость ограничения в рационе солей натрия и жид-
кости, обогащения солями калия и витаминами. Питание должно
быть дробным и частым с последним приемом пищи за 3-4 ч до
сна с тем, чтобы не затруднять работу органов сердечно-сосудистой
системы, тесно связанную с деятельностью органов пищеварения.
Диетотерапия отдельных заболеваний органов кровообращения
имеет свои особенности.
При проведении диетотерапии заболеваний сердечно-сосудистой
системы в основном используются диеты № 10, 10а, 10с, 10и;
в осложненных случаях применяются специальные диеты (Карел-
ля, <калиевая>, фруктово-овощная, <гипонатриевая>), на которых
необходимо подробнее остановиться.
Диета Карелля предложена в 1865 г. русским врачом Каре-
лем. В основу диеты положено дозированное питание теплым сня-
тым молоком с постепенным увеличением его количества (от 800
до 2000 мл в день). Однако плохая переносимость молока и непол-
ноценность рациона послужили поводом к тому, что эта диета
в дальнейшем неоднократно модифицировалась (С. П. Боткин,
М. И. Певзнер, Г. Ф. Ланг и др.).
Клиникой лечебного питания Института питания АМН СССР
предложена видоизмененная модифицированная диета Карелля,
состоящая из последовательных четырех рационов, имеющих раз-
личную калорийность и химический состав (табл. 10). Режим пита-
ния и состав рационов приведены в таблице 11.
Таблица 10
Калорийность и химический состав диеты Карелля
Характеристика рационовI рационII рационIII рационIV рацион
Калорийность, ккал Белков, г Жиров, г Углеводов, г Жидкость, мл460 20 25 35 9001000 30 40 115 9001500 50 50 210 10001700 60 50 250 1000
Длительность пребывания на каждом из рационов определя-
ется индивидуально и составляет в среднем: I рацион - 1-2 дня,
II рацион - 3-4 дня, III рацион - 2-4 дня, IV рацион - 3-
6 дней.
Показания к назначению. Выраженная недостаточность крово-
обращения (II Б-III степень). Целевое назначение. Повышение
диуреза, резкая разгрузка межуточного обмена, противовоспа-
лительное влияние. Общая характеристика. Низкая калорий-
ность с постепенным ее увеличением. Резкое ограничение соли
149
Режим питания и состав рациона диеты Карелля
Таблица 11
ЧасыI рационII рационIII рационIV рацион
8100 г молока100 г молока, 50 г хлеба без соли, 1 яйцо100 г молока, 150 г хлеба без соли, 1 яйцо, 50 г сахара100 г молока, 200 г хлеба без соли, 100г яблок, 1 яйцо
Ю100 г молока100 г молока100 г молока100 г молока
12100 г молока100 г молока100 г молока100 е молока, 200 г картофельного пюре, 5 г масла
14100 г молока100 г молока, 200 г рисовой каши, 5 г масла100 г молока, 2СО г. картофельного пюре, 10 г масла100 г молока, 100 г мясного пюре, 5 г масла
16100 г молока100 г молока100 г молока100 е молока
18100 г молока100 г молока100 г молока, 1 яйцо100 г молока, 1 яйцо
20100 г молока100 г молока100 г молока100 г молока
22100 г фруктового сока100 г фруктового сока100 г фруктового сока100 г фруктового сока
На ночь100 г 20% раствора глюкозы100 г 20% раствора глюкозы100 е 20% раствора глюкозы100 г 20% раствора глюкозы
с преобладанием ионов калия и кальция. Превалирование щелочных
валентностей над кислотными. Ограничение, свободной жидкости
с постепенным увеличением ее количества.
Пища готовится без добавления соли.
<Калиевая> диета. Рекомендуется при недостаточности крово-
обращения, гипертоническойболезни, массивных отеках. Целевбе
назначение. Увеличение диуреза, разгрузка межуточного обмена,
понижение артериального давления, противовоспалительное вли-
яние. Общая характеристика. Ограничение калорийности рациона
с постепенным убелйчением. Увеличение содержания свободной
ISO
жидкости. Резкое ограничение натрия, исключение соли и экстрак-
тивных веществ. Обогащение рациона калием (соотношение ка-
лия к натрию 8:1 - 14 : 1).
Диета состоит из четырех рационов, имеющих различную ка-
лорийность и химический состав (табл. 12).
Таблица 12
Химический состав и калорийность <калиевой> диеты
Характеристика рационовРационы
IilIIIIV
Калорийность, ккал Белков, г Жиров, г Углеводов, г100020 20 1801400 40 30 2302000 50 90 3152700 70 70 420
Кулинарная обработка обычная. Блюда готовятся без добавле-
ния соли. Режим питания. Пища принимается до 6 раз в день.
Используется I и II рацион по 2 дня, III и IV - по 3-4 дня.
Рекомендуются: дополнительно к диете № 10 продукты, богатые
калием (картофель, капуста, курага, шиповник, изюм, инжир,
чернослив, яблоки и др.). Исключаются: те же продукты, что в
диете № 10.
Диета Кемпнера. Является разновидностью <калиевой> диеты.
Показания к применению и целевое назначение те же, что для <ка-
лиевой> диеты. Общая характеристика. Огранинение калорий-
ности за счет резкого снижения содержания жиров и белков.
Резкое ограничение натрия. Калорийность - 2000 ккал. Хими-
ческий состав: белков - 20-25 г, жиров - 4-5 г, углеводов -
450-470 г, натрия - 0,15 г, включая 300 г риса, 2 кг свежих фрук-
тов, 100 г сахара или варенья.
Диета А. И. Яроцкого. Показания к применению. Недостаточ-
ность кровообращения, особенно на фоне гипертонической болез-
ни и атеросклероза; диета противопоказана при повышенном со-
держании остаточного азота в крови. Состав: 600 г свежего тощего
творога, 50-60 мл сметаны и 100 г сахара. Режим питания: про-
дукты диеты распределяются на 4-5 приемов в день.
Диета оказывает выраженный мочегонный эффект за счет обра-
зующейся из казеина мочевины и повышенного содержания в тво-
роге солей кальция. Метионин, которым богат творог, оказывает
липотропное влияние.
<Магниевая> диета. Показания к применению. Гипертоническая
болезнь, атеросклероз. Целевое назначение. Повышение диуреза,
разгрузка межуточного обмена, снижение артериального давле-
ния, угнетение возбудимости сосудодвигательного центра и со-
держания холестерина в крови, противовоспалительное действие.
Общая характеристика. Низкая калорийность с постепенным ее
1S1
увеличением; исключение соли, ограничение жидкости; обогаще-
ние рациона магнием.
Диета состоит их трех рационов, имеющих различную кало-
рийность и химический состав (табл. 13). Режим питания: каждый
рацион используется в течение 3-5 дней, прием пищи 6 раз в день.
Кулинарная обработка: обычная, блюда готовят без добавления
соли.
Таблица 13
Химический состав и калорийность <магниевой> диеты
Характеристика рационовI рационII ргцДвв ,III рацион
Калорийность, ккал130015002300
Белков, г307085
Жиров, г505580
Углеводов, г150160300
Рекомендуются: дополнительно к диете № 10 продукты, бога-
тые магнием (пшенная, овсяная, гречневая крупы, хлеб из муки
грубого помола, овощи, зелень, орехи, фасоль и др.).
Фруктово-овощная диета. Диета предложена М. И. Певзнером.
Показания к применению. Гипертоническая болезнь у лиц с повы-
шенным питанием. Целевое назначение. Увеличение диуреза, сни-
жение веса больного, разгрузка межуточного обмена, понижение
артериального давления. Общая характеристика. Пониженная
калорийность, повышенное содержание калия, ограниченное ко-
личество натрия и жидкости. Калорийность - около 1800 ккал,
Химический состав: белков - 40 г, жиров - 80 г, углеводов -
200 г. Кулинарная обработка обычная, блюда готовятся без добав-
ления соли. Режим, питания: прием пищи 5 раз в день. Рекомен-
дуются: овощи, фрукты, ягоды и различные блюда из них (соки,
винегреты, отвары, салаты, пюре, компоты и т. д.).
<Гипонатриевая> диета. Показания к применению. Гипертони-
ческая болезнь, в том числе с явлениями атеросклероза сосудов,
и симптоматические артериальные гипертонии. Целевое назначение.
Снижение повышенной возбудимости центральной нервной системы,
улучшение функционального состояния почек, снижение функ-
ции коры надпочечников и артериального давления. Общая харак-
теристика. Оптимальная по калорийности диета с достаточным
содержанием белков, жиров и углеводов. Снижение количества
рафинированных углеводов. Ограничение соли, жидкости, экстрак-
тивных и других веществ, возбуждающих центральную нервную
и сердечно-сосудистую системы, раздражающих почки. Обогаще-
ние рациона липотропными веществами, витаминами и клеточ-
ными оболочками.
1(2
Калорийность - 3000-3500 ккал. Химический состав: бел-
ков- 100 г, жиров-90-100 г, углеводов - 400-500 г; вита-
минов: ретинола-2 мг, аскорбиновой кислоты-100 мг, тиа-
мина и рибофлавина-по 4 мг, никотиновой кислоты-30 мг;
соли - 4-5 г, кальция - 0,8 г, фосфора - 1,6 г, магния - 0,5 г,
калия-3 г, железа-15 мг; свободной жидкости-1200 мл.
Кулинарная обработка. Блюда готовятся без соли, допускается
поджаривание мяса и рыбы после предварительного отваривания.
Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день. Разрешаются: раз-
личные супы (не на мясном бульоне), нежирные сорта мяса и ры-
бы, овощи в сыром и отварном виде, крупяные, бобовые и мака-
ронные изделия в отварном и запеченном виде (белые соусы),
фрукты и ягоды, молоко и молочные продукты. Исключаются:
мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, копче-
ности, острые приправы и закуски, соленья, маринады, пряности,
крепкий кофе, чай, шоколад, алкогольные напитки.
АТЕРОСКЛЕРОЗ
Атеросклероз - это хроническое обменно-сосудистое заболе-
вание, связанное с нарушением жирового обмена и сопровождаю-
щееся гиперхолестеринемией с отложением холестерина и его эфи-
ров (в составе р-липопротеидов либо в свободном виде) в субэндо-
телий сосудов.
Ведущее место в генезе заболевания, согласно современным
представлениям, принадлежит повышению содержания холесте-
рина и р-липопротеидов крови, в составе которых он в основном
циркулирует в кровяном русле. Формированию гиперхолестернне-
мии и гипербеталипопротеинемии способствуют, помимо факторов,
вызывающих перенапряжение нервной системы, недостаточный
распад его в мышцах на почве ограниченной физической нагрузки,
избыточное содержание холестерина в пище (в норме до 0,5-0,7 г
в сутки), повышенный синтез его в организме (в норме 2-3 г в сут-
ки) и недостаточное выведение холестерина изорганизма. Эядоген-
ный синтез холестерина происходит главным образом в печени
из активированной уксусной кислоты, (ацетилкоэнзим А), которая
является промежуточным продуктом обмена жиров, углеводов
и белков. Поскольку холестерин выводится из организма с жел-
чью (в основном в виде желчных кислот, образующихся при рас-
паде холестерина в печени, и в меньшей мере в виде холестерина)
и в значительной степени экскретируется толстой кишкой, где под
влиянием микрофлоры частично восстанавливается в копростерин
и холестанол, поэтому нарушения выведения холестерина из
организма могут быть связаны в первую очередь с различными
нарушениями желчеотделения и запорами.
При атеросклерозе происходит изменение качественного со-
става различных компонентов липидного обмена. Так, при дан-
ном заболевании увеличивается содержание насыщенных и моно-
153
насыщенных (пальмитиновая, масляная, стеариновая) и уменьшается
содержание высоконенасыщенных жирных кислот в эфирах холе-
стерина, что затрудняет их метаболизм и способствует отложению
в стенках сосудов.
Не менее важное значение в генезе атеросклероза принадле-
жит изменению условий, определяющих стабильность р-липопро-
теидов и липидов в крови, а именно снижение содержания фос-
фолипидов, в частности лецитина крови, которые способствуют
удержанию коллоидной стабильности холестерина. К уменьше-
нию стабильности эмульсоида холестерина может вести снижение
активности липопротеиновой липазы крови (<фактор просветле-
ния>), активность которой потенцируется гепарином (кофактор).
Имеются указания об ингибирующем действии на липопротеи-
новую липазу соли (натрия хлорида), желчных кислот, экстрак-
тов печени.
Существенная роль в патогенезе атеросклероза принадлежит
первичной дезагрегации соединительных структур субэндоте-
лия сосудов (увеличение содержания кислых мукополисахаридов,
разрушение эластина и т. д.), снижению липолитической актив-
ности сосудистой стенки и повышению ее проницаемости.
Указанные патогенетические механизмы атеросклероза опре-
деляют основные принципы лечебного питания при этом, которые
направлены на ограничение введения холестерина с пищей, сниже-
ние его эндогенного синтеза, стимуляцию выведения холестерина
из организма, укрепление сосудистой стенки и удержание холе-
стерина в растворенном состоянии в крови в виде эмульсоида.
При атеросклерозе имеет место понижение функций щитовид-
ной железы и обмена веществ, поэтому общая калорийность су-
точного рациона умеренно ограничивается (на 10-15% относи-
тельно норм Института питания АМН СССР). Снижение общей
калорийности рациона должно быть более значительным в случаях
сопутствующего ожирения, при котором целесообразно периоди-
ческое (1 раз в 5-7 дней) проведение разгрузочных дней (творож-
ных, яблочных, кефирных, огуречных и др.). Снижать калорий-
ность рациона следует за счет ограничения количества жиров (55-
65 г) и углеводов (300-400 г).
Уменьшение содержания в диете жиров должно осуществлять-
ся в основном за счет жиров животного происхождения, богатых
холестерином, насыщенными жирными кислотами и витамином D
(бараний, говяжий, свиной, сливочное масло и другие), а также
ограничения продуктов, богатых холестерином (мозг, печень,
яичные желтки, почки, рыбья икра и Др.). Тем не менее диета долж-
на быть <гипохолестериновой> (а не <ахолестериновой>), так как
холестерин в организме необходим для синтеза гормонов коры над-
почечников, желчных кислот, половых гормонов и витамина D.
Следует отдавать предпочтение жирам растительного происхожде-
ния (подсолнечное, кукурузное, хлопковое, льняное масла и др.),
которые богаты высоконенасыщенными незаменимыми жирными кис-
154
лотами (линолевая, линоленовая, арахидоновая) и фосфолипида-
ми (лецитином). Растительные масла обладают желчегонным дей-
ствием, что способствует экскреции с желчью холестерина и желч-
ных кислот.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46