Впро-
чем, в ряде случаев наблюдаются выраженные нарушения усвое-
112
ния отдельных дисахаридов (лактозы, мальтозы, сахарозы), что
связано с недостаточной активностью соответствующих дисахари-
даз (лактазы, мальтазы, инвентазы) в слизистой оболочке тонкой
кишки или нарушением их перехода на поверхность мембран
кишечного эпителия, где они участвуют в пристеночном пищева-
рении (А. М. Уголев). В частности, непереносимость молока, ко-
торая характерна для хронических энтеритов, в значительной
степени связана с недостаточной выработкой слизистой оболочкой
тонкой кишки или отсутствием в ней фермента (лактазы), рас-
щепляющего молочный сахар (лактозу). В таких случаях необхо-
димо исключить из рациона продукты, содержащие соответствую-
щий дисахарид, поскольку нарушение его усвоения способствует
усилению бродильных процессов в кишечнике. Следует отметить,
что при непереносимости молока в ряде случаев неплохо переносятся
небольшие количества молочнокислых продуктов. Это отчасти
связано с тем, что молочный сахар в них расщепляется микроорга-
низмами. Показанием к ограничению легкоусвояемых углеводов
(сахар, мед, вареньи др.) служит наличие явлений гипергликемии
(чувство жара в лице, горячий пот, тощнота, сердцебиение, голо-
вокружение, повышение артериального давления), которые мо-
гут сменяться явлениями гипогликемии (общая слабость вплоть
до полуобморочного состояния, холодный пот, дрожание рук,
чувство голода, головная боль, снижение артериального дав-
ления).
Необходимо иметь в виду, что в ряде случаев может отмечать-
ся непереносимость ряда пищевых продуктов на почве аллергии
к ним. Эти продукты также подлежат исключению из питания.
Обогащение рациона солями кальция и фосфора покрывает
их недостаток в крови (гипокальциемия, гипофосфатемия), способ-
ствует устранению остеопороза. Соли кальция оказывают проти-
вовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Последнее
оправдывает необходимость обогащения рациона солями кальция
при наличии аллергического компонента в развитии заболевания.
Показано употребление творога, сыра, соевой муки, которые бога-
ты кальцием и фосфором. В благоприятном соотношении для усвое-
ния находятся кальций и фосфор в сыре.
Введение продуктов, богатых железом (картофель, петруш-
ка, абрикосы, груши, какао, соевая мука, пшеница, говяжья пе-
чень, почки, яичный желток), особенно важно при развитии гипо-
хромной анемии.
Соль следует вводить в достаточном количестве, так как натрий
и хлор в большом количестве теряются с калом при поносах. Лишь
при наличии отеков ее количественна некоторое время уменьша-
ется (2-5 г).
Для обогащения рациона минеральными веществами и
витаминами целесообразно использование овощных и фруктовых
гомогенизированных продуктов и соков. Следует отдавать пред-
.почтение тем из них, которые содержат дубильные вещества и
113
способствуют закреплению стула (черника, черная смородина,
айва, гранат, кизил, груша).
В связи с обезвоживанием организма жидкость не ограничи-
вается.
В тяжелых случаях хронического энтерита может оказаться
эффективным назначение контрастных яблочных дней (до 1-1,5 кг
сырых протертых без кожуры яблок в день). Пектиновым и ду-
бильным веществам яблок приписываются адсорбирующие, бакте-
рицидные и вяжущие свойства.
Исключается пища, которая трудно усваивается, раздражает
кишечник и стимулирует его двигательную активность: сырые
фрукты и овощи, орехи, свежеиспеченный и черный хлеб, соленые
блюда, копчености, жилистые и жирные сорта мяса, жирная рыба,
бобовые, изюм, алкоголь, холодные блюда и напитки, черносли-
вовый и свекольный соки, острые специи и пряности, газирован-
ные напитки, квас.
Используется вареная и приготовленная на пару пища в про-
тертом виде.
При легком течении и средней тяжести заболевания, когда нет
изменений со стороны общего состояния организма и имеются в
основном лишь местные (кишечные) симптомы, целесообразно
назначение физиологически полноценной диеты № 46 (<колитно-
протертая>) с нормальным содержанием белков (100 -120 г), жи-
ров (100 г), углеводов (400-500 г) и ограничением соли до нижней
границы нормы (8-10 г). Ограничения менее строгие, чем в
диете № 4 (4а). Разрешаются овощи и некислые сорта фруктов
в вареном и протертом виде, мучные блюда, неострый сыр.
После диеты № 46 по мере улучшения самочувствия больного
можно, постепеннз переходить на диету № 4в (<колитно-рациональ-
ная>), которая имеет тот же химический состав. Отличается от пре-
дыдущей диеты менее выраженным ограничением механических
раздражителей, рацион расширяется за счет включения сырых
овощей и фруктов. Пища употребляется в вареном, тушеном, за-
печенном, но неизмельченном и непротертом виде.
Чтобы не перегружать кишечник, все вышеуказанные диеты,
которые применяются при хронических энтеритах, предусматри-
вают дробный - 5-6-разовый прием пищи в теплом виде.
Следует отметить, что для достижения положительного эффек-
та больные должны длительно находиться на <энтеритной> или
<колитно-протертой> (№ 46) диете (4-8 недель).
При сопутствующем поражении печени и желчных путей исклю-
чаются продукты, содержащие экстрактивные вещества, жареные
блюда, продукты, богатые холестерином.
ХРОНИЧЕСКИЕ КОЛИТЫ
Заболевание сводится к воспалительно-дегенеративному пора-
жению слизистой оболочки толстой кишки. Этиологические факто-
ры общие с хроническим энтеритом, в связи с чем заболевания
114
нередко сочетаются (хронический энтероколит). Дополнительное
значение в развитии хронических колитов имеют нарушения опо-
рожнения толстой кишки (мегасигма, долихосигма, колоптоз,
спайки, малоподвижный образ жизни) и злоупотребление клиз-
мами (мыльными, гипертоническими и т. д.).
По этиологическому признаку целесообразно выделять али-
ментарный, инфекционный (постинфекционный), паразитарный
токсический и аллергический колиты.
Процесс может захватывать отдельные участки (сегментарный
колит) или распространяться на всю толстую кишку (панколит).
В ряде случаев могутобразовываться язвы (эрозии) на слизистой
оболочке толстой кишки (язвенный колит).
Лечебное питание предусматривает щажение кишечника, по-
вышение регенераторных способностей его слизистой оболочки,
уменьшение воспалительных явлений, устранение бродильных
и гнилостных процессов, а также нарушений обмена веществ, пре-
дупреждение и ликвидацию возможных осложнений (жировая ди-
строфия печени, анемия и т. д.) и повышение защитных сил орга-
низма.
Диетотерапию следует строить дифференцированно в зависи-
мости от стадии заболевания (обострение или ремиссия), возмож-
ных этиологических факторов, характера изменений в слизистой
оболочке толстой кишки, преобладания поносов или запоров, бро-
дильных или гнилостных процессов в кишечнике, наличия ослож-
нений.
При резко выраженном обострении хронического колита целе-
сообразно начинать с назначения 1-2 <голодных> дней, когда
больному разрешается прием жидкости в виде чая или отвара ши-
повника в теплом виде по 0,5 стакана 5-6 раз в сутки. Это созда-
ет функциональную разгрузку кишечника и способствует умень-
шению секреции патологических изменений слизистой. Наличие
богатого белком воспалительного секрета является благоприятней
почвой для гнилостных процессов в кишечнике. В дальнейшем реко-
мендуется переходить на диету № 4, которая обеспечивает мак-
симальное ограничение механических и химических раздражи-
телей слизистой оболочки кишечника.
Если обострение заболевания сопровождается выраженными
бродильными процессами в кишечнике, вместо диеты № 4 следу-
ет назначать диету № 4а с более низким содержанием углеводов
(150-200 г) и повышенным количеством белка (120-150 г). Огра-
ничивается употребление сахара, сухарей, каш за счет увеличения
содержания в рационе творога, мяса. Это обеспечивает макси-
мальное механическое и химическое щажение кишечника, способ-
ствует подавлению в нем бродильных процессов.
Запрещаются: овощи и фрукты в сыром и вареном виде, бо-
бовые, орехи, изюм, молоко, пряности, жареные блюда, черный
хлеб, изделия из сдобного теста, консервированные продукты,
острые и соленые блюда и приправы, газированные напитки,
П5
жирные сорта мяса и рыбы, холодные блюда и напитки, все виды
алкоголя.
Пища употребляется в вареном или приготовленном на пару,
протертом или измельченном виде.
Однако диеты № 4 и 4а из-за сниженное калорийности способ-
ны покрывать энергетические затраты организма в основном при
условии соблюдения постельного режима. Поэтому они могутна
значаться на относительно короткий срок. Впрочем, некоторое
кратковременное ограничение калорийности оказывает благо-
приятное влияние на кишечник, так как способствует облегчению
его функции.
По мере ликвидации симптомов обострения (воспаления) боль-
ных необходимо постепенно (ступенчато) переводить на менее Ща-
дящую в механическом и химическом отношении диету № 46
(<колитно-протертую>).
Ограничения менее строгие. Разрешаются овощи и некислые
сорта фруктов в вареном и протертом виде, мучные блюда, неост-
рый сыр, молоко в небольших количествах в составе блюд.
Наряду с вареной, приготовленной на пару, протертой и из-
мельченной пищей, можно использовать блюда в запеченном без
грубой корки виде.
В стадии улучшения состояния больного (начинающейся ремис-
сии), как этап к переходу на полноценное питание, назначается
столь же калорийная, как и диета № 46, но менее щадящая диета № 4в
(<колитно- рациональная>). Пища употребляется в вареном, туше-
ном, запеченном, но неизмельченном (непротертом) виде. Рацион
расширяется за счет включения небольшого количества сырых ово-
щей и фруктов, содержащих грубую растительную клетчатку.
Все вышеуказанные диеты (№ 4, 4а, 46, 4в) обеспечивают до-
статочное количество белка, что потенцирует репаративные про-
цессы в кишечнике. Ограничение соли оказывает противовоспали-
тельное действие.
Всасывание витаминов, как и других пищевых веществ, в отли-
чие от хронического энтерита, страдает меньше. Однако в связи
с дисбактериозом нередко нарушается синтез в кишечнике за счет
микробной флоры ряда витаминов (тиамин, рибофлавин,, пиридок-
син, витамин К, фолиевая, пантотеновая и никотиновая кислоты).
В связи с этим следует обеспечить организм достаточным коли-)
чеством витаминов, которыми особенно богаты овощи и фрукты.
При обострении хронического колита довольно рано разрешает-
ся их включение в рацион в гомогенизированном виде или в виде
соков.
Щажению кишечника способствует дробное - 5-6-разовое
питание.
При упорном течении колитов инфекционной этиологии поло-
жительное влияние оказывает назначение в виде <зигзага>, в те-
чение 1-2 дней в неделю, питание яблоками (5-6 приемов по
300 г тертых яблок мягких сортов без кожуры) или ацидофиль-
116
ной простоквашей (1-1,5 л в сутки). Устранению дисбактериоза
способствует употребление <коли-простокваши>.
Для ликвидации поносов целесообразно употреблеяие черники,
черной смородины, граната, кизила, груш в виде соответствую-
щих соков, отваров и киселей, крепкого чая, какао, слизистых
супов, протертых каш.
Устранению запоров способствуют сливки, сливочное и расти-
тельные масла, молочнокислые продукты (однодневный кефир,
простокваша, кефир, сметана и др.), мед, овощи и фрукты (осо-
бенно чернослив, свекла, тыква, морковь, абрикосы) в дозволенном
виде (гомогенизированные соки; отварные и пюрированные, протер-
тые и т. д.). Опорожнению кишечника способствуют соли-магния.
Они содержатся в большом количестве в ржаном хлебе, гречневой
крупе, пшеничных отрубях, пшене, фасоли, овощах и фруктах.
Неспецифический язвенный колит чаще протекает более тяже-
ло. Нередко сопровождается истощением организма, анемией, нару-
шением водно-солевого обмена (гипокальциемия, гипокалиемия
и др.), возможны аллергические реакции и т. д. Все это требует
введения определенных корректив при проведении вышеуказан-
ной диетотерапии.
При истощении организма следует повышать калорийность
рациона.
Деструкция кишечной ткани, кровотечения, избыточная потеря
белка с калом в связи с обильной экссудацией, нередкое вовле-
чение в процесс тонкой кишки с нарушением резорбции требуют
назначения повышенного количества белка. Он необходим для ус-
пешного течения репаративных процессов, синтеза многих фермен-
тов (в том числе кишечных) и гормонов, повышения защитных
сил организма. Последнее особенно важно, так как в связи с ос-
лаблением организма нередко присоединяется вторичная инфек-
ция.
Значение аллергии в генезе заболевания определяет целесооб-
разность в период обострения ограничения углеводов, что особенно
важно при выраженных бродильных процессах.
Ограничиваются тугоплавкие жиры, так как они плохо всасы-
ваются и усиливают моторику кишечника.
Недостаточный синтез в кишечнике и нарушение резорбции
витаминов диктует необходимость повышенного их введения в
организм. В частности, витамин К, участвуя в свертывании кро-
ви, способствует уменьшению кровопотерь с калом. Ретинол и
фолиевая кислота способствуют эпителизации слизистой оболочки
поврежденного кишечника (С. М. Болотин). Дефицит фолиевой
кислоты может вызывать анемию и диарею (понос). Аскорбиновая
кислота и витамин Р способствуют укреплению соединительноткан-
ных структур и уменьшению проницаемости сосудистых стенок. До-
статочное содержание витаминов является важным условием нор-
мального синтеза стеройдных гормонов (С. М. Рысс, В. М. Матя-
шина). Как известно, функции надпочечников при неспецифическом
117
язвенном колите снижаются.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46