В связи с этим
необходимо, прежде всего, максимальное механическое, химиче-
ское и термическое щажение кишечника, что достигается назначе-
нием в начале заболевания, после проведения неотложных меро-
приятий (промывания желудка, дачи слабительных, очиститель-
ных клизм, введения сердечных и т. д.), 1-2 <голодных> дней.
В эти дни, помимо парентерального введения жидкости (5% глю-
коза, физиологический раствор), рекомендуется обильное питье
(6-8 стаканов в сутки) слегка подслащенного или без сахара теп-
лого чая с черничным соком, лимоном или добавлением одной столо-
вой ложки красного вина. Необходимость введения большого ко-
личества жидкости обусловлена обезвоживанием организма в свя-
зи с поносом и рвотой. Жидкость способствует также выведению
токсинов из организма. Вместо чая могут быть использованы в
теплом виде отвары шиповника или черники, компоты из яблок,
груш или черной смородины. Все эти жидкости обладают вяжущим
действием, что способствует нормализации стула. На второй
день прием вышеуказанных жидкостей может быть заменен яблоч-
ной диетой (1-1,5 кг протертых без кожуры зрелых мягкого
и некислого сорта яблок в 4-6 приемов), которая особенно
благоприятна при наклонности к гнилостным процессам в кишеч-
нике.
В последующие 2-3 дня диета постепенно расширяется за счет
продуктов, не раздражающих кишечник и не возбуждающих сек-
рецию пищеварительных соков и движение кишок. К таким блю-
дам относятся слизистые отвары из рисовой, овсяной или манной
круп с добавлением небольшого количества сливочного масла,
мясное пюре, протертый творог, 2-3-дневные молочнокислые
продукты (кефир, простокваша), кисели и желе из черники, смо-
родины, вишни, малины, клубники, различные пудинги, соки
из айвы, граната, апельсинов, мандаринов. Далее по мере улуч-
шения состояния больного диета еще больше может быть расшире-
на за счет протертых каш, паровых тефтелей, кнелей, фрикаделей,
котлет, хорошо проваренной рыбы. Таким образом, осуществля-
ется постепенный переход на лечебную диету № 4, а при аллерги-
ческом генезе заболевания и преобладании бродильных процессов
в кишечнике - на диету № 4а, которая в отличие от предыдущей
содержит больше белка (120-150 г вместо 75-80 г) и меньше уг-
леводов (150-200 г вместо 300 г). Эти диеты предусматривают не-
которое ограничение соли (до 8-10 г), что оказывает противовос-
палительное действие. Однако в первые дни заболевания в связи
с гипонатриемией и гипохлоремией из-за поносов и рвот необхо-
димо вводить достаточное количество натрия хлорида парентераль-
ным путем.
В диетах № 4 и 4а несколько ограничено количество жиров
(75 г), что целесообразно, так как жиры (особенно тугоплавкие)
108
относятся к числу трудноусвояемых продуктов. Они резко тормо-
зят желудочную секрецию и способствуют опорожнению кишеч-
ника. В то же время при острых энтероколитах и без того наблю-
даются поносы и тенденция к снижению желудочной секреции.
Обеспечивается введение повышенного количества витаминов
(особенно аскорбиновой кислоты - 100-150 мг и никотиновой
кислоты-60-70 м), способствующих репаративным процессам
и восстановлению нарушенных функций.
Показано употребление продуктов, богатых солями кальция
(творог, неострые сорта протертого сыра). Соли кальция обладают
вяжущим, противовоспалительным и десенсибилизирующим дей-
ствием.
Исключаются молоко, соленые, острые, холодные блюда, сырые
и вареные фрукты, овощи, консервированные и маринованные про-
дукты, пряности, изделия из теста, жирная и жареная пища,
мед, газированные напитки, черный хлеб.
Пища принимается в теплом виде дробно - 5-6 раз в сутки.
Однако диета № 4 и 4а являются малокалорийными. Поэтому
они могут назначаться на недлительное время при условии соблю-
дения постельного режима. В дальнейшем по мере ликвидации сим-
птомов заболевания и расширения двигательного режима больно-
го необходимо переводить на более полноценное и разнообразное
питание (диеты № 2, 5а, 46, 4в, 15).
В случаях затянувшегося острого энтерита и при пониженном
питании больных следует переводить на специальную <энтерит-
ную> диету (Е. А. Беюл), характеристика который приводится
при описании хронических энтеритов.
Если по мере ликвидации заболевания развиваются запоры,
их устранению способствуют однодневные молочнокислые про-
дукты (кефир, простокваша), свекольный, черносливовый, морков-
ный соки, протертые вареные овощи (морковь, свекла, цветная
капуста, тыква).
Тщательное выполнение диетических рекомендаций является
важной мерой профилактики перехода острого энтероколита в
хронический.
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ
Заболевание сводится к воспалительно-дегенеративным изме-
нениям в слизистой оболочке тонкой кишки с исходом в атро-
фию. Важная роль в развитии заболевания принадлежит система-
тическим алиментарным нарушениям. К ним относятся: обильная,
грубая, острая, термически неиндифферентная пища, нерегуляр-
ное питание, еда всухомятку, недостаточное пережевывание пищи,
обедненное белками и витаминами преимущественно углеводное
или вообще недостаточное питание, прием алкогольных напитков,
употребление недоброкачественных продуктов, попадание в ки-
шечник с пищей токсических веществ (свинец, ртуть, мышьяк и
Др.). Из других этиологических моментов заслуживают внимания
09
патология органов пищеварения (гастриты с пониженной желу-
дочной секрецией, перенесенная резекция желудка, гастрэктомия,
панкреатит, язвенная болезнь, колиты и т. д.), аутоинтоксикация
(уремия, подагра и т. д.), злоупотребление некоторыми лекарствен-
ными препаратами (антибиотики, сульфаниламиды, горицвет,
салицилаты, кодеин и т. д.), фактор аллергии (непереносимость
некоторых пищевых продуктов, лекарств, аллергические заболе-
вания), инвазия некоторыми гельминтами (аскаридоз, дифиллобо-
триоз, трихинеллез) и простейшими (лямблии), длительный веноз-
ный застой в кишечнике (сердечная недостаточность, портальная
гипертензия).
Страдает пристеночное и полостное пищеварение, всасыватель-
ная, двигательная и другие функции тонкой кишки.; Все это ве-
дет к нарушению усвоения важнейших пищевых продуктов и воз-
никновению эндогенной алиментарной недостаточности (гиповитами-
нозные, трофические нарушения и т. д.), интоксикации организма за
счетвсасывания продуктов брожения (органических кислот, альдеги-
дов, спиртов и др.) и гниения (индол, скатол, фенол, аммиак, метан
и др.). С связи с дисбактериозом нарушается синтез в кишечнике
многих витаминов (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, витамин K)
фолиевая, никотиновая, пантотеновая кислота).
Лечебное питание направлено на улучшение регенераторных
процессов в слизистой оболочке тонкой кишки, щажение и нор-
мализацию нарушенных ее функций, устранение метаболиче-
ских нарушений и эндогенной недостаточности важнейших пище-
вых веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных
веществ), бродильных и гнилостных процессов в тонкой кишке,
улучшение общего состояния организма. Диетотерапия должна
строиться с учетом периода, тяжести и особенностей течения забо-
левания, состояния других органов пищеварения.
Основными принципами диетотерапии являются механическое,
химическое и термическое щажение кишечника.
При обострении хронического энтерита положительное влияние
оказывает создание кратковременной функциональной разгрузки
деятельности тонкой кишки, что достигается ограничением кало-
рийности и употреблением пищи, оказывающей минимальное раз-
дражающее влияние, обволакивающее и закрепляющее действие.
С этой целью с самого начала в течение 1-2 дней рекомендуется
употреблять рисовый или овсяный отвар, черничный кисель, горя-
чий отвар шиповника, черной смородины. После этого пока-
зано некоторое расширение рациона путем назначения на 2-4
дня диеты № 4, которая обеспечивает при условии соблюдения по-
стельного режима достаточную калорийность за счет нормального
количества белков и несколько ограниченного количества жиров
и углеводов.
Ограничение жира в период обострения заболевания оправ-
дано в связи с наличием поносов, поскольку он способствует опо-
рожнению кишечника. К тому же жиры (особенно животные)
110
относятся к числу трудноперевариваемых пищевых веществ.
Ограничение жира и углеводов позволяет снизить калорийность
рациона.
При выраженных бродильных процессах в кишечнике показано
еще более резкое ограничение углеводов (150-200 е), что дости-
гается назначением вместо диеты № 4 - диеты № 4а. При этом
ограничивается количество жира (75 е) и вводится повышенное
количество белка (120-150 г). Резкое ограничение углеводов и по-
вышенное содержание белка способствует угнетению бродильных
процессов в кишечнике.
Белок способствует физиологической регенерации слизистой
тонкой кишки и стимулирует репаративные процессы. Он необ-
ходим для синтеза многих ферментов и гормонов, способствует
снижению нервно-мышечного возбуждения. При хроническом
энтерите нарушается усвоение белка и нередко наблюдается его
повышенное выделение из крови в просвет кишечника (экссудатив-
ная энтеропатия), что ведет к развитию гипопротеинемии. Это
оправдывает целесообразность введения с пищей достаточного и
даже повышенного количества белка.
Диеты № 4 и 4а предусматривают ограничение соли (6-8 г).
Последнее оказывает противовоспалительное действие за счет
улучшения фиксации солей кальция.
Вводится повышенное количество витаминов, что является
весьма целесообразным в связи с обеднением ими организма из-за
снижения всасывательной функции тонкой кишки.
Запрещаются овощи и фрукты в сыром и вареном виде, бобовые,
орехи, изюм, молоко, пряности, жареные блюда, черный хлеб,
изделия из сдобного теста, консервированные продукты, острые
и соленые блюда и приправы, газированные напитки, жирные сор-
та мяса и рыбы, холодные блюда и напитки, вс виды алкоголя,
квас, черносливовый и свекольный соки.
Пища употребляется в вареном или приготовленном на пару,
протертом или измельченном виде.
Однако диета № 4а является низкокалорийной. Она способна
покрывать лишь энергетические потребности организма при ус-
ловии соблюдения постельногго режима. Поэтому целесообразно
в дальнейшем переводить больных на более полноценные диеты.
В частности, при тяжелом течении заболевания, когда кишечные
нарушения (вздутия, урчания, боли в животе, поносы и т. д.)
сочетаются с изменениями общего состояния организма (гиповита-
минозные, трофические нарушения, остеопороз, отеки и др.), в
связи с белковой, витаминной и минеральной недостаточностью
(на почве нарушения резорбции в кишечнике соответствующих
пищевых веществ) показано назначение так называемой <энтерит-
ной> диеты (Е. А. Беюл).
<Энтеритная> диета имеет повышенную калорийность (3500-
4000 ккал) за счет избыточного количества белка (130-150 г), со-
держания жира на верхней границе (100-110 г) и углеводов на
111
нижней границе (400 г) физиологической нормы; 50-60% общего
количества белка должны быть животного происхождения (мясо,
рыба, творог, яйца). Предусматривается введение повышенного
количества витаминов и минеральных веществ.
В отдельных случаях может отмечаться непереносимость глю-
тена (клейковины) - растительного белка злаковых, что связано
с недостатком в слизистой оболочке тонкой кишки специального
фермента (специфической пептидазы), завершающий его гидролиз.
Продукты неполного распада глютена оказывают токсическое
действие на слизистую оболочку тонкой кишки, усугубляя ее пов-
реждение. В таких случаях следует исключить из питания про-
дукты, богатые клейковиной (пшеница, рожь, ячмень, овсяная
крупа). <Аглютеновая> диета способствует устранению рассстройств
пищеварения при глютеновой непереносимости.
При преобладании гнилостных процессов в кишечнике можно
временно ограничить введение белка. Опыт показывает, что дли-
тельное ограничение белков в диете существенно не отражается
на течении гнилостных процессов. Преимущественно углеводная
диета усиливает бродильные процессы, что ведет к раздражению
и растягиванию кишечной стенки; в результате происходит повы-
шенное выделение щелочного воспалительного секрета. При этом
происходит в большей степени ощелачивание кишечной среды
(М. И. Певзнер).
Введение достаточного количества жира после некоторого ку-
пирования симптомов обострения оправдано, поскольку позволя-
ет повысить калорийность суточного рациона. Жиры улучшают
вкусовые качества диеты, стимулируют отделение желчи и выра-
ботку липазы, служат носителями и растворителями жирораствори-
мых витаминов, что способствует их усвоению. За счет животных жи-
ров покрывается недостаток холестерина в организме. Он возникает
на почве недостаточного всасывания холестерина при тяжелом тече-
нии заболевания. Это служит основанием к употреблению и неко-
торых других продуктов, богатых холестерином (яичный желток).
Гипохолестеринемия, очевидно, является одной из причин недо-
статочного образования гормонов надпочечников. Следует отдавать
предпочтение легкоусвояемым жирам (сливочное и растительное
масла).
Количество углеводов ограничивается главным образом за
счет полисахаридов (крахмал, клетчатка, пектиновые вещества).
Клетчатка раздражает кишечник и стимулирует его секреторную
и двигательную активность. В связи с заселением тонкой кишки
микробной флорой усиливаются процессы кислого брожения и ме-
танового гниения, которым более подвержены полисахариды. Этому
способствует нарушение и ферментативных процессов в тонкой
кишке (пристеночное и полостное пищеварение). Дисахариды
и особенно моносахариды легче усваиваются и поэтому в мень-
шей степени вызывают в кишечнике бродильные процессы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46