8. Картофельныйдень: 1 кг печеного картофеля, 50 г смета-
ны и 20 г сливочного масла - на 5 приемов.
Показания к назначению. Заболевания сердечно-сосудистой системы
в стадии декомпенсации; отечный синдром.
9. Арбузный или тыквенный день: 1,5-2 кг спелого
арбуза (без корки) или печеной тыквы (по 300 г на 5-6 приемов).
Показания к назначению. Гипертоническая болезнь, нефриты, болезни
печени и желчных путей, мочекислый диатез.
10. О г у р е ч н ы и д е н ь: 1,5 кг свежих огурцов на 5 приемов и
2 вареных яйца (по одному - в обед и на ужин).
Показания к назначению. Ожирение, алиментарные запоры, мочекис-
лый диатез, подагра.
11. Жировой д е н ь: по 80 г сметаны 4 раза в день.
. Показания к назначению. Ожирение.
Разгрузочные дни обычно назначаются вместо основной диеты 1 раз
в 7-10 дней. Ввиду низкой калорийности разгрузочных диетических рацио-
нов, их следует проводить при условии соблюдения больным постельного
режима. Контрастные дни способствуют значительной разгрузке межуточ-
ного обмена, оказывающей благоприятное влияние на течение заболевания.
Глава IV
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Диетотерапия при болезнях желудка
Общие принципы. Лечебное питание играет ведущую роль в
комплексной терапии большинства болезней желудка. При этом
эффект обеспечивается не только за счет положительного местного
воздействия механического, термического и химического факторов
на функциональное состояние желудка (непосредственное влияние),
но и на весь организм в целом путем изменения различных видов об-
мена, нервной и гуморальной регуляции (опосредованное влияние).
Примером опосредованного влияния на функциональное состояние
желудка является способность углеводов оказывать возбуждаю-
щее влияние на вегетативную нервную систему и усиливать симпто-
мы <раздраженного> желудка (желудочная гиперсекреция, упор-
ная изжога, кислая отрыжка, наклонность к спазмам привратника
и т. д.). Деление на непосредственное и опосредованное влияние
различных факторов на желудок является весьма условным, так
как изменение местного воздействия на слизистую желудка ведет
к соответствующим изменениям интероцептивных раздражении
нервной системы, а изменения в сфере нервно-гуморальной регу-

ляции и различных видов обмена веществ в свою очередь оказыва-
ют влияние на функциональное состояние желудка.
Влияние на секрецию желудка пищевых продуктов различно.
По этому признаку они делятся на сильные и слабые возбудители.
К сильным возбудителям желудочной секреции относятся алкоголь-
ные и газированные напитки, бульоны и навары из мяса, рыбы, ово-
щей, грибов, соленья, жареные блюда, консервы, копченые изде-
лия из мяса и рыбы, снятое молоко, сырые овощи, крутые яйца,
кофе, черный хлеб и другие продукты. Слабое стимулирующее вли-
яние на желудочную секрецию присуще питьевой воде, жирному
молоку, сливкам, творогу, сахару, сахаристым продуктам, свеже-
му белому хлебу, крахмалу, сырому яичному белку, хорошо вы-
варенному мясу и свежей рыбе, овощам в виде пюре, жирам, сли-
зистым супам из круп, пюре из сладких фруктов, блюдам из манной
крупы и вареного риса. При комбинации пищевых продуктов их
действие несколько изменяется. К примеру, прибавление жиров к
белкам снижает желудочную секрецию, но удлиняет время послед-
ней. Следует иметь в виду, чем дольше задерживается пища в же-
лудке, тем более продолжительная нервно-химическая фаза сек-
реции.
Влияние на двигательную функцию желудка зависит прежде
всего от консистенции пищи; твердая пища эвакуируется из желуд-
ка позже, чем кашицеобразная. Быстрее всех эвакуируются из же-
лудка углеводы, несколько медленнее белки и позже всего жиры.
Механическому раздражению слизистой желудка способствует
большой объем вводимой за один прием пищи, а также применение
неизмельченных, богатых грубой растительной клетчаткой (редька,
репа, фасоль, горох с шелухой, незрелые фрукты, крыжовник,
виноград, изюм, смородина, финики, хлеб из муки грубого помола
и т. д.) и соединительной тканью (хрящи, жилистое мясо, кожа птиц,
рыбы и др.) продуктов; раздражение слизистой желудка вызывает
холодная и горячая пища.
Основным в диетотерапии заболеваний желудка является прин-
цип <щажения>. В состав щадящих рационов включаются в пер-
вую очередь пищевые продукты, являющиеся слабыми возбудите-
лями секреции, быстро покидающие желудок и не раздражающие
слизистую. Щажению желудка способствует регулярное частое
и дробное питание, которое облегчает условия переваривания и ус-
воения пищи. При необходимости длительного использования ща-
дящих режимов необходимо заботиться о полноценности применяе-
мых рационов; например, при многих "заболеваниях желудка на-
блюдается обеднение организма белком и витаминами, что требует
повышенного их введения, так как они играют важную роль в обес-
печении процессов репарации.
Принцип <щажения> желудка предусматривает также посте-
пенность перехода к нагрузочным рационам. Однако при вялом
течении процесса со снижением функции желудка показаны более
резкие переходы со щадящих к нагрузочным рационам (<зигза-
89
ги>) для оказания стимулирующего воздействия и активизации
компенсаторных механизмов.
При проведении диетотерапии следует учитывать характер,
форму и стадию заболевания, возможные осложнения и состояние
других органов системы пищеварения.
В клинике лечебного питания Института питания АМН СССР
разработаны для применения при патологии желудка щадящие
диеты - № 0, 1а, 16, 1, 2.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Функциональные нарушения желудочной секреции могут на-
блюдаться при неврастенических состояниях, органических забо-
леваниях центральной, периферической и вегетативной нервной
системы, интоксикациях (тиреотоксикоз, туберкулез и т. д.), реф-
лекторных раздражениях, исходящих из других внутренних орга-
нов (желчные пути, поджелудочная железа, кишечник, гениталии
и т. д.).
Помимо воздействия на основное заболевание, для профилактики
различных структурных изменений при повышенной секреции же-
лудка рекомендуется избегать больших перерывов в приеме пищи,
излишеств в питании, в частности употребления сильных ее сти-
муляторов (крепких бульонов и наваров, кофе, какао, газирован-
ных напитков, маринадов и т. д.), которые могут способствовать
выравниванию желудочной секреции при функциональном ее угне-
тении. Если в основе гиперсекреции желудка лежит повышенная
возбудимость вегетативной нервной системы, то рекомендуется ог-
раничить количество углеводов до 150-200г. При стойкой изжоге
благоприятно действует более частый прием пищи (каждые 2-Зч);
помимо непосредственного связывания соляной кислоты, это спо-
собствует предупреждению гипогликемии, стимулирующей актив-
ность парасимпатической нервной системы, и возбуждает секретор-
ную и двигательную активность желудка. При стойкой секреторной
недостаточности следует помнить о частоте структурных изменений
слизистой желудка, что в свою очередь определяет необходимость
проведения диетотерапии, показанной при хронических гастритах
с недостаточной секрецией.
Функциональные нарушения тонуса желудка могут быть как
в сторону повышения, так и понижения.
Понижение тонуса желудка встречается при общей консти-
туциональной астении, в результате истощающих организм заболе-
ваний, интоксикаций и хронической перегрузки желудка. В неко-
торых случаях после еды может отмечаться длительное чувство тя-
жести в подложечной области, наблюдающееся чаще при сопутст-
вующем гастрите. Для устранения сниженного питания организма
необходимо назначение высококалорийного рациона, богатого бел-
ком и витаминами. Прибавки в массе тела удается достичь быстрее
при соблюдении постельного режима. Следует также уменьшить
90
объем вводимой за один прием жидкости и пищи за счет употребле-
ния высококалорийных продуктов (масло, яйца, сметана и др.) и
ограничения богатой шлаками пищи (растительная клетчатка, сое-
динительная ткань). Особенно важно вводить большие дозы тиами-
на, который стимулирует тонус и перистальтику пищевого канала.
При сохраненной секреции желудка пища не требует предвари-
тельного измельчения.
Повышение тонуса желудка лежит в основе <привычной> рво-
ты, являющейся результатом рвотного рефлекса на пищевое раздра-
жение. При этом может наступить истощение с явлениями гипо-
витаминоза. Щадящие диеты нередко усугубляют течение забо-
левания, усиливая отвращение к пище. Наряду с психотерапией
рекомендуется назначение полноценного питания с повышенным
введением витаминов (особенно аскорбиновой кислоты). В тяжелых
случаях при обильной потере жидкости и солей возникает необходи-
мость внутривенного введения физиологического раствора и 10% ра-
створа натрия хлорида.
ОСТРЫЙ ГАСТРИТ
В возникновении острого гастрита важная роль принадлежит
различным алиментарным погрешностям в виде приема раздража-
ющей (острой, грубой, очень горячей или холодной), недоброкаче-
ственной пищи, а также попаданию с пищей различных инфекци-
онных начал (сальмонеллы, стафилококки, стрептококки и др.),
приему ядовитых продуктов (отравление грибами, поросшим карто-
фелем и т. д.) и алкоголя. В некоторых случаях этиологическим фак-
тором могут быть инфекционные заболевания (грипп, дизентерия
и т. д.), отравление концентрированными щелочами и кислотами,
аллергический фактор (непереносимость некоторых пищевых про-
дуктов, лекарств, аллергические заболевания). В слизистой обо-
лочке желудка наряду с воспалительно-дистрофическими изме-
нениями наблюдаются кровоизлияния и эрозии; нарушается его
секреторная и двигательная функции.
Основная роль диетотерапии в комплексном лечении острого
гастрита принадлежит созданию благоприятных условий для вос-
становления функционально-морфологических нарушений и преду-
преждению перехода острого гастрита в хронический; она способ-
ствует прежде всего максимальному механическому, химическому
и термическому щажению желудка.
Щадящие диеты предусматривают дробное питание с 5-6-ра-
зовым приемом пищи в теплом виде, что способствует разгрузке
Деятельности органов системы пищеварения и, в частности, же-
лудка.
После проведения необходимой медикаментозной терапии (про-
мывание жулудка, дача слабительного и др.) рекомендуется назна-
чение голода в течение 1-2 дней; для утоления жажды разрешается
прием в теплом виде воды, несладкого слабозаваренного чая, отвара
91
шиповника, ромашки, зверобоя; особенно показан прием жидкости
при значительных потерях ее организмом (понос, рвота). С 23-го
дня разрешается прием слизистых супов со сливочным маслом, не-
жирного бульона, молока, сливок, жидких кащ, мясного суфле,
киселей, компотов. В дальнейшем диета постепенно расширяется
за счет паровых котлет, кнелей, тефтелей из нежирных сортов мяса
и рыбы; протертых каш, пудингов, желе; картофельного, морков-
ного, свекольного пюре. По мере улучшения самочувствия .боль-
ного (с 5-6-го дня) в рацион включаются супы из протертых ово-
щей, отварная рыба, мясо, измельченные фрукты, белый подсушен-
ный или черствый хлеб, - с постепенным переходом на обычное
рациональное питание (к 10-14-му дню). Это достигается последо-
вательной сменой диет № 0, 1а, 16, 1 или 2, 15.
При острых гастритах аллергической природы рекомендуется
ограниченное введение соли, способствующее тканевой фикса-
ции катионов кальция, которые оказывают десенсибилизирующее
и противовоспалительное действие. Десенсибилизации организма
может способствовать также ограничение введения легкоусвояемых
углеводов. Этим требованиям до некоторой степени отвечают дие-
ты №1аи 16. В остальных случаях постепенное расширение ка-
лорийности осуществляется за счет постепенного увеличения
количества белков, жиров и углеводов (с учетом их оптимального
соотношения) и обогащения рациона витаминами (особенно аскор-
биновой кислотой).
Необходимо также обеспечить и нормализацию стула путем на-
значения при поносах гранатового, кизилового, грушевого, чернич-
ного соков, сока из черной смородины, компотов и киселей, а при
наклонности к запорам - морковного, абрикосового, черносливо-
вого, свекольного соков, протертых овощей, свежего кефира, про-
стокваши.
Недопустимо раннее включение грубой, соленой, острой, раздра-
жающей пищи, копченостей. После перенесенного острого гастри-
та следует еще длительное время избегать употребления острых
приправ, жареных блюд, маринадов, жирного мяса и рыбы, консер-
вов. Все это служит профилактикой перехода острого гастрита в
хронический.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
В развитии заболевания значительное место занимают различ-
ные алиментарные нарушения - излишнее употребление острой,
грубой, пряной пищи, алкоголя, еда всухомятку, поспешный прием
пищи и недостаточное ее пережевывание, употребление недоброка-
чественных пищевых продуктов, нерегулярное питание, перееда-
ние; нередко под влиянием этих погрешностей хронический гаст-
рит может развиваться из острого.
К числу других факторов, способствующих развитию заболева-
ния, относятся: злоупотребление никотином, хронические инфекци-
92
онные заболевания (туберкулез, сифилис, малярия и т. д.), влияние
токсических продуктов нарушенного обмена "(подагра, сахарный
диабет, декомпенсированные поражения почек и т. д.), рефлектор-
ное влияние со стороны других патологически измененных орга-
нов, аллергия (непереносимость некоторых пищевых продуктов
и т.д.)
Заболевание сопровождается выраженными структурными изме-
нениями слизистой желудка (воспалительная инфильтрация, деге-
неративные изменения, атрофия железистого аппарата, кишечная
метаплазия и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46