Пшено50Растительное масло3
Картофель350Кефир200
Морковь Мясо100 180Отвар шиповника Абрикосовый сок200 500
Молоко200Отвар отрубей300
Пища является хорощим стимулятором желчеотделения, поэто-
му она принимается дробно - не менее 5-6 раз в сутки в теплом
виде. Холодные блюда и напитки вызывают спазм привратника
и рефлекторно желчных протоков. В связи с этим могут усиливать-
ся боли и затрудняется желчеотделение.
Запрещаются: экстрактивные вещества (рыбные и мясные бульо-
ны, грибные отвары и т. д.), какао, сдобное и слоеное тесто, жирные
кремы, кислые ягоды и фрукты (крыжовник, красная смородина,
клюква, антоновские яблоки), газированные напитки, орехи, ост-
рые, соленые, маринованные блюда, копчености, многие пряности
и приправы (перец, горчица, крепкий уксус), различные спиртные
напитки (водка, вино, пиво и т. д.).
При тучности благоприятное влияние оказывает проведение
(1 раз в неделю) разгрузочных дней (творожных, тыквенных, арбуз-
ных и др.).
138
При остром холецистите и холангите лечебное питание строит-
ся по аналогии с таковым при обострении хронических воспалитель-
ных поражений желчного пузыря и желчных путей.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ ЬОЛЕЗПЬ
Заболевание характеризуется наличием в желчном пузыре или
желчных путях конкрементов. Их возникновению способствуют
застой желчи, инфекция в желчных путях и наличие метаболиче-
ских нарушений, которые обычно сочетаются между собой. Кам-
ни могут быть холестериновьми, пигментными и смешанными.
Лечебное питание назначается с той же целью, что и при хрониче-
ских воспалительных заболеваниях желчных путей. Поэтому оно про-
водится аналогичным образом. Тем более, что желчнокаменная
болезнь часто сочетается с воспалительными поражениями желч-
ных путей и желчного пузыря.
В связи с вышеизложенным имеет смысл остановиться более
подробно лишь на реальных путях борьбы с обменными нарушени-
ями, которые могут способствовать камнеобразованию.
Так как главной составной частью желчных камней является
холестерин, следует устранять нарушения холестеринового обмена.
Прежде всего необходимо бороться с гиперхолестеринемией. В
этом отношении следует подчеркнуть вред избыточного питания,
которое способствует гиперхолестеринемии. Для устранения сопут-
ствующего ожирения необходимо уменьшать калорийность рацио-
на в основном за счет легкоусвояемых углеводов и жиров, прово-
дить разгрузочные дни. Важно ограничить введение холестерина
с пищей путем исключения продуктов, богатых им (яичный желток,
мозг, печень, жирные сорта мяса и рыбы, бараний и говяжий
жиры, сало и т. д.). Снижению содержания холестерина в крови
и выведению его из организма способствуют соли магния. Поэтому
заслуживает внимания использование, продуктов, богатых солями
магния. \
Необходимо способствовать поддержанию холестерина в желчи
в растворимом состоянии. Растворимость холестерина в желчи обес-
печивается образованием стабильного гидротропного коллоидного
комплекса с желчными кислотами, лецитином, жирными кислота-
ми и их солями (маслами). Уменьшению стабильности этого комп-
лексного соединения и выпадению холестерина из раствора, помимо
повышения концентрации холестерина, способствуют сдвиг ре-
акции желчи в кислую сторону, избыток солей кальция, повышение
содержания желчных кислот.
К сдвигу реакции желчи в кислую сторону ведут мучные и кру-
пяные блюда. Поэтому их употребление следует ограничить. Още-
лачиванию желчи способствует растительная пища и употребле-
ние щелочных минеральных вод (Боржоми, Поляна Квасова и др.).
Продукция желчных кислот страдает при поражении печеночных
клеток. В связи с этим с целью устранения и профилактики повреж-
139
дения печеночных клеток показано употребление диеты, содержа.
щей достаточное количество полноценных белков (мясо, ры(5а
творог, яичный белок и другие), растительных масел (подсев
нечного, оливкового, кукурузного), легкоусвояемых углеводов
(сахар, мед, варенье и т. д.), витаминов (витамины К и группы в
аскорбиновая, никотиновая и фолиевая кислоты) и липотропнх
факторов (холин, метионин и др.). .,
Недостаток ретинола способствует слущиванию эпителия жел.
ных ходов и образованию кристаллизационного центра желчщ,
Этим объясняется необходимость повышенного введения ретино.да
в организм.
Снижению концентрации желчи способствует употребление }\о.
статочного количества жидкости.
СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ,>
НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ
И <ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ>
Непосредственно после операции на желчных путях задача ле-
чебного питания сводится к обеспечению на первых порах уме-
ренного щажения органов пищеварения и ускорению репаративньдд
процессов, быстрейшему восстановлению и поддержанию защит-
ных сил организма.
После операции под местной анестезией при отсутствии тошное
и рвоты больному сразу разрешается употребление жидкости (чд
с лимоном, отвар шиповника и др.). Оперированным под наркозе
можно давать пить лишь через несколько часов после пробуждение
До этого утоление жажды может осуществляться протиранием r\Q
или рта ваткой, смоченной кипяченой водой (лучше с добавле-
нием небольшого количества лимонного сока) или путем полоска.
ния рта. При невозможности употребления жидкости внутрь
ее (5% раствор глюкозы, физиологический раствор) следует вво-
дить внутривенно или подкожно.
Спустя 10-12 ч после операции при желании больного можь
быть разрешен прием небольшого количества жидкой пищи (н.
жирный бульон, супы, кисели и др.). Из-за возможного метеоризма
не разрешается цельное молоко.
С 3-4-го дня рацион постепенно расширяется за счет протерть
отварных овощей, пюре из мяса и отварной рыбы нежирных сортов
протертых каш, фруктовых и ягодных желе, картофельного пюре
творога. Таким образом, к 4-5-му дню больной переводится на д.
ету № 5а, на которой он должен находиться при благоприятна;
течении послеоперационного периода в течение 5-7 дней. По мец
расширения двигательного режима больного можно постепенно
переводить на диету № 5.
Однако после удаления желчного пузыря, по данным различны
авторов, в 5-20% остается патологическая симптоматика. Она M().
жет быть следствием технических погрешностей во время опер.
140
ции (сужение общего желчного протока, длинная культя пузырного
протока, сужение сфинктера Одди), функциональных нарушений
(гипотония или гипертония сфинктера Одди либо общего желчного
протока) или же быть обусловлена оставленными во время опе-
рации камнями желчных протоков, обострением ранее существо-
вавших либо возникших после холецистэктомии панкреатита и вос-
палительных поражений желчных путей и печени. Группу патоло-
гических состояний, которые могут наблюдаться после холецист-
эктомии, принято обозначать как <постхолецистэктомический синд-
ром>. Некоторые авторы включают в это понятие и другие сопут-
ствующие заболевания (гастродуоденит, язвенная болезнь, колит
и т. д.).
Естественно, что при патологии, связанной с техническими по-
грешностями во время операции и при наличии камней в желчных
путях, необходимо повторное хирургическое вмешательство. В ос-
тальных случаях при комплексном консервативном лечении важ-
ное значение принадлежит лечебному питанию.
Диетотерапия направлена на щажение функций пораженных
органов, стимуляцию желчеотделения, корригирование обменных
нарушений, способствующих образованию конкрементов в желчных
путях. Она строится с учетом характера патологических изменений
и состояния органов пищеварения.
В период обострения лечебное питание должно соответствовать
основному патологическому процессу с коррекцией при наличии
сопутствующих поражений. В остальных случаях лечебное пита-
ние должно осуществляться путем назначения лечебной диеты № 5
с некоторым ограничением продуктов, способствующих образо-
ванию камней в желчных путях. В их числе мучные, крупяные из-
делия и продукты, богатые солями кальция (см. раздел <Желчно-
каменная болезнь>). Для профилактики образования камней в
желчных путях диету № 5 следует обогащать продуктами, бога--
тыми ретинолом (морковь, абрикосы, персики, апельсины, помидоры
и др.).
Диетотерапия
при болезнях поджелудочной железы
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Важное значение лечебного питания в комплексной терапии за-
болеваний поджелудочной железы определяется ее ролью в про-
цессах пищеварения и обмене веществ.
Участие поджелудочной железы в пищеварении обеспечивается
выработкой ферментов, основными из которых являются трипсин,
липаза и амилаза. В составе панкреатического сока они поступают
в двенадцатиперстную кишку и способствуют перевариванию бел-
ков, жиров и углеводов как в полости тонких кишок (полостное
пищеварение), так и на поверхности их слизистой оболочки (присте-
ночное пищеварение). Трипсин выделяется в тонкую кишку ввиде
141
своей неактивной формы - трипсиногена, который в дальнейшем
под влиянием энтерокиназы тонкой кишки активируется до трип-
сина. Липаза также выделяется в кишку в неактивном состоянии,
но активируется желчными кислотами. В панкреатическом соке
содержится ингибитор трипсина, предохраняющий клетки подже-
лудочной железы от самопереваривания. Оптимальная активность
панкреатических ферментов в кишечнике проявляется в щелочной
среде.
Физиологическим возбудителем панкреатической секреции яв-
ляется соляная кислота. Она способствует образованию в слизис-
той оболочке двенадцатиперстной кишки секретина, который, попа-
дая в кровь, возбуждает внешнесекреторную функцию поджелудоч-
ной железы. Таким образом, пищевые продукты, стимулирующие
желудочную секрецию, оказывают возбуждающее влияние и на
внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Кроме этого,
внешнесекреторную функцию поджелудочной железы активируют
жиры (особенно растительные масла).
;5 Внутрисекреторная функция поджелудочной железы состоит
в выработке инсулина, глюкагона и липокаина. Первые два гормо-
на являются антагонистами и принимают участие в регуляции угле-
водного обмена; липокаин обладает липотропным действием.
Нарушение внутрисекреторной и внешнесекреторной функции
поджелудочной железы при ее поражении может вести к выражен-
ным обменным нарушениям, что следует учитывать при назначении
лечебного питания больным с заболеваниями этого органа.
Основной является диета № 5п (<панкреатическая>).
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Заболевание характеризуется острым воспалительным пораже-
нием поджелудочной железы. Нередко развивается отек, геморра-
гический и жировой некроз с исходом в нагноение (абсцесс) или
фиброз.
Значительное место в развитии заболевания принадлежит
алиментарным нарушениям: приему обильной, жирной, жареной,
острой пищи, злоупотреблению алкоголем, недостаточному употреб-
лению белка. В числе других этиологических , моментов-заболе-
вания желчных путей (желчнокаменная болезнь, холецистит, дис-
кинезия желчных путей, спазм и стриктуры сфинктера Одди и др.)
и двенадцатиперстной кишки (дуоденит); язвенная болезнь, ин-
фекционные заболевания (брюшной тиф, паротит, скарлатина, сеп-
сис и т. д.), сосудистые поражения (тромбоэмболия, тромбофлебит,
узелковый периартериит, атеросклероз, гипертоническая болезнь
и т. д.), аллергия (крапивница и др.), интоксикации, травмы под-
желудочной железы.
Решающее значение в патогенезе заболевания принадлежит
внутрипанкреатической активации трипсиногена в трипсин под
влиянием тканевого фермента цитокиназы, который освобождается
142
при повреждении клеток поджелудочной железы. Появление
активного трипсина ведет к самоперевариванию поджелудочной
железы, чему способствует также активная внутрипанкреатичес-
кая липаза. Образовавшаяся некротизированная ткань является
благоприятной средой для вторичной инфекции и появления абс-
цессов. Развиваются явления тяжелой интоксикации организма
активными панкреатическими ферментами (гипертрипсинемия, ги-
перлипаземия) и продуктами самопереваривания (аутолиза) подже-
лудочной железы. Прогрессированию процесса может способство-
вать выработка антител к белковым частицам разрушенной тка-
ни поджелудочной железы (аутоиммунный механизм). В связи
с активацией трипсином протромбина в тромбин и плазмино-
гена в плазмин появляется склонность к тромбозам и геморрагиям.
Повреждение инсулярного аппарата проявляется гиперглике-
мией и гликозурией. Упорные рвоты ведут к обезвоживанию ор-
ганизма; нарушается электролитный обмен (гипокальциемия,
гипохлоремия, гипокалиемия и т. д.). Патологические интероцептив-
ные (рефлекторные) влияния могут способствовать развитию паре-
за кишечника (метеоризм), вызывать спазм коронарных сосудов
(стенокардия, инфаркт миокарда) и нарушение функций других
органов.
Задачи лечебного питания при остром панкреатите-это со-
здание максимального физиологического покоя поджелудочной
железы, уменьшение желудочной и панкреатической секреции,
повышение синтеза ингибитора трипсина, выравнивание обменных
нарушений.
В первые 2-4 дня запрещается прием пищи. Для утоления жаж-
ды разрешаются в небольшом количестве (глотками) щелочные ра-
створы Боржоми, Ессентуки № 4, Смирновская, Славяновская
и др. Они способствуют подавлению желудочной секреции путем
уменьшения образования в слизистой двенадцатиперстной кишки
секретина, стимулирующего панкреатическую секрецию. Для борь-
бы с дегидратацией вводят парентерально или в виде капельных
клизм физиологический раствор натрия хлорида с 5% раствором
глюкозы (до 1500-2000 мл в сутки), что также способствует дезин-
токсикации организма.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46