д. (Е. Ф. Шамрай).
При многих заболеваниях печени наблюдается обеднение орга-
низма тиамином и увеличивается потребность в нем. Витамин
способствует улучшению углеводного-, пигментного обменов и
антитоксической функции печени.
Рибофлавин входит в состав оксидаз окислительно-восстанови-
тельной системы флавиновых ферментов. При заболеваниях печени
он способствует восстановлению белковообразующей функции
печени, нормализации содержания билирубина в крови и показа-
телей азотистого обмена. Рибофлавин потенцирует накопление гли-
когена в печени и оказываетежелчегонное действие. В условиях
патологии печени может быть дефицит в организме этого витамина,
который в норме накапливается в печени.
Никотиновая кислота в основном накапливается в печени, спо-
собствуя нормализации некоторых ее функций (углеводной, пиг-
ментной, антитоксической) и накоплению гликогена. Однако избы-
точное количество никотиновой кислоты ведет к ожирению печени
(Л. А. Черкес). Это связано с тем, что неусвоенная никотиновая
кислота, выделяясь из организма, увлекает за собой метальные
группы, необходимые для синтеза холина, который оказывает липо-
тропное действие.
Пиридоксин входит в состав ряда ферментов (фосфорилазы, гис-
таминазы), участвует в трансаминировании и декарбоксилирова-
нии аминокислот, способствует превращению линолевой кислоты
в арахидоновую, синтезу желчных кислот и усиливает желчеотде-
ление. В экспериментальных условиях показано, что недостаточное
поступление пиридоксина в организм ведет к ожирению печени.
Имеются данные о том, что при заболеваниях печени пиридоксин
способствует восстановлению ее белковосинтетической, углевод-
ной, антитоксической и пигментной функций, усиливает процессы
регенерации.
При хронических поражениях печени наблюдается снижение
содержания цианокобаламина в ткани печени (X. X. Мансуров)
и повышение его концентрации в крови, что, по-видимому, связано
со снижением витаминодепонирующей функции печени и вымыва-
нием цианокобаламина из гепатоцитов. В этих условиях введение
цианокобаламина с терапевтической целью ведет к снижению его
содержания в крови, что, по всей вероятности, связано с восстанов-
лением витаминодепонирующей функции печени (А. Ф. Блюгер).
Цианокобаламин, способствуя включению свободных аминокислот
в белковую молекулу, оказывает положительное влияние на белко-
вый обмен. Витамин активирует регенераторные процессы в пече-
ни, способствует восстановлению толерантности печени к углево-
дам, улучшению антитоксической функции печени и стимулирует
желчеотделение. Однако большие дозы его способствуют ожире-
нию печени (X. X. Мансуров).
Цианокобаламин и фолиевая кислота в составе ферментных
систем, участвующих в переаминировании, способствуют образо-
ванию холина, метионина и тем самым оказывают липотропное дей-
ствие.
Фолиевая кислота оказывает положительное влияние на функци-
ональное состояние печени и стимулирует желчеотделение.
Пангамовая кислота стимулирует деятельность надпочечников
и регенераторные процессы в печени, оказывает благоприятное вли-
яние на липоидно-холестериновый обмен.
При воспалительных поражениях рекомендуется некоторое огра-
ничение соли, что способствует фиксации в ткани кальция, который
оказывает противовоспалительное действие. Соль необходимо пол-
ностью исключать из рациона при наличии отечно-асцитического
синдрома. При этом рекомендуется обогащение диеты калием, со-
держание которого в организме несколько снижено. Калий способ-
ствует выведению натрия из организма и потенцирует действие
мочегонных средств, которые используются в терапии отечно-
асцитического синдрома и ведут к выведению калия из организма
(дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс, этакриновая кислота).
Рацион должен содержать также достаточное количество дру-
гих минеральных веществ (кальций, фосфор, магний и т. д.).
Количество жидкости не следует ограничивать, за исключени-
ем случаев с наличием отечно-асцитического синдрома.
Прием пищи является физиологическим стимулятором желчеот-
деления. Поэтому пищу необходимо принимать не менее 4-5 раз
в сутки, что способствует уменьшению застоя желчи в печени.
Запрещается употребление алкогольных напитков, копченостей,
экстрактивных веществ (мясные и рыбные бульоны, грибные нава-
ры), острых, соленых, жареных и очень холодных блюд и напитков
(мороженое, холодная окрошка и т. д.). Не разрешается употреб-
лять продукты, которые содержат эфирные масла и органические
кислоты, раздражающие паренхиму печени (шпинат, щавель, ре-
дис, репу, лук, чеснок) и другие пряности и приправы (перец,
горчица, хрен, крепкий уксус и т. д.).
Эти принципы диетотерапии находят свое отражение в лечеб-
ной диете № 5, которая используется при заболеваниях печени и
Желчных путей. Вместе с тем лечебное питание должно строиться
Дифференцирование с учетом характера и фазы заболевания,
наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, что требует
128
129
соответствующей коррекции диеты № 5. Это отчасти может дости-
гаться использованием других вариантов основной диеты (диета № 5,
<липотропная> диета, <магниевая> диета, противовоспалительный
вариант диеты № 5а). В частности, при сопутствующих заболева-
ниях пищевого канала (гастриты, колиты и др.) следует обеспечи-
вать его механическое щажение, что достигается назначением дие-
ты № 5а. <Липотропная> диета может применяться при ожирении
печени, <магниевая> диета при заболеваниях желчных путей. Про-
тивовоспалительный вариант диеты № 5 показан при выраженном
активном воспалительном процессе в печени и желчных путях.
ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ
Заболевание может иметь инфекционную (болезнь Боткина, ле-
птоспирозная желтуха, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез,
сальмонеллез, токсоплазмоз и т. д.) или токсико-аллергическую
(хлороформ, фосфор, мышьяк, грибной яд, экстракт папоротника,
дихлорэтан, четыреххлористый углерод, аминазин, барбитураты
и др.) природу.
Вследствие повреждения паренхимы печени (дистрофия, некроз
и т. д.) существенно страдают многочисленные функции печени
и различные виды обмена веществ (белковый, жировой, углевод-
ный, витаминный, минеральный и т. д.). Нередко наблюдается вы-
раженная интоксикация организма.
Лечебное питание направлено на щажение и улучшение функ-
ций печени, обогащение гликогеном и уменьшение возможности
жировой инфильтрации печени, корригирование обменных нару-
шений, стимуляцию регенераторных процессов в паренхиме печени.
В связи со снижением ферментативной активности пищевого
канала, целесообразно назначение в первое время механически ща-
дящей диеты № 5а с последующим переходом на лечебную диету
№ 5. Впрочем, при тяжелом течении заболевания или сопутству-
ющей патологии со стороны желудка и кишечника необходимо
более длительное использование диеты № 5а.
Таким образом, обеспечивается рекомендуемое уже в раннем
периоде достаточно полноценное питание. Вводится достаточное
количество полноценных белков(100-110 г), богатых липотропны-
ми веществами (холином, метионином, инозитом и т. д.).
За исключением разгара желтушного периода (болезнь Ботки-
на), количество жиров, согласно современным представлениям,
следует ограничивать (А. Ф.Блюгер). Необходимо заботиться о пре-
имущественном введении растительных масел (подсолнечного, ку-
курузного, оливкового и т. д.), которые содержат ненасыщенные
жирные кислоты, оказывающие липотропное действие. Из живот-
ных жиров разрешается сливочное масло. Остальные жиры живот-
ного происхождения следует резко ограничить.
Рацион обогащается углеводами, особенно легкоусвояемыми
(сахар, мед, варенье и т. д.), что способствует накоплению глико-
130
гена в печени. Он повышает резистентность печени к токсико-ин-
фекционным агентам и противодействует ее жировой инфильтрации.
Не менее важно введение повышенного количества витаминов
(ретинол, витамины группы В, витамин К, аскорбиновая, никотино-
вая и пангамовая кислоты), которые способствуют восстановлению
нарушенных функций печени.
Количество жидкости не ограничивается. Более того, при тяже-
лом течении заболевания с целью дезинтоксикации показано ее
избыточное употребление (2000-2500 мл), что обеспечивает вымы-
вание шлаков, накапливающихся в организме вследствие наруше-
ния функциональной способности печени. Жидкость целесообраз-
но вводить в виде фруктовых, ягодных и овощных соков, компотов,
киселей.
Запрещается: алкоголь, шоколад, какао, сдобное тесто, щавель,
шпинат, жирное мясо и рыба, мясные и рыбные бульоны, грибные
навары, жирные кремы, жареные блюда, копчености, консервы,
соленья, маринады, острые блюда и приправы (крепкий уксус, пе-
рец, горчица, лук, чеснок и др.), мороженое и другие холодные
блюда и напитки.
Пища принимается 5-6 раз в день, что способствует желчеот-
делению и предупреждает развитие застоя желчи в печени.
При затяжном течении заболевания и в тяжелых случаях пока-
зано проведение 1 раз в 7-10 дней разгрузочных дней (сахарный,
творожный, рисово-компотный и др.). Они обеспечивают функцио-
нальную разгрузку печени, способствуют выведению шлаков из
организма и улучшают общее состояние больного.
В связи с медленным восстановлением функций печени после
перенесенного острого гепатита (особенно болезни Боткина) боль-
ной должен придерживаться диеты № 5 еще в течение 4-6 месяцев,
что служит важной мерой профилактики перехода заболевания
в хронический гепатит и цирроз печени.
Острая дистрофия печени является грозным осложнением остро-
го гепатита. Сопровождается глубоким нарушением функций пе-
чени и тяжелой интоксикацией организма.,
При возможности приема внутрь вначале дается небольшими
порциями преимущественно углеводно-белковая пища в жидком
и кашицеобразном виде (5-10% раствор глюкозы, фруктовые,
овощные и ягодные соки, отвар шиповника, кисели, молоко, про-
тертый творог с молоком, чай с лимоном, протертые молочные каши
и т. д.). По мере улучшения общего состояния больчой постепенно
переводится на диету № 5а. При благоприятном исходе в дальней-
шем переходят на диету № 5. "г
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
Заболевание чаще развивается как следствие перенесенного
острого гепатита (особенно болезни Боткина). В этиологии хрони-
ческого гепатита имеют значение также хронические инфекции
5
131
(бруцеллез, туберкулез и т. д.) и паразитарные заболевания (опи-
сторхоз), белково-витаминная недостаточность, длительные забо-
левания желудка, кишечника, наличие воспалительного процесса
в желчных путях, эндокринно-обменные нарушения (гипертиреоз,
сахарный диабет, ожирение), различные токсические (тринитрото-
луол, свинец, тетрахлорэтан, хлороформ, мышьяк и др.) и аллерги-
ческие воздействия (язвенный колит, системная красная волчанка,
ревматоидный артрит, узелковый периартериит, дерматомиозит,
непереносимость некоторых лекарств и др.).
Выделяют агрессивный (эволюционирующий) гепатит и персис-
тирующий (неэволюционирующий) гепатит. .
Диетотерапия направлена на щажение печени, уменьшение
воспалительно-дистрофических и деструктивных изменений в ней,
предупреждение перехода заболевания в цирроз печени, улучше-
ние функций печени и корригирование обменных нарушений.
Лечебное питание осуществляется назначением диеты № 5.
Калорийность должна соответствовать энергетическим затратам
организма.
Вводится достаточное количество белков (1,5-2,3 г1кг массы
тела), жиров (1,2-1,8 г1кг массы) и углеводов (4-бг/кг массы
тела). Следует заботиться о достаточном введении полноценных
белков животного происхождения (молоко, творог, кефир, просто-
кваша, тощая говядина, нежирные сорта рыбы, яичный белок),
богатых липотропными факторами (холин, метионин).
Потребность в жирах должна покрываться в основном за счет
растительных (подсолнечное, оливковое, кукурузное и др.) и сли-
вочного масла.
Следует использовать в основном легкоусвояемые углеводы
(сахар, мед, варенье, мармелад).
Рацион обогащается витаминами (викасол, группа В, вита-
мин Р, аскорбиновая, фолиевая и никотиновая кислоты).
Соль, особенно при выраженной форме гепатита, несколько ог-
раничивается (6-8 г). Необходимо заботиться о введении достаточ-
ного количества калия, магния, кальция, фосфора и других мине-
ральных веществ (цинк, кобальт и др.).
Количество жидкости не ограничивается, ее лучше вводить
в виде фруктовых, овощных и ягодных соков, компотов, отвара
шиповника.
Прием пищи должен быть дробным - 5-6 раз в сутки.
Запрещаются: тугоплавкие жиры (говяжий, бараний, гусиный,
свиное сало и т. д.), жирные сорта мяса (свинина, баранина, гусь,
утка) и рыбы (лосось), экстрактивные вещества (рыбные, мясные
и грибные отвары), продукты, богатые холестерином (яичные желт-
ки, мозг, рыбий жир, печень, сердце, почки и т.д.), жареные блю-
да, какао, копчености, консервы, пряности и острые приправы (лук,
чеснок, горчица, перец, крепкий уксус и др.), слишком соленая
пища, алкогольные напитки, пирожное с кремом, мороженое
и другие холодные блюда и напитки.
132
Суточный набор продуктов хлипотропнои> диеты
Таблица 7
Наименование продуктаКоличество продукта (нетто), гНаименование продуктаКоличество продукта(нетто), е
Хлеб белый300Сливочное масло10
Хлеб серый (отрубный)100Растительное масло10
Мука пшеничная30Яичный белокиз 2 яиц
> гречневая20Картофель180
> овсяная20Капуста70
Печенье25Горох20
Мясо100Морковь80
Творог250Сухие фрукты50
Кефир200Свежие фрукты300
Сметана30Дрожжи40
Сыр30Соевая мука50
Молоко150Соевый шоколад50
Отвар шиповника200
При выраженной жировой инфильтрации печени показано приме-
нение специальной так называемой <липотропной>диеты(А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46