Разрешаются: черный и белый хлеб (без корки), животные
жиры и растительные масла, блюда из круп, теста, сахар, мед, ово-
щи (картофель, цветная и белая капуста, морковь, огурцы, брюк-
ва, грибы, помидоры, зеленый горошек, петрушка, арбуз, дыня),
вегетарианские супы, фрукты (абрикосы, персики, виноград, ши-
повник, вишни, черная смородина и др.), в ограниченном коли-
честве отварное мясо, рыба, прща, яйца, лавровый лист, лук,
чеснок.
ФОСФАТУРИЯ
Фосфатурия сводится к нарушению фосфорно-кальциевого
обмена и характеризуется склонностью к выпадению из мочи в оса-
док нерастворимых кальциевых солей фосфорной кислоты, из
которых могут образовываться в мочевыводящих. путях конкре-
менты (фосфаты).
В развитии фосфатурии придают значение изменению реакции
мочи на щелочную, избыточному выведению с мочой кальция и
нарушению выделения почками защитных коллоидов, удерживаю-
щих в норме фосфаты в растворенном состоянии.
Фосфатурия нередко сопровождается явлениями вегетоневроза,
которому отводится роль важного механизма в патогенезе фосфа-
турии. Часто сопутствующая желудочная гиперсекреция, как од-
но из проявлений вегетоневроза, способствует потере организмом
кислых валентностей. Полагают, что это может способствовать
ощелачиванию мочи, избыточному всасыванию в пищевом канале
и выведению почками кальция.
Вторичная фосфатурия может встречаться при язвенной болез-
ни, гастрите с повышенной желудочной секрецией, туберкулезе
легких, сахарном диабете, бронхоэктатической болезни.
Лечебное питание направлено на изменение реакции мочи
в кислую сторону, снижение выведения почками солеи кальция и
уменьшение их концентрации в моче, снижение возбудимости нерв-
ной системы и торможение желудочной секреции.
Калорийность рациона должна соответствовать энергозатратам
организма и покрываться за счет оптимального количества белков,
жиров и углеводов.
Показано введение повышенного количества ретинола и фи-
зиологической нормы других витаминов. Ретинол оказывает
. 217
....... .."д mut o./ninrmc tiпреждает образование конкрементов.
Снижение концентрации солей кальция в моче достигается пу-
тем увеличения диуреза и ограничения выведения с мочой каль-
ция. Увеличение диуреза обеспечивается употреблением повышен-
ного количества жидкости (до 2000-2500 мл) и ограничением соли
(до 8-10 г), которая способствует задержке жидкости в организ-
ме. С целью уменьшения выведения кальция с мочой необходимо
ограничить употребление продуктов, богатых кальцием (молоко,
творог, ,сыр, какао, яйца, капуста и др.).
Сдвигу реакции мочи в кислую сторону способствует ограни-
чение в рационе продуктов, богатых щелочными валентностями
(овощи, фрукты), и включение продуктов, богатых кислыми ради-
калами (мясо, рыба, масло, мучные изделия, крупяныеблюда и др.).
В связи с этим разрешаются в ограниченном количестве овощи,
бедные кальцием и щелочными валентностями (тыква, бобовые,
брюссельская капуста, спаржа), а также содержащие кислые ва-
лентности (красная смородина, брусника, кислые яблоки и др.).
Включение в рацион овощей и фруктов позволяет обеспечивать
организм многими витаминами и солями калия, которые способ-
ствуют диурезу.
В качестве дополнительного источника витаминов (ретинол,
витамин D, группы В и др.) рекомендуются дрожжи, рыбий жир,
сливочное масло, хлеб с отрубями и т. д.
С целью сдвига реакции мочи в кислую сторону рекомендуется
употребление Доломитного нарзана.
Исключаются: продукты, способствующие возбуждению нервной
системы и стимулирующие желудочную секрецию (алкогольные
напитки, острые закуски, рыбные и мясные бульоны, студень, на-
туральный кофе, какао, пряности, хлебный квас и др.).
В данном случае применяется лечебная диета № 14.
ГАЛАКТОЗЕМИЯ
Сущность заболевания сводится к генетически обусловленно-
му нарушению биосинтеза фермента галактозо-1-фосфат уридил-
трансферазы, которая способствует превращению фосфорного эфи-
ра галактозы в глюкозу. В результате в организме накапливаются
высокие концентрации галактозомонофосфата с развитием эндо-
генной интоксикации, которая проявляется тяжелым поражением
печени, появлением катаракты, олигофрении и т. д.
Из питания больных галактоземией необходимо исключить
продукты, содержащие галактазу (молоко и др.).
ФЕНИЛПИРОВИНОГРАДНАЯ КЕТОНУРИЯ
Заболевание обусловлено врожденным нарушением синтеза
фермента фенилаланиноксидазы, которая необходима для превра-
щения аминокислоты фенилаланина в тирозин. В результате на-
218
копления в организме фенилаланина и аномальных продуктов его
обмена развивается эндогенная интоксикация организма, которая
клинически проявляется отсталостью в умственном развитии
с формированием олигофрении.
Патогенетический метод лечения заключается в назначении ди-
еты, лишенной фенилаланина, с введением адекватного количе-
ства тирозина.
Необходимо иметь в виду, что большинство животных и расти-
тельных белков содержат 4-6% фенилаланина. Поэтому запре-
щаются: молоко, брынза, мясо, рыба, яйца, орехи, фасоль, горох,
картофель, финики, изюм, шоколад и т. д.
В качестве белка может использоваться гидролизат казеина,
из которого удален фенилаланин. Диета должна быть богата жи-
рами и углеводами.
Разрешается: сахар, масло, мед, груши, яблоки, арбузы, ви-
ноград, абрикосы, зеленый салат, огурцы, лук и т. д.
Глава XII
J
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
ПРИ АНЕМИЯХ
Анемия (малокровие) характеризуется уменьшением содержа-
ния гемоглобина или количества эритроцитов в единице объема
крови.
Лечебное питание предусматривает обеспечение организма
веществами, необходимыми для кроветворения, и должно строить-
ся с учетом наличия патологических состояний, которыми может
быть обусловлена анемия.
Калорийность рациона должна быть оптимальной.
Показано включение в диету повышенного количества белков
(130-150 г), из которых около % должны быть полноценными
(творог, мясо, рыба, яичный белок, печень, почки, гематоген и др.).
Белок необходим для построения стромы эритроцитов и синтеза
гемоглобина, способствует образованию легкоусвояемых соедине-
ний железа.
Жиры угнетают кроветворение. Поэтому их количество в диете
должно ограничиваться (до 70-80 г). Это касается жирных сор-
тов мяса, птицы, рыбы, сала, жирных колбас, говяжьего и баранье-
го жиров. Следует отдавать предпочтение легкоусвояемым жирам
(коровье, подсолнечное, соевое, оливковое масла и др.).
Количество углеводов должно соответствовать физиологиче-
ской норме (400-500 г). Для обеспечения организма больного ане-
мией углеводами показано включение в диету блюд из различных
219
круп (каши, пудинги и др.), сахара, меда, варенья, бобовых, из-
делии из муки, овощей, фруктов, ягод.
Необходимо введение в организм повышенного (в 1,5 -2 раза)
количества витаминов, принимающих участие в эритропоэзе (тиа-
мин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, кислоты нико-
тиновая, фолиевая и аскорбиновая), в связи с чем рекомендуется
включение в диету продуктов, богатых этими витаминами. Вита-
минами группы В богаты дрожжи (пекарские и пивные), печень,
почки, бобовые, яичные желтки, мясо, рыба, молоко, творог, от-
руби (рисовые, пшеничные). Фолиевой кислоты много в салате,
зеленом луке, капусте, зернах сои. Овощи, фрукты, ягоды -
основные источники аскорбиновой кислоты; природными концент-
ратами аскорбиновой кислоты являются черная смородина, шипов-
ник, цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны).
При анемии часто отмечается пониженная желудочная секре-
ция, что служит основанием к употреблению достаточного коли-
чества соли, необходимой для выработки соляной кислоты желе-
зами желудка.
Для стимуляции пониженной желудочной секреции, при отсут-
ствии противопоказаний (язвенная болезнь и др.), показано упот-
ребление мясных, рыбных, овощных, грибных отваров и соусов,
овощных и фруктовых соков, копченостей, кофе, какао, лука, перца
и других специй.
Поскольку образованию гемоглобина и эритроцитов способ-
ствуют железо, медь, кобальт, марганец, цинк, следует обогащать
диету пищевыми продуктами, богатыми этими микроэлементами
(печень, почки, легкие, говядина, яйца, дрожжи, крупы, бобовые,
зелень, овощи, фрукты, ягоды, белые грибы, какао и др.).
Таким образом, питание больных анемией должно быть доста-
точно полноценным и разнообразным.
При железодефицитных анемиях наиболее существенным яв-
ляется введение в организм достаточного количества железа.
Первостепенное значение при В1з-(фолиево)-дефицитных ане-
миях (типа пернициозной анемии Аддисона-Бирмера) имеет парен-
теральное введение цианокобаламияа (В), который оказывает
положительное влияние на кроветворение опосредованно путем
перевода фолиевой кислоты в ее активную форму - фолиновую
кислоту. Последняя обеспечивает нормальный гемопоэз. До по-
лучения цианокобаламина (Big) в чистом виде (1948) основным
средством лечения пернициозной анемии Аддисона-Бирмера было
употребление сырой или полупрожаренной печени 150-200 г
в сутки.
Если анемия сопутствует какому-либо другому заболеванию
(язвенная болезнь, энтерит, анацидный гастрит, состояние после
гастрэктомии и т. д.), необходимо в диетотерапию вносить коррек-
тивы, соответствующие характеру заболевания.
220
Глава XIII
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Несмотря на широкое использование современных фармаколо-
гических препаратов (антибиотики, сульфаниламнды и др.) при
лечении инфекционных заболеваний, существенное значение в
комплексной терапии этих заболеваний принадлежит лечебному
питанию.
У инфекционных лихорадящих больных повышается обмен ве-
ществ, усиливается распад белка, наблюдается интоксикация орга-
низма, его обеднение минеральными веществами, витаминами,
водой, угнетается секреторная функция пищеварительных желез
и ослабляется деятельность выделительных органов.
Лечебное питание направлено на покрытие повышенных энерго-
затрат, выравнивание обменных нарушений, дезинтоксикацию ор-
ганизма, повышение его защитных сил, стимуляцию секреторной
деятельности пищеварительных желез, создание благоприятных
условий для быстрой нормализации деятельности пораженных
органов и систем.
Диетотерапия должна строиться с учетом вида инфекции, ста-
дии заболевания, возможных осложнений и сопутствующих пато-
логических процессов.
Ранее использовавшаяся практика содержания инфекционных
больных на голодной диете себя не оправдала.
Лишь при тяжелом течении острого лихорадочного периода
с затемненным сознанием, когда кормление компактной пищей
невозможно, следует кратковременно назначать диету № 0 с более
низкой по сравнению с энергозатратами организма калорийно-
стью (1000-1200 ккал), которая обеспечивается за счет 15-20 г
белка, 10-20 г жира и 200-250 г углеводов. При этом рекомен-
дуется, как и при инфекционных заболеваниях с преимуществен-
ным поражением слизистой полости рта, глотки, пищевода, жидкая
пища (слизистые отвары из круп, слабый мясной бульон, фрук-
тово-ягодные соки, взбитое яйцо, кефир, простокваша, протертые
кисели и компоты, отвар шиповника, чай с сахаром и т. д.).
В остальных случаях лихорадящие больные должны получать
полноценную по составу диету с содержанием легкоусвояемых
продуктов и их кулинарной обработкой, которая не создает излиш-
ней нагрузки на органы пищеварения. Важность введения доста-
точного количества белка (не менее 70 г) диктуется в значительной
мере повышенным его распадом в организме. Следует заботиться
c максимальном содержании в диете полноценных белков.
221
количество углеводов в диете рекомендуется умеренно ограни-
чивать (до 300-350 е), поскольку они могут усиливать, особенно
при кишечных инфекциях, бродильные процессы в кишечнике (ка-
пуста, бобовые, черный хлеб и др.) и повышают чувствительность
организма к инфекциям. Вместе с тем углеводы способствуют на-
коплению гликогена в печени и повышению ее антитоксической
функции.
Содержание жиров в диете должно значительно ограничиваться
(до 60-70 г), так как они могут вызывать или усиливать ряд дис-
пепсических явлений и способствуют снижению аппетита. Следует
отдавать предпочтение сливочному и растительным маслам, кото-
рые рекомендуется добавлять в готовые блюда.
С целью выведения из организма токсических веществ и про-
дуктов обмена, предупреждения выпадения солей в мочевыводящих
путях при употреблении сульфаниламидных препаратов, возмеще-
ния значительных потерь жидкости показано ее употребление в
повышенном количестве (до 2000 мл).
В связи с обеднением организма витаминами следует обогащать
ими (особенно кислотой аскорбиновой, ретинолом, витаминами
группы В) диету, что способствует повышению сопротивляемости
организма к инфекции.
Значительные потери с мочой минеральных солей определяют
необходимость введения последних в организм в повышенном ко-
личестве, за исключением соли. Поскольку натрий способствует
поддержанию воспалительного процесса, его содержание в диете
следует несколько ограничивать (8-10 г).
Для обеспечения вышеизложенного следует брать за основу
диету № 13. При этом разрешаются супы крупяные, овощные на
слабом мясном или рыбном бульоне, молочные, мясо и рыба нежир-
ных сортов в измельченном виде (пюре, суфле, кнели, тефтели,
фрикадели, паровые котлеты), протертый творог, сметана, яйца
всмятку, паровой омлет, каши паровые и пудинги из круп, пюре
из овощей, отварные или запеченные ягоды и фрукты, фруктовые
желе и муссы, белые сухари, сухое печенье.
Запрещаются: бобы, горох, соя, чечевица, капуста, черный
хлеб, блюда, жаренные в масле и особенно панированные в суха-
рях или муке, жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка, гусь)
и рыба (осетр, севрюга), жирные консервы, копчености, острые
приправы и специи (перец, горчица, хрен).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46