Б. Чай с сахаром.
В. Варенье (мед) - 50 г.
Ежедневно утром больной получает <сухой паек>: 70 г сливоч-
ного масла, 100 гсахара, 1 г чаю и 1 яйцо.
7
179
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Нефротический синдром представляет собой симптомокомплекс,
характеризующийся массивной протеинурией, гипо- и диспротеи-
немией, отеками и гиперлипидемией. У взрослых обычно встреча-
ется вторичный нефротический синдром, к развитию которого могут
приводить диффузный гломерулонефрит (острый, подострый, хрони-
ческий), амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, системная
красная волчанка, тромбоз почечной или нижней полой вен и реже
другие заболевания. В основе нефротического синдрома лежат
первичные патологические изменения капилляров почечных клу-
бочков, приводящие к повышению их проницаемости для белка сыво-
ротки крови; канальцевый аппарат поражается вторично вследствие
обратного всасывания белка и холестерин-эстеров. Повышается ре-
абсорбция ионов натрия и воды. Тяжелые поражения клубочков
почек могут вести к снижению клубочковой фильтрации с развитием
азотемии.
Лечебное питание при нефротическом синдроме направлено на
борьбу с гипопротеинемией, отеками и другими метаболическими
нарушениями при максимальном щажении почек.
Гипопротеинемия и ее роль в генезе отеков диктует необходи-
мость при достаточной клубочковой фильтрации введения повышен-
ного количества белка (1,3-1,5 г на 1 кг массы тела в сутки).
Нарастание содержания белка в плазме крови способствует повы-
шению ее онкотического давления и уменьшению отеков. Особен-
но целесообразно введение полноценных и легкоусвояемых белков
(мясо, рыба, творог, яичный белок). При снижении клубочковой
фильтрации с последующим развитием азотемии количество белка
в диете должно быть ограничено.
Поскольку натрий задерживается в тканях и играет важную
роль в генезе отеков, количество соли в диете резко ограничивает-
ся; пища готовится без соли, используется специальный бессоле-
вой хлеб, исключаются продукты, богатые солью (сельдь, соленья,
маринады и т. д.). Однако длительное применение бессолевой диеты
может вести к развитию хлоропенической азотемии, нарушению
функции почек, гиперальдостеронизму, появлению отеков, непод-
дающихся лечению диуретиками. С целью профилактики этих явле-
ний рекомендуется на фоне бессолевой диеты давать больным 1 раз
в неделю 3-4 г соли. В стадии полиурии при уменьшении отеков
разрешается увеличение количества соли вплоть до нормы, так как
натрий в большом количестве теряется с мочой.
Содержание калия в диете должно быть достаточным, так как
организм его много теряет. Калий способствует вытеснению нат-
рия, а вместе с ним и жидкости из организма и уменьшению отеков.
Особенно важно обогащать рацион солями калия при применений
диуретических препаратов, способствующих выведению калия из
организма (дихлотиазид, фуросемид и др.). Однако при падении
диуреза менее 500 мл введение калия должно быть более осторож-
180
ным, так как он накапливается в организме и может оказывать ток-
сическое влияние; в этот период желательно контролировать содер-
жание калия в крови. Солями калия особенно богаты о.вощи и фрукты.
На фоне бессолевой диеты количество употребляемой больным
жидкости существенно не ограничивается. Количество ее должно
соответствовать диурезу плюс 500 мл (экстраренальные потери).
При наличии гиперлипидемии количество жира целесообразно
несколько ограничить в основном за счет животных жиров, бога-
тых холестерином, с частичной заменой их растительными маслами.
Необходимо обогащать рацион липотропными веществами.
Таким образом, лечебное питание по повышенному содержанию
белка приближается к лечебной диете Na 7с. Один раз в 7-10 дней
целесообразно проведение разгрузочных дней (картофельный, яб-
лочный, сахарный, рисово-компотный и др.); с этой целью можно
также переводить больных на диету № 7а или 76. Разгрузочные
дни способствуют выведению азотистых шлаков и жидкости из орга-
низма.
Для улучшения вкуса и переносимости бессолевой пищи ее це-
лесообразно сдабривать душистым перцем, тмином, лавровым лис-
том, кислыми фруктовыми соками, слабым раствором уксуса. Не
следует употреблять хрен, редьку, горчицу, чеснок, редис, лук,
петрушку, укроп, так как они содержат в значительном количест-
ве эфирные масла, раздражающие почки и усиливающие альбуми-
нурию и гематурию; по той же причине подлежат исключению из
диеты продукты, содержащие, оксалат кальция (шпинат, щавель
и Др.).
При выраженном нарушении азотовыделительной функции по-
чек больные переводятся на диету, рекомендуемую при хроничес-
кой почечной недостаточности.
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Острый гломерулонефрит - воспалительное заболевание почек
инфекционно-аллергической природы с первоначальным и преиму-
щественным поражением клубочков нефрона.
Лечебное питание при этом заболевании направлено на оказа-
ние противовоспалительного и десенсибилизирующего действия,
щажение почек, устранение нарушений водно-солевого обмена,
явлений артериальной гипертензии и недостаточности кровообра-
щения.
Целесообразно ограничение калорийности суточного рациона
в связи с необходимостью соблюдения постельного режима. Сниже-
ние калорийности рациона оказывает благоприятное влияние на
организм еще и потому, что уменьшает нагрузку на почки и облег-
чает деятельность сердечно-сосудистой системы, тесно связанную
с деятельностью органов пищеварения, что очень важно при нали-
чии артериальной гипертензии и отеков. Калорийность рациона
снижается за счет белков, жиров и, в меньшей степени, углеводов.
181
иооснованием к ограничению в рационе белка являются указа-
ния на его способность усиливать гиперергические реакции. Умень-
шение количества белка в рационе предупреждает также накоп-
ление азотистых шлаков в организме. Вместе с тем при отсутствии
азотемии длительное ограничение белка не оправдано, прежде
всего, потому, что он усиливает процессы регенерации. Необхо-
димо учитывать и тот факт, что конечные продукты распада белка
(мочевина) обладают мочегонным действием. Все это определяет
целесообразность после кратковременного ограничения при от-
сутствии азотемии достаточного введения белка в рацион.
Ограничение углеводов в рационе может быть связано с воз-
можным сенсибилизирующим действием, что особенно существен-
но при учете генеза заболевания. Однако большинство нефрологов
(М. С. Вовси, Г. Ф. Благман, С. Д. Рейзельман и др.) считают не-
обоснованным ограничение углеводов в рационе в связи с отсутст-
вием убедительных данных, тем более, что они способствуют повы-
шению функциональной способности миокарда, печени, почек и
других внутренних органов.
Подлежат ограничению количества жидкости и соли, что спо-
собствует уменьшению отеков и снижению артериального давле-
ния. Ограничение натрия также способствует фиксации в тканях
кальция, который оказывает противовоспалительное и десенсиби-
лизирующее влияние; поэтому следует включать в рацион продук-
ты, бог атые кальцием (молоко, творог и др.). Избыток же ионов
натрия повышает гидрофильность тканей и увеличивает осмотиче-
ское давление, способствуя задержке воды в организме; имеются
указания и о непосредственном прессорном влиянии натрия на
сосуды.
Рекомендуется введение достаточного количества калия, кото-
рый оказывает непосредственное депрессорное действие на сосуды
и способствует вытеснению натрия, а вместе с ним и воды из
организма, а также оказывает положительное влияние на сократи-
тельную функцию миокарда, в связи с чем особенно показан при
сопутствующей недостаточности кровообращения. Необходимо обога-
щение рациона ионами калия и в связи с применением ряда диуре-
тических препаратов, способствующих его выведению из организ-
ма с мочой (дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс и др.). Важная
роль в обогащении организма калием принадлежит продуктам рас-
тительного происхождения (овощи, фрукты, ягоды).
Необходимо, чтобы пища содержала достаточное количество ви-
таминов (кислота аскорбиновая, ретинол, витамин К, тиамин, ри-
бофлавин, витамин Р, кислота никотиновая). В частности, кислота
аскорбиновая и витамин Р уплотняют сосудистую стенку и умень-
шают ее проницаемость, ретинол способствует регенерации почеч-
ного эпителия, никотиновая кислота расширяет сосуды, оказывая
депрессорное действие, и улучшает кровоснабжение Почек.
В течение первых двух дней следует назначать режим <голода
и жажды>, когда больной не получает пищи и питья. Это позво-
182
ляет создать максимальную функциональную разгрузку для почек
и сердечно-сосудистой системы, что способствует снижению арте-
риального давления, уменьшению отеков и явлений недостаточнос-
ти кровообращения. Затем, в течение 1-Здней, целесообразно про-
ведение разгрузочных дней (картофельного, арбузного, огуречного,
тыквенного, виноградного, сахарных) с ограничением свободной
жидкости до 350-450 мл. В дальнейшем следует на 5-8 дней на-
значить больному диету № 7а с последующим переходом на диеты
№ 76 (6-7 дней) и № 7. Таким образом, осуществляется постепен-
ное увеличение в-суточном рационе калорийности, количества вво-
димых белков, жиров и углеводов, (табл. 14).
Таблица 14
Состав суточного рациона <почечных> диет
ДиетаКалорийность, ккалБелок, гЖиры, гУглеводы, гСвободная жидкость, млСоль
№7а200025-3560350400-450исключается
№76250050-6070-80350-400600>
№72800-300070-8090-100400-4508004-5г
(на руки)
Диеты № 7 и 76 являются почти бессолевыми, так как пища го-
товится без добавления соли; в незначительном количестве (0,5-
1 г) соль содержится в пищевых продуктах. Только в диете № 7
выдается на руки 4-5г соли для подсаливания отдельных блюд.
Поэтому для улучшения вкуса рекомендуется придавать малосо-
леной и несоленой пище кисловатый (фруктовые соки) или слад-
кий вкус (мед, сахар, варенье), сдабривать ее различными специ-
ями (лавровый лист, слабый раствор уксуса, ванилин, тмин, корица
и др.). Не разрешается: употреблять приправы, содержащие эфирные
масла (хрен, редьку, лук, чеснок, горчицу), так как они разд-
ражают почки и могут усиливать альбуминурию и гематурию;
подлежат исключению продукты, богатые солью (сельдь, консервы,
маринады, соленья и т. д.). На фоне диет № 76 и 7 целесообразно каж-
дые 7-10 дней назначать по методу <зигзагов> разгрузочные дни:
рисово-компотные, яблочные и др.
Диета № 7 назначается больному до исчезновения гематурии
и альбуминурии. После перенесенного острого гломерулонефрита
необходимо еще в течение длительного времени избегать употреб-
ления продуктов, богатых солью, маринадов, алкогольных напит-
ков, копченостей, горчицы, чеснока, щавеля, шпината, хрена, ре-
диса, укропа, петрушки.-
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Хронический гломерулонефрит обычно развивается как следст-
вие перенесенного острого гломерулонефрита, при котором пора-
жаются преимущественно клубочки с постепенным запустеванием
183
и гибелью нефронов. В конечном счете это ведет к сморщиванию
почек и снижению их функции с развитием уремии.
Лечебное питание при хроническом гломерулонефрите направле-
но на уменьшение воспалительно-аллергического процесса, макси-
мальное щажение почек, нивелирование метаболических нарушений,
предупреждение возможных нарушений со стороны сердечно-со-
судистой системы (снижение повышенного- артериального давле-
ния, устранение явлений недостаточности кровообращения) и по-
тенцирование действия некоторых медикаментозных препаратов
(мочегонных, гипотензивных и др.). Оно строится с учетом клини-
ческой формы, периода заболевания (обострение или ремиссия) и
состояния азотовыделительной функции почек.
Независимо от формы и стадии хронического гломерулонефрита,
а также состояния азотовыделительной функции почек необходимо
обеспечение организма достаточным количеством витаминов (ас-
корбиновая кислота, витамин Р, никотиновая кислота, витамин К,
ретинол) (см. <Острый гломерулонефрит>). Для достаточного обеспе-
чения организма витаминами показано употребление фруктов, ово-
щей и их соков.
Целесообразно обогащение рациона солями кальция. Они ока-
зывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие,
уплотняют сосудистую стенку и уменьшают гидрофильность тканей.
Количество белка, соли, жидкости, углеводов и жира в рационе
варьирует в зависимости от формы, фазы заболевания и состояния
выделительной функции почек.
При гипертонической форме хронического гломерулонефрита
с сохранением функции почек рекомендуется диета № 7 с доста-
точным введением белков (до 1 г на 1 кг массы тела в сутки), жи-
ров и углеводов. Пища готовится без добавления соли, однако
на руки больному ежедневно выдается 3-5 г соли для подсалива-
ния отдельных блюд. Натрий способствует задержке жидкости в ор-
ганизме и оказывает непосредственное прессорное действие. Бес-
солевая диета ведет кповышению диуреза и уменьшению объема
плазмы крови, что способствует снижению артериального давле-
ния. Резкое ограничение соли особенно важно при сопутствующей
недостаточности кровообращения. Исключаются продукты, богатые
солью (сельдь, соленья, маринады, морская рыба, консервы и др.).
Рацион должен обогащаться также солями калия, которыми
особенно богаты овощи и фрукты. Калий способствует вытеснению
натрия и вместе с ним жидкости из организма (повышает натри-
урез и диурез), оказывает непосредственное депрессорное действие
на стенку сосудов. Обогащение диеты калием особенно целесо-
образно при применении ряда мочегонных препаратов, способ-
ствующих обеднению организма калием за счет возрастания его
потерь с мочой (дихлотиазид, этакриновая кислота, бринальдикс
и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46