В дальнейшем разрешается увеличение объема вводимой внутрь
жидкости и прием пищи с постепенным расширением калорийности
рациона (табл. 9).
Используется преимущественно белково-угл сводная диета.
Жиры в пище значительно ограничены, так как плохо переносятся
больными; следует широко использовать растительные и сливочное
масла (в виде приправ). Белки способствуют репаративным про-
цессам в поджелудочной железе. Они в большей степени стиму-
лируют продукцию ингибитора трипсина, предотвращающего само-
переваривание железы, чем выработку самого трипсина. При
явлениях сахарного диабета ограничиваются легкоусвояемые угле-
воды (сахар, варенье и т. д.).
143
Таблица 9
Распределение питательных веществ и калорийности рациона
при остром панкреатите
(по дням)
Дни болезниКалорийность, к калБелки, гЖиры, гУглеводы, г
5650-90010-150150-200
6-91100-130015-505-10200-250
10-151550-170055-6020-25280-300
16-231700-200070-8030300-350
24-302000-220090-10040300-350
31-402300-2400110-12045-50350
. Необходимость введения достаточного количества липотропных
факторов (холин, метионин, лецитин и др.) связана с нарушением
продукции поджелудочной железой липокаина, обладающего ли-
потропной активностью.
Важную роль в стимуляции репаративных процессов и повыше-
нии защитных сил организма играет введение достаточного коли-
чества витаминов (аскорбиновая кислота, ретинол, витамины -
Р и группы В).
Количество соли ограничивается, что способствует уменьшению
отека поджелудочной железы, снижению выработки соляной кис-
лоты желудком и оказывает противовоспалительное влияние за
счет улучшения фиксации солей кальция в поврежденной ткани.
Поэтому пищу в течение двух недель (не менее) следует готовить
без добавления соли.
Наличие гипокальциемии и гипокалиемии связано с необходи-
мостью обогащения ионами рациона. Соли кальция уплотняют со-
суды и уменьшают их проницаемость, способствуют десенсибили-
зации организма. Поэтому введение повышенного количества солей
кальция особенно полезно, если наблюдаются аллергические прояв-
ления (крапивница, отек Квинке и др.).
Пищу следует давать вначале в жидком, полужидком, а затем
протертом и пюрированном виде. Вначале разрешаются слизистые
супы, кисели, кефир, простокваша, жидкие каши (рисовая, греч-
невая, овсяная, манная), суфле из нежирных сортов мяса и рыбы,
картофельное пюре, творожная паста, мусс, отвар шиповника, не-
крепкий сладкий чай, отвар черной смородины. В дальнейшем ра-
цион постепенно расширяется за счет белкового омлета, морковного
и свекольного пюре, яблочного желе, паровых котлет, кнелей, вы-
варенного мяса нежирных сортов (говядина, курятина, телятина),
крупяных пудингов, отварной рыбы, белых сухарей и т. д.
Следовательно, при остром панкреатите для органов пищеваре-
ния в перв ую очередь обеспечивается механическое, химическое
и термическое щажение, степень которого со временем постепенно
уменьшается.
144
Питание должно быть дробным - 5-6 раз в сутки. Пищу сле-
дует принимать в теплом виде.
Для устранения запоров показан прием на ночь свежего кефир а,
простокваши, черносливового, свекольного соков.
Исключаются надолго жареные блюда, копчености, соленья,
маринады, консервы, сало, сметана, сдобное тесто, сливки, острые
приправы, алкогольные напитки. Нельзя допускать переедания.
Все это служит важной мерой перехода острого панкреатита
в хронический.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Для заболевания характерны воспалительно-дегенеративные
изменения поджелудочной железы с последующей атрофией, раз-
витием соединительной ткани или обызвествления и нарушением ее
функции.
Относительно редко (не более чем у Vg больных) хронический
панкреатит возникает как следствие перенесенного острого панкре-
атита. Чаще он развивается как хронический на фоне предшеству-
ющих заболеваний органов пищеварения (желчнокаменная болезнь,
хронический холецистит, холангиогепатит, язвенная болезнь, хро-
нический дуоденит, гастрит, энтерит, колит и др.). В числе дру-
гих этиологических моментов - переедание, избыточное употреб-
ление жирной и острой пищи, хронический алкоголизм, инфекцион-
ные заболевания (дизентерия, болезнь Боткина, тифы, сифилис,
бруцеллез, туберкулез, малярия), поражение сосудов (атеросклероз,
узелковый периартериит, гипертоническая болезнь и т. д.), очаго-
вые инфекции (тонзиллит, аднексит и др.), аллергические факторы.
В патогенезе заболевания важная роль принадлежит проник-
новению инфекции в поджелудочную железу, затеканию желчи и
кишечного сока в вирсунгов проток, нарушению оттока панкреа-
тического секрета в двенадцатиперстную кишку и повышению
гидростатического давления в протоках поджелудочной железы,
а также внутриорганной активации ферментов с последующим
самоперевариванием и образованием аутоантител к белковым
продуктам некротизированной ткани поджелудочной железы (ауто-
иммунный фактор). Нарушение внешнесекреторной функции подже-
лудочной железы (переваривания и усвоения важнейших питатель-
ных веществ) может вести к развитию поносов, остеопороза, ане-
мии, эндогенной алиментарной недостаточности с явлениями гипо-
витаминозов и трофическими нарушениями (похудание, выпадение
волос, сухость кожи, ломкость ногтей и др.). В некоторых случаях
может поражаться островковый аппарат железы с повышением либо
понижением выработки инсулина и соответствующим нарушением
регуляции содержания сахара в крови (гипер гликемия, гипогли-
кемия).
Лечебное питание в комплексной терапии хронического панкре-
атита должно быть направлено, прежде всего, на щажение под-
якелудочной железы и органов пищеварения (особенно при их
145
сопутствующем поражении). Кроме того, оно должно способствовать
повышению антиферментной функции поджелудочной железы,
уменьшению воспалительного процесса в поджелудочной железе,
а также торможению секреторной функции желудка, устранению
обменных нарушений, уменьшению бродильных и гнилостных
процессов в кишечнике.
Диетотерапия назначается с учетом стадии заболевания (обо-
стрение, ремиссия), состояния инсулярного аппарата, наличия со-
путствующих заболеваний.
В период резкого обострения заболевания в течение 1-2 дней
показано полное воздержание от приема пищи и большого количе-
ства жидкости. Разрешается пить глотками некрепкий и несладкий
теплый чай (2-3 стакана в сутки); причем парентерально или
в виде питательных клизм вводится физиологический раствор (нат-
рий хлорид с глюкозой).
Затем разрешается прием пищи с постепенным расширением ка-
лорийности с таким расчетом, чтобы к концу первой недели она
достигла 2000-2200 ккал. В дальнейшем калорийность диеты дол-
жна находиться в соответствии с энергетическими затратами и сте-
пенью упитанности больного.
В последние годы пересмотрен вопрос о содержании белка в ра-
ционе в сторону значительного повышения (до 140-150 г). Раньше
содержание белка в диете снижали на том основании, что он способ-
ствует повышению активности протеолитических ферментов (трип-
сина), способствующих самоперевариванию поджелудочной же-
лезы. Экспериментальные и клинические наблюдения показали,
что наряду с некоторым повышением протеолитической активности
белок в значительно большей степени способствует увеличению
активности ингибитора трипсина, предупреждающего самоперева-
ривание поджелудочной железы (С. А. Тужилин). Установлено так-
же, что дефицит белка в рационе или недостаточное его усвоение
может вести к развитию хронического панкреатита; в экспери-
менте на животных низкое содержание белка в рационе вызывает
атрофические изменения в поджелудочной железе; доказана спо-
собность белка стимулировать репаративные процессы в поджелу-
дочной железе (О. И. Швецова, М. Р. Лаздиня). Введение с белками
липотропных факторов (метионина, холина) предотвращает жиро-
вую дистрофию печени. При этом важно, чтобы на 60-70% белки
были животного происхождения (нежирные сорта мяса, рыба, тво-
рог, яичный белок и т. д.).
Жиры являются сильными возбудителями панкреатической
секреции; больные хроническим панкреатитом обычно плохо пе-
реносят жиры, особенно тугоплавкие (говяжий, бараний, гуси-
ный, утиный, сало). Прием жиров, ранее использовавшихся для
поджаривания, вызывает усиление болей, так как при жарений обра-
зуются альдегиды и акролеины (токсические продукты расщепле-
ния жиров). Вследствие недостаточного переваривания жиров раз-
вивается стеаторея, в связи с чем количество жиров в рационе
146
ограничено до 60-80 г. Следует отдавать предпочтение жирам
растительного происхождения (особенно при недостаточности внеш-
несекреторной функции поджелудочной железы) ввиду того, что
они содержат ненасыщенные жирные кислоты, обладающие липо-
тропным действием; разрешается употребление небольшого коли-
чества сливочного масла. Растительные и сливочное масла легче
эмульгируются и усваиваются организмом.
Необходимо вводить достаточное количество липотропных ве-
ществ из-за возможного нарушения выработки поджелудочной
железой липокаина.
Раньше при панкреатитах использовалось преимущественно
углеводное питание, что основывалось на способности такого ра-
циона уменьшать секрецию протеолитических ферментов подже-
лудочной железы. Однако в последние годы вопрос о содержании
углеводов в диете при хроническом панкреатите подлежит пере-
смотру (А. А. Шелагуров, С. А. Тужилин и др.). При введении повы-
шенного количества белка целесообразно ограничить содержание
углеводов (до 350-400 г). Нарушение инкреторной функции под-
желудочной железы с наличием гипергликемии диктует необхо-
димость еще большего ограничения их в рационе (до 150-200 г)
в основном за счет легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье
и т. д.). Употребление последних показано при наличии приступа
гипогликемии; более стойкая нормализация содержания сахара
в крови достигается употреблением пищи, богатой крахмалом
(картофель, хлеб, каши).
[.Недостаточное усвоение и содержание витаминов в организме
определяет необходимость обогащения ими рациона. Особенно
важно вводить повышенное количество витаминов: ретинола, тиа-
мина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина, аскорбино-
вой и никотиновой кислот.
Сниженная резорбция кальция и фосфора может в тяжелых
случаях вести к развитию остеопороза, поэтому их содержание
в диете должно быть повышенным. Кроме того, кальций оказывает
противовоспалительное и десенсибилизирующее влияние.
Показано ограничение соли (6-8 s) и введение нормального
количества магния и железа. Снижение содержания соли в диете
оказывает противовоспалительное действие; ограничение ее в пи-
ще оправдано и тем, что она возбуждает панкреатическую секре-
цию (посредством стимуляции желудочной секреции и образования
секретина). Поэтому пища должна быть слегка недосоленной.
Необходимо исключить и другие пищевые продукты, оказыва-
ющие выраженное стимулирующее влияние на желудочную секре-
цию и внешнесекреторную функцию поджелудочной железы (бульо-
ны и навары из мяса, рыбы, овощей, грибов; алкогольные и гази-
рованные напитки; черный хлеб, кофе, крепкий чай, сырые овощи
и их соки, копчености, консервы, квас и т. д.; острые специи-
перец, горчица и др.). Запрещаются другие стимуляторы пан-
креатической секреции (какао, шоколад, сдобное тесто, жирные
147
кремы, сметана, колбасы, кислые фруктовые соки, уксусная, лимон-
ная и другие кислоты); из специй разрешается петрушка, укроп.
Благоприятно действует прием щелочных минеральных вод
(Боржоми, Поляна Квасова и др.). Они ощелачивают желудочное
содержимое, предупреждая возбуждение панкреатической секре-
ции, и способствуют созданию, щелочной среды, необходимой для
проявления оптимальной активности ферментов поджелудочной
железы в кишечнике.
С целью уменьшения рефлекторной возбудимости желчного пу-
зыря, поджелудочной железы и ограничения двигательной функ-
ции пищевого канала в период выраженного обострения заболева-
ния (и при сопутствующем поражении желудка или кишечника,
с наличием поносов) необходимо исключить продукты, богатые гру-
бой растительной клетчаткой (репа, редис, щавель, белокачан-
ная капуста, редька, брюква, бобовые), соединительной тканью-
(жилистое мясо, хрящи, кожа рыбы, птицы), холодные блюда и
напитки.
Для борьбы с запорами показано употребление кислого молока,
свежего кефира, меда с водой, черносливового, морковного, абри-
косового и свекольного соков.
Таким образом, в период обострения заболевания рекоменду-
ется пища, щадящая в механическом, химическом и термическом
отношении. Блюда готовятся на пару, в протертом и измельченном
виде. С целью улучшения оттока застоявшегося панкреатического
секрета показано дробное питание - 5-6 раз в сутки. Основной
считается диета № 5п (<панкреатическая>). При затихании обостре-
ния и безболевой (латентной) форме хронического панкреатита
разрешается переходить на непротертый вариант этой же диеты.
Глава V
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Диетотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы, яв-
ляющаяся важным и эффективным методом комплексной терапии,
составляется с учетом основных патогенетических механизмов
отдельных заболеваний и направлена на корригирование метабо-
лических нарушений, максимальную разгрузку сердечной дея-
тельности, потенцирование действия лекарственных препаратов
(мочегонных, сердечных гликозидов и др.) и предупреждение их по-
бочных влияний на организм. При назначении лечебного питания
необходимо учитывать стадию заболевания, степень выраженности
148
нарушений кровообращения, состояние пищеварения, наличие
сопутствующих заболеваний и осложнений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46