Высоконенасыщенные жирные кислоты, образуя в
печени эфиры с холестерином, активируют распад последнего до
желчных кислот; они усиливают также перистальтику кишечника
и тем самым способствуют выведению холестерина из организма
с калом. Все это обусловливает гипохолестеринемическое действие
растительных масел. Вместе с тем Высоконенасыщенные жирные кис-
лоты, вступая в соединение с холестерином, переводят его в ла-
бильную растворимую форму, способствуют нормализации обмена
кислых мукополисахаридов стенки аорты и повышают эластич-
ность стенок кровеносных сосудов; дефицит их ведет к нарушению
метаболизма в основном веществе стенок артерий, что предраспо-
лагает к развитию атеросклероза (Morin и Bernick). Ненасыщенные
жирные кислоты к тому же усиливают липотропное действие хо-
лина и способствуют его синтезу. Они снижают тромбопластиче-
скую активность крови (В. И. Шевченко), Кроме того, раститель-
ные масла содержат в значительном количестве токоферолы (Е),
отсутствующие в животных жирах; однако в растительных маслах
нет ретинола, который есть, в частности, в сливочном масле. Не-
обходимо использовать в рационах преимущественно нерафини-
рованные растительные масла, так как при рафинировании (очи-
стке) удаляется лецитин, способствующий удержанию холестерина
во взвешенном состоянии и тем самым предотвращающий его
отложение в стенку сосудов. Важность введения достаточного
количества ненасыщенных жирных кислот диктуется и тем, что
фосфолипиды, содержащие насыщенные жирные кислоты, обла-
дают незначительной способностью к стабилизации коллоидных
растворов холестерина в кровяном русле, а некоторые даже
ускоряют процесс его кристаллизации. Растительные масла должны
составлять 2/ общего числа жиров и лишь 1/, их приходится на
долю животных.
Ограничение углеводов в рационе должно осуществляться за
счет легкоусвояемых (сахар, варенье, мед, блюда из манной и ри-
совой круп, белый хлеб, печенье и прочие кондитерские изделия),
легко превращающихся в холестерин. И в то же время необхо-
димо употребление достаточного количества сложных углеводов
в основном за счет овощей и несладких фруктов, содержащих боль-
шое количество пектина, ситостеролов и других стеролов, которые
задерживают всасывание холестерина в кишечнике и способству-
ют секреции желчи, содержащей холестерин и желчные кислоты.
Растительная клетчатка усиливает перистальтику кишечника
и тем самым оказывает послабляющее действие, способствуя вы-
ведению холестерина (копростерина) с калом (С. Б. Барский).
Белки следует вводить в достаточном количестве (1,2-1,5 г
на 1 кг массы, т. е. около 100 г в сутки), так как холестерин удер-
живается в кровяном русле в виде лйпойротеинов (гидрофильных
15S
комплексных соединений с белком); другие липиды также нахо-
дятся в соединении с белками (альбуминами, ое- и р-глобулинами
и др.). При этом 60-70% должно приходиться на долю полноцен-
ных животных белков (тощее мясо, нежирные сорта рыбы, творог,
снятое молоко, яичный белок), богатых холином, незаменимыми
аминокислотами и, в частности, метионином.
Важность обогащения рациона холином и метионином опре-
деляется их липотропным действием. Холин и метионин исполь-
зуются организмом для синтеза фосфолипидов, в частности ле-
цитина, образующего гидрофильные липопротеиновые комплексы
с холестерином. Липотропные вещества предупреждают также жи-
ровую инфильтрацию печени," обеспечивая тем самым ее нормаль-
ное функционирование. Холином богаты бобовые, (соя, горох)
капуста, шпинат, ячмень, телятина, сельдь, творог; метионина
много в баранине, судаке, треске, бобовых (сое, горохе, фасоли),
гречневой крупе. Липотропным эффектом обладают также марга-
нец, медь, кобальт, бетаин, триметилгликокол (содержится в соке
свеклы).
Диету следует обогащать аскорбиновой кислотой, пиридокси-
ном, витамином Р, никотиновой кислотой. Необходимо вводить
в достаточном количестве цианокобаламин, рибофлавин, инозит.
Аскорбиновая кислота и витамин Р укрепляют соединительно-
тканные структуры сосудов и понижают проницаемость эндоте-
лия, в частности для холестерина. Кроме того, аскорбиновая кис-
лота активирует распад холестерина в печени и ее холестериновыде-
лительную функцию, снижая содержание холестерина в крови
и предупреждая его отложение в составе липопротеиновых ком-
плексов в стенке сосудов. Аскорбиновой кислотой и витамином
Р особенно богаты овощи, фрукты, ягоды и их соки.
Пиридоксин обеспечивает нормальный обмен высоконенасыщен-
ных жирных кислот в печени и, в частности, способствует прев-
ращению линоленовой кислоты в арахидоновую; последнюю по
своему биологическому значению относят к витаминам (витамин F).
Пиридоксин способствует усвоению метионина, стимулирует ли-
потропное дейстие холина, предотвращая отложение жира в пе-
чени и обеспечивая ее нормальную деятельность. Под влиянием
пиридоксина повышается в крови содержание лецитина и увеличи-
вается лецитино-холестериновый показатель, стимулируется прев-
ращение холестерина в желчные кислоты и их выделение с жел-
- чью.
И Никотиновая кислот астимулирует образование гепарина, что
ведет к активации липопротеиновой липазы и замедлению сверты-
ваемости крови. Никотиновая кислота содержится в значительном
количестве в хлебе грубого помола, пекарских дрожжах, сельди,
моркови, грибах, гречневой и рисовой крупах, молочных про-
дуктах. Цнанокобаламин способствует экономному расходова-
нию холина и улучшает лецитин-холестериновый показатель.
Рибофлавин способствует распаду белков пищи и активному деза"
156
минированию аминокислот. Инозит стимулирует липотропное дей-
ствие холина. В ряде случаев отмечено гипохолестеринемическое
действие токоферолов.
Следует резко ограничить введение с пищей витамина D, так
как он способствует гиперхолестеринемии и развитию атероскле-
роза; им богаты яичный желток, печень, почки, рыбий жир, жир-
ные сорта рыбы, рыбья икра, сливочное масло. Не следует вво-
дить избыточное количество тиамина, так как он может повышать
содержание холестерина в крови.
Соль в рационе необходимо несколько ограничить (до 8-10 s
в сутки), так как она тормозит активность липопротеиновой липазы.
Избыточное употребление соли ведет к прогрессированию атеро-
склероза.
Диету следует обогащать ионами магния, йода, марганца, ме-
ди, кобальта и несколько ограничивать введение солей кальция.
Ионы магния способствуют снижению содержания холестерина
в крови, что, по-видимому, обусловлено ускорением ферментатив-
ных реакций, связанных с распадом холестерина. Кроме того,
они усиливают перистальтику кишечника, способствуя выведению
холестерина с калом, а также повышают способность лецитина
удерживать холестерин в коллоидном растворе.
Положительное влияние йода на течение и развитие атероскле-
роза скорее всего связано со стимуляцией образования гормона
щитовидной железы, который, способствуя распаду холестерина,
обладает антисклеротическим действием. Йод также усиливает
секрецию гепарина тучными клетками, повышая липолитическую
и фибринолитическую активность крови (А. А. Дзизинский).
Марганец, медь и кобальт обладают липотропным действием.
Соли калия способствуют выведению из организма натрия, тор-
мозящего активность липопротеинлипазы крови. Калием особенно
богаты овощи и фрукты. Необходимость ограничения солей каль<
ция в рационе диктуется угнетающим влиянием их на способность
летицина удерживать холестерин в коллоидном растворе.
Антисклеротическая диета № Юс в первую очередь обеспечи-
вает необходимые ограничения и обогащения рациона при данном
заболевании. Кроме того, может быть использована диета №5 с
ограничением углеводов до 300-400 г. При осложнении атероскле-
роза недостаточностью кровообращения рекомендуется назначе-
ние диет № 10 или Юа и других специальных диет (<калиевая>,
молочная Карелля, творожная Яроцкого и т. д.); при тучности
целесообразно использование диеты № 8.
Рекомендуются при атеросклерозе овощи, фрукты, ягоды, (све-
жие и сухие), различные блюда из них (салаты, винегреты, гар-
ниры, пюре, кисели, компоты, подливки, супы, борщи, свеколь-
ники, щи) и соответствующие соки; снятое молоко и некоторые
молочные првдукты в натуральном виде (обезжиренный творог,
простокваша, кефир, ряженка) или блюда из них (молочные супы,
кисели, сырники, пудинги, суфле, ленивые вареники и т. д.);
1S7
супы, каши, запеканки из гречневой, овсяной, пшеничной круп,
различные блюда из бобовых; постное мясо (телятина, говядина),
нежирная птица без кожи (индейка, цыплята, дичь) и раз-
личные блюда из них (тефтели, котлеты, кнели, битки и т. д.); не-
жирные сорта рыбы (треска, окунь, щука, судак), вымоченная
нежирная сельдь и блюда из них; растительные масла (подсолнеч-
ное, кукурузное и др.); яичный белок, тощие сорта сыра, грибы.
Целесообразно введение в меню блюд из продуктов моря (кревет-
ки, мидии, кальмары, морской гребешок, морская капуста), со-
держащие в большом количестве ионы йода, марганца, кобальта,
метионин, витамины группы В (особенно пиридоксин и никотино-
вую кислоту). Разрешаются: сухое несдобное печенье, серый и
черный хлеб (преимущественно ржаной с отрубями), столовый
маргарин, некрепкий чай, кофе.
Ограничиваются {вплоть до полного исключения}, продукты, бо-
гатые холестерином и кальциферолом,-рыбий жир, яичные желт-
ки, мозг, печень, сало, жирные сорта мяса (свинина, баранина),
птицы (утка, гусь), рыбы (треска, осетр, севрюга), живот-
ные жиры (бараний, говяжий, свиной), сливочное масло (к столу),
сливочный маргарин, жирные колбасы, ветчина, шпроты, жир-
ные кремы, черная и красная икра, сливки, сметана, белый хлеб
(особенно при наклонности к тучности); сладости (сахар, варенье,
кондитерские изделия), мороженое (сливочное, пломбир), шоко-
лад, изделия из сдобного теста (печенье, пирожные, торты, пироги
и т. д.); соленья, маринады, какао, крепкий кофе, чай, крепкие
мясные бульоны и рыбные отвары (уха), острые закуски и при-
правы, алкогольные напитки.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Согласно современным взглядам в основе гипертонической бо-
лезни лежит перенапряжение центральной нервной системы (ко-
ры головного мозга) с образованием очагов застойного возбужде-
ния. Возбуждение распространяется на сосудодвигательные центры,
заложенные в подкорке, и через симпатическую нервную сис-
тему вызывает генерализованное повышение тонуса мелких ар-
терий (артериол), поддерживаемое . эндокринно-гуморальными
факторами (повышенная продукция альдостерона, избыточная ин-
креция ренина почками и т. д.). Гипертоническая болезнь обычно
сопровождается нарушением холестеринового обмена и нередко
сочетается с атеросклерозом; это ведет к нарушению питания, ор-
ганов, что в конечном итоге может проявляться тяжелыми осложне-
ниями (нефроангиосклероз с развитием уремии, инфаркт миокарда,
недостаточность кровообращения, инсульт, слепота).
Лечебное питание при гипертонической болезни строится в со-
ответствии с основными патогенетическими механизмами разви-
тия заболевания, учетом его тяжести и наличия осложнений.
Калорийность диеты должна соответствовать энергозатратам
198
организма с некоторым ограничением при развитии атеросклеро-
за и особенно при наличии сопутствующего ожирения.
Количество жира в рационе несколько уменьшается (65-75 г)
в основном за счет богатых насыщенными жирными кислотами
и холестерином тугоплавких животных жиров (бараний, сало
и др.). Они частично заменяются растительными маслами (куку-
рузное, подсолнечное, соевое, оливковое и др.), которые богаты
высоконенасыщенными жирными кислотами (линолевая, линоле-
новая, арахидоновая) и лецитином. Некоторое ограничение жира
в диете целесообразно не только с связи с наличием сопутствую-
щего атеросклероза, но и с целью угнетения возбудительных про-
цессов в коре головного мозга, что представляется важным, исходя
из ведущего патогенетического механизма развития заболевания;
согласно экспериментальным наблюдениям И. П. Разенкова (1948)
преимущественно жировое питание ведет к повышению возбуди-
тельных процессов в коре больших полушарий.
Наличие атеросклероза при гипертонической болезни опреде-
ляет необходимость включения в диету продуктов, богатых липо-
тропными веществами (творог, бобовые, треска и др.).
Количество белка в рационе при данной патологии должно
соответствовать нормам потребности здорового человека (т. е.
1,2-1,5 г на 1кг массы тела в сутки); необходимо помнить о достаточ-
ном содержании в рационе полноценных белков. Недостаток белка
в пище ведет к ослаблению рефлекторных процессов (А. И. Мака-
рычев, М. А. Сергеева). Лишь при осложнении заболевания нефро-
ангиосклерозом (с задержкой азотистых шлаков в организме) ко-
личество белков в диете подлежит ограничению.
Содержание углеводов в рационе не ограничивается, так как
согласно экспериментальным данным преимущественно углевод-
ное питание понижает возбудительные процессы в коре головного
мозга. Тем не менее необходимо уменьшить употребление легко-
усвояемых углеводов (сахар, мед, варенье, блюда из манной и ри-
совой круп, кондитерские изделия и т. д.) при соответствующем
увеличении употребления продуктов, богатых растительной клет-
чаткой (несладкие сорта фруктов, ягод, овощи и др.). Ограничение
легкоусвояемых углеводов диктуется в основном скрытой функ-
циональной недостаточностью инсулярного аппарата, наличием
гиперхолестеринемии и развитием атеросклероза, а целесообраз-
ность введения растительной клетчатки определяется не только
тем, что она способствует выведению холестерина (копростерина)
из организма с калом, но и возможностью в случае необходимости
(ожирение) несколько снизить калорийность без ущерба для чув-
ства насыщения я не изменяя существенно объем рациона.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46