П. Сытник
Лечебное питание
Издательское объединение <Вища
школа>, Головное издательство, 1977,
с. 240
В пособии рассматриваются вопросы диетотерапии
при различных заболеваниях внутренних органов.
Дается характеристика и рекомендации по примене-
нию основных диет, приводятся сведения о примене-
нии диеты в сочетании с медикаментозной терапией.
Освещены вопросы организации лечебного питания
в больнице.
Предназначено для студентов старших курсов меди-
цинских институтов, может оказаться полезным для
практических врачей.
Табл. 18.
Редакция литературы по медицине и физической
культуре
Зав. редакцией В. П. Сытник
50200-080
М211(04)-77-
Издательское объединение <Вища школа>, 1977
ВВЕДЕНИЕ
Широкое применение лечебного питания - важнейшей состав-
ной части общетерапевтического комплекса, определяет необхо-
димость глубокого знания принципов и конкретных методов дието-
терапии. Не менее важным является изучение основ рационального
питания, раскрывающего широкие возможности профилактики
многочисленных заболеваний.
Питание, как говорил И. П. Павлов, представляет ту древней-
шую связь, которая соединяет все живые существа, в том числе
человека, с окружающей природой. Непрерывно происходящие
в организме процессы ассимиляции и диссимиляции немыслимы
без введения извне питательных веществ. При этом имеет большое
значение подобранный в оптимальных соотношениях ассортимент
продуктов, содержащих в себе достаточное количество необходи-
мых для организма пищевых веществ: белков, жиров, углеводов,
минеральных солей, витаминов и т. д. Отсюда понятно, что, явля-
ясь одной из основных естественных потребностей организма, ра-
ционально построенное питание обеспечивает нормальное течение
физиологических процессов, сохраняет здоровье и трудоспособность
человека,
В нашей стране партия и правительство проявляют большую
заботу о питании населения. Об этом, в частности, свидетельству-
ет ряд специальных постановлений ЦК КПСС и Совета Министров
СССР: <О мероприятиях по улучшению работы предприятий общест-
венного питания> от 1 марта 1956 г., <О дальнейшем развитии и
улучшении общественного питания> от 20 февраля 1959 г., <О мерах
по дальнейшему развитию и улучшению общественного питания>
от 7 марта 1967г., Совета Министров СССР <О дальнейшем улуч-
шении общественного питания на производственных предприятиях>
от 14 августа 1969 г. и т. д.
Особенно большое значение приобретает питание во время бо-
лезни человека. В этом случае при выборе питания необходимо
учитывать неполноценность, а нередко и выраженную недостаточ-
ность отдельных физиологических систем. При этом лечебное
питание направлено не только на щажение, но и восстановление
а также в гигиеническом разделе сборника знаменитого врача
Армении Амирдовлата Амасиаци, относящегося к 1482 г. Много
советов по рациональному лечебному питанию содержит <Салерн-
ский кодекс здоровья> (XVI в.), в котором указывается на вред
употребления пищи непосредственно перед сном, описывается
питательная ценность отдельных пищевых продуктов и целесооб-
разность их использования при различных заболеваниях с учетом
лечебных свойств.
Значительно возрастает интерес к диетотерапии начиная с эпо-
хи Возрождения (XVI в.). Выступая против лекарственной тера-
пии, знаменитый английский врач Сиденгам (1624-1689) пропа-
гандировал лечение диетой, в частности, им были предложены
специальные пищевые рационы для лечения ожирения и подагры.
Потомок знаменитого Гарвея, открывшего кровообращение, Гидеон
Гарвей рекомендовал для лечения ряда заболеваний предложен-
ную им диету с резким ограничением жира. В XVIII в. в Ан-
глии и Франции получила широкое распространение терапия голо-
дом.
Самобытным путем развивалась наука о питании и представле-
ния о диетотерапии на Руси. Указания на лечебное значение пи-
щи встречаются в древнерусской литературе (<Изборник Свято-
слава>, <Пролог>, <О чревоугодии>). Однако они носили в основ-
ном аскетический оттенок и проповедовали воздержание от пищи
и питья во время болезни. Нэкоторые данные о влиянии пищи со-
держатся в <Мазях>, написанных внучкой Владимира Мономаха
Евпраксией.
Первые отечественные медицинские сочинения, содержащие
диетические рекомендации, появляются в конце XVI - начале
XVII вв. В их числе: книга ординатора Кронштадтского морского
госпиталя Д. П. Синопеуса (Медицинские статьи,
1734); книга профессора Московского университета И. Ф. Эраз-
муса <Наставление, как каждому человеку вообще в рассуждении
о диете, а особливз женщинам в беременности, в родах и после
родов себя держать надлежит> (1762); <Домашний лечебник> пе-
тербургского врача X. Пекена (1765); <Практическое рассужде-
ние о цинготной болезни> доктора русского флота А. Бахерахта
(1786); <Полная диететика> Г. Г. Рихтера ,1790) и другие.
Прогресс диетотерапии второй половины XVIII - начала
XIX вв. связан с именами М. В. Ломоносова, С. Г. Зыбелина,
Е. О. Мухина, М. Я. Мудрова, Д. С. Самойловича. Этот период
характеризовался попытками увязывать вопросы питания с харак-
тером заболевания и индивидуальными особенностями организма
человека. Так, профессор Московского университета С. Г. Зыбе-
лин тесно увязывал вопросы питания с конституциональными особен-
ностями организма и подчеркивал необходимость индивидуальной
диетотерапии, которой придавал большое значение в комплексном
лечении.
Ряд сведений о лечебных свойствах пищи, роли химии в иссле-

довании пищевых продуктов имеется в трудах М. В. Ломоносова
(1711-1765). Им при подготовке исследований полярных облас-
тей и Северного морского пути была составлена инструкция с ре-
комендациями по питацию для экипажа корабля.
Практические рекомендации по способам питания при холере
представлены в работах выдающегося врача Д. С. Самойловича
и в дополнениях к переведенной под редакцией Е. О. Мухина дие-
тетике Г. Вильдберга.
Научные интересы М. Я. Мудрова - основателя отечественной
терапии и военной гигиены были в значительной мере связаны
с разработкой вопросов практического использования питания
с лечебной целью, о чем свидетельствует диссертация Ф. Калаша
<О питании здорового и больного человека> (1822), выполненная
под его руководством. М .Я. Мудров отстаивал необходимость ин-
дивидуализации диеты в соответствии со вкусами и привычками
больного. Сторонником индивидуального назначения диеты, но
с учетом возраста, телосложения, пола, климата, местности и време-
ни года, был основоположник русского акушерства Н. М. Мак-
симович-Амбодик, который в дальнейшем значительно расширил
представления о диетотерапии ряда заболеваний (сердечно-сосуди-
стых, урологических; хронического гастрита, цинги и др.).
Большая заслуга в развитии учения о лечебном питании вто-
рой половины XIX - начала XX вв. принадлежала как зарубеж-
ным так и отечественным ученым, в частности А. М. Филомафит-
скому, И. Е. Дядьковскому, Ф. И. Иноземцеву, Н. И. Пирогову,
Г. А. Захарьину, С. П. Боткину, А. А. Остроумову.
А. М. Филомафитский на основе экспериментального изучения
процессов переваримости и усвоения пищи, роли желудочной сек-
реции и желчеотделения для пищеварения, а также влияния на
эти процессы слабых кислот, воды, солей, алкогольных напитков
дал ряд практических рекомендаций по диететике. Выдающийся
представитель отечественной клинической медицины И. Е. Дядь-
ковский рекомендовал часть лекарственных препаратов заменять
диетой; в числе первых он пытается объяснить воздействие на ор-
ганизм продуктов питания через центральную нервную систему.
Придавая фактору питания важную роль в воздействии на орга-i
низм, профессор Московского университета Ф. И. Иноземцев
предложил оригинальный метод лечения молоком ряда заболе-
ваний.
Основатель Московской терапевтической школы Г. А. Захарьин
разработал дробный режим питания и заложил основы системы
<зигзагов>; кроме того, он изучал лечебное действие кумыса и про-
пагандировал применение его для лечения туберкулеза.
Н. И. Пирогова по праву можно считать основоположником
лечебного питания в армии. Учитывая большое значение лечеб-
ного питания, он повел борьбу с неполноценным, преимущественно
углеводным питанием раненых и больных, выработал ряд практи-
ческих рекомендаций. Эти рекомендации основаны на принципе
индивидуального подхода с учетом фазы раневого процесса, нацио-
нальных вкусов и привычек раненых, условий возникновения ране-
ния и возможностей госпиталя.
Начало глубокому изучению влияния лечебного питания на
функции целостного организма положил крупнейший отечествен-
ный клиницист С. П. Боткин с позиций созданного им направления,
именуемого <нервизмом>. Под руководством С. П. Боткина было
выполнено 13 научных работ и диссертационных исследований
по вопросам лечебного питания. Ему принадлежит заслуга науч-
ной разработки режимов лечебного питания для больных сыпным
и брюшным тифами,. с недостаточностью кровообращения.
С. П. Боткин первым из клиницистов указал на необходимость пол-
ноценного белкового питания для тяжелобольных, разработал по-
казания и противопоказания к применению экстрактивных веществ,
подробно изучил лечебные свойства молока с объяснением меха-
низма его действия.
Продолжатель идей С. П. Боткина выдающийся представи-
тель отечественной медицины А. А. Остроумов в качестве одного
из наиболее мощных факторов, укрепляющих организм, рекомен-
довал усиленное питание, применяемое индивидуально с учетом
переносимости пищи, возраста, перенесенных заболеваний, свя-
занных с питанием, условий внешней среды и наследственности.
Им предложено рациональное белковое питание при заболевании
крови, доказана необходимость полноценного и особенно белко-
вого питания при циррозе печени и брюшном тифе. Он широко
пропагандировал принцип <щажения> при заболеваниях пищевого
канала (пищевой канал - наименование по Международной ана-
томической номенклатуре).
Развитию диетотерапии и научному обоснованию основных ее
принципов, являющихся основой современного лечебного питания,
способствовало учение великого русского физиолога И. П. Пав-
лова о работе главных пищеварительных желез. Важное значение
для диететики имело открытие и изучение условных рефлексов,
учение о нервной трофике, установление фазности желудочной
секреции, факта возможного приспособления деятельности пище-
варительных желез к различным влияниям внешней среды. Практи-
ческую ценность представляют работы по изучению вопроса о со-
когонном эффекте овощей, кваса, горечей, алкоголя, экстрактив-
ных веществ; о влиянии на желудочную секрецию различных форм
приготовления пищи; о <пищевом центре> и аппетите, голодных
сокращениях желудка, стимуляции желудочной секреции механи-
ческими раздражителями.
Большое значение для дальнейшей разработки вопросов дие-
тетики имели работы учеников и последователей И. П. Павлова.
Так, И. П. Разенковым была показана способность качественно
различных пищевых режимов по-разному изменять функциональ-
ное состояние органов и тканей, а также связь деятельности пи-
щеварительных желез с обменными процессами в организме. Сле-

дует также отметить работы и других учеников И. П. Павлова:
В. Н. Болдырева - по периодической деятельности пищевого
канала; Н. И. Лепорского - по изучению влияния жира и соков
овощей на желудочную секрецию; Е. С. Лондона - по перевари-
ваемости и всасыванию пищи в кишечнике.
Организация широкого использования достижений науки о пи-
тании в интересах народа стала возможной лишь после победы
Великой Октябрьской социалистической революции, создавшей
условия для дальнейшей интенсивной научной разработки вопро-
сов лечебного питания. С первых дней существования Советской
власти партия и правительство проявляли исключительное внима-
ние и заботу о питании народа.
С целью научной разработки основ лечебного питания в 1920 г.
в Москве под руководством ученика И. М. Сеченова М. Н. Шатер-
никова был организован Институт физиологии питания, реорга-
низованный в 1930 г. в Институт питания, который вначале нахо-
дился в системе Наркомздрава СССР, а затем стал учреждением
АМН СССР. Под руководством М. Н. Шатерникова, а затем
О. П. Молчановой сотрудниками Института питания АМН СССР
были разработаны физиологические нормы питания для различ-
ных профессиональных и возрастных групп населения.
В 1921 г. при Центральном государственном институте курор-
тологии был открыт отдел по болезням органов пищеварения и
диететике, который возглавил один из основателей лечебного пи-
тания в Советском Союзе профессор М. И. Певзнер. На основе
этого отдела при Институте питания в 1930 г. был создан отдел
лечебного питания с клиникой. В дальнейшем филиалы Института
питания были открыты в Харькове, Киеве, Одессе, Новосибирске,
Ленинграде, Ростове-на-Дону, Иванове, Горьком.
Благодаря усилиям М. И. Певзнера лечебное питание получило
преимущественное распространение в санаториях и на курортах
страны. Так, в 1924 г. открывается диетическая столовая Общества
врачей на курорте Ессентуки, на базе которой была создана
первая государственная диетическая столовая. Позже такие же
столовые организуются и на других курортах Кавказа и Крыма.
Открываются диетические отделения при общественных столовых
на промышленных предприятиях и столовые лечебного питания при
больницах, амбулаториях, ночных санаториях вначале в Москве,
а затем Киеве, Харькове и других городах страны. С 1933-1935гг.
начинается перестройка диетического -питания в лечебных уч-
реждениях. Этому способствовала разработка под руководством
М. И. Певзнера (1922) диетной, или именуемой ранее <групповой>,
системы лечебного питания с единой номенклатурой, предусматри-
вающей номерное обозначение лечебных столов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46