Жиры способствуют угнетению желудочной сек-
реции. Имеются указания, что это достигается за счет стимуляции
выработки в тонкой кишке энергогастрона. Достаточное употреб-
ление растительных масел (стимулируют опорожнение кишечника)
способствует устранению нередко наблюдающихся при язвенной
болезни запоров.
Соль стимулирует кислотообразующую функцию желудка
и повышает возбудимость коры головного мозга; поэтому введение
ее в организм ограничено. Остальные минеральные вещества вво-
дятся в достаточном количестве.
Из-за дефицита витаминов в организме необходимо повышен-
ное содержание их в пищевом рационе (так, аскорбиновая кислота
и рибофлавин нужны для процессов регенерации и заживления;
ретинол - для успешного течения процессов эпителизации; тиа-
мин способствует устранению трофических нарушений и обеспечи-
вает нормализацию желудочной секреции).
При язвенной болезни желудка с нормальной и пониженной же-
лудочной секрецией целесообразно применение свежего капустного
сока по 200-250 мг 3-4 раза в день перед едой (в течение 1-2 меся-
цев). Полагают, что капустный сок содержит <прстивоязвенный фак-
тор> (витамин U), который необходим для регенерации эпителия
слизистой оболочки.
На диете № 1 больной должен находиться до полугода. Тем не
менее при хорошем самочувствии через 2-4 месяца разрешается
ее использование в непротертом виде с добавлением сырых фруктов
и овощей; сладкие мягкие фрукты (сливы, яблоки и др.) и овощи (по-
мидоры) могут использоваться также в непротертом виде. Затем
постепенно переходят к рациональному питанию, однако следует
помнить о необходимости соблюдения регулярности в питании и ос-
торожности при употреблении острой, грубой, пряной, слишком
горячей, холодной пищи и алкоголя. Весной и осенью при прове-
дении противорецидивного лечения наряду с другими терапевти-
ческими мероприятиями следует назначать на 2-4 недели щадя-
щие питание (вначале в виде диеты № 16, а затем № 1).
При выраженных явлениях вегетодистонии (потливость, серд-
цебиение, гипотония, гипогликемия) с наличием симптомов <ра-
здраженного> желудка (желудочная гиперсекреция, упорная
изжога, кислая отрыжка, наклонность к спазмам привратника,
дискинезия кишечника и желчных путей и т. д.) необходимо значи-
тельное ограничение углеводов (до 150-200 г), в основном за счет
легкоусвояемых (сахар, мед, варенье и т. д.); ограничение углево-
дов способствует снижению возбудимости вегетативной нервной
системы (М. И. Певзнер). Следует несколько увеличить содержание
белка в рационе (до 120 г).
Выраженные нервнотрофические нарушения (исхудание, гипо-
протеинемия, пониженная желудочная секреция, плохое заживле-
ние язвы и т. д.) требуют увеличения в диете содержания белка, уг-
98
леводов и витаминов. В связи с этим по возможности следует сокра-
щать сроки пребывания на диете № 1а и 16.
При осложнении язвенной болезни кровотечением тактика про-
ведения лечебного питания зависит от степени его выраженности.
В случае профузного кровотечения наряду с общетерапевтиче-
скими мероприятиями (строгий постельный режим, пузырь со льдом
на живот, глотание кусочков льда, введение викасола, кальция
хлорида, аминокапроновой кислоты, гемотрансфузия и т. д.) це-
лесообразно исключить прием пищи на 1-2 суток. Посл прекра-
щения кровотечения разрешается прием столовыми ложками (до
200 мл в сутки) жидкой холодной пищи (молоко, кисель, желе,
сливки), а затем постепенно добавляют сметану, сырые яйца, сли-
вочное масло, слизистые супы с постепенным переводом больного
на диету № 1а. При небольших кровотечениях с самого начала
можно использовать относительно полноценное питание (диета Мей-
ленграхта) с введением достаточного количества белков, повышен-
ного количества аскорбиновой кислоты и витамина К. Разреша-
ется использование жидкой, пюреобразной и измельченной пищи
(сливочное масло, молоко, сливки, сметана, яйца всмятку, пюре-
образная говядина, рыба, протертая рисовая и манная каши, овощ-
ные пюре, протертые супы, кисели, чай). Уже в первый день пре-
дусматривается введение около 2000 ккал с последующим увеличе-
нием калорийности. Методика энергичного питания, предложенная
датским клиницистом Мейленграхтом, предупреждает разрушение
образовавшегося тромба в эрозированном сосуде, способствует бо-
лее быстрому восстановлению сил больного, устранению анемии,
исчезновению диспепсических нарушений, нормализации функции
кишечника и оказывает положительное влияние на психику боль-
ного.
Для борьбы с анемией после кровотечения следует назначать
достаточно калорийное питание с введением повышенного количе-
ства полноценных белков (140-150 г) и некоторым ограничением
количества жира (60-70 г). Необходимо обогащение рациона же-
лезом, медью, марганцем, кобальтом, аскорбиновой, никотиновой,
фолиевой кислотой, цианокобаламином; целесообразно введение
в диету блюд из гематогена, печени, дрожжей.
, При осложнении язвенной болезни стенозированием выходного
отверстия желудка необходимо хирургическое вмешательство. При
подготовке к нему, в связи с развивающимся истощением организ-
ма, показано повышение калорийности рациона за счет увеличения
количества полноценных белков и обогащения витаминами. Особен-
но важно введение повышенного количества тиамина, который сти-
мулирует двигательную активность желудка и способствует его
опорожнению. Нарушение эвакуаторной функции желудка опреде-
ляет необходимость увеличения интервала между едой и уменьше-
ния объема вводимой за один прием пищи. При рвотах угроза обез-
воживания организма и развития гипохлоремии (гастрогенная те-
тания) требует употребления повышенного количества соли и дос-
4
93
таточного количества жидкости (лучше в виде фруктовых и овощных
соков), которые рекомендуется принимать отдельно от плотной пи-
щи (через 2-3 ч). В тяжелых случаях показано дополнительное
парентеральное (внутривенное) введение жидкости (5% раствор
глюкозы) и особенно солевых растворов (изотонический и гиперто-
нические растворы натрия хлорида). Пища используется в жидком
и полужидком виде в зависимости от стадии заболевания (обостре-
ние или ремиссия).
При сопутствующем поражении желчных путей и печени (холе-
цистит, холангиогепатит и т. д.) следует ограничить введение жиров,
в основном животного происхождения; увеличить количество пол-
ноценного белка (яичный белок, мясо, творог, рыба), а также легко-
усвояемых углеводов (мед, варенье, сахар и т. д.). Вместо диеты
№ 1 назначается диета № 5а.
При вовлечении в патологический процесс кишечника (энте-
рит, колит, дискинезия) с наличием запоров показано включение
в рацион достаточного количества протертых и гомогенизированных
овощей (свекла, морковь) и фруктов (чернослив, абрикосы), обла-
дающих послабляющим действием. Для устранения поносов и бро-
дильных процессов рекомендуется использование противоязвен-
ных диет с ограничением углеводов, обогащением белков и исклю-
чением цельного молока. Благоприятно действуют обладающие за-
крепляющим действием гомогенизированные или протертые продукты
(айва, груша), и ягоды (черная смородина, .<.черника) либо соответ-
ствующие кисели.
Сопутствующее поражение поджелудочной железы (панкреа-
тит) вызывает необходимость обогащения рациона полноценными
белками животного происхождения, которые предупреждают акти-
вирование протеолитических ферментов (трипсина) в ткани подже-
лудочной железы (аминокислоты являются активными ингибито-
рами ферментов).
СОСТОЯНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
- ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
И СВЯЗАННЫЕ С НИМИ ОСЛОЖНЕНИЯ
Из оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни наи-
большее распространение получила резекция желудка; гастроэнте-
ростомия в настоящее время применяется редко. При прободениях
язв часто производится операция ушивания. Менее распространены
другие оперативные вмешательства (экономная резекция приврат-
ника, пилоропластика и т. д.). .
Основная задача лечебных мероприятий, проводимых непосред-
ственно после операции, сводится к созданию максимального покоя,
стимулированию процессов заживления и репарации, быстрей-
шему восстановлению и поддержанию защитных сил организма.
В связи с этим в течение первых 1-2 дней после операции рекомен-
дуется голодный режим в сочетании с парентеральным введением
жидкости (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, плазма,
100
гемотрансфузия). Многие хирурги считают возможным употребле-
ние воды и питательных жидкостей (диета № 0) с первых суток пос-
ле операции. На 3-4-й день назначается диета № 0, которая обес-
печивает дробное введение жидкой и желеобразной пищи не менее
6-7 раз в сутки; используются сладкий чай, фруктовые соки,
некрепкий нежирный бульон, отвар шиповника, кисели, слизистые
супы, которые вначале даются больному по 1-2 столовых ложки
через каждый час. В дальнейшем одноразовый объем пищи и ин-
тервалы между ее приемами постепенно увеличиваются. Не рекомен-
дуется цельное молоко, так как оно может вызывать метеоризм и
поносы.
При благоприятном послеоперационном течении после 2-4-днев-
ного применения нулевой диеты рекомендуется постепенное рас-
ширение рациона за счет жидких протертых каш (рисовая, манная),
мясного суфле, мягких сладких фруктов в гомогенизированном или
протертом виде, яиц всмятку, нежирного творога, пудингов, кар-
тофельного пюре, сливок. Таким образом, осуществляется постепен-
ный перевод больного вначале на диету № 1а, а затем № 1, с содер-
жанием достаточного количества полноценных белков и вита-
минов.
Со 2-3-й недели назначается диета № 1 с повышенным содержа-
нием белка (130-140 г) и витаминов, ограниченным количеством
легкоусвояемых углеводов (300-350 г) и жиров (80-85 г). Белок
и витамины способствуют повышению защитных сил организма
и ускорению репаративных процессов, белки связывают соляную
кислоту и протеолитические ферменты желудочного сока и предо-
храняют слизистую от переваривания. Необходимость ограничения
количества углеводов, и особенно легкоусвояемых (сахар, мед; ва-
ренье и др.), связана, прежде всего, со способностью желудка к бы-
строму опорожнению (после его резекции иди гастроэнтеростомии).
Это в свою очередь ведет к существенным колебаниям содержания
сахара в крови и в выраженных случаях может сопровождаться
определенной клинической симптоматикой (<демпинг-синдром>):
так, быстрое всасывание большого количества легкоусвояемых
углеводов ведет к гипергликемии (чувство жара в лице, горячий
пот, тошнота, сердцебиение, повышение артериального давления),
которая в дальнейшем может быстро смениться гипогликемией
(общая слабость вплоть до полуобморочного состояния, холод-
ный пот, дрожание рук, чувство сильного голода, головная
боль, снижение артериального давления) в результате значи-
тельной активации инсулярного аппарата. Кроме того, ограниче-
ние количества углеводов позволяет уменьшить до некоторой
степени объем рациона, что очень важно в связи с уменьшением
объема желудка после резекции (синдром <малого желудка> - тя-
жесть и распирание в подложечной области после еды, тошнота,
срыгивания ит.д.).
Питание производится небольшими порциями не менее 6 раз
в сутки; однократно разрешается принимать не более двух блюд.
101
Рекомендуется употреблять пищу в горизонтальном положении, что
позволяет несколько снизить эвакуаторную функцию желудка
(А. С. Белоусов). При плохой переносимости (донос, метеоризм)
исключается цельное молоко. Не следует употреблять продуктов,
богатых грубой растительной клетчаткой, и прочих продуктов,
усиливающих кишеяную перистальтику (чернослив, свежий ке-
фир, холодные блюда и др.).
На диете № 1 больной должен находиться не менее 2-3 меся-
цев, т. е. пока не наступит стабилизация связанных с резекцией
желудка функций органов пищеварения и приспособление организ-
ма к новым условиям. При хорошем самочувствии диету можно рас-
ширять за счет дачи той же пищи в непротертом виде, дополнитель-
ного включения мягких овощей и фруктов, с постепенным перехо-
дом (в течение 1,5-2 месяцев) к обычному рациональному питанию.
Следует придерживаться 4-5-разового приема пищи с ограниче-
нием ее объема.
У большинства больных после резекции желудка, как правило,
устанавливается стойкое гипо- и анапидное состояние. Если оно
сопровождается болезненными проявлениями (тяжесть, распирание
в подложечной области, поносы и т. д.), то следует придерживать-
ся диетотерапии, рекомендованной при хронических гастритах с
недостаточной секрецией.
После резекции желудка и других оперативных, вмешательств
(ушивание язвы, экономная резекция привратника, пилоропласти-
ка), существенно не изменяющих желудочную секрецию, у некото-
рых больных остается опасность рецидива язвенной болезни. Эта
категория больных нуждается в длительном систематическом про-
филактическом противоязвенном лечении, в том числе и диетиче-
ском.
После резекции желудка и гастроэнтеростомии может развивать-
ся ряд осложнений, которые требуют дифференцированной дието-
терапии.
Замедленная эвакуация из желудка может развиваться в резуль-
тате снижения его тонуса (при язве и воспалении анастомоза или
как следствие сужения анастомоза на почве технических погрешнос-
тей во время операции). Диетотерапия анастомозита проводится
с учетом желудочной секреции по аналогии с лечебным питанием
при хроническом гастрите; наличие язвы диктует необходимость
соответствующей противоязвенной диеты. При снижении тонуса
желудка и сужении анастомоза показаны те же диетические реко-
мендации, что и при стенозе привратника (увеличение калорийнос-
ти за счет введения полноценных белков, обогащение рациона вита-
минами, особенно тиамином;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46