Если больной продолжает худеть, разрешаются две
такие прибавки. В дальнейшем показано сохранение состава по-
следнейдиеты, пока масса больного не достигнет нормальных цифр
с последующим постепенным доведением калорийности рациона
до физиологической нормы. У больных сахарным диабетом с из-
быточной массой тела показано применение разгрузочных дней
(творожный, яблочный, мясной, овсяный и т. д.).
Важно отметить необходимость перевода больных, занятых
тяжелым и средней тяжести физическим трудом, на легкую рабо-
ту в первый период лечения пробной (щадяще-тренирующей) дие-
той.
200
Выработанная диета может использоваться в дальнейшем как
самостоятельный метод лечения при условии стойкой компенса-
ции нарушений обмена и отсутствия падения массы тела ниже
нормальной. В связи с этим после окончательного установления
диеты необходимо следить за появлением глюкозы в моче.
Одного диетического лечения недостаточно у больных: 1) без
высокой исходной гипёр гликемии и гликозурии после 5-7-днев-
ного пребывания на пробной диете; 2) у которых под влиянием проб-
ной диеты, несмотря на снижение в первое время содержания саха-
ра в крови и моче, в дальнейшем отмечается стабилизация гипер-
гликемии и гликозурии; 3) у которых увеличение содержания углево-
дов в пробной диете ведет к гипергликемии и гликозурии натощак
или в течение суток; 4) без ожирения с прогрессивной потерей мас-
сы тела, несмотря на увеличение калорийности диеты.
При наличии противопоказания и безуспешности лечения одной
диетой следует назначать физиологически полноценную диету в
сочетании с сахароснижающими препаратами. Для составления
индивидуального пищевого рациона за основу берется диета № 9
(на короткий срок для выяснения толерантности к углеводам с це-
лью подбора индивидуальной дозировки сахароснижающих пре-
паратов при легкой и средней форме диабета с нормальной массой
тела или ожирением первой степени), № 9а (при легкой и реже сред-
ней форме диабета с сопутствующим ожирением II-III степени у
больных, не получающих инсулина), № 96 (у больных тяжелой и
реже средней формой диабета, получающих инсулин, при расши-
ренном двигательном режиме и физической нагрузке). Частота,
время приема углеводной пищи и количество последней должно на-
ходиться в соответствии с особенностями гипогликемизирующего
действия сахароснижающих препаратов. Наибольшее количество
углеводов должно приходиться на период максимального действия
препарата. Белки и жиры могут распределяться между отдельными
приемами пищи (по усмотрению больного).
При применении сульфаниламидных препаратов продукты, бо-
гатые углеводами, следует равномерно распределять в течение
дня. Первый прием этих продуктов рекомендуется через 1-2 ч пос-
ле получения больным сульфаниламидного препарата, а в даль-
нейшем каждые 4-5 ч.
После подкожного введения инсулина снижение содержания са-
хара в крови обычно начинается через 40-60 мин, достигает мак-
симума через 2-5 ч и возвращается к исходному уровню через 8 ч.
На этом основании с целью предупреждения гипогликемии и обес-
печения усвоения предусмотренного диетой количества углеводов
необходим обязательный прием углеводной пищи через 30-40 мин
и через 3-3,5 ч после инъекции инсулина. Углеводы, принятые с
пищей после инъекции инсулина, должны составлять ориентиро-
вочно 4-5-кратное количество в граммах по отношению к инсу-
лину в единицах и распределяться таким образом, чтобы вначале
принимались приблизительно 2/, а позже Уз необходимой дозы
201
лсиидив. впрочем, в зависимости от возможных индивидуальных
особенностей гипогликемизирующего эффекта инсулина может воз-
никнуть необходимость в некоторой коррекции количества углево-
дов и времени их приема с таким расчетом, чтобы добиться макси-
мума усвоения положенного количества углеводов при минималь-
ных колебаниях содержания сахара в крови. Таким образом, при
однократном введении инсулина больной должен принимать пищу
не менее 4 раз в день, при 2-кратном - не менее 5 раз в день и при
3-кратном - не менее 6 раз в день.
Действие протамин-цинк-инсулина начинается через 4-6 ч и
длится около 24 ч с максимальным гипогликемизирующим эффек-
том через 12-16 ч. Поэтому прием продуктов, богатых углеводами,
должен производиться рано утром (вскоре после пробуждения),
затем через 6 ч после инъекции препарата, далее через каждые 4-5 ч
и обязательно перед сном.
При использовании протамин-цинк-инсулина в комбинации с
простым инсулином следует принимать продукты, богатые углево-
дами, спустя 30-40 мин и 3,5 ч после инъекции, далее через каждые
4-5 ч, а также утром (вскоре после пробуждения) и перед сном.
Суспензия цинк-инсулина аморфного начинает проявлять са-
хароснижающий эффект через 1-1,5 ч после введения и достигает
максимума через 5-8 ч; препарат действует в течение 10-12 ч.
Первый прием продуктов, богатых углеводами, необходим через
2-3 ч после инъекции препарата, а далее на фоне действия препарата
каждые 4-5 ч.
Суспензия цинк-инсулина кристаллического (<ультраленте>)
проявляет действие через 6-8 ч, которое достигает максимума через
12-18 ч и длится около 30 ч. Исходя из этого, если препарат вво-
дится в утренние часы, максимальное количество углеводов должно
приходиться на ужин.
Инсулин-цинк-суспензия (<ленте>) - смесь 30% суспензии
цинк-инсулина аморфного и 70% суспензии цинк-инсулина кристал-
лического. Сахароснижающее действие наступает через 1 ч, уме-
ренно усиливается к 5-7 ч, достигает максимума через 12-18 ч и
продолжается около 30 ч. Применение инсулин-цинк-суспензии
(<ленте>) определяет необходимость употребления продуктов, бо-
гатых углеводами, утром (вскоре после пробуждения), через 2-3 ч
после инъекции, далее каждые 4-5 ч и обязательно на ночь.
В связи с возможными индивидуальными особенностями гипо-
гликемизирующего эффекта препаратов инсулина удлиненного дей-
ствия у разных больных следует в каждом конкретном случае уточ-
нить наиболее оптимальные соотношения содержания сахара в кро-
ви в течение суток и количества употребляемых углеводов с таким
расчетом, чтобы добиться максимального усвоения необходи-
мого их количества при минимальных колебаниях уровня глике-
мии.
Таким образом, диета у каждого больного должна быть сугубо
индивидуальной с дробным приемом пищи в течение дня. Послед-
202
нее предупреждает перегрузку неполноценного инсулярного ап-
парата и облегчает усвоение углеводов.
В пределах допустимого количества белков, жиров, углеводов
и калорийности может подбираться достаточно разнообразный набор
продуктов, из которых по усмотрению и индивидуальным вкусам
больного могут готовиться различные блюда. При составлении днев-
ного меню следует пользоваться специальными таблицами химиче-
ского состава и питательной ценности пищевых продуктов (см. при-
ложение № 1) для замены одних пищевых продуктов, богатых уг-
леводами, другими. Удобно пользоваться таблицей эквивалентов,
в которой приводится сравнительное содержание углеводов в раз-
ных продуктах (табл. 15). В ней за эквивалент принято 25 г белого
пшеничного хлеба, содержащего 12 г углеводов (хлебная единица).
Таблица 15
Эквиваленты углеводов
(25 г белого пшеничного хлеба по содержанию углеводов - 12 г, соответствуют)
Пищевые продуктыКоличество ПРОДУКТОВ, гПищевые продуктыКоличество продуктов, г
Белый хлеб25Свекла110
Черный хлеб Белые сухари30 17Морковь Помидоры143 300
Мука пшеничная\рlbРедис300
> овсяная18Брюква100
> кукурузная16Слива (садовая)130
> ячневаяi с lbГруши110
> соевая42Яблоки110
гречневая17Клубника125
картофельная15Крыжовник125
Крупа манная\с,It)Спелая черная и красная
овсяная19смородина150
перловая16Вишня106
гречневая18Земляника140
пшенная17Малина125
Рис, макаронные изделия Горох, чечевица (сухие)16 22Брусника Арбуз (в среднем)120 150
Зеленый горошек100Дыня130
Картофель зимний > летний60 70Абрикосы Черешня110 170
Кабачки330Апельсины120
Капуста белокачанная Сок яблочный220 100Мандарины Коровье молоко (цельное)120 250-275
ч малиновый100Кислое молоко (про
> земляничный150стокваша)300
> смородинный100Сливки300
> вишневый100Кефир300
Сахар12
Наиболее полным таким пособием является книга <Таблицы хими-
ческого состава и питательной ценности продуктов>, под ред. Ф. Е. Бу-
дагяна. М., 1961.
203
. целью четкого выполнения диетических рекомендаций в до-
машних условиях больной сахарным диабетом должен иметь весы
для взвешивания употребляемых продуктов. В противном случае
возможны большие ошибки, что, естественно, ведет к существенным
нарушениям рекомендуемой диеты.
Пищевая промышленность нашей страны выпускает специаль-
ные продукты для больных сахарным диабетом: шоколад и конфеты
с сахарином, зефир с сорбитом, диабетический хлеб (белково-
пшеничный, белково-отрубяной), сухари (белково-пшени чные, бел-
ково-отрубяные) и др.
При угрозе диабетической комы (в прекоматозном состоянии)
следует ограничить употребление жиров до 30 г и белков до 50 г.
Одновременно с увеличением дозы инсулина необходимо увеличить
количество (не менее 300 г) легкоусвояемых углеводов (сладкий чай,
компот, кисель, сладкие фрукты, ягоды и их соки и др.). Показано
употребление щелочных минеральных вод (Боржоми, Поляна
Квасова, Ессентуки № 4 и др.).
При диабетической коме следует вместе с инсулином (50-100
ЕД) вводить внутривенно раствор глюкозы 40%, капельно физио-
логический раствор с раствором глюкозы 5% (до 3000-4000 мл),
с помощью клизмы 20-30 г натрия гидрокарбоната в виде рас-
твора.
После выведения больного из диабетической комы под прикры-
тием инсулина следует давать преимущественно углеводную пищу
(кисели, фруктовые соки, компоты, каши, картофель, хлеб и др.).
По мере устранения кетоацидоза постепенно увеличивают коли-
чество белков и жиров. Особенно важно вводить продукты, содер-
жащие белки и обладающие липотропными свойствами (творог,
сыр, овсяная крупа и др.). До исчезновения ацетона из мочи и нор-
мализации кетоновых тел в крови количество жиров в диете не долж-
но превышать 40-50 г.
Гипогликемическая кома купируется приемом внутрь раствора
сахара (1-2 столовых ложки на полстакана воды) или внутривен-
ным введением 15-20 мл 40% раствора глюкозы (если больной не
может пить). Повышению содержания сахара в крови способствует
подкожная инъекция 1 мл 0,1% раствора адреналина.
ТИРЕОТОКСИКОЗ
В основе заболевания лежит усиление интратиреоидного гор-
моногенеза с повышенной продукцией йодированных тиреоидных
гормонов.
Диетотерапия строится с учетом тяжести заболевания, возмож-
ных осложнений и сопутствующих патологических процессов.
Лечебное питание направлено на покрытие повышенных энерго-
затрат и выравнивание обменных нарушений. Оно должно способ-
ствовать ограничению энергозатрат организма и не возбуждать
нервную систему.
204
Показано увеличение калорийности рациона с учетом тяжести
заболевания до 4000-5000 ккал, за счет углеводов (до 500-550 г)
и жиров (до 120-130 г). Поскольку белкам присуще выраженное
специфически-динамическое действие, их содержание в диете не
следует увеличивать (до 90-100 г).
Необходимо помнить о достаточном обеспечении организма ви-
таминами, особенно ретинолом и тиамином. Имеются указания об
антагонистических отношениях ретинола и тироксина. Тиамин
имеет непосредственное отношение к углеводному обмену.
С целью обогащения- организма йодом рекомендуется употреб-
ление продуктов моря: морская капуста, морская рыба, креветки,
мидии, кальмары и др.
Исключаются из употребления продукты, возбуждающие нерв-
ную систему: крепкий чай, кофе, какао, шоколад, мясные и рыбные
бульоны и подливы, алкоголь, копчености, острые приправы, пря-
ности.
В связи с тем что прием пищи ведет к повышению обмена ве-
ществ, пищу следует принимать не чаще 4 раз в день.
МИКСЕДЕМА
Микседема характеризуется снижением продукции тиреоидных
гормонов.
Лечебное питание предусматривает снижение калорийности су-
точного рациона и стимуляцию окислительных процессов в -орга-
низме.
Ограничение калорийности рациона должно осуществляться
в основном за счет углеводов (до 200-250 г) и в меньшей степени
жиров. Особенно важно ограничить употребление легкоусвояемых
углеводов (сахар, мед, варенье, мучные изделия и т. д.). Следует
отдавать предпочтение продуктам, богатым растительной клетчат-
кой (овощи, несладкие фрукты и ягоды); она затрудняет усвоение
углеводов и способствует опорожнению кишечника. Благодаря
большому объему растительная клетчатка обеспечивает чувство
насыщения при малой калорийности.
Белки следует употреблять -в достаточном количестве, так как
они способствуют повышению обмена веществ (обладают выражен-
ным специфически-динамическим действием).
Рекомендуется ограничить употребление соли и воды, обога-
щать рацион аскорбиновой кислотой.
В борьбе с запорами показано, помимо обогащения рациона
растительной клетчаткой, употребление однодневных молочно-
кислых -продуктов (кефир, простокваша), чернослива, свекольного
сока, черного хлеба.
При назначении лечебного питания основной может быть дие-
та № 8.
205
БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА
В основе болезни Аддисона лежит хроническая недостаточность
функции надпочечников.
Диетотерапия направлена на повышение общего питания и ни-
велирование обменных нарушений.
В связи со снижением массы тела показано повышение калорий-
ности рациона в основном за счет увеличения содержания в нем уг-
леводов и в меньшей мере жиров. Следует отдавать предпочтение
легкоусвояемым углеводам (сахар, мед, варенье и др.). Обога-
щение диеты углеводами способствует устранению гипогликемии
и повышению запасов гликогена в мышцах и печени. Грубая рас-
тительная клетчатка противопоказана при поносах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46