Обслужили супер, советую всем
жидкая и полужидкая консистенция
пищи; увеличение интервала между едой; уменьшение объема вво-
димой за один прием пищи).
Чрезмерно быстрое опорожнение желудка нередко сопровожда-
ется различными кишечными проявлениями. При этом рекомен-
дуется частый и дробный (небольшими порциями) режим питания.
102
С целью профилактики резких колебаний сахара в крови (гипер-
и гипогликемических симптомов) следует уменьшить в диете коли-
чество легкоусвояемых углеводов. Подлежат ограничению про-
дукты, богатые грубой растительной клетчаткой, соединительной
тканью, и цельное молоко.
Рецидив язвы, независимо от ее локализации (желудок, анасто-
моз и т. д.), определяет необходимость проведения противоязвен-
ного лечения с назначением соответствующей диетотерапии.
Воспалительные поражения органов пищеварения (энтероколит,
гастрит, холангиогепатит, панкреатит и т. д.) наблюдаются чаще
там, где они имели место до операции. Поражению тонкой кишки,
поджелудочной железы, желчных путей и печени после резекции
желудка способствует недостаточная обработка пищи в желудке
в связи с анацидным состоянием слизистой, вследствие чего проис-
ходит ускоренная эвакуация пищи в тонкую кишку, выпадание бак-
терицидной функции желудка из-за отсутствия свободной соляной
кислоты и проникновения микробной флоры в тонкую кишку.
Диетотерапия рекомендуется та же, что и при поражении соответ-
ствующих органов пищеварения (энтерите, колите, гастрите,
панкреатите и т. д.).
Гипергликемические и гипокликемические явления (<демпинг-
синдром>) развиваются в результате быстрой эвакуации и всасы-
вания легкоусвояемых углеводов. В связи с этим необходимо умень-
шить их количество в рационе за счет увеличения количества белксв;
проводить более частое питание небольшими порциями. Рекомен-
дуется принимать пищу в горизонтальном положении, что несколько
замедляет ее эвакуацию в тонкую кишку.
Анемия чаще носит гипохромный характер и является следст-
вием недостаточной резорбции железа. Гиперхромная анемия, раз-
вивающаяся в результате дефицита гастромукопротеина (внутрен-
ний фактор Кесла), встречается редко. При гипохромной анемии
показано употребление продуктов, богатых железом (мясо, орехи,
яйца, зелень, гематоген) и аскорбиновой кислотой (отвар шипов-
ника, цитрусовые и т. д.). Устранение гиперхромной анемии до-
стигается введением цианокобаламйна и фолиевой кислоты.
Общие нарушения литания (гиповитаминозы, истощение, тро-
фические нарушения, астенизация и т. д.) чаще развиваются при
сопутствующем энтерите с выраженным нарушением всасыватель-
ной способности тонкой кишки и поносами, упорной рвоте при сте-
нозе анастомоза. Рекомендуется высококалорийное, богатое бел-
ком и витаминами питание.
РАК ЖЕЛУДКА
Диетические рекомендации не могут иметь решающего значения
в лечении рака желудка. Тем не менее лечебному питанию принад-
лежит определенная роль в комплексной терапии этого тяжелого
заболевания. Диетотерапия направлена на замедление роста и мета-
103
стазирования необластического процесса, устранение болезненных
симптомов, вызываемых опухолью и применяемыми методами ле-
чения.
Лечебное питание назначается с учетом локализации процесса
и стадии заболевания, состояния органов пищеварения, а также
применяемых методов лечения и влияния различных пищевых про-
дуктов на рост и метастазирование опухоли.
К сожалению, до настоящего времени сведения о влиянии пищи
на рост и развитие злокачественных опухолей весьма ограничены.
Экспериментальные и некоторые клинические наблюдения поз-
воляют предположить стимулирующее влияние на злокачественный
рост и метастазирование высококалорийного питания, употреб-
ления повышенного количества жиров, богатых холестерином,
и ограниченного содержания белка в рационе, больших доз вита-
минов: тиамина, витамина D, токоферолов и малых доз ретинола,
избыточного введения низкомолекулярных углеводов, щелочных
валентностей, урана, хрома, бериллия и тормозящее влияние на
рост злокачественных опухолей рациона с повышенным содержа-
нием белка, метионина, холина, кислых валентностей и ограни-
ченным содержанием животных жиров, богатых холестерином,
а также употребления пиридоксина, фолиевой и никотиновой кис-
лоты, больших доз ретинола и некоторых минеральных веществ
(йода, цинка, кальция, фосфора, железа, золота).
Следует иметь в виду возможное канцерогенное действие коп-
ченостей (3,4-бензпирен) и некоторых красителей, применяемых
в кондитерской и пищевой промышленности.
При своевременном распознавании рака желудка показано ра-
дикальное хирургическое лечение (резекция желудка).
В послеоперационном периоде тактика проведения лечебного
питания должна быть такой же, как после резекции желудка по
поводу язвенной болезни с той лишь разницей, что наряду с меха-
ническим и термическим щажением со 2-й недели разрешается
включение возбудителей секреции (мясные бульоны, овощные
и грибные навары, уха, студень, кофе, какао). Со 2-3-й недели
используется диета с достаточно высокой калорийностью (2400-
2700 ккал), повышенным содержанием белка (130-140 г), умерен-
ным ограничением жира (65-75 г) и углеводов (300-350 г); сни-
жение количества жира должно осуществляться за счет животных
жиров, богатых холестерином и витамином D, а также углеводов
(за счет легкоусвояемых). Рекомендуется повышенное количество
витаминов (ретинол, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, ас-
корбиновая кислота, никотиновая и фолиевая кислоты), достаточ-
ное количество липотропных (холин, метионин) и минеральных
(иод, кальций, фосфор, цинк, железо) веществ.
Пищу следует принимать небольшими порциями (дробно), не
менее б раз в сутки; прием пищи в горизонтальном положении
способствует замедлению продвижения пищи по пищеварительному
каналу.
104
Спустя 1,5-2 месяца в период адаптации органов пищеваре-
ния за счет включения компенсаторных механизмов (повышения
ферментативной активности тонкой кишки, приспособления мо-
торно-эвакуаторной деятельности кишечника, усиления выработ-
ки панкреатических ферментов и т. д.) разрешается прием пищи
в непротертом виде; в дальнейшем рекомендуется употребление
чеснока, зелени, фруктов, дрожжей. Запрещаются копчености,
маргарин, различные пищевые красители.
Наблюдающиеся в основном после гастрэктомии дисфагиче-
ские явления (отрыжки, срыгивания желчью) на почве эзофаги-
та и нарушений регуляции моторики пищевода обычно усилива-
ются после приема цельного молока, сметаны, подлив, кислых
и соленых блюд. В этом случае благоприятно действуют желе,
кисели, студень. Болезненное и затрудненное глотание облег-
чается приемом пищи в жидком и желеобразном виде.
При наличии нарушений моторно-эвакуаторной функции г и-
щевого канала, признаков дисгликемического синдрома, общих
нарушений питания с явлениями белковой недостаточности, гипо-
витаминоза, анемии, анастомозита используются те же диетиче-
ские рекомендации, что и при соответствующих осложнениях
после резекции желудка по поводу язвенной болезни.
В неоперабельных случаях с целью задержки роста и метаста-
зирования опухоли рекомендуется использование умеренно кало-
рийной диеты, богатой белком, низкомолекулярными углевода-
ми, витаминами (ретинол, аскорбиновая кислота, рибофлавин,
пиридоксин, никотиновая, фолиевая кислота), метионином, холи-
ном, кальцием, йодом, железом, цинком, фосфором, с превалиро-
ванием кислых валентностей и ограничением животных жиров,
богатых холестерином.
Дисфагия при раке кардиальной части желудка облегчает-
ся назначением жидких и желеобразных блюд (кефир, взбитые
яйца, студень, фруктовое и молочное желе, какао, кофе, бульсн
и т. д.), приемом 1-2 столовых ложек подсолнечного масла за 20-
30 мин до еды.
При стенозировании привратниковой части желудка следует
употреблять пищу небольшими порциями в жидкоми кашицеоб-
разном виде.
Боли и диспепсические нарушения, связанные с сопутствую-
щим гастритом и изъязвлением на почве распада опухоли, могут
несколько облегчаться применением щадящих диет, использу-
емых при хронических гастритах и язвенных болезнях.
В случаях непроходимости пищи при стенозировании карди-
ального отдела желудка и пищевода целесообразно наложение
гастростомы и введение пищи в жидком и кашицеобразном вие
(сбитые яйца, бульон, кисель, кефир, простокваша, слизистые
супы, кофе, какао и т. д.) через свищ.
105
Диетотерапия при болезнях кишечника
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Тесная связь заболеваний кишечника с характером питания
определяет ведущую роль диетотерапии в комплексном лечении
кишечных заболеваний. Основным принципом лечебного питания
является щажение кишечника.
При построении диетических режимов учитывается влияние
пищевых веществ и продуктов на различные стороны деятельности
кишечника.
Усилению бродильных процессов и сдвигу реакции кишечного
содержимого в кислую сторону способствует углеводное питание.
Гнилостные процессы и сдвиг реакции кишечника в щелочную
сторону потенцирует белковая пища.
Способствуют опорожнению кишечника: продукты, богатые рас-
тительной клетчаткой (овощи, фрукты, ягоды, хлеб из муки грубо-
го помола, черный хлеб), соединительной тканью (жилистое мя-
со, хрящи, кожа птиц, рыбы), органическими кислотами (одно-
дневный кефир, простокваша, кумыс, пахта, квас), солью (солони-
на, сельдь, рыбья икра, соленая вода); сахаристые вещества (са-
хар, сиропы, мед, сладкие блюда, фрукты), жиры и богатые ими
продукты (сметана, сливки и т. д.), холодные блюда и напитки;
продукты, содержащие углекислоту (газированные напитки, кумыс,
перебродившее пиво и т. д.); черносливовый, свекольный, морков-
ный, абрикосовый соки.
Задерживают опорожнение кишечника: какао, черный кофе,
крепкий чай, молоко, гранат, кизил, айва, черника, брусника,
груши, слизистые супы, каши (кроме гречневой), макаронные из-
делия, кисели, нежные сорта белого хлеба, горячие жидкости и
блюда, натуральное красное вино.
Необходимо иметь в виду участок поражения и его протяжен-
ность, что связано с определенной функциональной особенностью
разных отделов кишечника. Толстая кишка играет относительно
малую роль в усвоении пищевых веществ (вода, минеральные со-
ли, алкоголь, глюкоза, альбумозы, отчасти жирные кислоты).
Основная масса пищевых веществ (белки, жиры, углеводы, вита-
мины, минеральные вещества) усваиваются тонкой кишкой. По-
этому поражение тонкой кишки на значительном протяжении мо-
жет вести к появлению синдрома недостаточной резорбции (гипо-
витаминозные, трофические нарушения, остеопороз, анемия, оте-
ки и т. д.), в основе которого лежит эндогенная алиментарная
недостаточность. В таких случаях нередко возникает необходи-
мость в дополнении перорального питания парэнтеральньм (вве-
дение белковых препаратов, витаминов, солевых растворов).
Следует учитывать возможную непереносимость ряда пищевых
веществ и продуктов (молоко, глютен и др.), что может быть на
почве энтерогенной сенсибилизации или в связи с недостаточной
106
выработкой соответствующих ферментов тонкой кишкой (лак-
тоза, мальтоза, сахароза и др.).
С учетом вышеизложенного разработаны лечебные диеты № 4,
4а, 46, 4в, 3, <энтеритная> диета, которые используются диф-
ференцированно в зависимости от характера, периода (обострение
или ремиссия), тяжести заболевания, преобладания бродильных
или гнилостных процессов, запоров или поносов, алиментарной
недостаточности, непереносимости тех или иных пищевых веществ,
возможных осложнений и сопутствующей патологии.
ОСТРЫЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
Заболевание представляет собой острое воспалительное пора-
жение тонкой (энтерит) и толстой (колит) кишок, которое чаще
протекает с одновременным вовлечением в патологический про-
цесс желудка (гастроэнтероколит). Большинство случаев острого
энтероколита протекает в виде катарального воспаления тонкой
и толстой кишок (набухание, гиперемия слизистой, точечные кро-
воизлияния, дистрофические изменения и десквамация эпителия
и т. д.); реже встречаются фибринозный, некротический и гной-
ный энтероколиты.
Алиментарные нарушения играют ведущую роль в развитии
заболевания. Они сводятся к проникновению в тонкую кишку с пи-
шей различных инфекционных начал и их токсинов (сальмонел-
лез, стрептококки, стафилококки, возбудители дизентерии, холе-
ры, гриппа и др.), ядовитых веществ небактериальной природы
(ядовитые грибы, горькие ядра плодовых косточек, проросший
картофель, ядовитые рыбные продукты и т. д.), химических ядов
(мышьяк, соли тяжелых металлов, крепкие кислоты, щелочи и
т. д.); перееданию, употреблению слишком острой, грубой пищи,
крепких спиртных напитков, очень холодных жидкостей, сильно
раздражающих пряностей, несовместимых пищевых продуктов
и т. д. В числе других этиологических моментов - отравления
некоторыми лекарствами (ртутные, салицилаты, слабительные
и др.), аллергия (непереносимость некоторых продуктов, лекарств)
и другие реже встречающиеся факторы (тяжелые ожоги, отморо-
жения, массивные ионизирующие облучения и т. д.).
Поносы и рвоты ведут к выраженному обезвоживанию орга-
низма, гипонатриемии, гипохлоремии, гипокалиемии. Всасывание
из кишечника токсических продуктов, которые попадают туда с
пищей или образуются в результате бродильных и гнилостных
процессов, ведет к интоксикации всего организма. Нарушение фер-
ментативной, всасывательной, двигательной и других функций
тонкой кишки, а также нередкое вовлечение в патологический
процесс желудка ведут к нарушению усвоения важнейших пище-
вых веществ.
Лечебное питание при банальных энтероколитах направлено
на уменьшение воспалительно-дистрофических изменений в ели-
107
зистой кишок, восстановление нарушенных функций кишечника,
предотвращение бродильных и гнилостных процессов в кишеч-
нике и корригирование обменных нарушений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
пищи; увеличение интервала между едой; уменьшение объема вво-
димой за один прием пищи).
Чрезмерно быстрое опорожнение желудка нередко сопровожда-
ется различными кишечными проявлениями. При этом рекомен-
дуется частый и дробный (небольшими порциями) режим питания.
102
С целью профилактики резких колебаний сахара в крови (гипер-
и гипогликемических симптомов) следует уменьшить в диете коли-
чество легкоусвояемых углеводов. Подлежат ограничению про-
дукты, богатые грубой растительной клетчаткой, соединительной
тканью, и цельное молоко.
Рецидив язвы, независимо от ее локализации (желудок, анасто-
моз и т. д.), определяет необходимость проведения противоязвен-
ного лечения с назначением соответствующей диетотерапии.
Воспалительные поражения органов пищеварения (энтероколит,
гастрит, холангиогепатит, панкреатит и т. д.) наблюдаются чаще
там, где они имели место до операции. Поражению тонкой кишки,
поджелудочной железы, желчных путей и печени после резекции
желудка способствует недостаточная обработка пищи в желудке
в связи с анацидным состоянием слизистой, вследствие чего проис-
ходит ускоренная эвакуация пищи в тонкую кишку, выпадание бак-
терицидной функции желудка из-за отсутствия свободной соляной
кислоты и проникновения микробной флоры в тонкую кишку.
Диетотерапия рекомендуется та же, что и при поражении соответ-
ствующих органов пищеварения (энтерите, колите, гастрите,
панкреатите и т. д.).
Гипергликемические и гипокликемические явления (<демпинг-
синдром>) развиваются в результате быстрой эвакуации и всасы-
вания легкоусвояемых углеводов. В связи с этим необходимо умень-
шить их количество в рационе за счет увеличения количества белксв;
проводить более частое питание небольшими порциями. Рекомен-
дуется принимать пищу в горизонтальном положении, что несколько
замедляет ее эвакуацию в тонкую кишку.
Анемия чаще носит гипохромный характер и является следст-
вием недостаточной резорбции железа. Гиперхромная анемия, раз-
вивающаяся в результате дефицита гастромукопротеина (внутрен-
ний фактор Кесла), встречается редко. При гипохромной анемии
показано употребление продуктов, богатых железом (мясо, орехи,
яйца, зелень, гематоген) и аскорбиновой кислотой (отвар шипов-
ника, цитрусовые и т. д.). Устранение гиперхромной анемии до-
стигается введением цианокобаламйна и фолиевой кислоты.
Общие нарушения литания (гиповитаминозы, истощение, тро-
фические нарушения, астенизация и т. д.) чаще развиваются при
сопутствующем энтерите с выраженным нарушением всасыватель-
ной способности тонкой кишки и поносами, упорной рвоте при сте-
нозе анастомоза. Рекомендуется высококалорийное, богатое бел-
ком и витаминами питание.
РАК ЖЕЛУДКА
Диетические рекомендации не могут иметь решающего значения
в лечении рака желудка. Тем не менее лечебному питанию принад-
лежит определенная роль в комплексной терапии этого тяжелого
заболевания. Диетотерапия направлена на замедление роста и мета-
103
стазирования необластического процесса, устранение болезненных
симптомов, вызываемых опухолью и применяемыми методами ле-
чения.
Лечебное питание назначается с учетом локализации процесса
и стадии заболевания, состояния органов пищеварения, а также
применяемых методов лечения и влияния различных пищевых про-
дуктов на рост и метастазирование опухоли.
К сожалению, до настоящего времени сведения о влиянии пищи
на рост и развитие злокачественных опухолей весьма ограничены.
Экспериментальные и некоторые клинические наблюдения поз-
воляют предположить стимулирующее влияние на злокачественный
рост и метастазирование высококалорийного питания, употреб-
ления повышенного количества жиров, богатых холестерином,
и ограниченного содержания белка в рационе, больших доз вита-
минов: тиамина, витамина D, токоферолов и малых доз ретинола,
избыточного введения низкомолекулярных углеводов, щелочных
валентностей, урана, хрома, бериллия и тормозящее влияние на
рост злокачественных опухолей рациона с повышенным содержа-
нием белка, метионина, холина, кислых валентностей и ограни-
ченным содержанием животных жиров, богатых холестерином,
а также употребления пиридоксина, фолиевой и никотиновой кис-
лоты, больших доз ретинола и некоторых минеральных веществ
(йода, цинка, кальция, фосфора, железа, золота).
Следует иметь в виду возможное канцерогенное действие коп-
ченостей (3,4-бензпирен) и некоторых красителей, применяемых
в кондитерской и пищевой промышленности.
При своевременном распознавании рака желудка показано ра-
дикальное хирургическое лечение (резекция желудка).
В послеоперационном периоде тактика проведения лечебного
питания должна быть такой же, как после резекции желудка по
поводу язвенной болезни с той лишь разницей, что наряду с меха-
ническим и термическим щажением со 2-й недели разрешается
включение возбудителей секреции (мясные бульоны, овощные
и грибные навары, уха, студень, кофе, какао). Со 2-3-й недели
используется диета с достаточно высокой калорийностью (2400-
2700 ккал), повышенным содержанием белка (130-140 г), умерен-
ным ограничением жира (65-75 г) и углеводов (300-350 г); сни-
жение количества жира должно осуществляться за счет животных
жиров, богатых холестерином и витамином D, а также углеводов
(за счет легкоусвояемых). Рекомендуется повышенное количество
витаминов (ретинол, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, ас-
корбиновая кислота, никотиновая и фолиевая кислоты), достаточ-
ное количество липотропных (холин, метионин) и минеральных
(иод, кальций, фосфор, цинк, железо) веществ.
Пищу следует принимать небольшими порциями (дробно), не
менее б раз в сутки; прием пищи в горизонтальном положении
способствует замедлению продвижения пищи по пищеварительному
каналу.
104
Спустя 1,5-2 месяца в период адаптации органов пищеваре-
ния за счет включения компенсаторных механизмов (повышения
ферментативной активности тонкой кишки, приспособления мо-
торно-эвакуаторной деятельности кишечника, усиления выработ-
ки панкреатических ферментов и т. д.) разрешается прием пищи
в непротертом виде; в дальнейшем рекомендуется употребление
чеснока, зелени, фруктов, дрожжей. Запрещаются копчености,
маргарин, различные пищевые красители.
Наблюдающиеся в основном после гастрэктомии дисфагиче-
ские явления (отрыжки, срыгивания желчью) на почве эзофаги-
та и нарушений регуляции моторики пищевода обычно усилива-
ются после приема цельного молока, сметаны, подлив, кислых
и соленых блюд. В этом случае благоприятно действуют желе,
кисели, студень. Болезненное и затрудненное глотание облег-
чается приемом пищи в жидком и желеобразном виде.
При наличии нарушений моторно-эвакуаторной функции г и-
щевого канала, признаков дисгликемического синдрома, общих
нарушений питания с явлениями белковой недостаточности, гипо-
витаминоза, анемии, анастомозита используются те же диетиче-
ские рекомендации, что и при соответствующих осложнениях
после резекции желудка по поводу язвенной болезни.
В неоперабельных случаях с целью задержки роста и метаста-
зирования опухоли рекомендуется использование умеренно кало-
рийной диеты, богатой белком, низкомолекулярными углевода-
ми, витаминами (ретинол, аскорбиновая кислота, рибофлавин,
пиридоксин, никотиновая, фолиевая кислота), метионином, холи-
ном, кальцием, йодом, железом, цинком, фосфором, с превалиро-
ванием кислых валентностей и ограничением животных жиров,
богатых холестерином.
Дисфагия при раке кардиальной части желудка облегчает-
ся назначением жидких и желеобразных блюд (кефир, взбитые
яйца, студень, фруктовое и молочное желе, какао, кофе, бульсн
и т. д.), приемом 1-2 столовых ложек подсолнечного масла за 20-
30 мин до еды.
При стенозировании привратниковой части желудка следует
употреблять пищу небольшими порциями в жидкоми кашицеоб-
разном виде.
Боли и диспепсические нарушения, связанные с сопутствую-
щим гастритом и изъязвлением на почве распада опухоли, могут
несколько облегчаться применением щадящих диет, использу-
емых при хронических гастритах и язвенных болезнях.
В случаях непроходимости пищи при стенозировании карди-
ального отдела желудка и пищевода целесообразно наложение
гастростомы и введение пищи в жидком и кашицеобразном вие
(сбитые яйца, бульон, кисель, кефир, простокваша, слизистые
супы, кофе, какао и т. д.) через свищ.
105
Диетотерапия при болезнях кишечника
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Тесная связь заболеваний кишечника с характером питания
определяет ведущую роль диетотерапии в комплексном лечении
кишечных заболеваний. Основным принципом лечебного питания
является щажение кишечника.
При построении диетических режимов учитывается влияние
пищевых веществ и продуктов на различные стороны деятельности
кишечника.
Усилению бродильных процессов и сдвигу реакции кишечного
содержимого в кислую сторону способствует углеводное питание.
Гнилостные процессы и сдвиг реакции кишечника в щелочную
сторону потенцирует белковая пища.
Способствуют опорожнению кишечника: продукты, богатые рас-
тительной клетчаткой (овощи, фрукты, ягоды, хлеб из муки грубо-
го помола, черный хлеб), соединительной тканью (жилистое мя-
со, хрящи, кожа птиц, рыбы), органическими кислотами (одно-
дневный кефир, простокваша, кумыс, пахта, квас), солью (солони-
на, сельдь, рыбья икра, соленая вода); сахаристые вещества (са-
хар, сиропы, мед, сладкие блюда, фрукты), жиры и богатые ими
продукты (сметана, сливки и т. д.), холодные блюда и напитки;
продукты, содержащие углекислоту (газированные напитки, кумыс,
перебродившее пиво и т. д.); черносливовый, свекольный, морков-
ный, абрикосовый соки.
Задерживают опорожнение кишечника: какао, черный кофе,
крепкий чай, молоко, гранат, кизил, айва, черника, брусника,
груши, слизистые супы, каши (кроме гречневой), макаронные из-
делия, кисели, нежные сорта белого хлеба, горячие жидкости и
блюда, натуральное красное вино.
Необходимо иметь в виду участок поражения и его протяжен-
ность, что связано с определенной функциональной особенностью
разных отделов кишечника. Толстая кишка играет относительно
малую роль в усвоении пищевых веществ (вода, минеральные со-
ли, алкоголь, глюкоза, альбумозы, отчасти жирные кислоты).
Основная масса пищевых веществ (белки, жиры, углеводы, вита-
мины, минеральные вещества) усваиваются тонкой кишкой. По-
этому поражение тонкой кишки на значительном протяжении мо-
жет вести к появлению синдрома недостаточной резорбции (гипо-
витаминозные, трофические нарушения, остеопороз, анемия, оте-
ки и т. д.), в основе которого лежит эндогенная алиментарная
недостаточность. В таких случаях нередко возникает необходи-
мость в дополнении перорального питания парэнтеральньм (вве-
дение белковых препаратов, витаминов, солевых растворов).
Следует учитывать возможную непереносимость ряда пищевых
веществ и продуктов (молоко, глютен и др.), что может быть на
почве энтерогенной сенсибилизации или в связи с недостаточной
106
выработкой соответствующих ферментов тонкой кишкой (лак-
тоза, мальтоза, сахароза и др.).
С учетом вышеизложенного разработаны лечебные диеты № 4,
4а, 46, 4в, 3, <энтеритная> диета, которые используются диф-
ференцированно в зависимости от характера, периода (обострение
или ремиссия), тяжести заболевания, преобладания бродильных
или гнилостных процессов, запоров или поносов, алиментарной
недостаточности, непереносимости тех или иных пищевых веществ,
возможных осложнений и сопутствующей патологии.
ОСТРЫЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
Заболевание представляет собой острое воспалительное пора-
жение тонкой (энтерит) и толстой (колит) кишок, которое чаще
протекает с одновременным вовлечением в патологический про-
цесс желудка (гастроэнтероколит). Большинство случаев острого
энтероколита протекает в виде катарального воспаления тонкой
и толстой кишок (набухание, гиперемия слизистой, точечные кро-
воизлияния, дистрофические изменения и десквамация эпителия
и т. д.); реже встречаются фибринозный, некротический и гной-
ный энтероколиты.
Алиментарные нарушения играют ведущую роль в развитии
заболевания. Они сводятся к проникновению в тонкую кишку с пи-
шей различных инфекционных начал и их токсинов (сальмонел-
лез, стрептококки, стафилококки, возбудители дизентерии, холе-
ры, гриппа и др.), ядовитых веществ небактериальной природы
(ядовитые грибы, горькие ядра плодовых косточек, проросший
картофель, ядовитые рыбные продукты и т. д.), химических ядов
(мышьяк, соли тяжелых металлов, крепкие кислоты, щелочи и
т. д.); перееданию, употреблению слишком острой, грубой пищи,
крепких спиртных напитков, очень холодных жидкостей, сильно
раздражающих пряностей, несовместимых пищевых продуктов
и т. д. В числе других этиологических моментов - отравления
некоторыми лекарствами (ртутные, салицилаты, слабительные
и др.), аллергия (непереносимость некоторых продуктов, лекарств)
и другие реже встречающиеся факторы (тяжелые ожоги, отморо-
жения, массивные ионизирующие облучения и т. д.).
Поносы и рвоты ведут к выраженному обезвоживанию орга-
низма, гипонатриемии, гипохлоремии, гипокалиемии. Всасывание
из кишечника токсических продуктов, которые попадают туда с
пищей или образуются в результате бродильных и гнилостных
процессов, ведет к интоксикации всего организма. Нарушение фер-
ментативной, всасывательной, двигательной и других функций
тонкой кишки, а также нередкое вовлечение в патологический
процесс желудка ведут к нарушению усвоения важнейших пище-
вых веществ.
Лечебное питание при банальных энтероколитах направлено
на уменьшение воспалительно-дистрофических изменений в ели-
107
зистой кишок, восстановление нарушенных функций кишечника,
предотвращение бродильных и гнилостных процессов в кишеч-
нике и корригирование обменных нарушений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46