Интен
сивному напряжению определенных мышечных групп спо
собствуют ходьба по бревну, лазание. Прогулки по мест
ности с различным рельефом почвы могут быть полезны
для больных, осваивающих пользование ортопедическими
аппаратами и протезами.

2. МАССАЖ

При заболеваниях двигательного аппарата применяет
ся классический ручной массаж с его разновидностями
(А. Ф. Вербов, 1958; Во
еу, 1961; Супах, 1944; Меппе1,
1945; Сг1а8ег, 1962) (сегментарный массаж, массаж фас
ций, точечный массаж) и подводный массаж (НогеоЬ, 1932;
КоЫпшвсЬ, 1953).

Ручной массаж в части случаев (например, при парезах
периферических нервов) дополняется аппаратным вибра
ционным массажем.

Ручной массаж. Методика и техника массажа оп
ределяются клиническими проявлениями заболевания, ло
кализацией патологического процесса, возрастом больного
и другими моментами. Массаж следует рассматривать в
основном не столько как самостоятельное средство тера
пии, сколько как процедуру, создающую оптимальные ус
ловия для укрепления мышц с помощью физических упра
жнений. Показаниями к применению массажа служат
снижение функциональной способности мышц или их бо
левое рефлекторное напряжение, вторичные изменения со
стороны элементов, образующих сустав (капсула, связоч
ный аппарат), нарушение условий периферического кро
вообращения (отек, застойные явления) и др. Особенно
показан массаж детям младшего возраста, у которых воз
можности лечебной гимнастики ограничены, а также при

5
полном выпадении функции мышц, когда у больного пол
ностью выключены активные движения.

Основными приемами массажа, оказывающими влия
ние на мускулатуру, являются разминание, глубокое рас
тирание, поколачивание. Эти приемы чередуются с дру
гими приемами массажа, в частности поглаживанием, улуч
шающим кровообращение, снижающим болевые ощуще
ния. Физиологический эффект, достигаемый массажем,
определяется не только характером используемых прие
мов, но и интенсивностью воздействия. Легкое поверхност
ное разминание способствует расслаблению мышц, в то
время как разминание, для которого характерна большая
сила давления на ткани, может привести к повышению то
нуса мускулатуры.

Как уже указывалось, разновидностью ручного мас
сажа является сегментарный массаж, который оказывает
воздействие на сегментарные рефлекторные зоны (включая
кожу, соединительную ткань, мышцы, надкостницу). Сег
ментарный массаж основан на наличии определен
ной зависимости между основным патологическим
процессом (внутренние органы, позвоночник и т. д.)
и изменениями на периферии в функционально связанных
с ним органах и тканях.

При сегментарном массаже воздействие не ограничи
вается пораженным органом, а распространяется на реф
лекторную зону. Это позволяет использовать его на ранних
этапах после травмы. При данном виде массажа использу
ются приемы классического массажа и ряд специальных
приемов ( например, сотрясение таза, сжимание грудной
клетки). ..
а

В основе массажа, воздействующего на фасции, лежит
их растяжение. Используется поглаживание пальцами, а
также сдвигание кожной складки в определенном направ
лении. Точечный массаж проводится с учетом так назы
ваемых нервных точек, расположение которых зависит от
характера заболевания. Основными прие1мами при этом
виде массажа являются растирание и вибрация. Для уси
ления действия некоторых приемов массажа используются
специальные аппараты и приспособления, а именно: аппа
рат для вибрационного массажа (преимущественно при па
резах периферических нервов, при сегментарном масса
же), молоточки для поколачивания (с целью стимуляции
костеобразовательного процесса при замедленной консо
лидации) . Менее часто используется электромассаж, при

57

котором действие на ткани приемами массажа сочетается
с раздражением мышц электрическим током и пневмо
массаж с чередованием присасывания и давления, улуч
шающий периферическое кровообращение и трофику тка
ней.

Для улучшения кровообращения, создания более бла
гоприятного фона может быть использовано также легкое
предварительное прогревание массируемой конечности с
помощью соллюкса или суховоздушной ванны. Массаж ча
ще применяется до физических упражнений с целью под
готовки к ним двигательного аппарата, но в части случаев
(например, при резком снижении функциональной спо
собности мышц на почве полиомиелита, парезов перифери
ческих нервов)
также после физических упражнений и
в процессе их выполнения.

Терапевтическое воздействие приемами массажа на
мышцы может быть эффективно лишь при хорошем их рас
слаблении, что достигается приданием туловищу и конеч
ностям соответствующего положения (среднефизиологиче
ского).

Оснащение, необходимое для проведения массажа, со
стоит из высокой массажной кушетки с изменением угла
наклона панели, легкого клеенчатого валика, столика для
массажа руки, табурета и стула для больного и массажи
ста .

Подводный массаж проводится под водой струей
воды (рис. 9), подающейся под давлением с помощью спе
циального аппарата. Для подводного массажа чаще при
меняется переносный аппарат и. \У. М. Тапеп
ог
8, раз
вивающий давление от 0,3
0,5 до 6
7 атмосфер. При не
обходимости повышения тонуса мышц сила давления уве
личивается до 4
5 атмосфер, а для их расслабления сни
жается до 0,5
0,3 атмосферы. Сила воздействия струей
воды на ткани зависит от диаметра струи (шланг аппара
та снабжен 4 наконечниками различного диаметра) и рас
стояния струи от поверхности тела больного. Более нежное
(легкое) воздействие достигается разрыхлением струи во
ды пузырьками воздуха. Массажист, производя различные
движения струей воды, имитирует приемы ручного масса
жа: поглаживание (движения в продольном направлении),
разминание (спиралеобразные движения), поколачивание

Комплект легкой массажной мебели из дюраля и фанеры,

(приближение и отдаление наконечника от массируемой
поверхности), вибрацию (зигзагообразные движения). По
казания к применению данного вида массажа весьма ши
роки: ограничения подвижности в суставах, понижение
функциональной способности мышц после травмы, состоя



Рис. 9. Подводный массаж с помощью специальной установки.

ние после длительной иммобилизации, парезы перифери
ческих нервов, двигательные нарушения на почве полио
миелита, заболевания межпозвонковых дисков с явления
ми вторичного радикулита и т. д.

Подводный массаж обычно предшествует физическим
упражнениям в воде, подводному вытяжению позвоночни
ка, вытяжению на экстензионном столе.

3. ТРУДОТЕРАПИЯ

Среди средств восстановительного лечения, применяе
мых при деформациях и последствиях травм верхних ко
нечностей, трудотерапия занимает одно из ведущих мест.
Трудотерапия имеет три основных направления: 1) вос
становление нарушенных функций двигательного аппара
та через труд; 2) приспособление (адаптация) к труду при
стойких деформациях, препятствующих восстановлению

59

полноценной функции суставов, мышц; 3) профессиональ
ная ориентация и профессиональное переобучение боль
ного. Наиболее эффективен первый путь. Кроме того, тру
дотерапия способна оказать интенсивное общеукрепляю
щее действие на организм. Большие преимущества данного
метода определяются целенаправленным характером со
вершаемых движений.

Различные трудовые операции, производимые челове
ком, способствуют формированию произвольных, регули
руемых сознанием движений, имеющих большое значение
для терапии различных расстройств. Трудовые операции
возбуждают психическую активность, направляя ее по ли
нии предметной, осмысленной, результативной деятельно
сти (С. Г. Геллерштейн, 1942). В ходе выполнения трудо
вых операций с различными инструментами вырабатыва
ются тонко координированные движения рук, точность при
выполнении работы, связанная с необходимостью захваты
вания и удерживания пальцами мелких деталей.

Трудотерапия должна проводиться в соответствии с
имеющимися у больного двигательными нарушениями, на
основе точного анализа движений, совершаемых больным
при данной трудовой операции, и учета роли мышц. При
строгой дозировке нагрузки на нервно
мышечный аппарат
трудотерапия, так же как и лечебная гимнастика, может
быть использована на ранних этапах лечения (например,
в ближайшее время после травмы). Особенно широкие
показания трудотерапия имеет при различных поврежде
ниях кисти и пальцев (последствия переломов, поврежде
ния сухожилий, рубцовые изменения). Трудовые процессы
назначаются в соответствии с функциональными воз
можностями двигательного аппарата. Имеются различ
ные группы трудовых операций: 1) трудовые операции
облегченного характера: картонажные работы (изготовле
ние конвертов, коробок), сматывание ниток, изготовление
игрушек из поролона, марлевых масок; 2) виды работ,
восстанавливающие преимущественно мышечную силу
(лепка, работа рашпилем, пилой); 3) трудовые операции,
вырабатывающие тонкую координацию пальцами и повы
шающие их чувствительность (работа на пишущей ма
шинке, плетение, вязание). Чтобы больной мог выполнить
ту или иную работу при деформированных суставах, от
сутствие нормального (цилиндрического) пальцевого
<охвата>, нужно приспособить форму ручки инструмента
к способу захватывания предметов. Например, при непол

ном цилиндрическом охвате рукоятка молотка делается
большего диаметра, удобной для руки данного больного
формы, с использованием ремня, фиксирующего руку.

При значительном снижении функциональных воз
можностей мускулатуры используются специальные при
способления (Со18оп, 1947;
еп18сЬига, 1959) для поддер
жки руки при выполнении работы (подвешивание, ис
пользование шин).

При трудовой операции движения происходят в не
скольких суставах одновременно с участием ряда мышеч
ных групп. Однако можно добиться при трудовом процессе
дифференцированного воздействия на определенный отдел
двигательного аппарата. Так, например, технологический
процесс изготовления конверта складывается из заготовки
выкройки по трафарету, складывания и склеивания кон
верта, для чего нужно пользоваться карандашом, ножница
ми, складывать и приглаживать бумагу. При этом разви
ваются следующие движения: сгибание пальцев, приведе
ние и противопоставление 1 пальца, пронация и супинация
предплечья, и формируется так называемый щипцевой
охват. Подбор трудовых процессов производится на основе
детального анализа функции мышц, движений, совершае
мых в суставах пальцев, и всех двигательных возможно
стей рук больного.

Трудовые процессы назначают с учетом профессии
больного (подбирают знакомый вид работы) и возраста
(например, дети занимаются лепкой, рисованием, вырезы
ванием, склеиванием). Для поддержания общего жизнен
ного тонуса, улучшения общих физических возможностей
больных и повышения выносливости к статической на
грузке могут быть использованы такие трудовые процессы,
как работа у верстака, монтажные, садовые работы
(М. Бальзар, 1959).

При стойких выпадениях двигательной функции в хо
де выполнения различных трудовых операций у больного
формируются полезные компенсаторные приспособления,
замещающие функциональный дефект. В процессе прове
дения восстановительного лечения больного ориентируют
также на профессию, соответствующую его физическим
возможностям, а при наличии необходимых условий про
водят также и его профессиональное обучение. Большое
значение при выполнении работы имеет правильное исход
ное положение руки, достигаемое опорой на стол, подвеши
ванием на специальных лямках и т. д.

Трудотерапия используется в сочетании с лечебной
гимнастикой (комплекс специальных физических упраж
нений производится больным перед трудотерапией) и ле
чением положением, закрепляющим достигнутый резуль
тат. Для проведения трудотерапии необходимо соответ
ствующее оборудование и инструментарий (для столяр
ной, слесарной, картонажной, швейной и других работ).
Трудовые процессы могут также служить критерием при
оценке трудоспособности больного. О степени утраты тру
доспособности судят по возможности больного совершать
определенную работу, производить сборку и разборку де
талей, смонтированных на специальных щитах.

функциональный результат, полученный благодаря
применению различных средств восстановительной тера
пии, закрепляется коррекцией положением.
Она способствует сохранению достигнутого объема движе
ний в суставах, препятствует растяжению связочпо
мы
шечного аппарата, предупреждает рецидив деформации.
Коррекция положением достигается путем придания ко
нечностям и туловищу больного определенного, благо
приятного для восстановления функции положения с
помощью специальных укладок, мягких валиков, шин раз
личной конструкции и бинтования. Положение, придавае
мое на определенное время конечностям больного, зависит
от характера двигательных нарушений. Лечение положе
нием применяется с целью сближения точек прикрепления
мышц, предупреждения их перерастяжения. В отдельных
случаях периодическое изменение положения в суставах
конечностей может, как более щадящее средство, предше
ствовать выполнению физических упражнении (например,
в ближайшее время после операции, травмы). Путем
коррекции положением удается также продлить и закре
пить эффект, достигнутый физическими упражнениями,
выражающийся в расправлении капсулы сустава, растя
жении рубцово измененных тканей, мышц, находящихся
в состоянии контрактуры.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54