Особенно большое значение для работы пальцами
имеет противопоставление болыпого пальца. На силу сги
бания пальцев при захватывании различных предметов оп
ределенное влияние оказывает положение кисти. Прове
денные нами динамометрические исследования у контин
гента здоровых людей и у больных с поражением лучевого
нерва показали, что при опущенном (согнутом) положе
нии кисти сила сгибания пальцев уменьшается более чем
вдвое.. Развитие достаточного усилия при сжатии пальцев
и совершении динамической работы возможно лишь при
условии стабилизации положения кисти группой мышц
предплечья (лучевых и локтевых сгибателей и разгибате
лей кисти).
Помимо мышц, большое значение для функции паль
цев имеют туннели в плотном ладонном апоневрозе, обес
печивающие беспрепятственное скольжение сухожилий, и
связочный аппарат. Связки локализуются в местах наи
большего напряжения сухожилий (на протяжении диафи
за основных и средних фаланг поперечно идут вагиналь
ные связки, ближе к головкам тех же фаланг
крестообраз
ные связки, в области суставов основных фаланг
кольце
видные связки). При ослаблении или повреждении связоч
ного аппарата сухожилие провисает, и в связи с этим рез
ко снижается величина развиваемого мышцей усилия, за
трудняется возможность изолированного движения в одном
суставе. Определенную функциональную роль играют
<блоки>
утолщения суставной сумки в местах перегиба
сухожилия (под. головками пястных костей), определяю
щие передачу силы тяги мышц при различных положениях
пальцев. Координированная функция пальцев и возмож
ность дифференцировать различные предметы по размеру
и форме при совершении работы рукой определяется су
ставно
мышечным чувством (стереогнозом) и восприятия
ми, поступающими от тонко организованного рецептор
ного аппарата кожи ладонной поверхности пальцев. Кор
рекции движений, совершаемых пальцами в ходе выполне
ния различной работы, способствуют обратные (афферент
ные) импульсы, возникающие в результате соприкоснове
ния пальцев с поверхностью различных по плотности, фор
ме и размеру предметов.
Позвоночник несет функцию опоры, смягчает толч
ки, возникающие при ходьбе, беге, прыжках, участвует
в движениях тела. Амортизацию сотрясения, возникающе
го при вертикальном положении тела, обеспечивают меж
позвонковые хрящи (диски) и существующие в норме фи
зиологические кривизны позвоночника: шейный и пояс
ничный лордозы (изгиб кпереди) и грудной и крестцово
копчиковый кифозы (изгибы кзади). Сочленения между
отдельными позвонками позволяют производить следую
щие движения: сгибание
разгибание позвоночника, бо
ковые наклоны, повороты, кружение туловищем. В норме
наиболее подвижен поясничный отдел позвоночника.
Сгибание туловища вперед осуществляется с одновре
менным участием наружных и внутренних косых мышц,
прямых мышц и пояснично
подвздошных; боковые накло
ны позвоночника определяются сокращением косых мышц
и прямой той же стороны, а повороты
сокращением всех
мышц туловища, волокна которых расположены косо, и
в первую очередь мышц ротаторов позвоночника и наруж
ных косых мышц живота. Разгибание туловища осущест
вляется длинными мышцами спины. Следует отметить, что
функциональные возможности длинных мышц спины мо
гут быть лучше выявлены при разгибании позвоночника
из несколько согнутого положения (в связи с отдалением
точек прикрепления мышцы). Выраженность физиологи
ческих изгибов позвоночника зависит в первую очередь от
положения плечевого и тазового пояса: сближение плече
вых суставов, отдаление лопаток от грудной клетки и по
звоночника способствуют развитию сутулости; увеличение
наклона таза ведет к увеличению глубины поясничного
лордоза. Существенное влияние на физиологические кри
визны позвоночника оказывает соотношение в силе тяги
мышц живота и спины. Выносливость позвоночника к ста
тической нагрузке в значительной степени определяется
состоянием его связочно
мышечного аппарата. Мышцы,
прикрепляющиеся в области позвоночника, грудной клетки


Рис. 2. Схема баланси
рования таза на голов
ках бедренных костей и
направление тяги мышц.
и перекидывающиеся на таз, служат как йы растяжкаМи,
поддерживающими вертикальное положение позвоночника.
Особенно выражено влияние на Позвоночник наружных ко
сых мышц живота в связи с широкой зоной прикрепления,
определяющей момент силы костного рычага и направле
ние тяги. Одностороннее напряжение наружной косой
мышцы ведет к флексии позвоноч
ника в ту же сторону и повороту
в противоположном направлении.
Клиническая практика (опыт ле
чения больных полиомиелитом)
показывает, что при ослаблении
тяги одной из мышц создаются ус
ловия для формирования сколио
за с выпуклостью в сторону пора
женной мышцы и торсией позво
ночника. Положение позвоночни
ка, плечевого, тазового пояса, ниж
них конечностей определяет осан
ку. Укрепляя определенные мы
шечные группы, оказывающие
влияние на положение плечевого
пояса, таза, позвоночника (фикса
торы лопаток, длинные мышцы
спины, мышцы живота), выраба
тывая стереотип правильного по
ложения тела, можно изменить,
улучшить осанку.
Большое значение в сохранении правильной осанки при
стоянии и ходьбе имеет также положение тазового по
яса. В норме таз наклонен вперед, образует угол 50Ї с го
ризонтальной плоскостью и может быть сравнен с двупле
чим рычагом с точкой опоры в области головок бедренных
костей, на которых он может балансировать (рис. 2). На
заднее более длинное плечо рычага действует вес тулови
ща и группа мышц, начинающаяся в области задней по
верхности крестца, задне
наружной поверхности подвздош
ной кости и седалищного бугра (большая ягодичная мыш
ца, группа сгибателей коленного сустава), на переднее
.
мышцы, начинающиеся в области передней поверхности
подвздошных костей, передне
верхней и передне
нижней
остей подвздошных костей, лобковой кости (пояснично
подвздошная, прямая мышца, портняжная, гребешковая,
часть приводящих мышц бедра).


Определенную роль в балансе таза играют также мып1
цы брюшного пресса, напряжение которых препятствует
увеличению угла наклона таза. При недостаточности яго
дичных мышц, мышц задней поверхности бедер и живота
момент вращающей силы переднего плеча преобладает, что
находит выражение в увеличении угла наклона таза (до
60Ї и более) и углублении в связи с этим поясничного лор
доза. При стоянии на одной ноге и ходьбе таз балансирует
во фронтальной плоскости на одной головке бедра. В этом
случае таз удерживается в равновесии благодаря действию
ва более короткое плечо рычага средней и малой ягодич
ных мышц. При недостаточной функции этих мышц (на
пример, при смещении головки бедра кверху при вывихе
ее, при парезе этих мышц) отмечается раскачивание таза
при ходьбе. В последнем случае для сохранения проекции
линии тяжести тела в пределах площади опоры больной
вынужден наклонить корпус в сторону опорной ноги, что
сказывается определенным образом на походке (возникает
так называемая утиная походка).
Характерной функциональной особенностью нижних
конечностей является участие в опоре и передвиже
нии (стоянии, ходьбе, беге). В тазобедренном суставе, ша
ровидном по форме, осуществляется сгибание (в объеме
120
130Ї), разгибание (в объеме 15Ї), отведение (в объ
еме 30
40Ї), приведение (в объеме 30Ї), ротация внутрь
(в объеме 40
50Ї), ротация наружу (в объеме 60Ї) и кру
говое движение. Движения в тазобедренном суставе про
изводятся при участии следующих основных мышц. Сги
бание обусловлено функцией прямой мышцы бедра, порт
няжной, подвздошно
поясничной, натягивающей широкую
фасцию бедра, разгибание
функцией большой ягодичной
мышцы, группы сгибателей коленного сустава (располо
женной на задней поверхности бедра), отведение
функ
цией средней и малой ягодичных мышц, мышцы, натяги
вающей широкую фасцию, приведение
функцией груп
пы приводящих мышц бедра, ротация внутрь
функцией
передних пучков средней и малой ягодичных мышц, а ро
тация наружу
функцией <трехглавого ротатора>
двух
мышц
близнецов и внутренней запирательной, а также
квадратной мышцы бедра. Помимо мышц, несущих основ
ную функцию, в движениях в тазобедренном суставе при
нимают участие также и другие мышцы.
В процессе проведения лечебной гимнастики часто
имеется необходимость исключить или снизить работу
Шлпщы
синергиста. Например, сгибание в тазобедренном
суставе может производиться при участии прямой мышцы
бедра и пояснично
подвздошной мышцы; зная, что начало
движения обеспечивается главным образом функцией пря
мой головки четырехглавой мышцы, а движение за преде
лы прямого угла осуществляется преимущественно пояс
нично
подвздошной мышцей, можно расчленить работу
этих мышц. Участие в разгибании в тазобедренном суставе
полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц
может быть уменьшено путем сгибания ноги в коленном
суставе. В коленном суставе возможно сгибание и разги
бание (в объеме 130
135Ї), а при согнутом коленном су
ставе допустима, кроме того, пронация, супинация (в объ
еме 40
50Ї) и с1гсшпс1исио голени в объеме 30Ї.
Движение в коленном суставе в связи с отсутствием
полной конгруэнтности между плоской суставной поверх
ностью болылеберцовой кости и закругленной эллипсоид
ной сочленовной поверхностью мыщелков бедра сложное
по форме и осуществляется по параболе. Помимо сгиба
ния в коленном суставе, происходит известная степень
скольжения большеберцовой кости по суставной поверхно
сти бедренной кости. Сгибание в коленном суставе совер
шается в основном двусуставными мышцами
полусухо
жильной, полуперепончатой, двуглавой и икроножной (при
фиксированной на поверхности почвы стопе), разгиба
ние
четырехглавой мышцей бедра. Соотношение в силе
между группой разгибателей и сгибателей коленного су
става 3:1.
К мышцам, супинирующим голень и ротирующим ее
наружу, относят (З
гаавег, 1917) двуглавую мышцу,
к мышцам, пронирующим голень (ротирующим внутрь),
портняжную, полусухожильную, полуперепончатую и под
коленную. Боковое смещение большеберцовой кости по от
ношению к бедренной, а также смещение ее в переднем
или заднем направлении в норме отсутствуют и служат
признаком неполноценности связочного аппарата. Движе
ния, производимые стопой: сгибание и разгибание (подош
венное и тыльное сгибание), пронация и супинация (пово
рот подошвенной поверхностью кнаружи и кнутри), приве
дение и отведение
складываются из движений, осущест
вляемых в двух суставах
голеностопном и таранно
пя
точно
ладьевидном. В первом более выражено движение в
сагиттальной плоскости и при опущенном носке. Возмож
но, кроме того, приведение и отведение стопы (когда в вил


1ке располагается более узкая задняя часть блока таранной
Скости). Объем сгибания 30
45Ї, разгибания 25
30Ї, су
ёцинации с приведением 30Ї, пронации с отведением 15Ї.
Последние два движения более тесно связаны между собой.
">Ц Разгибателями стопы являются передняя болылеберцо
Й вая мышца, длинный разгибатель 1 пальца и общий длин
1 шли разгибатель пальцев, сгибателями
трехглавая мыш
йда голени, задняя большеберцовая, длинный сгибатель

йй: 1 пальца, длинный сгибатель пальцев, малоберцовые мыш
Ж"ЦЫ. Из группы мышц, осуществляющих тыльное сгибание,
<
"наибольшей силой обладает передняя большеберцовая
Ц мышца (по НйЬвсЬег, II, 13% силы всех мышц голени), из
1
1 группы мышц, определяющих подошвенное сгибание,
.Ц
трехглавая мышца голени (50,28% силы мышц голени).
::1
Силовое соотношение между группой подошвенных и тыль
й
ных сгибателей стопы 7 : 1.
"
Супинация стопы осуществляется трехглавой мышцей
.Ж
голени, задней большеберцовой, общим длинным сгибате
.
дем пальцев, пронация
малоберцовыми мышцами, об
1
: щим длинным разгибателем пальцев. Группа мышц, супи
Щ" пирующих стопу, обладает большей силой.
1
. По строению стопу сравнивают со сводом (рис. 3, а).

йразличают продольный свод, образованный рядом костей,

расположенных в направлении от пяточной кости к кон
.
Ц
цам пальцев, и поперечный свод в области переднего от
.
"дела стопы. Сводчатое строение стопы определяет ее проч
ность. Стопа, кроме того, по форме напоминает отрезок
ЯЙ изогнутой пружинящей спирали (рис. 3, б). Спиралеоб
разная форма обеспечивает Динамическую функцию сто
.
: пы, ее рессорные свойства. Сухожилие задней болылебер
,
~ цовой мышцы вместе со связочным аппаратом играет

Я"\ большую роль в укреплении сводов стопы. Мощна1Я длин
\
ная продольная связка носит название продольной затяж
ки, а сухожилие длинной малоберцовой мышцы, пересека
ющее стопу в поперечном направлении,
поперечной за
тяжки свода. Напряжение связочного аппарата подошвен


ной поверхности стопы регулируется мышечной тягой.

>, Большое значение в сохранении нормальной высоты


сводов стопы и поддержании ее спиралеобразной формы
имеет деятельность мышц, супинирующих стопу (среди
них в первую очередь задней большеберцовой мышцы, су
хожилие которой, прикрепляясь к нескольким костям сто
пы, сближает их), и длинной малоберцовой мышцы, функ
ция которой лучше осуществляется при известной степени
напряжения передней болылеберцовой мышцы. Благодаря
напряжению названных мышц супинируется пяточная
кость и пронируется передний отдел стопы что обеспечи
вает ее торсию (скручивание) и углубление продольного
и поперечного сводов. Напряжение сухожилий сгибателей




Рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54