49, з). Деторсионные упраж
нения, так же как и вытягивающие упражнения, должны
применяться в соответствии с клинической картиной и
этиологией процесса, так как могут повести к излишней
мобилизации позвоночника и нарушить создавшееся рав


Рис. 49. Специальные упражнения, применяемые при сколиозе.
Упражнение, укрепляющее косые мышцы живота слева (а); упражне
ние для укрепления длинных мышц спины (б); упражнение, вытяги
вающее позвоночник, в положении на четвереньках (в); вытягивание
руки с вогнутой стороны искривления грудного отдела позвоночника
(г); отведение ноги с выпуклой стороны искривления поясничного
отдела позвоночника (д);
новесие. Особая трудность в подборе подобных упражне
ний возникает при близком расположении кривизны
грудного и поясничного отделов позвоночника.
К числу упражнений, оказывающих более интенсивное
корригирующее воздействие на боковой изгиб позвоночни
ка, принадлежит наклон корпуса в сторону с противоупо
ром руки (рис. 49, ж), валика, корригирующей рамы
(см. приложение). Противоупор в область выпуклости
позвоночника дает возможность более строго локализо
вать движение в деформированном отделе позвоночника.
Перечисленные специальные корригирующие упраж
нения выполняются в положении лежа, на четвереньках и
в процессе ползания. К упражнениям в ползании можно
переходить лишь при достаточно укрепленных мышцах
спины и живота. Упражнения в ползании (по системе
Кляппа) можно использовать в ограниченных пределах
в связи с чрезмерно увеличивающейся при этом подвиж
ностью позвоночника. Предпочтительно применение уп
ражнений, производимых на месте (в <горизонтальном
положении>
на четвереньках или в <полуглубоком по
ложении>
в коленно
локтевом) и с осторожным продви
жением вперед.
Большой удельный вес в терапии боковой деформации
позвоночника занимают упражнения, улучшающие функ
цию дыхания, расширяющие деформированную грудную
клетку. Помимо общепринятых дыхательных упражнений
статического и динамического характера (вытягивание
рук вверх, сгибание их на затылке, руки к плечам, перед
грудью), при сколиозе используются упражнения, даю
щие возможность в известной степени ориентировать на
правление, в котором расширяется грудная клетка и ока
зать через посредство ребер корригирующее влияние на
позвоночник. С этой целью применяются упражнения в
положении лежа боком на валике, подложенном под вы
пуклую часть грудной клетки
отведение руки в сторо
ну вверх (рис. 49, к). Подобное положение способствует
преимущественному расширению ребер на запавшей сто
роне грудной клетки. Эффект, достигнутый группой при
веденных специальных упражнений, должен быть закреп
лен посредством выработки стереотипа правильного поло
жения тела (правильная осанка) и общего укрепления
организма больного. Выработке правильной осанки помо
гают упражнения на равновесие, балансирование, с гим
настической палкой, с усилением зрительного контроля
за движением (перед зеркалом) и на самокоррекцию с
ориентировкой преимущественно на мышечное чувство
(с временным выключением зрения). Упражнения в ба
лансировании проводятся на месте и при ходьбе с удер
жанием на голове мяча, лежащего на ватно
марлевой
баранке (рис. 49, л). Упражнения на самокоррекцию це
лесообразно использовать в случаях смещения траекто
рии тяжести тела при вертикальном положении больного.
Благодаря растяжению определенных мышечных групп и
обострению проприоцептивных восприятий с них больно
му удается дифференцировать функцию этих мышц и их
активным напряжением удержать корпус в корригирован
ном положении. Было бы неправильно, добиваясь улуч
шения состояния искривленного позвоночника, рассчиты
вать лишь на специальные упражнения. Только путем
общеукрепляющего воздействия на весь организм
ук
репление мышц верхних и нижних конечностей, плечево
го, тазового пояса, корпуса, улучшения деятельности
внутренних органов
может быть обеспечен благоприят
ный терапевтический эффект. Предпочтительно выполне
ние большого числа упражнений в положениях, разгружа
ющих позвоночник,
лежа и на четвереньках. Среди при
водимых нами упражнений отсутствуют такие, которые
увеличивают подвижность (гибкость) позвоночника. Мы
не можем согласиться с авторами некоторых руководств
(О. С. Бойкова, 1962; В. К. Добровольский, 1939; X. Лие
пинь, 1960; А. Д. Рубцова, 1955; К1арр, 1910), считающих,
что хорошая коррекция может быть получена лишь на
фоне предварительной мобилизации позвоночника. Кор
рекция деформированного позвоночника в этом случае бу
дет достигнута ценой ухудшения его функционального
состояния
снижения его стабильности и нарушения
компенсации. Меньшая устойчивость позвоночника может
явиться основанием для дальнейшего прогрессирования
деформации.
В процессе применения корригирующих упражнений
лечебной гимнастики могут быть использованы следую
щие снаряды: гимнастическая стенка и скамейка, наклон
ная плоскость, мягкий (ватный) и жесткий валик (Лорен
ца), корригирующая рама, гимнастическая палка обычно
го размера и удлиненная (шест), гантели, манжеты для
отягощения ног (0,5
1,5 кг), меднцинболы (преимуще
ственно для упражнений на балансирование), резиновые
ленты.
Упражнения наиболее целесообразно применять и
Следующем порядке:
1) порядковые упражнения и улучшающие осанку
(подготовительная часть);
2) упражнения, вытягивающие позвоночник и воз
действующие на деформированный отдел позвоночника в
сочетании с упражнениями, укрепляющими мускулатуру
живота, спины и общеукрепляющими упражнениями
(основная часть);
3) упражнения на балансирование, равновесие, улуч
шающие функцию дыхания (заключительная часть).
Необходимо, чтобы группа больных, занимающихся
лечебной гимнастикой, была небольшой (5
7 человек).
Общая длительность занятия от 35 до 45 минут. Мини
мальная длительность курса лечения в кабинете корриги
рующей гимнастики 3
4 месяца с повторением курса на
протяжении года и ежедневными систематическими заня
тиями лечебной гимнастикой дома.
Другим средством восстановительного лечения, играю
щим при сколиозе роль пассивной коррекции, является
массаж. Массаж подготавливает нервно
мышечный аппа
рат больного к физическим упражнениям и усиливает
достигаемое ими физиологическое действие на организм.
Массаж особенно показан больным детям со слабым раз
витием связочно
мышечного аппарата, детям младшего
возраста, недостаточно четко и интенсивно выполняющим
физические упражнения, а также больным с прогрессиру
ющими формами сколиоза.
Массаж, применяемый у детей младшего возраста, со
четается с пассивными движениями, направленными на
коррекцию деформированного отдела позвоночника и груд
ной клетки. Массажу подвергаются преимущественно
длинные мышцы спины (вдоль позвоночника), мышцы,
сближающие лопатки (межлопаточная область), мышцы,
приближающие лопатки к грудной клетке (задняя и боко
вая поверхность грудной клетки). При массаже передней
брюшной стенки особое внимание должно быть уделено
укреплению косых мышц живота. Более интенсивно,
с использованием всех приемов, массируют мышцы на сто
роне выпуклости позвоночника, так как функциональная
способность их снижена. Массаж сокращенных мышц на
стороне западения грудной клетки и с вогнутой стороны
искривления позвоночника> проводится с меньшей силой
давления руками с использованием преимущественно
Приемов, направленных на расслабление мышц (напри
мер, поглаживание).
Массаж проводится в следующем порядке: массаж
длинных мышц спины, трапециевидных мышц, широчай
ших мышц спины и передней зубчатой мышцы, косых
мышц живота. У детей 1
3 лет, страдающих сколиозом,
массаж может сопровождаться пассивным наклоном туло
вища в сторону выпуклости с противоупором руки мае


Рис. 50, Коррекция левостороннего грудного и право
стороннего поясничного сколиоза положением.
сажиста и пассивным поворотом туловища или таза
(в зависимости от локализации деформации позвоночни
ка) . При пассивном повороте туловища или таза масса
жист одной рукой удерживает (фиксирует) соответ
ственно поясничный отдел позвоночника или грудную
клетку ребенка. Имеет известный смысл также легкое
сдавливание грудной клетки в диагональном направлении
со стремлением уменьшить выпуклость ребер спереди и
сзади. Необходимо следить, чтобы при проведении пассив
ной коррекции амплитуда производимых движений не бы
ла чрезмерно большой.
К средствам пассивной коррекции относится также
лечение положением. Коррекция положением оказывает
продолжительное воздействие на связочно
мышечный ап
парат деформированного позвоночника и закрепляет до
стигнутый физическими упражнениями корригирующий
эффект. С целью коррекции бокового искривления больно
го укладывают на бок и подкладывают ватный валик под
выпуклую часть искривленного отдела (поясничного или
грудного) позвоночника. Укладка на валик под грудную
клетку может сочетаться при 8
образном сколиозе с воз
действием груза (мешка с песком) на поясничный отдел
(рис. 50).
При нерезко выраженной деформации позвоночника 1
1
1
и II степени используется лечебная поза с асимметричным
положением верхних и нижних конечностей. Например,
при искривлении поясничного отдела позвоночника влево
и грудного вправо больного укладывают на живот с отве
денной левой ногой и вытянутой левой рукой.
Коррекцию положением очень важно использовать в
тех случаях, когда больному особенно противопоказана
мобилизация позвоночника. Эффект, достигнутый специ
альными средствами, закрепляется в процессе занятий
спортом. Спортивные упражнения необходимо подбирать
дифференцированно, учитывая общую клиническую кар
тину заболевания. Необходимо исключить спортивные уп
ражнения, вызывающие сильное сотрясение позвоночника
(прыжки), упражнения, чрезмерно увеличивающие его
гибкость (художественная гимнастика, акробатика), силь
но растягивающие связочный аппарат (спортивная гимна
стика) , а также ведущие к отягощению позвоночника
(тяжелая атлетика). Плавание широко рекомендуется при
сколиозе, но имеет ограниченные показания при недоста
точном стабильном, неуравновешенном позвоночнике у
больных со слабым развитием мускулатуры. К наиболее
показанным видам спорта при сколиозе мы относим ходь
бу на лыжах по умеренно пересеченной местности, плава
ние, игры с мячом
элементы волейбола (пасовка) и бас
кетбола (броски мяча в корзину). Рекомендуя больному
отдельные виды спорта, необходимо следить за правиль
ной техникой выполнения движений, за тем, чтобы боль
ной не делал дополнительных движений корпусом, отри
цательно сказывающихся на состоянии позвоночника.
Необходимо предостеречь также от движений, проводимых
в порядке <разминки> перед выполнением того или иного
спортивного упражнения (например, перед плаванием,
перед фигурным катанием на коньках), включающих,
как правило, большое число упражнений на развитие
гибкости позвоночника.
Благоприятным фоном для применения комплекса ле
чебной физкультуры является правильный режим стати
ческой нагрузки на позвоночник.
Методика лечебной физкультуры при этиологически
различных формах сколиоза , при различной степени ком
пенсации и выраженности деформации позвоночника име
ет свои особенности.
См. соответствующие разделы руководства.
При неуравновешенном (прогрессирующем) сколиозе
(со смещением траектории тяжести тела в сторону от
средней линии) и недостаточно стабильном позвоночнике
требуется особенно строгий выбор физических упражне
ний. Лучшие результаты при подобных формах сколиоза
с соблюдением строгого режима разгрузки позвоночника и
ношением корсета.
Упражнения лечебной гимнастики выполняются в по
ложении лежа и направлены на повышение стабильности
позвоночника посредством постепенного укрепления окру
жающей его мускулатуры. С этой целью применяют для
более интенсивного напряжения мышц упражнения с отя
гощением рук (гантелями) и ног (манжетами, набитыми
песком), увеличивают момент статического усилия при вы
полнении движений туловищем, максимально ограничива
ют их амплитуду.
При выраженных фиксированных формах сколиоза
(III степень) основной задачей лечения является стабили
зация искривления и общее улучшение физического раз
вития больного с преимущественным использованием ды
хательных упражнений, упражнений, укрепляющих
мускулатуру спины и живота, и упражнений 0бщеукрепля
ющего характера.
Особенностью методики лечебной физкультуры при на
чальной степени деформации (сколиоз 1
II степени) яв
ляется стремление к коррекции искривления и стабилиза
ции процесса посредством использования всех возможно
стей функционального метода
различных видов физиче
ских упражнений корригирующей гимнастики, коррекции
положением, массажа, спортивных упражнений. Коррек
ция сколиоза начальной степени достигается с помощью
ряда специальных упражнений, способствующих выведе
нию позвоночника из порочного положения, дифференциро
ванного укрепления определенных мышечных групп и вы
работки стереотипа правильной осанки. Большое значение
для сохранения достигнутой коррекции на протяжении дня
имеет организация правильного режима статической на
грузки (<разгрузка> позвоночника, правильное положение
при сидении) и лечение положением.
При проведении консервативного лечения больных со
сколиозом должны быть точно определены показания к по
ликлиническому лечению (компенсированные сколиозы)
и стационарному (сколиозы с наклонностью к прогрессиро
ванИй Деформации позвоночника).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54