А. Ф. КАПТЕЛИН
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
(ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА, МАССАЖ И ТРУДОТЕРАПИЯ)
ПРИ ТРАВМАХ И ДЕФОРМАЦИЯХ
АПОРНО ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
ИЗДАТЕЛЬСТВО <МЕДИЦИНА>
МОСКВА
1969
У85.825
В монографии А. Ф. Каптелина <Восстановительное лече
ние (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при
травмах и деформациях опорно
двигательного аппарата>
освещена методика комплексного применения физических
упражнений, массажа и трудотерапии с целью восстанов
ления нарушенных функций у больных с различными
повреждениями и ортопедическими заболеваниями.
В общей части книги приводятся краткие сведения, касаю
щиеся анатомо
биомеханических особенностей органов опо
ры и движения и влияния на них физических упражнений
и массажа, излагаются принципы организации и методики
проведения восстановительного лечения, а также дается
описание используемых терапевтических средств.
Специальная часть содержит частную методику восстано
вительного лечения при повреждениях верхних конечнос
тей (переломы шейки и диафиза плечевой кости, костей
локтевого сустава, костей кисти и пальцев), нижних конеч
ностей (переломы шейки и диафиза бедренной кости, пов
реждения коленного сустава и костей голени), компресси
онных переломах позвоночника и повреждениях костей
таза. Заключительная глава этого раздела посвящена вос
становительному лечению после ампутации верхних и
нижних конечностей. Во втором разделе специальной части
изложено восстановительное лечение при деформациях
статического, врожденного, паралитического происхождения
и на почве хронических заболеваний суставов и позвоноч
ника дегенеративного характера. В приложении дано опи
сание специального оборудования, необходимого для физи
ческих упражнений в воде, для обучения ходьбе, лечебной
гимнастики и механотерапии.
Руководство предназначается для врачей травматологов
ортопедов, врачей и методистов по лечебной физической
культуре,
254
68
ПРЕДИСЛОВИЕ
Советская травматология и ортопедия за 50 лет суще
ствования Советского государства достигла значительных
успехов. В настоящее время в нашей стране имеется
большая сеть учреждений для лечения детей и взрослых
с повреждениями и заболеваниями опорно
двигательного
аппарата. В ближайшем пятилетии предполагается строи
тельство специальных восстановительных центров для
больных ортопедо
травматологического профиля. Вслед
ствие тяжелых заболеваний и травм опорно
двигательно
го аппарата возникает ряд стойких функциональных на
рушений. Конечный исход лечения данной группы боль
ных оценивается лишь достигнутыми функциональными
результатами. В предупреждении и устранении двига
тельных нарушений
реабилитации больных с послед
ствиями травм и ортопедических заболеваний
боль
шую роль играет методически обоснованное использова
ние средств восстановительного лечения.
Восстановительная терапия тесно связана со всем про
цессом лечения больных с последствиями травм и раз
личными деформациями и является частью его. Между
тем в руководствах по травматологии и ортопедии отво
дится мало места для подробного освещения принципов
лечения, в основе которого лежит применение лечебной
физкультуры, массажа и трудотерапии
терапевтиче
ских методов, оказывающих действие патогенетического
характера. Отсутствуют также руководства по лечебной
физкультуре, в которых освещались бы вопросы сочетан
ного применения данных методов. Широкие круги орто
педов
травматологов, педиатров, специалистов по лечеб
ной физкультуре в своей повседневной работе остро
нуждаются в подобном руководстве. Оно будет особенно не
обходимо работникам центров восстановления здоровья и
3
трудоспособности инвалидов с последствиями травм и де
формациями двигательного аппарата, врачам курортов и
санаториев.
Автор данной монографии, обобщая многолетний опыт
работы Центрального института травматологии и ортопе
дии в вопросах восстановительного лечения, основывается
как на достижениях отечественных исследователей
(А. Ф. Вербова, В. В. Гориневской, С. Г. Геллерштейна,
В. К. Добровольского, Е. Ф. Древинг, В. Н. Мошкова и
др.), так и на личной 25
летней практике работы в данной
области медицины.
В общей части книги освещаются принципы организа
ции, методики проведения восстановительного лечения
при травмах и ортопедических заболеваниях, а также при
водятся краткие сведения, касающиеся анатомо
биомеха
нических особенностей опорно
двигательного аппарата.
Специальная часть содержит частную методику восстано
вительного лечения при травмах и ортопедических забо
леваниях. В приложении дано описание специального обо
рудования для проведения комплексной восстановитель
ной терапии, большая часть которого предложена и
внедрена в практику автором книги.
Библиографический указатель знакомит читателей с ос
новными литературными источниками, которые могут
быть использованы для углубленного изучения вопросов,
затронутых в данной монографии. Монография явится
практическим руководством для большого числа специа
листов, занимающихся вопросами восстановительного ле
чения при травмах и деформациях опорно
двигательного
аппарата.
Член
корреспондент АМН СССР
проф. М. В. ВОЛКОВ
ВВЕДЕНИЕ
Травма и различные заболевания опорно
двигательно
го аппарата нередко сопровождаются большими функцио
нальными расстройствами, приводящими больного к ин
валидности. По материалам Центрального института
экспертизы труда инвалидов, Центрального института трав
матологии и ортопедии, Института охраны труда ВЦСПС,
50% тяжелой инвалидности наблюдается при травме опор
но
двигательного аппарата. 9,3 % больных после поврежде
ния кисти вынуждены переменить профессию, а 2,5% пол
ностью теряют трудоспособность (Е. В. Усольцева, 1961).
После повреждений локтевого сустава у 20% больных со
храняется стойкая контрактура в этом суставе (В. В. Го
риневская, 1953). Инвалидность при переломах позвоноч
ника достигает 20,9%, а при переломах шейки бедра
37,8% (А. М. Дворкин, 1962). По данным С. Смбатяна
(1958), 7,9% спортсменов, перенесших различные травмы,
прекращают занятия спортом. Освидетельствование инва
лидов с последствиями травм показало, что 23% из них
нуждаются в проведении активного консервативного вос
становительного лечения (Д. И. Грицкевич, 1965). 71,6%
детской инвалидности приходится на последствия травм,
врожденные пороки развития, полиомиелит, церебральные
парезы (М. Н. Гончарова, Г. Я. Эпштейн, Н. М. Ободан,
А. В. Гринина, 1965). Обследование 3837 больных с по
следствиями различных заболеваний опорно
двигательного
аппарата, проведенное Н. 1?. Кочуровой (1966), показало,
что наиболее тяжелая инвалидность (1
II группы)
отмечается среди больных церебральными параличами
(42,8%).
Исправление формы искривленных конечностей и поз
воночника, восстановление анатомических взаимоотноше
ний, достигнутое в процессе лечения этих больных, еще не
обеспечивает им полного выздоровления. Необходимо до
биться наиболее полноценного восстановления функцио
нальной способности двигательного аппарата и трудоспо
собности больных, а также помочь выработке различных
двигательных навыков, необходимых им в быту.
Восстановление нормальной амплитуды движений в су
ставах, силы мышц, опорно
локомоторных функций у боль
ных после травм и при деформациях может быть получено
при широком комплексном применении лечебной гим
настики, физических упражнений в воде, массажа, элемен
тов спорта, тренировки в ходьбе, использовании метода
трудотерапии (направленного на восстановление нарушен
ных функций и адаптацию больного к труду), а также пу
тем использования ортопедических средств лечения и про
тезирования (протезов, аппаратов, специальных шин, гип
совых повязок, вытяжения и т. д.). С указанной целью
в более ограниченных масштабах также используются не
которые средства физиотерапии. Говоря о восстановитель
ном лечении при травмах и деформациях опорно
двига
тельного аппарата, мы ориентируемся прежде всего на ме
тод лечения физическими упражнениями, отличающийся
мощным патогенетическим характером действия и облада
ющий наибольшими терапевтическими возможностями.
Лечебная физическая культура играет также большую роль
в профилактике нарушения функции органов движения и
опоры и лечения начальных степеней ортопедических де
формаций.
Поэтому, излагая методику восстановительного лече
ния, мы касаемся главным образом методики использования
комплекса средств лечебной физической культуры в тесном
сочетании с массажем и трудотерапией.
В связи с новой трактовкой патогенеза различных забо
леваний опорно
двигательного аппарата и усовершенство
ванием методов консервативного и хирургического лечения
ортопедических и травматологических больных возникает
необходимость в дальнейшей разработке и детализации со
ответствующих методик применения физических упражне
ний. Перед лечебной физической культурой возникают так
же большие задачи в связи с новыми аспектами лечения
ортопедических и травматологических больных: стремле
нием добиться устранения деформаций в раннем дет
ском возрасте, в начале их развития, особым подходом
к лечению травматологических больных пожилого воз
раста и др.
Сроки и методика применения физических упражнений
при травме опорно
двигательного аппарата нуждаются
в даучном обосновании в строгом соответствии с динами
кой течения репаративных процессов и темпами развития
вторичных изменений в суставах и мышцах, ограничиваю
щих двигательную функцию.
Возможности восстановительного лечения расширяются
в связи с более широким использованием таких терапев
тических средств, как физические упражнения в воде, раз
личные виды массажа, лечение положением и трудотера
пия, а также благодаря конструированию и изготовлению
фабричным путем нового специального оборудования для
проведения лечебной гимнастики и обучения больных
ходьбе.
Наличие большой сети лечебных учреждений ортопедо
травматологического профиля и предполагаемое создание
в ближайшем будущем специальных центров восстанови
тельного лечения для данной группы больных требуют
подготовки квалифицированных специалистов, владеющих
методикой проведения лечебной гимнастики, физических
упражнений в воде, массажа и трудотерапии. В связи
с этим нам представилось целесообразным издание кратко
го руководства по вопросам восстановительного лечения
при заболеваниях и травме опорно
двигательного аппа
рата.
В общей части руководства даются краткие данные, ка
сающиеся анатомо
биомеханических особенностей опорно
двигательного аппарата и влияния на него физических
упражнений и массажа, излагаются общие принципы орга
низации и методики применения комплексного консерва
тивного лечения при последствиях травм и ортопедиче
ских заболеваниях опорно
двигательного аппарата, описы
ваются различные средства восстановительного лечения:
лечебная физическая культура, массаж, трудотерапия.
Специальная часть представлена двумя разделами. Пер
вый раздел посвящен частной методике восстановительно
го лечения при травмах верхних и нижних конечностей.
травмах позвоночника и таза и после ампутаций конеч
ностей. Во втором разделе описаны особенности частной
методики восстановительного лечения при деформациях
опорно
двигательного аппарата (при сколиозах, при де
формациях врожденных и паралитического происхожде
ния, а так же возникших на почве воспалительных и де
генеративных заболеваний суставов и позвоночника).


В прйЯожейий, имеющемся в койце руйовоДбтба, Дано Опи
сание специального оборудввания для проведения лечеб
ной гимнастики, физических упражнений в воде, описаны
аппараты механотерапии и специальные приспособления
для выработки правильного положения тела при сидении,
стоянии и для обучения ходьбе.
Приведенные в данном руководстве методики примене
ния физических упражнений разработаны нами на основе
длительного опыта работы по восстановительному лечению
в Центральном институте травматологии и ортопедии (ди
ректор
член
корреспондент АМН СССР проф. М. В. Вол
ков), коллективу которого мы приносим искреннюю бла
годарность за помощь в работе.
Мы надеемся, что материал, представленный в настоя
щем пособии, принесет пользу врачам и методистам, ра
ботающим в данной области.
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
Глава 1
АНАТОМО
БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ОПОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
И ВЛИЯНИЕ НА НЕГО
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ И МАССАЖА
1. АНАТОМО
БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ОПОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Для правильного построения методики восстановитель
ного лечения при травме и заболеваниях органов движения
и выбора физических упражнений, обладающих наиболь
шей терапевтической эффективностью, имеет большое зна
чение знание некоторых основных анатомо
биомеханиче
ских закономерностей, характерных для функций опорно
двигательного аппарата.
Получению четкого представления о многообразной
функции опорно
двигательного аппарата помогает анализ
совершаемых движений с точки зрения характера костного
рычага, через посредство которого осуществляется тяга
мышц (Г. А. Коган, 1910; Л. П. Николаев, 1950; й
аваег,
1917), плоскостей, в которых производятся движения
(В. П. Воробьев, 1935), а также структуры отдельных дви
жений (аналитической или комплексной). Определенное
значение для правильного построения движений имеет изу
чение характера деятельности мышц (динамической или
статической) с учетом условий их прикрепления, а также
биомеханических особенностей, которыми отличается
функция верхних конечностей, позвоночника и нижних
конечностей в цепом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54