В отдельных случаях наблюдается
синдром, характеризующийся значительной отечностью ки
сти, ограничением подвижности и резкой болезненностью
при движениях в суставах пальцев, а также при их паль
пации. При рентгенографии отмечается пятнистый остео
пороз в костях лучезапястного сустава, пястных костях и
фалангах пальцев. Г. И. Турнер (1913) связывает разви
тие подобных трофоневротических изменений с травмати
зацией при переломе п. ш
егоавеив, несущего в своем со
ставе большое число вегетативных волокон. Для пред
упреждения этих осложнений, особенно выраженных у
лиц, остро реагирующих на болевые ощущения, больному
дают указание после наложения гипсовой повязки сгибать
активно и с помощью здоровой руки пальцы до полного со
прикосновения с ладонью и несколько раз в день подни
мать руку выше горизонтального уровня. Таким образом,
основными упражнениями при наличии гипсовой повязки
являются активное отведение руки в плечевом суставе,
сгибание и разгибание в локтевом суставе и движения в
суставах пальцев. Особенностью этих элементарных упра
жнений является выполнение их в возможно полном объ
еме (например, полное сгибание пальцев в кулак даже при
наличии известной степени отека, а не просто шевеление
ими). Подобные упражнения не только предупреждают
развитие ограничения подвижности в суставах, но улуч
шают также условия кровообращения.

Определенное значение для предупреждения контрак
туры в плечевом суставе имеет положение больного на спи
не с заведенной за голову рукой. Больному показано также
напряжение мышц предплечья с одновременными активны
ми движениями здоровой рукой (пронация, супинация,
движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев).

Основное значение для восстановления двигательной
функции верхней конечности имеет период после удале
ния гипсовой повязки. В связи с наличием у больного боле
вых ощущений, отечности н отсутствием прочной консоли
дации отломков наиболее удобным и правильным исходным
положением для выполнения физических упражнений сле
дует считать положение руки на поверхности стола. В этом
положении (с тонкой ватно
марлевой подушечкой под
предплечьем) больной сгибает пальцы и осторожно, при
поддержке кисти больной руки, производит движения не
большой амплитуды в лучезапястном суставе (приведение,
отведение, разгибание кисти), делает попытку пронировать
и супинировать предплечье. На данном этапе лечения
больному показаны физические упражнения в теплой воде
(температура до 34Ї) в виде активных движений кистью
и пальцами. Сжимание губки, валика из поролона, мягкого
резинового мяча помогает ориентировать направление дви
жений пальцев в воде и добиться лучшего сгибания их.
В дальнейшем для увеличения объема движений больному
предлагают производить физические упражнения, свесив
кисть за край стола (при поддержке ее другой рукой или
методистом).

Наибольшее число специальных упражнений относит
ся к движениям в лучезапястном суставе, так как в нем
при данной локализации перелома развивается стойкое
ограничение подвижности. Увеличению амплитуды движе
ний кисти в условиях облегчения нагрузки способствуют
упражнения для лучезапястных суставов (сгибание
раз
гибание, отведение
приведение и кружение) при опоре
локтевых суставов на стол и взаимном соприкосновении
ладоней.

При длительно сохраняющейся отечности кисти пока
зан легкий массаж предплечья. Перечисленные упражне
ния должны сочетаться с движениями в плечевых суста
вах, упражнениями, расширяющими грудную клетку, спо
собствующими разгибанию туловища и разведению плеч
(в связи с нередко наблюдающимися у больных наруше
ниями осанки
согнутое положение туловища). Упражне
ния выполняются вначале в положении сидя, а затем и
стоя. Для восстановления нормальной двигательной функ
ции руки имеют особенно большое значение упражнения,
выполняемые в ближайший срок после перелома лучевой
кости. Приводим перечень специальных упражнений, при
меняемых после снятия гипсовой повязки

Специальные упражнения, применяемые
при переломе лучевой кости в типичном месте
б ближайшее время после снятия гипсовой повязки
(4
6 недель после перелома)

1
е упражнение. И. п.
сидя, рука на поверхности сто
ла ладонью вниз. Активно сгибать пальцы, скользя ими по
столу (4
6 раз)

2
е упражнение. И. п.
сидя, рука на поверхности сто
ла, предплечье в положении пронации. Активное разгиба
ние в лучезапястном суставе при опоре больной руки па
стол (3
5 раз)

3
е упражнение. И. п.
сидя, здоровая рука подведена
под полусогнутую больную руку. Поднимание руки выше
горизонтального уровня при поддержке здоровой рукой
(4
6 раз).

4
е упражнение. И. п.
сидя, руки согнуты и опирают
ся локтевыми суставами на стол, ладони соприкасаются.
Сгибание
разгибание, отведение
приведение в луче
запястных суставах с самопомощью
с помощью здоровой
руки (6
8 раз)

5
е упражнение. И. п.
то же. Круговые движения в
лучезапястных суставах вправо и влево; круги вначале
должны быть небольшого объема (4
5 раз в каждую сто
рону)

6
е упражнение. И. п.
сидя, кисть больной руки све
шена за край стола. Сгибание
разгибание и круго
вые движения в лучезапястном суставе (4
6 раз)

7
е упражнение. И. п.
сидя, рука на поверхности сто
ла. Содружественное движение пронации и супинации
предплечья левой и правой руки в медленном темпе (4
5
раз)

8
е упражнение. И. п.
сидя, кисть больной руки опи
рается на качалку. Покачивания в лучезапястном суставе
(4
5 раз)

9
е упражнение. И. п.
сидя, кисть больной руки опи
рается на волейбольный мяч. Перекатывание мяча круго
вым движением больной руки (4
5 движений в каждую
сторону)

10
е упражнение. И. П.
рука на поверхности стола,
предплечье в среднем положении между пронацией и супи
нацией или в положении пронации. Свободные активные
движения в лучезапястном суставе со скольжением кистью
по полированной пластмассовой поверхности
сгибание
109

упражне

разгибание, отведение
приведение (по 3
5
ний)

В более поздние сроки (2
2/2 месяца после травмы)
для дальнейшего увеличения размаха движений в суставах
и укрепления мышц руки могут быть использованы упра
жнения со снарядами: серия упражнений в бросании и
ловле различными способами малого резинового мяча, пе
рекатывание по столу медицинбола весом 1
2 кг, прона
ция и супинация предплечья с использованием гимнасти
ческой палки. При этом необходимо учитывать, что уси
лие, развиваемое больным, может зависеть не только от
веса, но и от способа удерживания снаряда; например, на
иболее легко больной производит пронацию и супинацию
предплечья, удерживая палку за середину, труднее
за
верхний конец и особенно за нижнюю часть.

В этот же период могут быть применены движения
предплечьем при фиксированной кисти, которые в связи с
изменением характера костного рычага оказывают более
интенсивное действие на сустав. Специальные упражнения
лечебной гимнастики должны сочетаться с общеукрепляю
щими, часть из которых выполняется под руководством ин
структора (движения симметричной верхней конечностью,
упражнения, укрепляющие мышцы спины), часть
в по
рядке самостоятельного задания больному в домашних ус
ловиях.

Параллельно с лечебной гимнастикой должна использо
ваться трудотерапия
работа на ручной швейной машине,
наматывание ниток на клубок (сопровождающиеся круго
вым движением в лучезапястном суставе), склеивание кон
вертов (связанное с пронацией и супинацией предплечья
в момент разглаживания бумаги). Для укрепления мышц
руки включаются трудовые операции, требующие более
длительного и интенсивного напряжения мышц, например
работа пассатижами, отверткой, резьба по дереву, выжима
ние и скручивание белья во время стирки. Применение тру
дотерапии ускоряет восстановление трудоспособности
больного. При прочной консолидации отломков (установ
ленной путем рентгенологического контроля) и сохранении
у больного ограничения подвижности кисти может быть
использована в поздние сроки (3
3.5 месяца после пере
лома) механотерапия в форме упражнений на маятнико
вом аппарате. Разработка движений в лучезапястном су
ставе может проводиться на аппаратах различной кон
струкции (Каро
Степанова, Крукенберга
Цандера, завода

ЭМА), основанных на принципе использования маятника
для создания инерции в момент выполнения упражнений.
Длительность процедуры 10
15
20 минут. Целесообраз
но для правильной дозировки нагрузки на мышечную си
стему и сустав вначале использовать небольшой груз
(2
3 кг), устанавливая его на штанге маятника в среднем
положении. Процедуре механотерапии должна предшест
вовать лечебная гимнастика, а завершать ее следует лече
положении максимального сгибания или разгибания в за
висимости от характера ограничения подвижности в луче
запястном суставе. При этом может быть использован мяг
кий клеенчатый валик или мешочек с песком. При отсут
ствии осложнений обычно уже к концу второго месяца
после перелома лучевой кости удается добиться удовле
творительной функции верхней конечности и в известной
мере восстановить трудоспособность больного.

6. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИИ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ

а) Методика применения физических упражнений
при переломах метакарпальиых костей и фаланг пальцев

По частоте повреждения переломы костей кисти и паль
цев составляют одну треть всех переломов (34%
по дан
ным С. А. Фрейдлина, 1949; 28,1%
по материалам
Е. В. Усольцевой, 1961), а при подземных работах
до
39,14% (В. Е. Зинченко, 1964). В связи со сложностью
анатомического строения и тонко дифференцированной
функцией кисти переломы костей кисти и пальцев неред
ко сопровождаются большими функциональными наруше
ниями, а при недостаточно рациональной методике лече
ния могут привести к инвалидности [по данным
Е. В. Усольцевой (1961), 9,3% больных после поврежде
ния кисти вынуждены переменить профессию]. Необходимо
также учесть, что ограничение подвижности в суставах
после переломов фаланг пальцев развивается в более ко
роткие сроки, чем при повреждениях более крупных ко
стей. Различают переломы диафиза пястных костей и фа
ланг пальцев и внутрисуставные переломы. Возможно так
же комбинированное повреждение диафиза, проникающее
в сустав.

Ш

В ближайшее время после костных повреждений паль
цев появляется припухлость, локальная болезненность при
давлении вдоль оси пальцев, а также при ощупывании; по
пытка совершить движение сопровождается рефлекторным
напряжением мышц. Последствиями повреждений костей
кисти и пальцев при недостаточно эффективном лечении
являются стойкие контрактуры, а при внутрисуставных
переломах
и анкилозы (неподвижность) в суставах, на
рушающие функцию пальцевого захвата. К более обрати
мым изменениям относятся снижение мышечной силы и
мышечные атрофии. Осложнением, наблюдающимся в от
дельных случаях переломов кисти и пальцев (так же как
и при переломе лучевой кости в нижней трети), является
трофоневротический синдром Зюдека. В подобных случаях
отмечается резкий отек кисти и пальцев (вначале мягкий,
а затем уплотняющийся), значительная болезненность в
суставах (травматический артрит), ограничение движений
вплоть до полного отсутствия движений в лучезапястном
суставе и суставах пальцев. Внешне кисть увеличена в
объеме, кожа имеет глянцевитый вид, напряжена (особен
но на тыле кисти), пальцы полусогнуты в суставах. Пол
ностью отсутствует способность пальцев к захватыванию
различных предметов. При рентгенологическом исследова
нии отмечается картина распространенного остеопороза ко
стей пальцев, кисти, лучезапястного сустава, имеющего
чаще пятнистый вид, в отдельных случаях в костях имеют
ся изменения кистообразного характера.

Терапия переломов кисти и пальцев заключается в ре
позиции смещенных отломков, производимой под местной
анестезией, и удержании костей в репонированном поло
жении с помощью тщательно моделированной гипсовой
(лонгетной или круговой) повязки от конца пальца до
верхней трети предплечья. При определенных видах сме
щения отломков имеются показания и к хирургическому
лечению (остеосинтез отломков с помощью металлических
спиц и другого материала).

Весьма существенным вопросом методики лечения яв
ляется характер и длительность фиксации кисти гипсо
вой повязкой (А. В. Востриков, 1945; И. Я. Вирин,
Д. А. Винокуров, 1943). От решения этого вопроса зави
сит в значительной мере функциональный результат лече
ния.

При иммобилизации кисти следует строго соблюдать
принципы профилактики функциональных нарушений

(Е. П. Волосков, 1961). Гипсовой повязкой при переломе
фаланг нужно иммобилизовать только поврежденный па
лец, а соседние пальцы должны быть свободны для движе
ний. Пальцу надо придать репозиционное положение (по
М. И. Куслику, 60Ї сгибания в пястно
фаланговом суставе,
90Ї в первом межфаланговом и 45Ї во втором межфаланго
вом суставе) и строго определить длительность иммобили
зации. Фиксация пальцев на длительный срок (на 172
2
месяца) не в среднефизиологическом положении может
принести непоправимый вред больному.

Пользование специальными узкими бинтами (шириной
1,5
2 см) дает возможность фиксировать к гипсовой лон
гете только поврежденный палец и позволяет, не нарушая
фиксации, производить упражнения в дистально располо
женном суставе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54