Отведение руки с ис
пользованием настенной лесен
ки,

После прекращения им
мобилизации руки шиной
или гипсовой повязкой боль
ной приступает к выполне
нию группы упражнений
облегченного характера в по
ложении сидя и стоя. В по
ложении сидя при опоре ру
ки на поверхность стола
больной производит актив
ные движения в локтевом
суставе по панели из пласт
массы с самопомощью и по
ние подвижности в локтевом суставе достигается активны
ми упражнениями, направленными на постепенное растя
гивание сокращенных периартикулярных тканей и капсу
лы. Хорошая фиксация плечевой кости в момент выполне
ния движений в локтевом суставе достигается благодаря
устойчивому положению верхней конечности на поверхно
сти стола. В положении стоя используется группа упраж
нений с гимнастической палкой, с помощью здоровой руки
(А. Н. Богоявленский, К. И. Мошкара, 1938), у гимнасти
ческой стенки или настенной лесенки Основное
внимание уделяется восстановлению функции локтевого
сустава (Кие11е, ВиЬо18, 1961), так как ограничение движе
ний в плечевом суставе, расположенном проксимальнее
места локализации травмы, обычно менее стойко.

При проведении восстановительного лечения крайне
желательно, помимо обычно применяемой лечебной гим
настики, в ближайшие сроки после перелома диафиза

яд

плечевой кости (через 2Уа
3 месяца и раньше) попользо
вать физические упражнения в бассейне. В силу болеуто
ляющего действия воды, расслабления мышц, облегчения
движений в воде физические упражнения выполняются
больным более свободно, отмечается более быстрый темп
восстановления нормального размаха движений в плече



Движение в локтевом суставе с поддержкой
предплечья поплавком.

вом и локтевом суставах. Выполнение активных движений
в локтевом суставе облегчается путем поддержки пред
плечья поплавком из пенопласта Увеличению
отведения плеча помогают упражнения в воде с пласт
массовой гимнастической палкой. В более поздние сроки
могут быть использованы с известной осторожностью та
кие упражнения, как приседание, отклонение корпуса на
, зад, при выполнении которых больной придерживается
руками за поручни у борта бассейна. На заключительном
этапе лечения с целью укрепления мышц могут быть
использованы упражнения с водными гантелями из пено
пласта: при ускорении движений создаются вихревые
потоки воды, оказывающие противодействие движению


Функциональный результат, достигнутый применением
лечебной гимнастики и физических упражнений в воде,
должен быть закреплен кратковременной фиксацией руки
в достигнутом положении
с отведением в плечевом су

ставе и разгибанием в локтевом (при положении больного
лежа, сидя), чередуемым со сгибанием (с помощью косын
ки) . Массаж применяется в соответствии с течением репа
ративных процессов. В ходе процесса консолидации отлом
ков, при рефлекторном напряжении мышц проводится
массаж надплечья и плеча с использованием поглажива



Упражнение с водными гантелями,

ния, вибрации. При снижении тонуса мышц плеча целесо
образно использовать легкое разминание и поколачивание.
При замедленной консолидации некоторые авторы
(Г. И. Турнер, 1909) рекомендуют производить, кроме то
го, поколачивание специальным молоточком в области
перелома. Через 2
2/а месяца после перелома массаж
проводится более интенсивно (Н. А. Герасимова, 1952) и
может быть распространен на локтевой сустав.

Определенное место в восстановительном лечении при
переломах плечевой кости занимает трудотерапия. В бли
жайшее время после прекращения иммобилизации шиной
могут быть использованы полировочные работы (при опо
ре руки на поверхность стола). При неполном размахе
движений, снижении силы мышц в более поздние сроки,
характеризующиеся прочной консолидацией отломков, по
казана работа рубанком, ножовкой, рашпилем (по дере
ву). При наличии контрактуры после перелома плечевой
кости может быть использована также механотерапия.
Для увеличения размаха движений в локтевом суставе

более целесообразны упражнения на маятниковом аппа
рате механотерапии (груз 3
4 кг, продолжительность
10
15
20 минут с установкой штанги под углом сгиба
ния или разгибания в зависимости от характера контрак
туры). Укреплению мышц плеча способствуют уп
ражнения па аппарате типа блоковой установки с отяго
щением грузом 3
5 кг или при наличии двух рукояток
противодействием здоровой руки. Для укрепления мышц
руки больному в порядке самостоятельного задания могут
быть рекомендованы упражнения с эспандером, резиновой
лентой и гантелями (весом 1
2 кг), а в процессе лечеб
ной гимнастики
упражнения с медицинболом того же
веса. Физические упражнения в воде, лечебная гимнасти
ка, массаж, трудотерапия, а на поздних этапах лечения
переломов плеча и механотерапия взаимно дополняют
друг друга. Результат, достигнутый средствами восстано
вительного лечения, может быть закреплен применением
в поздние сроки после травмы отдельных упражнений,
оказывающих более распространенное действие на опор
но
двигательный аппарат. Полезны элементы плавания,
броски мяча в баскетбольную корзину, а при небольшом
ограничении разгибания в локтевом суставе
ходьба на
лыжах по равнине.

Как уже указывалось, сравнительно частым осложне
нием при переломе плечевой кости является одновремен
ное повреждение лучевого нерва. При повреждении лу
чевого нерва в области плеча нарушается функция разги
бателей кисти, общего разгибателя пальцев, мышц,
отводящих 1 палец, и длинного разгибателя 1 пальца.
Нарушения чувствительности большей частью выражены
нерезко или отсутствуют полностью.

Методика восстановительного лечения определяется
в этих случаях глубиной поражения нерва и общим пла
ном лечебных мероприятий. Используется лечение поло
жением, применяются физические упражнения, массаж,
стимулирующая лекарственная терапия. Для поддержа
ния кисти и пальцев в разогнутом положении, а 1 пальца
в разогнутом и отведенном положении может быть приме
нена проволочная шина. При полном отсутствии движений
(паралич) применяются пассивные движения в направле
нии разгибания кисти, разгибания пальцев в пястно
фа
ланговых суставах, разгибания и отведения 1 пальца, со
провождаемые (для усиления числа проприоцептивных
раздражений) вибрацией.




Плетение ковра при под
держке кисти шиной (парез луче
вого нерва).

При менее глубоком поражении нерва
снижении
функции мышц
показаны движения в теплой воде, уп
ражнения с облегченной нагрузкой за счет рационального
исходного положения (например, разгибание кисти и
пальцев
из среднего положения предплечья между про
нацией и супинацией, а от
ведение 1 пальца
из про
нированного положения
кисти), а также со сколь
жением кисти II пальцев
110 полированной поверх
ности. Функциональную
нагрузку па паретичные
мышцы повышают посте
пенно, в соответствии с ди
намикой процесса восста
новления. Помимо избира
тельного массажа тыльной
поверхности предплечья
(группы экстезоров кисти
и пальцев), используется
вибрационный (аппарат
ный) массаж по ходу ство
ла лучевого нерва и в дви
гательных точках (в сред
ней трети задней поверх
ности плеча и в верхней
трети предплечья, соответ
ственно проекции головки лучевой кости).

Определенное место в комплексе средств восстанови
тельного лечения при поражении лучевого нерва занимает
трудотерапия с использованием трудовых процессов, со
вершаемых при активном участии экстензоров кисти и
пальцев. К числу подобных трудовых операций относится
работа, связанная с удерживанием рукой предмета на ве
су силой напряжения разгибателей кисти, например удер
живание пузырька с клеем при картонажных работах,
челнока при ткацкой работе, ниток при пдетении
Определенную положительную роль играет ле
карственная терапия (витамины 812, В), дибазол, про
зерин, АТФ) в сочетании с физическими упражнениями.

При безуспешности консервативной терапии применя
ется хирургическое лечение, выражающееся в невролизе
(освобождении нерва от рубцов), сшивании нерва, пере

садке мышц сгибателей кисти на разгибатели пальцев. До
операции сшивания нерва необходимо добиться восстанов
пения пассивных движений в лучезапястном суставе и
суставах пальцев, улучшения периферического кровообра
щения. После операции длительно, до восстановления ак
тивной функции мышц, производят пассивные упражне
ния в суставах, которые должны сочетаться с попытками
больного к активным движениям. Методика применения
физических упражнений при пересадке сгибателей кисти
в случае необратимого повреждения лучевого нерва имеет
некоторые особенности. Применение лечебной гимнастики
дает возможность (В. К. Добровольский, 1939; А. Ф. Кап
телин, 1965; О. В. Качоровская, А. К. Симченко, 1950) до
операции укрепить мышцы, намеченные к пересадке, уст
ранить ограничение пассивного разгибания кисти, а после
операции на основе усиления мышечного чувства вырабо
тать новый двигательный стереотип
способность к ак
тивному разгибанию кисти и пальцев (Т. И. Черкасова,
1954). Закреплению достигнутого функционального ре
зультата помогает проведение дозированной тренировки
нового движения в оптимальных для функции мышц усло
виях (в теплой воде, в сочетании с массажем).

Под нашим наблюдением находилось 26 больных со
стойким параличом лучевого нерва в результате перелома
плечевой кости, которым в ЦИТО производилась опера
ция сухожильно
мышечной пластики. После операции и
курса восстановительного лечения по разработанной нами
методике у 16 больных получено активное разгибание
кисти (в объеме 30
40Ї), разгибание пальцев, отведение
и разгибание 1 пальца, у 9 больных
стабилизация поло
жения кисти (под углом 180Ї); у одного больного отмечен
рецидив деформации. Данные клинические наблюдения
показывают, что даже при полном стойком параличе лу
чевого нерва может быть достигнут благоприятный резуль
тат при тесном сочетании хирургического и консерватив
ного лечения.

4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

К переломам костей локтевого сустава относятся по
вреждения нижнего конца плечевой кости (внутреннего,
наружного мыщелков, головчатого возвышения, блока)
и проксимальных эпифизов костей предплечья (головки и

шейки лучевой кости, локтевого и венечного отростков
локтевой кости). Ряд авторов относят к внутрисуставным
переломам отрывы надмыщелков. К околосуставным пере
ломам относятся надмыщелковые переломы плечевой ко
сти, которые в зависимости от направления смещения от
домков делятся на флексионные (сгибательные) и экстен
зионные (разгибательные).

Литературные данные и накопленные нами наблюде
ния указывают на частое возникновение у больных после
закрытых переломов костей локтевого сустава резко вы
раженного и стойкого ограничения подвижности в нем
[по В. В. Гориневской (1953)
20% контрактур, по
М.М.Сулханишвили (1966)
18%]. Большое влияние
на функциональный результат после повреждения костей
локтевого сустава оказывает своевременная диагностика
локализации, характера перелома, оптимальный срок им
мобилизации конечности, правильная методика проводи
мого восстановительного лечения.

Трудность восстановления функции локтевого сустава
после травмы определяется в значительной степени слож
ностью его анатомического строения и особой реактивно
стью. Повышенная реактивность локтевого сустава на
внешнее раздражение может быть частично объяснена
особенностью его иннервации. Капсула сустава снабжена
особенно большим числом нервных окончаний, исходящих
из нескольких нервов, одним из которых является средин
ный нерв, несущий, как известно, большое число вегета
тивных волокон.

Указанными особенностями иннервации могут быть
объяснены в известной степени расширение зоны иррадиа
ции импульсов, возникающих при раздражении, нане
сенном травмой, и повышенная рефлекторная реакция
со стороны окружающей мускулатуры. Необходимо учи
тывать и интимную связь между суставной сумкой и мыш
цами. Имеется также определенная зависимость между
реактивными явлениями со стороны сосудов, ведущими к
длительному сохранению отечности тканей, окружающих
сустав, и стойкостью ограничения подвижности
в нем.

Перечисленные физиологические особенности застав
ляют с особой осторожностью проводить восстановитель
ное лечение при данной локализации травмы.

Момент начала движений в локтевом суставе опреде
ляется локализацией перелома, его характером, положени

ем отломков, выраженностью реактивных явлений, воз
растными особенностями течения репаративных процес
сов и другими моментами. Тем не менее необходимо
стремиться к возможно более раннему началу физических
упражнений (Г. А. Баиров, 1962; В. В. Гориневская,
1953; Е. Ф. Древинг, 1940; А. ф. Каптелин, 1963;
М. М. Сулханишвили, 1966; ЬашсЬ, 1964, и др.), так как
при длительной инактивности сустава развиваются изме
нения вторичного характера, стойко ограничивающие его
подвижность. Движения в суставе при переломах без
смещения отломков или при их незначительном смещении
могут быть начаты с момента уменьшения реактивных яв
лений (5
12
й день после травмы). При переломах с менее
благоприятным и менее устойчивым положением отлом
ков в связи с опасностью их дальнейшего смещения срок
начала физических упражнений в суставе должен быть
отдален до образования спайки между отломками (14
21
й день после перелома).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54