физические упражнения производятся больным внача
ле в условиях палаты, с самопомощью
помощью здоро
вой ноги (рис. 100), рук и с помощью методиста. Угол сги
бания в коленном суставе, достигнутый физическими
упражнениями, закрепляется с помощью специального по
ложения, придаваемого нижней конечности. Больной ло
жится на живот. Под голень подкладывают складную
шину ЦИТО или клеенчатый валик, набитый ватой. В та
ком положении больной должен находиться 2
3 раза в
день по 30 минут. Для постепенной подготовки кровенос
ных сосудов голени к новым гидростатическим условиям,
связанным с вертикальным положением тела, больной не
сколько раз в день свешивает голень за врай постели.
В дальнейшем к перечисленным выше упражнениям до
бавляют упражнения в положении стоя на здоровой ноге
покачивание в коленном суставе, сгибание коленного су
става в полуприседании (с преимущественной нагрузкой
на здоровую ногу и придерживаясь руками за спинку кро
вати). Используются также упражнения с помощью бло
ковой установки (тяга груза 2
4 кг) при положении
больного лежа на животе.


. .
, "
. 1
,

рузкой
.лтия гип
.1ЫХ мышц,
лассажа, на
Рис. 100. Сгибание больной ноги в коленном суставе
поддержкой и помощью здоровой ноги.
Нормальная амплитуда движений в го
ставе восстанавливается быстрее. Тыл
стопы помогают содружественное движр
стоп, движения в том же направле:
(используя тягу за тесьму, фикси]
него отдела стопы), а также ходь<
на больную ногу (с помощью кост
совой повязки дальнейшее укрепле
мышц бедра, голени достигается с пом
пряжения мускулатуры и при движениях, производимых в
коленном и голеностопном суставах с сопротивлением
(противодействием).
В соответствии с данным планом проводится восстано
вительное лечение при деформирующих артрозах колен
ного, голеностопного суставов, сопровождающихся артро
дезированием. При вариационной остеотомии бедренной
кости срок фиксации конечности гипсовой повязкой более
короткий, но так же, как после артродеза, сохраняется за
дача восстановления движений в коленном суставе, преду
преждения атрофии мышц, восстановления навыка ходьбы
(МагпеНе, 1962).
23 А. Ф. Каптелин 353


4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПОЗВОНОЧНИКА (МЕЖПОЗВОНКОВЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ
И ДЕФОРМИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОЗ)
а) Клинические особенности остеохондроза
Дегенеративные изменения мсншозвонковых дисков
огут развиться (как указывалось выше) вследствие пов
торных микротравм и утраты хрящом эластических ка
честв (возрастное старение хряща). В результате снижа
ется высота хрящевого диска, нарушается связь между
позвонками, в связи с нарушением кровообращения и со
сдавлением корешков спинномозговых нервов могут поя
виться болевые ощущения и другие неврологические сим
птомы. Хронический дегенеративный процесс, развиваю
щийся в хрящевом диске, создает условия для грыжевид
ного выпячивания студенистого ядра (в результате
разрыва фиброзного кольца) и травматизации корешков.
Как следствие этого возникает вторичный болевой синдром.
В дальнейшем дегенеративно
дистрофический процесс хря
ща может привести к его узурированию и развитию реак
тивных гиперпластических изменений в кости. Клинически
он выражается деформирующим спондилозом. Степень де
формирующего процесса позвонков может быть различ
ной
от небольших костных наплывов до полного соеди
нения позвонков. Чаще всего поражаются в овязи с наи
большей нагрузкой хрящевые диски, расположенные между
нижними поясничными позвонками. Характерны жало
бы на болевые ощущения в поясничной области (в ромбе
Михаэлиса), иррадиирующие по ходу ствола седалищного
нерва. Локализация и характер болевых ощущений зави
сят от уровня и степени поражения диска дегенеративным
процессом. Могут наблюдаться и другие неврологические
симптомы: симптом Ласега, понижение рефлексов, атро
фия мышц и даже двигательные парезы. Болевой синдром
может сопровождаться рефлекторным отклонением позво
ночника в сторону и наклоном его вперед
возникает ан
тальгическая поза.
Другим характерным признаком остеохондрозов являет
ся ограничение подвижности позвоночника (особенно раз
гибания) и связанное с этим сглаживание поясничного лор
доза (вплоть до полного исчезновения его). При внима
тельном обследовании состояния позвоночника можно
ЗД4
обнаружить строго локализованное ограничение подвижно
сти, соответствующее уровню поражения патологическим
процессом хрящевого межпозвонкового диска.
При прогрессирующем дегенеративном процессе в хря
ще и развитии реактивных изменений костной ткани (кар
тина деформирующего спондилоза) болевые ощущения
принимают более стойкий характер. Больные жалуются на
боли в позвоночнике, возникающие преимущественно
утром и к концу дня после длительной статической нагруз
ки (например, после длительного пребывания в положении
сидя). При начальной степени деформирующего спондило
за движения корпусом способствуют ослаблению болевых
ощущений. При выраженных костных изменениях в по
звонках болевой синдром носит более стойкий характер, от
мечается ригидность позвоночника. При картине полного
спаяния соседних позвонков болевые ощущения в ряде
случаев исчезают полностью. Следует обратить внимание
на нередко сопровождающие деформирующий спондилоз
грудных позвонков изменения грудной клетки
уменьше
ние экскурсии ребер, боли опоясывающего характера, а так
же боли при дыхании.
б) Методика применения физических упражнений


Лечение заболеваний межпозвонковых дисков, сопро
вождающихся вторичным корешковым болевым синдромом,
носит комплексный характер. Используются средства,
уменьшающие болевой синдром и способствующие расслаб
лению мышц: теплые ванны, подводный массаж, физиче
ские упражнения в воде (Кие11е, 81861, ТЬегааае, 1966),
физиотерапевтические, лекарственные средства (миорелак
санты), средства, уменьшающие взаимодавление позвон
ков, расширяющие межпозвонковые отверстия, мобили?
ющие позвоночник (вытяжение на экстепзионно
подводное вытяжение, вытягивающие упраж
. "л
ной гимнастики). Достигнутый результ
. .
1
,
помощью приспособлений, фикс
"".: .>.
(корсет, пояс), и путем укре
"

ющей позвоночник. Лечени
фоне режима, снижающего ст
ночник), более эффективно,
При безуспешности консерват
ля и рецидивах
болей предпринимается хирург, ле вмешательство
(удаление диска, фиксация позвоночника).
В комплексном применении средств восстановительного
лечения различают три основных этапа: 1) этап растяги
вания, мобилизации позвоночника и рассабления мышц и
2) этап стабилизации позвоночника и укрепления муску
латуры, 3) этап выработки правильной осанки. На первом
этапе ведущим средством терапии является подводное вер
тикальное (М. В. Волков, 1964, 1966; Б. С. Гавриленко,


Рис. 101. Подводное вертикальное вытяжение позвоночника.
1967; А. Ф. Каптелин, 1966) или горизонтальное (Б. Л. Ду
бнов, 1965; РгйПсЬ, 1952) вытяжение. Подводное верти
кальное вытяжение было применено впервые в нашей
стране по предложению М. В. Волкова (1964). Вытяжение
позвоночника в воде осуществляется с помощью специ
альных устройств, поддерживающих больного в подвешен
ном положении (рис. 101). Грузы (весом 5
20 кг) подве
шиваются на специальной резиновый пояс.
Горизонтальное вытяжение осуществляется при согну
тых ногах, путем тяги за таз (тело больного фиксируют
поясом вокруг грудной клетки). Горизонтальное подводное
вытяжение сочетается в случаях выраженного болевого
синдрома, сопровождающегося резким напряжением мышц,
с проведением подводного массажа мышц спины. Вытяже
ние позвоночника проводится также на специальных эк
стензионных столах с обычной или циклической тягой пос
ле предварительной теплой ванны.
356
На протяжении всего курса подводного вытяжения при
меняется лечебная гимнастика, являющаяся, так же как и
подводное вытяжение, средством патогенетической тера
пии по отношению к данному заболеванию позвоночника.
Лечебная физкультура проводится в форме физических
упражнений в воде перед проведением подводного вытяже
ния и в виде лечебной гимнастики (КоЫгаиасЬ, 1961).
В течение 10
15 минут больной в теплой воде бассейна
выполняет комплекс упражнений, направленных на увели
чение подвижности и вытяжение позвоночника. К числу
подобных упражнений относятся движения корпусом
на
клон вперед, в стороны. Для локального растяжения пояс
ничного отдела применяются упражнения в повороте
туловища в медленном темпе и сгибании позвоночника в по
ясничном отделе. Для растягивания позвоночника целесо
образно скользить на груди, энергично грести руками при
закреплении ног у бортика бассейна (стремясь отплыть).
Полезен также чистый вис на трапеции, подвешенной
над бассейном (тело погружено в воду). Комплекс упраж
нений в воде вместе с расслабляющим действием на мышцы
теплой воды является подготовительной процедурой к вы
тяжению. Расслаблению мышц помогает также подводный
массаж мышц спины. Используется прием поглаживания
и вибрации струей воды при давлении от 0,5 до 1 атмосфе
ры (большая величина давления может дать повышения
тонуса мышц). В период выраженной болезненности для
снижения рефлекторного напряжения мышц спины ис
пользуются приемы ручного массажа, способствующио
расслаблению мышц (поглаживание, поверхностное расти
рание).
Лечебная гимнастика, производимая в условиях каби
нета, включает упражнения, вытягивающие и кифозирую
щие позвоночник, а также увеличивающие его подвд>",
ность. В процессе проведения лечебной гимнастив
.
:
:
зуются два вида упражнений, вытягивающ
"
;
1) оказывающие общее влияние на "
2) растягивающие преимущед""



Первая группа упражне
шанные висы на гимнастичес\
тягивающего характера на нат
реньках, в положении лежа.
..
.><.
щее действие на поясничный от\" ."оночника оказыва
ют упражнения со свешенным сИ
ая кушетки корпусом и
упражнения в медленном повороте таза путем закидывания
357
ноги. Ко второй группе упражнений относятся также уп
ражнения в кифозировании позвоночника, механизм дей
ствия которых основан на раскрытии задних отделов поз
воночника (где расположены корешки спинномозговых нер
вов). Таким упражнением является сгибание туловища в
исходном положении стоя на четвереньках и подтягивание
согнутых ног к животу в положении лежа на спине.
С целью осторожной мобилизации позвоночника применя
ются упражнения в боковых наклонах, поворотах, круже
нии туловища и таза. Амплитуда движений туловищем
увеличивается постепенно. Перечисленные виды физиче
ских упражнений применяются в период интенсивного
вытяжения позвоночника (подводного, на экстензионном
столе). Лечение проводится на фоне сниженной статиче
ской нагрузки. Кроме того, больной снабжается корсетом
или специальным поясом, фиксирующим поясничный от
дел, для предупреждения компрессии растянутого позво
ночника. Ниже приводятся основные физические упражне
ния, применяемые при остеохондрозах на первом этапе
лечения (рис. 102, а
е).
Специальные упражнения, применяемые при
остеохондрозах (первый этап лечения)
1
е упражнение. И. п.
лежа на спине. Попеременно
(рис. 102, а) и одновременно подтягивать колени к животу
(с помощью рук, стремясь приподнять таз).
2
е упражнение. И. п.
лежа на спине с согнутыми
ногами. Медленный поворот таза с наклоном согнутых ног
попеременно вправо и влево (рис. 102, б).
3
е упражнение. И. п.
стоя на четвереньках, взявшись
руками за рейку гимнастической стенки. Отклонение кор
пуса назад с вытягиванием позвоночника (рис. 102, в).
4
е упражнение. И. п.
стоя на четвереньках. Выгиба
ние (кифозирование) позвоночника в пояснично
грудном
отделе (рис. 102, г).
5
е упражнение. И. п.
стоя лицом к гимнастической
стенке, взявшись руками за рейку на уровне плечевых су
ставов. Приседание с переходом в полувис (рис. 102, д).
6
е упражнение. И. п.
стоя на третьей рейке гимна
стической стенйи лицом к ней, взявшись вытянутыми вверх
руками за рейку. Вис со стремлением растянуть позвоноч
ник .(рис. 102, е).
С улучшением общего состояния больного и прекраще
нием вытяжения методика применения физических упра
"58
Мнений меняется в соответствии с основной задачей дан
ного периода лечения, которая заключается в повышении
устойчивости II стабильности растянутого позвоночника.
С этой целью используется группа упражнений, укрепляю
щих мышцы спины и живота, в сочетании с общеукрепля




а



11.
"~ ". ..
,.
ющими упражнениями. Наиболее удобным исходным поло
жением для выполнения упражнений является положение
лежа. Для более интенсивного напряжения мышц при вы
359
НОЙНЙЙЙ упражнении они йроййвоДйтСя с элементами отя
гощения (гантели, манжеты с грузом, укрепляемые в обла
сти нижней трети голени) и сопротивления (резиновые
ленты, эспандеры). Упражнения выполняются в медленном
темпе с непродолжительной паузой в крайнем положении.
Приводим несколько основных упражнений данного этапа
лечения (рис. 103, а
ж).
, Специальные упражнения, применяемые при
остеохондрозе (второй этап лечения)
1
е упражнение. И. п.
лежа на спине. Попеременное
и одновременное поднимание прямых ног (рис. 103, а).
2
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль те
ла. Приподнимание туловища, стремясь перейти в положе
ние сидя (с опорой на руки) (рис. 103, б).
3
е упражнение. И. п.
лежа на животе, руки на поясе.
Разгибание корпуса, стремясь удержать его на весу (дви
жение совершается в небольшом объеме) (рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54