> Шййё
Белера. Вытяжение проводят 3 недели, затем накладывают
гипсовую повязку до средней трети бедра на 2
272 месяца.

В соответствии с проводимым лечением в методике ле

чебной физкультуры различают три этапа: период скелет

ного вытяжения, наложения гипсовой повязки и период
после ее удаления. В период скелетного вытяжения при

меняется общеукрепляющая гимнастика; кроме того, для
улучшения местного кровообращения больной производит
движения пальцами стопы и легкое напряжение мышц
голени (через попытку подошвенного и тыльного сгиба

ния стопы).

У лиц пожилого возраста в ближайшее время после пе

релома костей голени (в период скелетного вытяжения)
иногда развиваются гипостатические явления в легких,
наступает декомпенсация в деятельности сердечно
сосуди

стой системы. Поэтому, так же как при переломе бедра,
следует использовать широкие возможности физических
упражнений в активизации функции дыхания и регуляции
кровообращения. С этой целью больной делает активные
движения в дистальных отделах верхних и нижних конеч

ностей, упражнения, расширяющие грудную клетку, а так

же меняет положение корпуса (повороты, сгибание), при

держиваясь руками за лесенку или лямку в ножном конце
постели.

ности гипсовой повязкой для поддержания тонуса мышц на
оптимальном уровне и стимуляции образования костной
мозоли, помимо общеукрепляющей гимнастики, показано
статическое (изометрическое) напряжение мышц. Напря

жение сгибателей бедра и икроножной мышцы достигается
при попытке сгибания в коленном суставе, а четырехглавой
мышцы
при стремлении разогнуть ногу в коленном су

ставе. Напряжение мышц голени возникает при надавли

вании стопой на гипсовую повязку (в подошвенном, тыль

ном, боковом направлении). Напряжение мышц повреж

денной ноги производится в медленном темпе, достаточной
интенсивности, в чередовании с напряжением мышц сим

метричной нижней конечности. Начинают с 4
6 и дово

дят до 20
30 напряжений каждой мышечной группы, по

вторяя их несколько раз на протяжении дня. В условиях
иммобилизации гипсовой повязкой больной начинает хо

дить, пользуясь костылями, опираясь на вгипсованное
стремя.

1
1

После снятия гипсовой повязки приступают к упражне

ниям облегченного характера с целью восстановления дви

жений в голеностопном суставе (функция иммобилизован

ного гипсовой повязкой коленного сустава, расположенного
проксимальнее места повреждения, обычно мало страдает).
Рационально использовать в ближайшие дни после снятия
гипсовой повязки физические упражнения в теплой воде
(бассейн, ванна). Лечебная гимнастика включает упраж

нения, выполняемые вначале в исходных положениях ле

жа и сидя с опорой стопы на поверхность пола (без на

грузки на больную ногу). Больной производит свободные
движения стопой во всех направлениях, движения в ко

ленном суставе. Для облегчения тыльного сгибания стопы
и восстановления подвижности в коленном суставе удобно
использовать лямку, проведенную вокруг переднего отде

ла стопы, которую больной потягивает руками в момент
выполнения движения. Лямка может быть использована
также для упражнений с противодействием (при подошвен

ном сгибании стопы, разгибании в коленном суставе).
Увеличению размаха движений способствует также пока

чивание в голеностопном суставе при опоре стопы на ка

чалку. При наличии ограничения движений в голеностоп

ном суставе на позднем этапе лечения (через 372
4 меся

ца после травмы) допускаются упражнения с нагрузкой
весом тела
полуприседания, выпад и др. В процессе тре

нировки в ходьбе с преодолением различных препятствий,
по лестнице и т. д. постепенно восстанавливается опорная
функция и укрепляются мышцы нижних конечностей.

б) Методика применения физических упражнений
при повреждениях ахиллова сухожилия

К повреждению ахиллова сухожилия предрасполагает
хроническая функциональная перегрузка мышечных и су

хожильных волокон (В. А. Чернавский, А. Н. Орехова,
1964; М. И. Куслик, 1958). Поэтому повреждение ахилло

ва сухожилия часто наблюдается у спортсменов, артистов
балета. Повреждение может быть полным или частичным.
При неполном разрыве ахиллова сухожилия накладывают
гипсовую повязку на 3
4 недели в положении легкого
подошвенного сгибания стоны. При полном разрыве ахил

лова сухожилия делают операцию пластического восста

новления его и накладывают гипсовую повязку на срок до
6 недель.

В методике восстановительной терапии при оператив

ном лечении разрывов ахиллова сухожилия различают:
1) этап иммобилизации, 2) этап после снятия гипсовой по

вязки и 3) <тренировочный> период. После операции вос

становления целости ахиллова сухожилия на 3 недели на

кладывают глухую гипсовую повязку выше коленного су

става; стопе придают положение подошвенного сгибания.
Через 3
4 дня после операции в гипсовой повязке в обла

сти проекции брюшка икроножной мышцы прорезают не

большое окно для пальпаторного контроля степени напря

жения мышцы. В период иммобилизации (со 2
3
го дня
после операции) назначают общеукрепляющую гимнасти

ку, активные движения в суставах здоровой ноги в расчете
на реперкуссионное действие упражнений, активные дви

жения в тазобедренном суставе (вначале при поддержке
больной ноги здоровой) и движения пальцами стопы. Па

раллельно с этим больной напрягает трехглавую мышцу
голени, пытаясь произвести подошвенное сгибание стопы
и сгибания в коленном суставе (по 25
30 напряжений
3
5 раз на протяжении дня). Интенсивность напряжения
мышцы контролируется врачом и самим больным через
окно в гипсовой повязке пальпаторно и показаниями мано

метра, соединенного с резиновым баллоном. Мышцу следу

ет напрягать попеременно и одновременно с трехглавой
мышцей голени здоровой ноги.

Через 3 недели гипсовую повязку укорачивают до ко

ленного сустава, стопе придают менее согнутое положение.
Комплекс применяемых упражнений дополняется актив

ным сгибанием и разгибанием в коленном суставе при по

ложении больного сидя, лежа на боку, а затем лежа на жи

воте. В силу двусуставного характера прикрепления икро

ножной мышцы (к мыщелкам бедра и пяточному
угру)
эти упражнения способствуют напряжению трехглавой
мышцы. После снятия гипсовой повязки (обычно через 6
недель) на протяжении ближайших 2 недель для постепен

ного, безболезненного увеличения размаха движений стопы
больной производит упражнения в теплой воде. Упражне

ния в воде выполняются при положении сидя с самопо

мощью
слегка помогая тягой за лямку про
веденную вокруг переднего отдела стопы, и здоровой но

гой.

При положении лежа и сидя с опорой стопы и свободно
опущенной стопой больной производит также группу упра

жнений облегченного характера. К их числу относится сво






бодное движение в голеностопной суставе с опорой на пй"
точную область стопы и акцентом в сторону подошвенного
сгибания (объем тыльного сгибания первоначально дол

жен несколько ограничиваться). Те же движения выполня

ются при свободно опущенном положении стопы, а также
с самопомощью (используется подстопник со шнурами),
Увеличению подвижности в голено

стопном суставе способствуют также
упражнения в покачивании качалки
двумя ногами при положении больно

го сидя и перекатывании
стопами мяча, гимнастической пал
ки, булавы
К концу второго месяца после опе

рации основной задачей лечения яв

ляется восстановление силы трехгла

вой мышцы (составляющей, по Гюб

шеру, до 50% силы мышц голе

ни) и повышение ее тонуса. Эта за

дача реализуется посредством выпол

нения упражнений с дозированным
противодействием
сопротивлением
резины, эспандера для ног, самосо

противлением (например, в положе

нии сидя больной стремится поднять
стопу на носок, оказывая одновре

менно противодействие движению давлением рукой
на бедро). Могут быть также включены упражнения с ча

стичной нагрузкой весом тела (например, больной подни

мается на носки, придерживаясь руками за рейку гимна

стической стенки). Проведение лечебной гимнастики долж

но тесно сочетаться с массажем мышц голени и бедра. Воз

действию приемами массажа подвергаются трехглавая
мышца голени и функционально связанные с ней антаго

нисты, расположенные на передней поверхности голени,
бедра. Используются преимущественно разминание в соче

тании с поглаживанием, а затем легкое поколачивание, спо

собствующее восстановлению тонуса мышцы. Крайне же

лательно обучить больного самомассажу мышц голени,
который он Должен производить 2
3 раза в день в сочета

нии с упражнениями лечебной гимнастики.

Трехглавая мышца голени играет большую роль в акте
ходьбы, сообщая походке плавность, способствуя осуще>
ствлению так называемого переката стопы. Поэтому боль

Подошвенное
и тыльное сгибание
стоп с использованиемн
качалки.
первую роль играет специальные занятия, направленые на
восстановление навыка ходьбы. Обращается внимание при
ходьбе по ровной поверхности на восстановление переката
стопы и заключительного толчка передним отделом ее пе

ред переносной фазой шага. Больной в процессе ходьбы
учится подниматься в гору и, что особенно трудно, спус

каться с горы и по лестнице. Наиболее ответственным эта

пом восстановительного лечения после травмы ахиллова
сухожилия у спортсмена является тренировочный пери

од (не ранее 3/г
4 месяцев после травмы). Снижение си

лы трехглавой мышцы голени и интенсивности толчка но

гой особенно ощутимо к концу фазы подошвенного сгиба

ния стопы (в связи с биомеханическими особенностями
костного рычага). Поэтому спортсмен чувствует особенно
большие затруднения при попытке удержаться на носке
больной ноги в максимально высоком положении, а также
при беге, прыжках, игре в баскетбол и другие игры.

При прыжке в высоту должны вначале постепенно осва

иваться момент отталкивания и амортизации толчка в за

ключительной фазе, а затем уже сила толчка (высота
прыжка). У спортсменов с последствиями травмы ахилло

ва сухожилия ускорение бега вначале достигается увеличе

нием частоты движений ногами. Необходимо добиваться
большей быстроты движения за счет усиления толчка но

гой. Большая осторожность должна соблюдаться при
прыжках в длину, которые включают спринтерский бег, и
сопровождаются сильным сотрясением тела в момент при

земления вследствие развивающейся инерции. Параллель

но с занятиями лечебной гимнастикой и специальной тре

нировкой спортсмен должен в период болезни стремиться
поддержать и общую тренированность.

в) Методика применения физических упражнений
при переломах лодыжек

Для восстановления нормальной двигательной и опор

ной функции нижней конечности после перелома лодыжек
особенно большое значение имеет точная репозиция отлом

ков. Недостаточно восстановленная конгруэнтность сустав

ных поверхностей, расхождение вилки с наличием диастаза
в нижнем межберцовом соединении, сохранение подвыви

ха стопы являются почвой для развития в дальнейшем на
основе нарушения условий статической нагрузки, де


формирующего артроза со стойким болевым синдромом.
При переломе лодыжек без смещения и без подвывиха
стопы накладывают гипсовую повязку на 4
5 недель.
Стремя, вгипсованное в гипсовую повязку, позволяет со
2
3
го дня ходить с нагрузкой на больную ногу. При пере

ломах со смещением и вывихом стопы после репозиции
отломков на 7
8 недель накладывают и
образную гипсо

вую повязку, укрепленную круговыми ходами гипсового
бинта до коленного сустава.

В методике проведения лечебной физкультуры различа

ют период, соответствующий иммобилизации гипсовой по

вязкой, и период после ее удаления. В период нарастания
отека (в ближайшие дни после репозиции отломков и на

ложения гипсовой повязки) показано приподнятое поло

жение голени (на шине). Активные движения пальцами и
осторожные движения в коленном суставе больной ноги
также улучшают условия гемодинамики. Повышению то

нуса мускулатуры способствует общеукрепляющая гимна

стика, которая проводится вначале лежа, а затем сидя и
стоя. При отсутствии признаков расстройств кровообраще

ния в периферических отделах поврежденной конечности
(припухлость и значительный отек пальцев) больному ре

комендуется ходьба с тростью с опорой на специально при

способленное стремя с постепенным увеличением длитель

ности нагрузки от 10 минут до часа и более. Ходьбе с на

грузкой на больную ногу Белер придает очень большое
значение в предупреждении мышечной атрофии, остеопо

роза, в нормализации кровообращения, предупреждении
расширения и воспаления вен. Общая нагрузка (Белер ре

комендует ходить в гипсовой повязке ежедневно не менее
одного километра!) способствует улучшению сна, аппетита,
.настроения больного. После снятия гипсовой повязки для
предупреждения нарастания отека голени и стопы прово

дится массаж бедра и голени. Оттоку крови из глубоко рас

положенных вен помогает медленное разминание в соче

тании с поглаживанием. После массажа полезно на время
придать нижней конечности приподнятое положение. Уве

личение подвижности в голеностопном суставе достигается
постепенно вначале путем выполнения физических упраж

нений в теплой воде (34
35Ї)
Больной выполняет комплекс упражнений лечебной
гимнастики в положении сидя, включающий свободные
движения стопой, вначале в сагиттальной плоскости

сгибание и разгибание, а затем, при наличии прочной кон


солидации отломков,
приведение, отведение и круговые
движения стопой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54