Так,
детям с наклонностью к сутулости (усиление об
щего изгиба
позвоночника назад) и круглой спине (уси
ление грудного кифоза
преимущественно в верхнем отде
ле позвоночника) особенно показаны
напряженные выги
бания корпуса с локализацией движения в грудной
части позвоночника (а не в более подвижной поясничной). Детям с
крыловидными лопатками и сведенными кпереди
плечевыми суставами
полезны круговые движения рука
ми назад, отведение их назад,
сгибание рук к плечам, на затылок.
При <свисающих> плечевых
суставах полезно отведе
ние рук через стороны вверх, поднимание
надплечий, вы
тягивание рук вверх с противодействием.
При
наклонности к лордозированию позвоночника це
лесообразно из
положения лежа на спине производить попеременные движения ногами
(<велосипед>, поперемен
ное поднимание прямых ног), переходить из
положения лежа в положение сидя, а также разгибать ноги в тазобед

ренных суставах из положения стоя и лежа на животе, что укрепляет
ягодичные мышцы. При сглаженности физиологических изгибов
позвоночника необходимо повы
сить функциональную способность мышц
спины и живо
та. Для более интенсивного напряжения определенных
мышечных групп полезны упражнения с легким отягоще
нием (гантель
весом 0,5 1 кг, медицинбол весом 1 2 кг в зависимости от возраста
ребенка). Выработке более симметричного положения плечевого пояса
помогают уп
ражнения с гимнастической палкой (например, передача ее
в колонне по одному через голову), в переброске мяча, а также
упражнения с самокоррекцией перед зеркалом. Выработке правильной
осанки способствуют также упраж
нения в балансировании и на
равновесие (например, уп
ражнения на бревне, на рейке
гимнастической скамей
ки). Для улучшения осанки следует подчеркнуть
пользу порядковых упражнений (построение, повороты, ходьба и т. д.).
С целью выработки хорошей осанки, а также для про
верки
правильности ее могут быть использованы специ
альные тесты.
Например, ребенок становится спиной к стене так, чтобы со стеной
соприкасались затылок, лопат
ки, ягодичная область, голени, и
делает шаг вперед, стремясь сохранить правильное положение тела.
2.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СТОП И ЕЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
При
вертикальном положении тела особенно большое давление испытывают
стопы. Функциональная выносли
вость стоп (способность противостоять
действию нагруз
ки) определяется статико динамическими условиями,
свя
занными с их строением и функцией. Строение стопы
отвечает
двум основным требованиям удерживание веса тела при нагрузке на ноги
и амортизация толчков, возни
кающих при ходьбе, беге, прыжках. В
процессе нагрузки на ноги стопа расширяется, принимает более
развернутую форму, а затем под влиянием тяги мышц и благодаря
эластичности связочного аппарата принимает первона
чальную форму.
Таким образом, функциональная способ
ность стоп определяется
состоянием связочного аппарата и мышц, сухожилия которых принимают
участие в укреп
лении ее костных элементов. При снижении активной
ра
боты мышц вследствие их слабости или переутомления стопа
оседает, что ведет к перегрузке укрепляющих ее суставы связок и
появлению болевых ощущений. Связоч
ный аппарат и сухожилия мышц
укрепляют также голено
стопные суставы, обеспечивают их правильное
положение в момент нагрузки. При слабости связочно мышечного аппарата
в суставах снижается устойчивость, а подвиж
ность иногда превышает
нормальную амплитуду движе
ний. На функциональное состояние стоп
определенное влияние оказывает общее положение тела. В поддержа
нии
прямого (ортостатического) положения тела с сим
метричной нагрузкой
на стопы большую роль играют мышечные группы, обеспечивающие
стабилизацию круп
ных суставов нижних конечностей и туловища.
Слабость этих мышц, мышц голени и стопы вместе с перегрузкой нижних
конечностей сопряженной с длительным стати
ческим напряжением мышц
и нарушением нормальных условий кровообращения, могут повести к
развитию функ
циональной недостаточности стоп (А. Н. Жильцов,
1968). Это состояние проявляется жалобами на быстро развива
ющееся
утомление в мышцах ног, тяжесть в ногах, пастоз
ность тканей,
снижение выносливости к длительной стати
ческой нагрузке, на
появление неприятных субъективных ощущений, а иногда болезненности в
различных отделах стопы и голени. Нередко на этой основе возникают
растя
жения связочного аппарата голеностопного сустава. Даль

нейшее снижение функциональной способности связочно
мышечной
системы создает предрасполагающие условия для развития более
выраженных изменений стоп их де
формации по типу плоских с
соответствующими клиниче
скими признаками.
Устранение
функциональной недостаточности стоп и предупреждение вторичных
изменений в костно связочном аппарате могут быть достигнуты путем
использования
комплекса средств: 1) нормализацией режима
статической нагрузки, 2) укреплением связочно мышечного аппарата и
ношением рациональной обуви А. Ф. Каителин, Л. П. Лепехина, 1967).

ского на
Создавая правильные условия статической нагрузки на нижние
конечности, нужно исключить возможность их перегрузки, возникающей,
например, при чрезмерно про
должительном стоянии, добиваться
чередования статиче
ского напряжения и динамической работы мышц.
Извест
ное влияние на условия нагрузки оказывает положение стоп при
ходьбе. Привычка ходить, широко расставляя ноги и разводя носки стоп,
способствует увеличению нагрузки на внутренние края стоп и связки,
укрепляющие продольный свод. Поэтому определенное профилактиче
ское
значение имеет воспитание у детей походки без лишнего разведения
стоп. Лицам, профессия которых связана с длительным стоянием, полезно
периодически для разгрузки внутреннего края стопы переносить нагруз

ку на ее внешнюю сторону.
В устранении функциональной
недостаточности стоп и укреплении связочно мышечного аппарата нижних
конеч
ностей особенно большую роль играет физическая культу
ра
(В. Г. Канаки, 1947; М. И. Куслик, 1935; А. Ф. Капте
лин, 1960, и
др.). Следует повышать функциональную способность мускулатуры ног и
особенно мышечных групп, активно участвующих в поддержании нормальной
рессор
ной функции стопы. К числу упражнений, оказывающих подобное
воздействие, следует отнести подошвенное сгибание, приведение,
пронацию стоп, сгибание пальцев и др.
Физические упражнения,
улучшающие динамическую функцию стоп и повышающие их выносливость к
нагруз
ке, должны быть включены в комплексы производствен
ной и
утренней гигиенической гимнастики, а также в уро
ки физкультуры в
школе.
Приводим комплекс утренней гимнастики, включаю
щий
упражнения, направленные на укрепление стоп.
Примерный комплекс
упражнений для лиц с функциональной недостаточностью стоп
1 е
упражнение. И. п. стоя; руки опущены. Поднять прямые руки вверх
ладонями внутрь вдох, опустить вниз выдох (4 5 раз). Темп медленный,

6
2 е упражнение. И. п. сидя на краю стула, ноги вы
тянуты,
носки ног опущены, стопы опираются на коврик. Сгибать пальцы ног,
стремясь подтянуть ими коврик (4 6 раз).
3 е упражнение. И. п. сидя
на краю стула, ноги вытянуты, опираются пяточной областью о пол,
носки стоп приподняты. Делать энергичные круговые движения сто
пами
внутрь (6 8 раз). Темп медленный.
4 е упражнение. И. п. стоя; руки
вытянуты в сторо
ны. Круговые движения руками вперед и назад (4 5
кругов в каждом направлении). Темп средний, дыхание произвольное.
5
е упражнение. И. п. стоя; руки на поясе, ноги врозь, носки повернуты
внутрь. Поворот корпуса попере
менно вправо и влево. С поворотом
корпуса выдох, воз
вращение в и. п. вдох (3 4 раза в каждую
сторону). Темп средний.
6 е упражнение. И. п. стоя; носки стоп
повернуть кнутри, стопы обращены подошвенными поверхностями внутрь
руки на поясе. Подняться на носки и возвратить
ся в и. п. (5 6
раз). Дыхание произвольное. Темп сред
ний.
7 е упражнение. И. п.
стоя; руки опущены, носки ног повернуты внутрь. Присесть и
одновременно вытянуть руки вперед выдох, возвратиться в и. п. вдох (4
5 раз). Темп медленный.
8 е упражнение. И. п. стоя; ноги
параллельны, руки на поясе. Наклонить корпус вперед с прямой спиной,
выдох, возвратиться в и. п. вдох (4 5 раз). Темп средний.
9 е
упражнение. И. п. стоя; руки на пояс, носки стоя сближены.
Переместить нагрузку на наружный край, поставить стопы параллельно и
возвратиться в и. п. (7 8 раз). Темп средний.
10 е упражнение. И.
п. стоя; ноги соединены, руки на поясе. Поскоки на носках ног (25 30
поскоков). Ды
хание произвольное.
11 е упражнение. И. п. стоя;
руки на поясе. Ходьба с параллельной установкой стоп, с носками,
повернутыми внутрь, с опорой на наружный край стопы (40 50 ша
гов).
12 е упражнение. И. п. стоя, руки на затылке. Раз
вести локти
вдох, свести выдох. (3 4 раза). Темп медленный.
217
Укрепляющее
влияние на связочно мышечный аппарат стопы оказывает также
дозированное использование та
ких спортивных и спортивно прикладных
упражнений, как плавание, ходьба на лыжах, лазание по канату, шес

ту, ходьба по бревну. При наличии субъективных жалоб на быстро
возникающее чувство утомления в мышцах ног, болевые ощущения
проводится самомассаж ног. Особенно целесообразен массаж передней
поверхности голени, обла
сти голеностопного сустава, передней,
боковых и подош
венной поверхностей стопы. У детей и взрослых с
нару
шением жирового обмена постепенное уменьшение веса тела и
снижение в связи с этим нагрузки на стопы может быть достигнуто
активизацией их двигательного режима путем выполнения упражнений
общеукрепляющего харак
тера, занятий спортом, увеличения
длительности пребы
вания на воздухе, обтираний холодной водой.

Для улучшения общих статико динамических возмож
ностей нижних
конечностей необходимо назначать физические упражнения, укрепляющие
мышцы, сухожи
лия которых, перекидываясь через голеностопный
сустав, укрепляют его. К этим мышечным группам относятся ик

роножная мышца, длинный сгибатель пальцев, малобер
цовые и
болылеберцовые мышцы. Могут быть использова
ны движения в
голеностопных суставах с дозированным отягощением и противодействием
(с медицинболом, рези
новой лентой). Для выработки прямого
положения тела при стоянии должны быть применены упражнения, улуч

шающие осанку. Укрепляющее действие на связочный аппарат
голеностопных суставов оказывают упражнения в ходьбе на носках,
пятках, наружном крае стопы, а так
же ходьба в естественных
условиях по местности с раз
личным рельефом. Для повышения
эластичности и крепо
сти связок стопы полезна ходьба босиком по
рыхлому грунту. При достаточно укрепленных мышцах и связках для
повышения выносливости нижних конечностей к ста
тической и
динамической нагрузке могут быть, помимо ходьбы на лыжах и плавания,
постепенно включены эле
менты спортивных игр. Определенное влияние
на функ
циональную способность связочно мышечного аппарата стоп
оказывает обувь. Ношение обуви с гибкой подошвой, достаточно высоким
подъемом и достаточно широким каб
луком средней высоты способствует
укреплению мышц, связок, сохранению подвижности суставов стопы и пра
вильному ее положению.
Глава Х
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ
СТАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЯХ ОПОРНО ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
В настоящем
разделе излагается методика лечебной физкультуры при основных
ортопедических деформациях, образование которых тесно связано с
неблагоприятными условиями статической нагрузки.
Нарушение
нормальных условий статики не является единственной причиной
возникновения данной группы деформаций. В основе их развития лежат
различные этио
логические факторы: диспластические процессы, эндо

кринные, нервнотрофические изменения, наследствен
ность и др. Тем
не менее значительную роль в возникнове
нии статических деформаций
играют условия статической нагрузки, которые могут оказать в процессе
роста и раз
вития организма большое влияние на течение болезни.

Определенное влияние на формирование деформаций, описываемых в
настоящей главе, имеет ранняя, слишком продолжительная или чрезмерно
большая статическая на
грузка при неокрепшей костной системе
ребенка.
Сравнительно небольшие изменения двигательного ап
парата
прогрессируют быстрее в периоды усиленного рос
та ребенка, особенно
в условиях статической перегрузки. При этом определенное значение
имеет недостаточно гормоничный рост элементов опорно двигательного
аппа
рата (например, отставание в развитии мышечной сис
темы). В
настоящей главе описывается методика физиче
ских упражнений при
деформациях позвоночника (сколи
рз и кифоз), возникновение которых
не связано с измене
ниями врожденного и паралитического характера,
а также при статических деформациях нижних конечностей (в осо

бенности стоп).
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ СКОЛИОЗЕ

а) Клинические особенности сколиоза
Сколиоз характеризуется
дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и
скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси. Результат лечения

219
больных с выраженными фиксированными формами ско
лиоза,
характеризующимися наличием грубых анатоми
ческих изменений в
костно хрящевой части позвоночника и его связочно мышечном аппарате,
недостаточно благо
приятен. Лечение, проводимое в начальном периоде
раз
вития заболевания, дает возможность приостановить про
цесс
деформации и в части случаев добиться коррекции искривленного
позвоночника.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54