Постепенно включаются активные упражнения,
производимые в условиях облегчения (разгрузки конеч
ности)
с опорой нижней конечности на поверхность
постели, при поддержке конечности методистом.
Более раннее начало активных упражнений нецелесо
образно в связи с тем, что мышечные напряжения, сопро
вождающие д
вижения в суставах, ведут к сближению
суставных поверхностей и усилению болевой реакции.
Активные упражнения могут использоваться в форме эле
ментарных трудовых заданий, представляющих для ребен
ка и взрослого больший интерес, чем обычные физические
упражнения. К числу подобных трудовых процессов, осу
ществляемых в условиях постельного режима, можно
отнести лепку, простейшие картонажные работы, изготов
ление игрушек. Сборка и разборка игрушек и деталей
различной формы способствуют воостановлснию функции
захватывания пальцами.
Для снижения болезненности при выполнении физиче
ских упражнений на ранних этапах заболевания может;
быть использован массаж. Наиболее показаны приемы по
глаживания и растирания, оказывающие преимуществен
но болеутоляющее действие. Массажу подвергаются мы
шечные группы, функциональная способность которых
особенно снижена.
Вместе с дифференцированно подобранными специаль
ными упражнениями должны использоваться общеукреп
ляющие упражнения для непораженных отделов опорно
двигательного аппарата при строгой дозировке нагрузки
на сердечно
сосудистую систему. Последняя группа упраж
нений улучшает обмен веществ, функциональное состоя
ние нервной системы больного. Гимнастика проводится в
положении лежа, в медленном темпе. Большое внимание
обращают на дыхательные упражнения.
Таким образом, используя в соответствии с фазой бо
лезни различные виды физических упражнений (специ
альные: пассивные и активные и общеукрепляющие
упражнения), трудовые процессы, а также массаж и лече
ние положением, можно в определенных пределах добить
ся сохранения подвижности в суставах и предотвратить
развитие тяжелых, нередко необратимых деформаций
(А. Ф. Вербов, 1928).
Функциональное лечение носит комплексный характер
и сочетается с терапией антибиотиками, с витаминотерапи
ей, применением гормональных препаратов (кортизон,
аденокортикотропный гормон), физиотерапией. Отдель
ными авторами (Н. И. Королева, Т. Н. Евтушенко, 1958)
успешно использованы для устранения контрактур комп
рессы из лидазы в сочетании с лечебной гимнастикой и
гипсовыми лонгетами, способствующими коррекции поло
жения в суставе.
в) Методика применения физических упражнений
при хирургическом лечении последствий
инфекционного неспецифического полиартрита
При последствиях инфекционных неспецифических по
лиартритов, выражающихся в наличии у больных пороч
ного положения и других изменений в суставах, предпри
нимаются различные оперативные вмешательства, направ
ленные на восстановление у больных статических,
локомоторных функций, двигательной функции верхних
конечностей. К подобным операциям относятся синовэкто
мия, капсулэктомия, различные виды остеотомий, реже ат
ропластика.
Операции с и н овэктоми и и к а п с у лэкт о
м и и предпринимаются с целью устранить контрактуру в.
суставе, увеличить размах движений, оказать на организм
больного десенсибилизирующее действие (М. И. Панова,
Ф. Г. Бухтоярова, 1966; В. П. Павлов, 1966).
Последнее связано с тем, что состояние аллергии орга
низма поддерживается первичным воспалительным очагом,
локализующимся в синовиальной оболочке.
Перед операцией синовэктомии применение общеукреп
ляющей гимнастики (производимой в условиях палаты)
поднимает общий тонус больного, повышает сопротивляе
мость, оказывает закаливающее влияние. После операции
обычно проводится иммобилизация оперированной конеч
ности с помощью глубокой гипсовой лонгеты в течение
5
6 дней. После этого срока гипсовую повязку заменяют
съемной; ее накладывают в основном на ночь, а днем боль
ной лежит на постели со щитом, создающим условия по
коя для оперированной конечности. Первые дни меняют
положение в оперированном суставе (угол сгибания) с по
мощью специальной (описанной нами ранее) функцио
нальной шины. В этом периоде, кроме того, назначают
пассивные движения небольшой амплитуды, позволяющие
постепенно увеличить размах движений в суставе.
Синовэктомия чаще производится на коленном суставе
и поэтому пассивные движения, производимые инструкто
ром, можно дополнить упражнениями, выполняемыми
больным с самопомощью при поддержке голени гамаком,
соединенным со шнуром, перекинутым через блок.
С уменьшением реактивных изменений в суставе (через
2
2 /2 недели после операции) приступают к активным
облегченным движениям: по полированной панели и с по
мощью роликовой тележки. К концу месяца комплекс до
полняют физическими упражнениями в воде, маховыми!
движениями в оперированном суставе в положении стоя
на здоровой ноге, а также активными упражнениями в по
ложении лежа на спине, на животе, па боку, выполняемы
ми с помощью здоровой ноги. Специальные упражнения:
тесно сочетаются с упражнениями общеукрепляющего ха
рактера. При удовлетворительном размахе движений в су
ставе постепенно переходят к группе упражнений, направ
ленных на укрепление мускулатуры. Преждевременное ис"
пользование упражнений, вызывающих интенсивное нап
ряжение мышц, ведет к усилению рефлекторной реакции
сустава и мешает восстановлению движений. Физические
упражнения с нагрузкой на оперированную конечность до
пускаются в более поздние сроки (не ранее середины и да
же конца второго месяца после операции). В отдельных слу
чаях, при стойком ограничении движений в суставе
(имевшемся и до операции), на заключительном этапе
лечения применяют упражнения преимущественно на ма
ятниковых аппаратах механотерапии.
При наличии сгибательно
приводящей контрактуры
или анкилоза под углом в тазобедренном суставе произво
дится подвертельная остеотомия бедренной
кости. Целью остеотомии является восстановление пра
вильного направления оси конечности. В результате опе
рации, хотя создавшиеся анатомические взаимоотношения
в тазобедренном и коленном суставах не меняются, вырав
нивается общая форма конечности, продольная ось конеч
ности принимает более правильное направление, что поло
жительно сказывается на условиях статической нагрузки
и ходьбе (В. П. Лукин, 1967).
Перед операцией лечебная гимнастика носит общеукреп
ляющий характер и направлена на поддержание обще
го тонуса мускулатуры, улучшение функции внутренних
органов. В связи с деформациями в суставах нижних ко
нечностей и нарушением локомоторных функций упражне
ния лечебной гимнастики на данном этапе лечения должны
проводиться преимущественно в положении лежа. При
выраженных деформациях и минимальном объеме движе
ний в суставах укрепление мышц достигается путем их
изометрического напряжения и упражнений с противодей
ствием. Кроме того, физические упражнения, выполняе
мые в дооперационном периоде, способствуют выработке
координации, необходимой больному после операции. Пос
1
ц
ле остеотомии бедра обычно накладывается кокситная гип
совая повязка, захватывающая таз и всю оперированную
нижнюю конечность. В течение ближайших недель после
операции проводится общеукрепляющая гимнастика для
непораженных отделов опорно
двигательного аппарата,
свободных от иммобилизации, используются дыхательные
упражнения.
Применяются также физические упражнения в изомет
рическом напряжении мышц бедра без движений в суста
вах нижней конечности. Для объективного контроля (пу
тем пальпации) интенсивности напряжения мышц боль
ным в гипсовой повязке соответственно локализации уп
ражняемой мышечной группы специальной фрезой проре
зают окно. Особенно необходим контроль напряжения
четырехглавой мышцы, функция которой в результате без
деятельности быстро снижается. В среднем через месяц
после операции гипсовую повязку над коленным суставом
обрезают с целью освобождения сустава для движений.
Начиная с этого момента больной приступает к выполне
нию движений в коленном суставе, облегчаемых поддерж
кой голени методистом или самим больным. При выполне
нии упражнений с самопомощью больной поддерживает
голень больной ноги здоровой ногой или руками с помо
щью шнура. Исходными положениями служат положение
лежа на животе, лежа на спине со свешенной за край
постели голенью, стоя на здоровой ноге. Для уменьшения
болезненности проводят массаж коленного сустава. После
процедуры лечебной гимнастики больной укладывается на
живот, под голень помещают складную функциональную
шину ЦИТО. Нижнюю конечность полностью освобожда
ют от гипсовой повязки через 272
3 месяца. Для подго
товки к вставанию используются в условиях облегчения
движений поддержкой и помощью упражнения, укрепля
ющие мышцы спины, тазового пояса, бедра, голени. Мас
саж распространяется на всю нижнюю конечность; особен
но тщательно массируют ягодичные мышцы, четырехгла
вую мышцу бедра и трехглавую мышцу голени, функция
которых играет особенно большую роль при ходьбе. При
благоприятных данных рентгенографии больного поднима
ют с помощью костылей на ноги и приступают к обучению
ходьбе без нагрузки на больную ногу и с частичной опорой
на нее.
В положении стоя больной производит общеукрепляю
вдие упражнения для мышц туловища, плечевого пояса,


верхних конечностей, способствующие выработке равнове
сия и устойчивости.
При контрактурах в коленном суставе производится
надмыщелковая остеотомия бедра или метаплазия по Вре
дену, при которой проксимальный отломок бедренной ко
сти внедряется в ложе, образованное в дистальном эпиме
тафизе бедра. Функция коленного сустава при этих опера
циях резко ограничивается в связи с близостью операции
к суставу и длительной иммобилизации конечности. В свя
зи с этим в последнее время после остеотомии накладыва
ется компрессионный аппарат Гудушаури для более проч
ной фиксации отломков посредством компрессионного
остеосинтеза (М. И. Панова, В. П. Лукин, 1967), что дает
возможность раньше начать движения в коленном суставе.
В остальном методика восстановления движений при дан
ной локализации остеотомии подобна описанной выше.
2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА
а) Клинические особенности болезни Бехтерева
Для заболевания характерно постепенное анкилозиро
вание крупных суставов проксимальных отделов нижних
конечностей (тазобедренных, реже коленных) и позвоноч
ника. Анкилозирование в суставах нередко происходит в
порочном положении. В основе обездвижения позвоночни
ка лежит процесс обызвествления его связочного аппарата,
в частности передней продольной связки. Утрата позво
ночником подвижности начинается с наименее мобильного
в норме грудного отдела, и постепенно происходит кифо
зирование. В связи с согнутым положением позвоночника,
ограничением или полным отсутствием движений в тазо
бедренных суставах резко нарушается статика больных.
Они передвигаются медленно, мелкими шагами, опираясь
на костыли или трость. В движение включается тазовый
пояс. Наклонное положение корпуса ведет к усилению
нагрузки на мышцы спины и ягодичные мышцы. В связи
с наличием непосредственной анатомической и функцио
нальной связи между позвоночником и ребрами прогрес
сирующий патологический процесс приводит к ограниче
нию экскурсии грудной клетки, дыхание приобретает
преимущественно диафрагмальный характер. Двигатель
ные и статические нарушения, ухудшая функцию дыха
336
тельного аппарата, снижают общую выносливость орга
низма больного к физической нагрузке. В тяжелых слу
чаях наблюдается поражение большинства суставов
верхних и нижних конечностей, отсутствие движений в
суставах позвоночника, ограничение движений головы.
В связи с анкилозированием суставов больной может быть
поднят на ноги при доскообразно выпрямленном положе
нии корпуса и ног. При порочном положении в суставах
нижних конечностей больной теряет способность сидеть,
стоять и ходить. В связи с отсутствием движений в суста
вах снижается активность мускулатуры, наблюдается
резко выраженная атрофия мышц, ослабляется их функ
пия.
б) Методика применения физических упражнений
при консервативном лечении больных
В период, когда процесс анкилозирования суставов
имеет еще ограниченный характер и не полностью утраче
на гибкость позвоночника, не исключена целесообразность
применения консервативного восстановительного лечения.
Целью лечения в таких случаях является: 1) увеличение
подвижности в пораженных суставах конечностей и поз
воночника, предупреждение развития порочного положе
жения в суставах, 2) компенсаторное развитие движений
в непораженных отделах позвоночника, смежных с патоло
гически измененными, 3) укрепление ослабленных мышц
(в особенности мышц спины), 4) улучшение функции ды
хания, 5) развитие локомоторных качеств, мобилиза
ция компенсаторных возможностей организма (напри
мер, с использованием при ходьбе движений тазового
пояса).
Несмотря на неуклонное прогрессирование процесса
анкилозирования, комплекс терапевтических мероприятий
может замедлить обездвижение суставов, улучшить функ
циональное состояние опорно
двигательного аппарата.
В связи с резким снижением функциональной способности
мускулатуры увеличение подвижности в суставах нижних
конечностей может быть достигнуто путем их пассивной
мобилизации, для чего следует выключить из движения
тазовый пояс (фиксируя его).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54