https://wodolei.ru/catalog/uglovye_vanny/
Ф. Каптелик 241
нении которых выгибание корпуса сочетается с увеличе
нием подвижности позвоночника. Ползание с целью кор
рекции кифоза может проводиться в виде <горизонтально
го>, <полуглубокого> и <глубокого> (с опорой на кисти,
на предплечья и на вытянутые руки) в прямом направле
нии. Следует начинать с ползания на четвереньках,
стремясь добиться при этом правильного положения
корпуса.
Более локализованное п интенсивное корригирующее
воздействие на грудной отдел позвоночника окажут уп
ражнения в ползании с низким положением корпуса
(с согнутыми и вытянутыми руками) и <полуглубоком>
и <глубоком> положениях.
Для выработки у ребенка локализованного разгибания
корпуса в верхнегрудном отделе может быть использовано
ползание с подлезанием под гимнастическую палку, удер
живаемую на определенной высоте. Так же, как при ско
лиозе, большое значение в процессе проведения лечебной
гимнастики имеют дыхательные упражнения, симметрич
но расширяющие грудную клетку (например, разведение
рук в стороны). Упражнения, умеренно мобилизующие и
вытягивающие позвоночник, а также упражнения, направ
ленные на растяжение вторично измененного связочно
мы
шечного аппарата позвоночника, должны тесно сочетаться
с упражнениями, укрепляющими мышцы, расположенные
вдоль позвоночника. При податливом позвоночнике физи
ческие упражнения проводятся с целью исправления ки
фоза, а при стойко фиксированной необратимой кифоти
ческой деформации
главным образом для укрепления
мышц спины, улучшения функции дыхания и осанки
больного.
Приводим комплекс упражнений, направленных на кор
рекцию кифозирования позвоночника в начале развития
деформирующего процесса.
Комплекс физических упражнений
при кифотической деформации позвоночника
УПРАЖНЕНИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАСШИРЕНИЮ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ,
СБЛИЖЕНИЮ ЛОПАТОК, ОБЩЕЙ КОРРЕКЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА
1
е упражнение. Построение, равнение, ходьба с дви
жениями рук (круговыми движениями, хлопками над го
ловой, по переменным выносом рук вверх).
24?
2
е упражнение. И. п.
стоя, руки к плечам. ВытяГй
вание рук вверх
вдох, опускание в и. п.
выдох (3
4
раза).
3
е упражнение. И. п. стоя, руки вдоль тела. Отведение
рук назад с легким прогибом в грудном отделе позвоноч
ника и одновременным отставленном ноги назад на песок
вдох; возвращение в и. п.
выдох (3 раза каждой ногой).
4
е упражнение. И. п.
стоя, руки на голове, пальцы
переплетены. Вытягивание рук вверх (<потягивание>) и
возвращение в и. п. (3
4 раза).
5
е упражнение. И. п.
стоя, гимнастическая палка в
опущенных руках. Полуприседание с подниманием рук
вперед до горизонтального уровня и возвращение в и. п.
(4
5 раз).
6
е упражнение. И. п.
стоя, палка на лопатках. На
клон вперед с вытягиванием рук вверх (вынос палки) и
возвращение в и. п. (2
3 раза). Дыхание произвольное.
7
е упражнение. И. п.
стоя, руки перед грудью. Раз
ведение рук в стороны
вдох, возвращение в и. п.
вы
дох (3
4 раза).
УПРАЖНЕНИЯ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ПОДВИЖНОСТЬ ГРУДНОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, КОРРИГИРУЮЩИЕ КИФОЗ,
УКРЕПЛЯЮЩИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ
8
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль те
ла, ноги полусогнуты. Поднимание таза с переходом в по
ложение <полумост>
вдох, опускание таза
выдох
(3
4 раза).
9
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки согнуты в
локтевых суставах. Прогибание позвоночника в грудном
отделе с опорой на локти
вдох, опускание грудной клет
ки
выдох (4 раза).
10
е упражнение. И. п.
лежа па животе, руки согну
ты в локтевых суставах. Опираясь на предплечья, прогнуть
корпус в грудном отделе
вдох, возвратиться в и. п.
выдох (2
3 раза).
11
е упражнение. И. п.
лежа на животе, руки на по
ясе. Разгибание корпуса с попеременным разгибанием ноги
в тазобедренных суставах
вдох, возвращение в и. п.
выдох (3
4 раза).
12
е упражнение. И. п.
лежа на животе, руки согну
ты в локтевых суставах, фиксируют на лопатках гимнасти
ческую палку. Разгибание корпуса через гимнастическую
палку (2
4 раза). Дыхание произвольное.
16 243
13
е упражнение. И. п.
г стоя на четвереньках. Попере
менное вытягивание левой руки и правой ноги и возвраще
ние в и. п. То же другой ногой и рукой. При вытягивании
руки
вдох (2
3 раза каждой рукой).
14
е упражнение. И. п.
стоя на четвереньках. Сгибая
руки в локтях, прогнуться в грудном отделе позвоночника,
слегка продвинуть корпус вперед, локти выпрямить, воз
вратиться в и. п. (<подлезание>) (3
4 раза). Дыхание
произвольное.
15
е упражнение. И. п.
стоя спиной к гимнастической
стенке, взявшись за рейку на уровне пояса. Наклон кор
пуса вперед с прогибанием в грудном отделе
вдох, воз
вращение в и. п.
выдох (3
4 раза).
16
е упражнение. И. п.
стоя на 4
й рейке гимнасти
ческой стенки, придерживаясь руками за рейку на уровне
плеч. Глубокое приседание с выпрямлением рук (3
4 ра
за) . Дыхание произвольное.
17
е упражнение. И. п.
стоя выпрямившись, спиной к
гимнастической стенке (прислонившись к ней затылком,
лопаточной областью и тазом). Шаг вперед со стремлением
сохранить правильное положение корпуса и возвращение в
и.п.(2
Зраза).
18
е упражнение. И. п.
стоя, руки на поясе, на голо
ве мяч (на ватно
марлевой <баранке>). Ходьба с вытягива
нием рук в стороны и сгибанием их на пояс.
19
е упражнение. И. п.
стоя в двух шеренгах спиной
друг к другу. Броски волейбольного мяча (а затем меди
цинбола весом 1
2 кг) из
за головы партнеру.
20
е упражнение. И. п.
стоя, руки на затылке. Вы
тягивание рук вверх
вдох, опускание в и. п.
выдох
(3
4 раза).
Упражнения лечебной гимнастики, оказывающие стро
го определенное влияние на патологически измененные от
делы позвоночника, должны быть дополнены спортивными
упражнениями. Коррекции кифоза и расширению грудной
клетки способствуют плавание, ходьба на лыжах, игры с
мячом.
Действие физических упражнений закрепляет лечение
положением
укладка больного на живот с клиновидной
подставкой под грудную клетку (рис. 52) и на спину вдоль
гимнастической скамейки с разведенными в сторону рука
ми для растяжения больших грудных мышц. Выравнива
нию положения корпуса при сидении помогает косое рас
положение крышки стола (по типу чертежной доски) под
1
углом 30Ї и несколько отклоненная Назад спинка стула в
пределах 10Ї.
Улучшение функционального состояния растянутых
мышц спины достигается с помощью массажа. Произво
дится массаж длинных мышц спины (вдоль позвоночника),
мышц межлопаточной области. При проведении массажа
Рис. 52. Коррекция кифоза положением на клиновидной под
ставке.
должны быть в первую очередь использованы приемы, на
правленные на укрепление мышц: разминание, глубокое
растирание, поколачивание, интенсивное плоскостное по
глаживание.
В тех случаях, когда у больного резко снижена поддер
живающая способность мышц спины и имеется выражен
ная тенденция к сведению плечевых суставов, целесообраз
но назначать на определенное время реклинатор
приспо
собление, способствующее разведению плечевых суставов.
Назначение мягких лямок (реклинатора) при фиксирован
ной сутулости нецелесообразно, так как кифоз, становясь
внешне менее заметным (<прикрытый> сведенными лопат
ками), фактически сохраняется. Успешность применения
перечисленного комплекса терапевтических воздействий
в значительной степени определяется соблюдением боль
ным соответствующего режима статической нагрузки.
<Разгрузке> позвоночника помогает в известной степени
дневной отдых на полужесткой постели, приготовление
детьми части уроков в положении лежа с использованием
клиновидной подставки, помещаемой под грудную клетку
и пюпитра для книги.
245
3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ
а) Клинические особенности плоскостопия
Среди различных статических деформаций нижних ко
нечностей наиболее часто встречается искривление стопы,
преимущественно выражающееся в уплощении ее про
дольного свода. Плоскостопие, но данным отдельных авто
ров, встречается часто и колеблется в значительных преде
лах (по М. И. Куслику
15%, по В. М.Савкову
23,5%),
что зависит, по
видимому, от различной методики исследо
вания.
В данном разделе руководства мы касаемся вопроса
развития и устранения тех форм плоской стопы, возникно
вение которых связано со статической перегрузкой у лиц
с функциональной недостаточностью связочно
мышечного
аппарата нижних конечностей.
Уменьшение высоты продольного свода стопы сопро
вождается ее раскручиванием (деторсией)
поднятием
внутреннего края ее переднего отдела и отклонением
пяточной кости наружу (вальгус). Отклонение пяточной ко
сти наружу ведет к перегрузке внутреннего края стопы, рас
тяжению связочного аппарата и опущению головки таран
ной кости (Р. Р. Вреден, 1930; М. И. Куслик, 1935). В ре
зультате деторсии (И. А. Полиевктов, 1949; б
гавзег, 1917)
расширяется также передний отдел стопы и распластыва
ются плюсневые кости. Нередко наблюдается также откло
нение 1 пальца наружу.
Развитие плоскостопия связано со снижением поддер
живающего влияния ряда мышц (см. анатомо
биомехани
ческие особенности опорно
двигательного аппарата).
К ближайшим причинам, вызывающим развитие плос
костопия, следует отнести перегрузку стоп, недостаточное
развитие мускулатуры нижних конечностей, недостаточно
рациональную обувь (неправильная форма колодки, от
сутствие каблука, недостаточно гибкая подошва и др.). От
мечаются различные степени плоскостопия (Р. Р. Вреден,
1930): уплощение продольного свода с вальгусной установ
кой пяточной кости, плоскостопие с резким уплощением
продольного овода и отклонением переднего отдела кнару
жи, плоскостопие, сопровождающееся контрактурой бо
лезненно напряженных мышц. Болевые ощущения при
плоскостопии локализуются в области передней поверхно
сти голени, в области продольного свода, подошвенной по
"46
верхности стопы и наблюдаются не только при сильно вы
раженной деформации, но и довольно часто и в начале ее
развития, при обратимых изменениях в связочно
мышеч
ном аппарате, что может быть объяснено недостаточной
адаптацией двигательного аппарата к измененным функ
циональным условиям.
Нередки также случаи, когда уплощение продольного
свода сочетается с другими деформациями стопы и паль
цев. Деформация переднего отдела стопы характеризуется
его расширением и веерообразным положением пальцев.
Распластанность переднего отдела стопы чаще наблюдается
у женщин в связи с его перегрузкой.
С уплощением свода бывает связано также отклонение
большого шальца наружу (ЬаНих уа1
ив), сопровождающе
еся подвывихом головки первой плюсневой кости и ее вы
ступанием. В области головки плюсневой кости нередко на
блюдается воспаление слизистой сумки, являющееся при
чиной болевых ощущений.
Плоскостопие и другие деформации стопы выявляются
в процессе клинического осмотра и подтверждаются план
тографическими исследованиями (отпечатки стоп), специ
альными измерениями (например, определение высоты
продольного свода стопы), данными рентгенографии. Пе
речисленные методы исследования вместе с учетом субъек
тивных ощущений больного используются для оценки эф
фективности проведенного лечения.
б) Методика применения физических упражнений
При плоскостопии, как и при других деформациях опор
но
двигательного аппарата, лечение носит комплексный
характер: используются средства, способствующие укреп
лению связочно
мышечного аппарата (П. И. Белоусов,
1962; А. Ф. Каптелин, 1953; А. В. Чаговадзе, 1960; ТпЬои
1е1,
С11а88еуап1, 1956) (различные виды физических упраж
нений, массаж), применяются приспособления для поддер
жания высоты сводов и коррекции положения пальцев,
специальная обувь, стельки, стяжки.
На фоне рационального режима статической нагрузки
эффективность лечения повышается. Целью проводимого
лечения при изменениях начальной степени является кор
рекция, выражающаяся в увеличении высоты сводов сто
пы и устранении вальгусной установки пяточной кости.
В случае выраженной деформации стопы лечебные меро
приятия бывают направлены на стабилизацию процесса
деформации, путем укрепления связочно
мышечного аппа
рата. При наличии болевых ощущений целью лечебных
воздействий первоначально должно быть устранение бо
лезненности, а в дальнейшем
корригирующее влияние
на форму стопы.
В процессе лечения используются следующие возмож
ности лечебной физкультуры:
1) укрепляющее действие на мышцы, поддерживающие
свод и способствующие натяжению связочного аппарата;
2) корригирующее влияние на порочную установку стоп,
терапевтические воздействия, формирующие глубину
сводов с помощью специальных положений и снарядов;
3) воспитание стереотипа правильного положения всего
тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе; 4) боле
утоляющее действие массажа и физических упражнений;
5) общеукрепляющее влияние на организм, направленное
на улучшение обмена веществ, активизацию двигатель
ного режима.
Перечисленные возможности метода реализуются по
средством использования специально подобранных упраж
нений лечебной гимнастики, физических упражнений, вы
полняемых в естественных условиях, элементов спортив
ных упражнений, массажа, обучения ходьбе с правильным
положением ног.
Специальные упражнения лечебной гимнастики при
меняются с целью дифференцированного укрепления сле
дующих мышц:
1) усиливающих супинацию заднего отдела стопы и ро
тирующих голень наружу (длинные сгибатели пальцев,
группа мышц, приводящих стопу и повертывающих ее
внутрь, и в первую очередь болылеберцовые мышцы);
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54
нении которых выгибание корпуса сочетается с увеличе
нием подвижности позвоночника. Ползание с целью кор
рекции кифоза может проводиться в виде <горизонтально
го>, <полуглубокого> и <глубокого> (с опорой на кисти,
на предплечья и на вытянутые руки) в прямом направле
нии. Следует начинать с ползания на четвереньках,
стремясь добиться при этом правильного положения
корпуса.
Более локализованное п интенсивное корригирующее
воздействие на грудной отдел позвоночника окажут уп
ражнения в ползании с низким положением корпуса
(с согнутыми и вытянутыми руками) и <полуглубоком>
и <глубоком> положениях.
Для выработки у ребенка локализованного разгибания
корпуса в верхнегрудном отделе может быть использовано
ползание с подлезанием под гимнастическую палку, удер
живаемую на определенной высоте. Так же, как при ско
лиозе, большое значение в процессе проведения лечебной
гимнастики имеют дыхательные упражнения, симметрич
но расширяющие грудную клетку (например, разведение
рук в стороны). Упражнения, умеренно мобилизующие и
вытягивающие позвоночник, а также упражнения, направ
ленные на растяжение вторично измененного связочно
мы
шечного аппарата позвоночника, должны тесно сочетаться
с упражнениями, укрепляющими мышцы, расположенные
вдоль позвоночника. При податливом позвоночнике физи
ческие упражнения проводятся с целью исправления ки
фоза, а при стойко фиксированной необратимой кифоти
ческой деформации
главным образом для укрепления
мышц спины, улучшения функции дыхания и осанки
больного.
Приводим комплекс упражнений, направленных на кор
рекцию кифозирования позвоночника в начале развития
деформирующего процесса.
Комплекс физических упражнений
при кифотической деформации позвоночника
УПРАЖНЕНИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАСШИРЕНИЮ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ,
СБЛИЖЕНИЮ ЛОПАТОК, ОБЩЕЙ КОРРЕКЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА
1
е упражнение. Построение, равнение, ходьба с дви
жениями рук (круговыми движениями, хлопками над го
ловой, по переменным выносом рук вверх).
24?
2
е упражнение. И. п.
стоя, руки к плечам. ВытяГй
вание рук вверх
вдох, опускание в и. п.
выдох (3
4
раза).
3
е упражнение. И. п. стоя, руки вдоль тела. Отведение
рук назад с легким прогибом в грудном отделе позвоноч
ника и одновременным отставленном ноги назад на песок
вдох; возвращение в и. п.
выдох (3 раза каждой ногой).
4
е упражнение. И. п.
стоя, руки на голове, пальцы
переплетены. Вытягивание рук вверх (<потягивание>) и
возвращение в и. п. (3
4 раза).
5
е упражнение. И. п.
стоя, гимнастическая палка в
опущенных руках. Полуприседание с подниманием рук
вперед до горизонтального уровня и возвращение в и. п.
(4
5 раз).
6
е упражнение. И. п.
стоя, палка на лопатках. На
клон вперед с вытягиванием рук вверх (вынос палки) и
возвращение в и. п. (2
3 раза). Дыхание произвольное.
7
е упражнение. И. п.
стоя, руки перед грудью. Раз
ведение рук в стороны
вдох, возвращение в и. п.
вы
дох (3
4 раза).
УПРАЖНЕНИЯ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ПОДВИЖНОСТЬ ГРУДНОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, КОРРИГИРУЮЩИЕ КИФОЗ,
УКРЕПЛЯЮЩИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ
8
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль те
ла, ноги полусогнуты. Поднимание таза с переходом в по
ложение <полумост>
вдох, опускание таза
выдох
(3
4 раза).
9
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки согнуты в
локтевых суставах. Прогибание позвоночника в грудном
отделе с опорой на локти
вдох, опускание грудной клет
ки
выдох (4 раза).
10
е упражнение. И. п.
лежа па животе, руки согну
ты в локтевых суставах. Опираясь на предплечья, прогнуть
корпус в грудном отделе
вдох, возвратиться в и. п.
выдох (2
3 раза).
11
е упражнение. И. п.
лежа на животе, руки на по
ясе. Разгибание корпуса с попеременным разгибанием ноги
в тазобедренных суставах
вдох, возвращение в и. п.
выдох (3
4 раза).
12
е упражнение. И. п.
лежа на животе, руки согну
ты в локтевых суставах, фиксируют на лопатках гимнасти
ческую палку. Разгибание корпуса через гимнастическую
палку (2
4 раза). Дыхание произвольное.
16 243
13
е упражнение. И. п.
г стоя на четвереньках. Попере
менное вытягивание левой руки и правой ноги и возвраще
ние в и. п. То же другой ногой и рукой. При вытягивании
руки
вдох (2
3 раза каждой рукой).
14
е упражнение. И. п.
стоя на четвереньках. Сгибая
руки в локтях, прогнуться в грудном отделе позвоночника,
слегка продвинуть корпус вперед, локти выпрямить, воз
вратиться в и. п. (<подлезание>) (3
4 раза). Дыхание
произвольное.
15
е упражнение. И. п.
стоя спиной к гимнастической
стенке, взявшись за рейку на уровне пояса. Наклон кор
пуса вперед с прогибанием в грудном отделе
вдох, воз
вращение в и. п.
выдох (3
4 раза).
16
е упражнение. И. п.
стоя на 4
й рейке гимнасти
ческой стенки, придерживаясь руками за рейку на уровне
плеч. Глубокое приседание с выпрямлением рук (3
4 ра
за) . Дыхание произвольное.
17
е упражнение. И. п.
стоя выпрямившись, спиной к
гимнастической стенке (прислонившись к ней затылком,
лопаточной областью и тазом). Шаг вперед со стремлением
сохранить правильное положение корпуса и возвращение в
и.п.(2
Зраза).
18
е упражнение. И. п.
стоя, руки на поясе, на голо
ве мяч (на ватно
марлевой <баранке>). Ходьба с вытягива
нием рук в стороны и сгибанием их на пояс.
19
е упражнение. И. п.
стоя в двух шеренгах спиной
друг к другу. Броски волейбольного мяча (а затем меди
цинбола весом 1
2 кг) из
за головы партнеру.
20
е упражнение. И. п.
стоя, руки на затылке. Вы
тягивание рук вверх
вдох, опускание в и. п.
выдох
(3
4 раза).
Упражнения лечебной гимнастики, оказывающие стро
го определенное влияние на патологически измененные от
делы позвоночника, должны быть дополнены спортивными
упражнениями. Коррекции кифоза и расширению грудной
клетки способствуют плавание, ходьба на лыжах, игры с
мячом.
Действие физических упражнений закрепляет лечение
положением
укладка больного на живот с клиновидной
подставкой под грудную клетку (рис. 52) и на спину вдоль
гимнастической скамейки с разведенными в сторону рука
ми для растяжения больших грудных мышц. Выравнива
нию положения корпуса при сидении помогает косое рас
положение крышки стола (по типу чертежной доски) под
1
углом 30Ї и несколько отклоненная Назад спинка стула в
пределах 10Ї.
Улучшение функционального состояния растянутых
мышц спины достигается с помощью массажа. Произво
дится массаж длинных мышц спины (вдоль позвоночника),
мышц межлопаточной области. При проведении массажа
Рис. 52. Коррекция кифоза положением на клиновидной под
ставке.
должны быть в первую очередь использованы приемы, на
правленные на укрепление мышц: разминание, глубокое
растирание, поколачивание, интенсивное плоскостное по
глаживание.
В тех случаях, когда у больного резко снижена поддер
живающая способность мышц спины и имеется выражен
ная тенденция к сведению плечевых суставов, целесообраз
но назначать на определенное время реклинатор
приспо
собление, способствующее разведению плечевых суставов.
Назначение мягких лямок (реклинатора) при фиксирован
ной сутулости нецелесообразно, так как кифоз, становясь
внешне менее заметным (<прикрытый> сведенными лопат
ками), фактически сохраняется. Успешность применения
перечисленного комплекса терапевтических воздействий
в значительной степени определяется соблюдением боль
ным соответствующего режима статической нагрузки.
<Разгрузке> позвоночника помогает в известной степени
дневной отдых на полужесткой постели, приготовление
детьми части уроков в положении лежа с использованием
клиновидной подставки, помещаемой под грудную клетку
и пюпитра для книги.
245
3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ
а) Клинические особенности плоскостопия
Среди различных статических деформаций нижних ко
нечностей наиболее часто встречается искривление стопы,
преимущественно выражающееся в уплощении ее про
дольного свода. Плоскостопие, но данным отдельных авто
ров, встречается часто и колеблется в значительных преде
лах (по М. И. Куслику
15%, по В. М.Савкову
23,5%),
что зависит, по
видимому, от различной методики исследо
вания.
В данном разделе руководства мы касаемся вопроса
развития и устранения тех форм плоской стопы, возникно
вение которых связано со статической перегрузкой у лиц
с функциональной недостаточностью связочно
мышечного
аппарата нижних конечностей.
Уменьшение высоты продольного свода стопы сопро
вождается ее раскручиванием (деторсией)
поднятием
внутреннего края ее переднего отдела и отклонением
пяточной кости наружу (вальгус). Отклонение пяточной ко
сти наружу ведет к перегрузке внутреннего края стопы, рас
тяжению связочного аппарата и опущению головки таран
ной кости (Р. Р. Вреден, 1930; М. И. Куслик, 1935). В ре
зультате деторсии (И. А. Полиевктов, 1949; б
гавзег, 1917)
расширяется также передний отдел стопы и распластыва
ются плюсневые кости. Нередко наблюдается также откло
нение 1 пальца наружу.
Развитие плоскостопия связано со снижением поддер
живающего влияния ряда мышц (см. анатомо
биомехани
ческие особенности опорно
двигательного аппарата).
К ближайшим причинам, вызывающим развитие плос
костопия, следует отнести перегрузку стоп, недостаточное
развитие мускулатуры нижних конечностей, недостаточно
рациональную обувь (неправильная форма колодки, от
сутствие каблука, недостаточно гибкая подошва и др.). От
мечаются различные степени плоскостопия (Р. Р. Вреден,
1930): уплощение продольного свода с вальгусной установ
кой пяточной кости, плоскостопие с резким уплощением
продольного овода и отклонением переднего отдела кнару
жи, плоскостопие, сопровождающееся контрактурой бо
лезненно напряженных мышц. Болевые ощущения при
плоскостопии локализуются в области передней поверхно
сти голени, в области продольного свода, подошвенной по
"46
верхности стопы и наблюдаются не только при сильно вы
раженной деформации, но и довольно часто и в начале ее
развития, при обратимых изменениях в связочно
мышеч
ном аппарате, что может быть объяснено недостаточной
адаптацией двигательного аппарата к измененным функ
циональным условиям.
Нередки также случаи, когда уплощение продольного
свода сочетается с другими деформациями стопы и паль
цев. Деформация переднего отдела стопы характеризуется
его расширением и веерообразным положением пальцев.
Распластанность переднего отдела стопы чаще наблюдается
у женщин в связи с его перегрузкой.
С уплощением свода бывает связано также отклонение
большого шальца наружу (ЬаНих уа1
ив), сопровождающе
еся подвывихом головки первой плюсневой кости и ее вы
ступанием. В области головки плюсневой кости нередко на
блюдается воспаление слизистой сумки, являющееся при
чиной болевых ощущений.
Плоскостопие и другие деформации стопы выявляются
в процессе клинического осмотра и подтверждаются план
тографическими исследованиями (отпечатки стоп), специ
альными измерениями (например, определение высоты
продольного свода стопы), данными рентгенографии. Пе
речисленные методы исследования вместе с учетом субъек
тивных ощущений больного используются для оценки эф
фективности проведенного лечения.
б) Методика применения физических упражнений
При плоскостопии, как и при других деформациях опор
но
двигательного аппарата, лечение носит комплексный
характер: используются средства, способствующие укреп
лению связочно
мышечного аппарата (П. И. Белоусов,
1962; А. Ф. Каптелин, 1953; А. В. Чаговадзе, 1960; ТпЬои
1е1,
С11а88еуап1, 1956) (различные виды физических упраж
нений, массаж), применяются приспособления для поддер
жания высоты сводов и коррекции положения пальцев,
специальная обувь, стельки, стяжки.
На фоне рационального режима статической нагрузки
эффективность лечения повышается. Целью проводимого
лечения при изменениях начальной степени является кор
рекция, выражающаяся в увеличении высоты сводов сто
пы и устранении вальгусной установки пяточной кости.
В случае выраженной деформации стопы лечебные меро
приятия бывают направлены на стабилизацию процесса
деформации, путем укрепления связочно
мышечного аппа
рата. При наличии болевых ощущений целью лечебных
воздействий первоначально должно быть устранение бо
лезненности, а в дальнейшем
корригирующее влияние
на форму стопы.
В процессе лечения используются следующие возмож
ности лечебной физкультуры:
1) укрепляющее действие на мышцы, поддерживающие
свод и способствующие натяжению связочного аппарата;
2) корригирующее влияние на порочную установку стоп,
терапевтические воздействия, формирующие глубину
сводов с помощью специальных положений и снарядов;
3) воспитание стереотипа правильного положения всего
тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе; 4) боле
утоляющее действие массажа и физических упражнений;
5) общеукрепляющее влияние на организм, направленное
на улучшение обмена веществ, активизацию двигатель
ного режима.
Перечисленные возможности метода реализуются по
средством использования специально подобранных упраж
нений лечебной гимнастики, физических упражнений, вы
полняемых в естественных условиях, элементов спортив
ных упражнений, массажа, обучения ходьбе с правильным
положением ног.
Специальные упражнения лечебной гимнастики при
меняются с целью дифференцированного укрепления сле
дующих мышц:
1) усиливающих супинацию заднего отдела стопы и ро
тирующих голень наружу (длинные сгибатели пальцев,
группа мышц, приводящих стопу и повертывающих ее
внутрь, и в первую очередь болылеберцовые мышцы);
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54