ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ТРАВМАХ
И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОПОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

В результате равличных травм опорно
двигательного
аппарата возникают большие общие и местные функцио
нальные нарушения, органичивающие физические воз
можности больного, снижающие его трудоспособность. По
этому лечение больных с повреждениями костей, суставов
и мягких тканей проводится при широком использовании
средств лечебной физкультуры (<функционально>).

Методика лечебной физкуль г ур ы при
травмах определяется в первую очередь локализацией,
характером перелома (объем повреждения, стояние отлом
ков), течением процессов репарации костной и мягких
тканей. При построении методики необходимо учитывать
также особенности консервативного или хирургического
лечения травматологического больного.

Весьма важной особенностью использования восстано
вительного лечения является применение его в процессе

37

лечения, а не в порядке <долечивания>, как это практико
валось на заре развития травматологии, когда больному на
длительный срок накладывали фиксирующую повязку,
а затем, после полного сращения поврежденных тканей,
приступали к восстановлению нарушенных функций. При
этом мысль врача была направлена исключительно на вос
становление анатомических взаимоотношений, в результа
те чего сильно страдал функциональный результат лече
ния. Применение лечебной физкультуры и трудотерапии в
процессе лечения больного (например, выполнение дви
жений в коленном суставе в процессе скелетного вытяже
ния при переломе бедра) позволяет добиться восстановле
ния анатомической целости тканей и двигательной функ
ции. Это дает возможность более полно и в более короткие
сроки восстановить физические возможности больного, его
трудоспособность и в значительной степени предупрежда
ет возникновение инвалидности. Вначале назначают физи
ческие упражнения для суставов, отдаленных от места
повреждения (что активирует кровообращение, предуп
реждает ограничение движений, атрофию мышц), а затем
для находящихся вблизи от места травмы.

Восстановление нормального объема движений в сус
тавах происходит главным образом в ближайшее время
после повреждения. Поэтому при своевременном начале
физических упражнений восстановление функций проис
ходит с меньшей затратой времени и сил. Принцип свое
временного (раннего) начала движений должен особенно
строго выдерживаться при внутрисуставных переломах.

Использование средств восстановительного лечения,
подбор упражнений лечебной физкультуры должны соот
ветствовать общему состоянию больного и течению процес
сов репарации, а именно: периоду выраженных реактив
ных изменений, началу возникновения костной спайки
между отломками и периоду остаточных явлений после
перелома. Вместе с тем мы считаем недостаточно правиль
ной стандартизацию методики лечебной физкультуры <по
периодам> без указания локализации воздействия, направ
ления движений, их дозировки и т. д. так как это мешает
индивидуализации в подборе физических упражнений.

В назначении врача должна быть намечена ведущая
цель восстановительного лечения, например восстановле
ние двигательной функции в суставе, стимуляция косте
образовательного процесса, укрепление мышц, адаптация
больного к труду и т. д. Весьма желательно, чтобы была

указайа дозировка нагрузки, а в случае необходимости
снижения ее
и способ облегчения движений (например,
путем выбора соответствующего исходного положения).

Весьма существенным моментом в восстановлении
функций после травмы является расслабление мышц.
Большую роль в достижении хорошего расслабления мыш
цы играет выполнение физических упражнений без боли,
так как основным проявлением болевой реакции служит
мышечное напряжение. Стремление в ближайшее время
после травмы добиться восстановления функций форсиро
ванными темпами, игнорируя возникающие у больного
болевые ощущения, в ряде случаев приводит к отрицатель
ным результатам. В связи с этим выполнение упражнений
лечебной гимнастики без боли является одним из основных
требований к проведению восстановительного лечения при
травме.

Большое влияние на состояние мышц оказывает ра
циональное с точки зрения лучшего расслабления мышц
исходное положение для выполнения физических упраж
нений. При травме верхних конечностей таким положени
ем является положение сидя с опорой руки на поверхность
стола и положение стоя со свободно опущенной рукой,
а при травме нижних конечностей
положение лежа с
опорой ноги на поверхность кушетки. С целью расслабле
ния мышц может быть использован и ряд специальных
упражнений: покачивание в суставах свободно опущенной
вниз руки, маховые движения ногой, движения с опорой
конечности на полированную панель из пластмассы с ис
пользованием роликовой тележки, снижающей тормозя
щее влияние трения и т. д. Выполнение физических уп
ражнений в теплой воде также обеспечивает релаксирую
щее действие на мускулатуру.

Применение массажа, часть приемов которого оказы
вает расслабляющее действие на мускулатуру, не всегда
желательно в остром периоде после травмы в связи с осо
бой чувствительностью тканей к механическим воздей
ствиям и ранимостью сосудов.

При построении методики лечебной физкультуры обя
зателен учет физиологических особенностей детского и
пожилого возраста и течения регенеративных процессов в
различные возрастные периоды (Ф. Р. Богданов, 1964;
А. В. Каплан, 1965; М. С. Фридланд, 1964). При построе
нии методики лечебной физкультуры необходимо предус
мотреть осложнения, возникающие после травмы у лиц

39

йожилого возраста (гипостатическйе пневмоний, деком
пенсация функции сердечно
сосудистой системы, замед
ленная консолидация при переломах и т.д.). В связи с
этим при одинаковой локализации травмы у лиц пожило
го и среднего возраста методика восстановительного лече
ния может быть различной. Так, например, при компрес
сионном переломе позвоночника у лиц пожилого возраста
не могут быть использованы обычно применяемые физи
ческие упражнения в связи с большой физической нагруз
кой. В этих случаях применяется комплекс специальных
упражнений облегченного характера в тесном сочетании с
упражнениями, улучшающими деятельность сердечно
со
судистой и дыхательной систем.

Функциональному состоянию опорно
двигательного ап
парата после травмы более всего отвечают активные уп
ражнения ввиду благоприятного их действия на местное
кровообращение, состояние мускулатуры и нервной систе
мы. Активные упражнения позволяют, кроме того, более
точно регулировать амплитуду движений и силу мышеч
ного напряжения в соответствии с субъективными ощуще
ниями больного. В связи с этим опасность вторичного сме
щения отломков меньше, чем при выполнении пассивных
упражнений. Тем не менее не следует ориентироваться
исключительно на упражнения активного характера
(В. Д. Чаклин, 1951). В отдельных случаях (например,
в ближайшее время после травмы и на позднем этапе ле
чения) пассивные упражнения имеют определенные пока
зания. В ранние сроки после травмы они должны строго
дозироваться, выполняться без боли, не превышать ам
плитуды активных движений.

При проведении процедуры лечебной гимнастики в
каждом отдельном случае должны быть определены место
и удельный вес упражнений, оказывающих общеукрепля
ющее действие на организм больного, и специальных уп
ражнений. Эти две группы физических упражнений сле
дует сочетать, в одних случаях используя преимуществен
но упражнения, оказывающие более общее воздействие,
в других
ориентируясь главным образом на упражнения
специального характера. Например, при переломе бедра в
период пребывания больного на скелетном вытяжении
широко используются (помимо движений в суставах боль
ной ноги) дыхательные упражнения, упражнения в суста
вах непораженной нижней конечности, вовлекающие мыш
цы брюшного пресса, улучшающие кровообращение и т. д.

При амбулаторном же лечении больного с переломом шей
ки плеча вряд ли стоит проделывать полный комплекс уп
ражнений типа гигиенической гимнастики. В последнем
случае группу общеукрепляющих упражнений можно ог
раничить движениями в суставах здоровой руки, упражне
ниями для мышц плечевого пояса, спины и упражнениями,
улучшающими функцию дыхания, а остальные упражне
ния рекомендовать больному для самостоятельного прове
дения дома. Известны случаи, когда нарушение опорно
двигательной функции, возникшее после травмы, не удает
ся устранить по той причине, что инструктор (методист)
по лечебной физкультуре, педантично придерживаясь пра
вила проведения <специальных упражнений на фоне об
щих>, время, отведенное на процедуру, использует не по
прямому назначению.

При проведении лечебной гимнастики принципиальное
значение имеет правильная дозировка нагрузки. Чрезмер
но длительная процедура (свыше 30
40 минут) может
повести к перегрузке и вызвать отрицательную реакцию
со стороны нервно
мышечного аппарата, а кратковремен
ное применение физических упражнений недостаточно
эффективно. Наиболее рационально многократное (3
4
раза) повторение на протяжении дня процедуры лечебной
гимнастики. Каждая процедура должна продолжаться не
более 15
20 минут.

Эффективность восстановительного лечения После
травм опорно
двигательного аппарата повышается при
комплексном использовании лечебной гимнастики, физи
ческих упражнений в воде, массажа, трудотерапии. Пока
зания к применению каждого средства определяются лока
лизацией травмы, развитием реактивных явлений, сроком
после повреждения и течением регенеративных процессов.
Желательна определенная последовательность при комп
лексном применении этих средств лечения. Например,
в ближайшее время после консолидации перелома плече
вой кости наиболее целесообразно начать с легкого масса
жа верхней конечности, затем перейти к упражнениям
лечебной гимнастики и закончить процедуры кратковре
менной фиксацией руки в положении достигнутой коррек
ции путем соответствующей укладки.

Необходима крайняя осторожность в назначении раз
личных видов физиотерапии в ближайшие сроки после
травмы в связи с возможностью увеличения кровоизлия
ния, отека и усиления реактивных изменений в тканях.

Например, можно считать противопоказанным исполь
зование горячих ванн, парафине
и озокеритотерапии в
ранние сроки после внутрисуставных переломов (осо
бенно при травмах локтевого сустава) из
за опасности раз
вития оссифицирующих процессов и отрицательной реак
ции суставов на эти раздражения. Показаны на ранних
этапах лечения лекарственная терапия, снижающая
боль, и теплые ванны, способствующие расслаблению
мышц.

Лечение больных с деформациями опор
н о
д вигательного аппарата строится в соответ
ствии с патогенезом и клиническими проявлениями заболе
вания. При этом учитывается, что формирование глубоких
морфологических изменений костей и суставов происходит
большей частью постепенно, в процессе роста и развития
организма. В связи с этим одной из особенностей лечения
ортопедических больных является воздействие на суставно
связочно
мышечный аппарат на протяжении длительного
времени. Особенно необходимо применение ортопедиче
ских средств лечения в процессе роста ребенка. Наиболее
эффективно консервативное лечение в детском возрасте.

Большинство деформаций устраняется не одномомент
но, а под влиянием корригирующих воздействий, прово
димых постепенно. Большое значение имеет непрерыв
ность и систематичность применения терапевтических
средств в связи с возможностью рецидива деформации.
С целью более разностороннего воздействия на изменения
со стороны костей, суставов, связочного аппарата и мышц
необходимо комплексное использование различных
средств консервативного и хирургического профиля. В про
цессе консервативного лечения используются в различных
сочетаниях ручная редрессация, гипсовые повязки, вытя
жение, лечение с помощью корсетов и различных ортопе
дических аппаратов. Нередко средства консервативного
ортопедического лечения служат подготовкой к оператив
ным вмешательствам или закрепляют результат, достиг
нутый операцией.

Методика восстановительного лечения
(лечебная физкультура, массаж, трудотерапия) боль
ных с деформациями опорн о
д вигательного
аппарата строится в соответствии с общими принципа
ми ортопедического лечения.

Выбор средств восстановительного лечения должен со
ответствовать этиологии заболевания. Так, методика ле

чебной гимнастики йрй боковом искривлении позвоночни
ка одинаковой локализации и степени, но разной этиологии
(паралитической, врожденной и др.) различна.

Для достижения корригирующего влияния на онорно
двигательный аппарат физические упражнения должны
использоваться систематически на протяжении достаточно
длительного срока. Физические упражнения особенно эф
фективны в самом начале возникновения деформаций, что
наблюдается большей частью в младшем детском возрасте.
При подборе упражнений учитываются физиологические
особенности роста и развития детского организма. Особен
но интенсивно используются средства восстановительного
лечения в периоды усиленного роста ребенка. В раннем
детском возрасте упражнения лечебной гимнастики носят
рефлекторный характер и тесно сочетаются с массажем.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54