Ф. Каптелин лп

локализовать их. Поплавки и приспособления их пенопла
ста, напоминающие по форме гантели (см. приложение),
могут быть использованы также для укрепления мышц: в
силу выталкивающего действия воды при стремлении
больного погрузить их в воду создается противодействие



Рис, 8, Ванна для физических упражнений в воде.

производимому движению. Контраст в нагрузке, возника
ющий при выполнении упражнений в воде и вне водной
среды, и завихрения воды при выполнении движений в
быстром темпе также благоприятствуют укреплению
мышц. Упражнения для суставов нижних конечностей про
изводятся в воде в различных положениях: стоя, сидя и
лежа. При этом используются специальные стулья с пласт
массовыми сиденьями и пластмассовые кроватки, погружа
емые в воду (см. приложение). При обучении больного
плаванию в бассейне тело его поддерживают приспособ
лением из пластмассы или легким матерчатым гамаком.
Обучение ходьбе в воде производится па определенном
этапе лечения, когда больному еще не показана полная
нагрузка на нижние конечности (после травмы, оператив
ных вмешательств) и при некоторых заболеваниях (напри

мер, при церебральных парезах). Для обеспечения этой за
дачи используются имеющиеся в бассейне поручни, а так
же трапеция, укрепленная над водой на тросах, подвешен
ных к роликовой тележке, скользящей по монорельсу.
Большую устойчивость при ходьбе обеспечивают сандалии
с укрепленными в области подошвы свинцовыми пластин
ками.

Бассейн используется для движений в суставах ниж
них конечностей с одновременным вытяжением с помощью
манжет с грузом, укрепленных в нижней трети голени
(после операций типа артропластики, при контрактурах),
а также для подводного вертикального вытяжения позво
ночника после предварительной мобилизации его в воде
(при заболеваниях межпозвонковых дисков).

физические упражнения в воде и плавание могут про
водиться индивидуально и групповым методом. В послед
нем случае больные объединяются в группу с однородны
ми заболеваниями и однотипными двигательными наруше
ниями. Методист помогает больному, находясь в воде (при
выраженных двигательных расстройствах у детей), или
дает указания, находясь вне бассейна. Для лучшей транс
портировки больных в бассейн, ванну (сидя, лежа) исполь
зуются специальные подъемники.

Обучение навыку ходьбы и тренировка в
ходьбе. Методика обучения ходьбе определяется био
механическими закономерностями акта ходьбы и имеющи
мися у больного двигательными нарушениями. В процессе
специально организованных занятий у больного выраба
тываются элементы шага
толчок передним отделом
стопы в конце опорной фазы, перенос ноги, вынос вперед
голени, опора на пятку, перекат. Обращается внимание на
то, чтобы нагрузка на все отделы стопы была равномерна,
чтобы суставы нижних конечностей замыкались силой на
пряжения мышц, чтобы положение туловища, головы было
правильным, а движения руками производились синхрон
но с движениями ног. В процессе обучения ходьбе выявля
ются и устраняются нецелесообразные компенсаторные ме
ханизмы (приспособления), например привычка раскачи
вать туловище после устранения вывиха бедра.

Обучению ходьбе предшествует обучение правильному
стоянию и переносу веса тела с одной ноги на другую. При
этом может быть использовано специальное приспособле
ние для стояния, описанное в приложении. Последователь
ными этапами в обучении ходьбе являются: 1) ходьба с

опорой руками на неподвижную установку (параллельно
укрепленные поручни и один поручень); 2) ходьба с опо
рой руками на приспособление, перемещаемое больным
(каталка, манеж, сани); 3) ходьба с попеременной опорой
рук на приспособление, выносимое больным, одновремен
но с шагом левой и правой ноги (козелки, треножник,
трости различной конструкции). В процессе обучения не
обходимо выработать у больного устойчивость, равнове
сие, правильное положение тела. Этому помогает трени
ровка в ходьбе с усилением зрительного контроля за дви
жением (перед зеркалом, но следовым дорожкам, по
дорожкам с невысокими барьерами) и с периодическим вы
ключением зрения и ориентировкой на мышечное чувство.

В ходе тренировки у больного вырабатывается уверен
ность, способность преодолевать различные препятствия.
Последнее качество необходимо в быту, при пользовании
различными видами транспорта, при переходе улицы и т. д.
При обучении ходьбе и тренировке в ходьбе используются
различные приспособления, создающие частичную раз
грузку от веса тела, способствующие определенной уста
новке стоп при ходьбе, вырабатывающие длину шага, а
также умение пользоваться лестницей и т. д. Заключитель
ным этапом является тренировка в ходьбе, проводимая в
естественных условиях: по рыхлому грунту, гравию, с
преодолением препятствий в виде канав, горок. Чтобы
воспроизвести обстановку, с которой больной, снабженный
протезом, аппаратом, встретится в быту после выписки из
стационара, на территории ортопедической клиники, долж
ны быть установлены макеты автобуса, трамвая. Больной
должен научиться самостоятельно подниматься по лест
нице в автобус, трамвай и выходить из них.

Обучение навыкам самообслуживания и
бытовым навыкам является одной из основных за
дач восстановительного лечения в тех случаях, когда у
больного наблюдаются стойкие нарушения двигательной
функции верхних конечностей. Подобные тяжелые двига
тельные расстройства возникают у больных, страдающих
инфекционным неспецифическим полиартритом, остаточ
ными явлениями полиомиелита, церебральными паралича
ми, параличами на почве повреждения спинного мозга, а
также у больных, перенесших ампутацию верхних конеч
ностей, и у других групп больных. Целью восстановитель
ного лечения является выработка у больного умения са
мостоятельно есть, одеваться, умываться, причесываться,

произвести уборку помещения, вымыть посуду, пригото
вить себе пищу и т. д. Физические упражнения должны
быть направлены на выработку и закрепление необходи
мых больному комплексных целенаправленных движений.
Больного обучают пользоваться ложкой, вилкой, ножом,
одеться и раздеться без посторонней помощи, причесаться,
застегнуть и расстегнуть пуговицу, крючок, застежку
<молнию>, пользоваться карандашом и ручкой.

Проводится соответствующая специальная тренировка.
Для этой цели имеются специально оборудованные комна
ты с наборами бытовых приборов или стенды, на которых
они смонтированы и укреплены. На щитах укрепляются
дверные ручки различной формы, задвижки, краны, розет
ки со штепселями, выключатели и т. д. К плотному мате
риалу, укрепленному на доске или листе фанеры, приши
ваются крючки и петли, ремешки и пряжки к ним, поло
сы материи с петлями и пуговицами. В результате
систематической тренировки у больного постепенно восста
навливается умение обслужить себя без посторонней по
мощи.

В тех случаях, когда в связи с тяжелым увечьем исклю
чается возможность добиться у больного восстановления
бытовых навыков обычным путем, возникает необходи
мость в снабжении его специальными приспособлениями.
К их числу относятся гребенка с длинной рукояткой, при
способление типа длинных щипцов, позволяющее больно
му поднять предмет, упавший на пол, специальный крю
чок для надевания обуви и др.

Упражнения на специальных аппаратах
(механотерапия) применяются главным образом
при стойких двигательных нарушениях (К. Г. Соловьев,
1912; А. Ф. Вербов, 1929; А. Ф. Каптелин, 1954) на позд
них этапах лечения травм и заболеваний опорно
двига
тельного аппарата. Основными показаниями к назначению
механотерапии (преимущественно в форме упражнений
на маятниковых аппаратах) являются стойкие контракту
ры на почве рубцовых процессов, паралитического проис
хождения, стойкие ограничения подвижности в суставах
в поздние сроки после травм, после перенесенного артрита,
а также ограничение движений в суставе после длитель
ной иммобилизации и т. д.

Упражнения на аппаратах механотерапии хорошо до
полняют лечебную гимнастику, так как благодаря возни
кающей тяге обеспечивают увеличение подвижности в су

53

ставе, несмотря на развитие в нем грубых вторичных
изменений. Сомнения, имеющиеся у отдельных специалис
тов, работающих в области восстановительного лечения, в
отношении эффективности данного средства, неоснователь
ны. Пользование подобными аппаратами приводит к уве
личению объема движений в суставах при условии выпол
нения больным активных упражнений. Недостаток меха
нотерапии, заключающийся в локальном воздействии на
определенный отдел опорно
двигательного аппарата, мо
жет быть компенсирован использованием ее в комплексе
с другими средствами (лечебная гимнастика, элементы
спорта), оказывающими более разностороннее влияние на
деятельность различных систем и органов.

В практике восстановительного лечения используются
два вида аппаратов. Одни из них основаны на принципе
маятника (использовании инерции), другие
на принципе
блока (использовании тяги груза). Действие аппаратов
первой группы заключается в увеличении амплитуды ак
тивных движений, совершаемых больным силой инерции,
развивающейся при движении маятника. Дозировка на
грузки достигается изменением угла, под которым уста
новлена штанга аппарата, изменением величины и положе
ния груза, длительностью и темпом выполнения упражне
ний. Маятниковые аппараты, выпускаемые медицинской
промышленностью, снабжены съемными грузами весом от
0,5
1
2 кг и могут быть фиксированы на специальной
металлической стойке или прикреплены к стене. В ком
плект входят аппараты для всех суставов верхних и ниж
них конечностей и стойки для их крепления.

Для дозированного укрепления мышц служат аппара
ты механотерапии другой конструкции, основанные на
принципе блока. Они используются в двух направлениях:
для облегчения движений и для создания противодействия
в момент выполнения упражнений. Добиться облегчения
движений бывает необходимо при резком снижении сило
вых возможностей мускулатуры (например, при последст
виях полиомиелита). В этом случае больной производит
упражнения в условиях уравновешивания веса конечности
грузом точно подобранного веса. При менее выраженном
снижении функциональной способности мускулатуры при
меняется груз большего веса. Больной может заниматься
на аппарате механотерапии лежа, сидя или стоя. Меняя
положение больного, можно добиться дифференцирован
ного укрепления определенных мышечных групп. Аппара

ты данного типа могут быть прикреплены к стене, смонти
рованы на специальном столе или закреплены с помощью
зажимов к гимнастической стенке, двери. Процедуре ме
ханотерапии, как правило, предшествует комплекс упраж
нений лечебной гимнастики, а завершает ее коррекция по
ложением (с помощью шин, специальных укладок), закре
пляющая достигнутый функциональный результат.

Можно пользоваться не только аппаратами фабричного
производства, но и изготавливать более простые по кон
струкции аппараты. Так, например, силами лечебного уч
реждения можно сделать из дерева качалку для ног,
катушку для кисти (см. оборудование), блок
закрутку
и др.

С лечебной целью могут быть использованы элеме и
ты спорта и спортивн о
п рикладн ы е упраж
нения. Они оказывают интенсивное и распространенное
воздействие на организм
мышечную, сердечно
сосуди
стую, дыхательную системы. В связи с этим желательно
включение ряда спортивных упражнений (точнее, их эле
ментов) в комплекс средств восстановительного лечения
(ОиШпапп, 1962). При назначении определенного вида
спорта нужно ориентироваться на клиническую картину
заболевания и технику выполнения данного спортивного
упражнения. Спортивное упражнение не должно оказы
вать отрицательного влияния на течение патологического
процесса. Например, при сколиозе не должны использо
ваться виды спорта, приводящие к статической перегруз
ке позвоночника и его мобилизации,
акробатика, тяже
лая атлетика, спортивная гимнастика и др. Необходима
тщательная дозировка нагрузки на организм в соответст
вии с физическими возможностями больного. В части слу
чаев используются лишь элементы данного вида спорта,
например пасовка мяча (элемент волейбола), броски мяча
в корзину (элемент баскетбола) и др. Необходим диффе
ренцированный выбор спортивного упражнения с учетом
особенностей течения заболевания у данного больного.
Так, например, плавание при снижении стабильности поз
воночника при сколиозе и слабости связочно
мышечного ап
парата может оказать отрицательное влияние на течение
болезни и будет играть положительную роль в восстанов
лении двигательных функций на определенном этапе пос
ле различных травматических поражений. Вис на кольцах,
гимнастической стенке может быть использован при ради
кулитах дискогенного происхождения и т. д.

При функциональной терапии заболеваний опорно
дви
гательного аппарата могут быть использованы различные
физические упражнения, производимые в
естественных условиях, и упражнения при
кладного характера. Для укрепления мышц, под
держивающих высоту продольного свода стопы, полезно
лазание по канату, шесту. Для укрепления мышц голени и
стопы при различных ее деформациях применяется ходьба
по песку, по свежевыкошенному лугу, по гальке. При этом
используется поддерживающее влияние на своды стопы
рыхлой почвы и возникающее рефлекторное напряжение
мышц, супинирующих стопу и сгибателей пальцев.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54