руки шиной (рис. 84). Параллельно с этим производится
массаж мышц межлопаточной области, задне
наружной
поверхности грудной клетки, мышц плеча, предплечья и
кисти. Постепенно в условиях поддержки шиной, снаб
женной шарниром в области плечевого сустава, удается
низвести руку из отведенного положения. После прекра
щения иммобилизации в ходе специальной тренировки
выполнения упражнений с самопомощью и поддержкой
выраба
швается активное отведение руки. Для восстанов
ления функции руки в целом имеют большое значение
целенаправленные упражнения (например, захватывание
и удерживание в руках волейбольного мяча) и трудовые
процессы (картонажные работы, лепка). При вып
нении
трудовых процессов, связанных с движениями кистью и
пальцами, мышцы, ротирующие лопатку (отводящие пле
чо), работают как стабилизаторы на изометрическом ре
жиме. дто способствует развитию длительного статиче
ского усилия, характерного для работы дельтовидной мыш
цы в норме.
У ребенка воспитывается умение пользоваться двумя
руками при играх, работе, учебных занятиях. Представ
ляют большой интерес случаи появления отсутствовавших
ранее движений после операции артродеза плечевого су
става в связи с активизацией функции мышц благодаря
более правильному и удобному положению руки а также
возможности пользоваться ею в быту.
Быстрое прогреосирование паралитического сколиоза
можно остановить лишь операцией фиксации позвоноч
ника. С целью поддержки позвоночника и придания
правильного положения телу больного, помимо лечеб
ной гимнастики, обязательно назначается ношение коо
сета.
Лечебная гимнастика используется как в дооперацион
Т
п"
T

" T
""ерадии на позвоночнике
(Л. В. Дьяченко, 1964; Е. Д. Иваненкова, 1962; А. ф Кап
телин, 19ЬЬ). При сколиозе, возникшем в связи с парали
чом мышц живота и опины, обычные активные физические
упражнения малоэффективны. До операции известную
степень коррекции обеспечивают пассивные упражнения
(наклон корпуса в сторону выпуклости и поворот способ
ствующий деторсии позвонков), а также лечение положе
нием
укладка на мягкий валик иод выпуклую часть
позвоночника. Группа активных упражнений, направлен
ных на повышение функциональной способпости поражен
ных мышц, включает односторонние облегченные движе
ния корпусом (по полированной панели), односторонние
движения конечностями и упражнения, улучшающие
функцию дыхания. Массаж проводится в соответствии
с локализацией пораженных мышц. Только в том случае
если нет противопоказаний к операции в связи с общим
состоянием больного, используются физические упражне
308
ния, оказывающие более интенсивное действие на позво
ночник,
вытягивающие и увеличивающие его гибкость.
В ближайшие дни после операции назначаются дви
жения в периферических отделах конечностей и дыха
тельные упражнения, а начиная с 3
4
й недели
уп
ражнения в суставах верхних и нижних конечностеп


Рис. 85. Упражнение с гантелями в период иммо
билизации гипсовым корсетом.
с большей физической нагрузкой. На 2
м месяце после
операции (в период иммобилизации позвоночника корсе
том или гипсовой кроваткой) применяются упражнения,
вовлекающие в двигательную функцию мышцы спины и
живота, а именно: надавливание головой и нижними ко
нечностями на матрац, движения выпрямленными конеч
ностями с кратковременным удерживанием их на весу.
Для более интенсивного напряжения больным мышц кор
пуса вводятся упражнения с легким отягощением ганте
лями (рис. 85) или манжетами с песком весом 0,5
1 кг.
Обязательным условием для выполнения упражнения
является неподвижное положение корпуса. Перед подни
309
манием больного для улучшения кровообращения и укреп
ления мышц назначается массаж нижних конечностей.
После снабжения больного гипсовым корсетом возможно
сти лечебной гимнастики расширяются: упражнения вы
полняются не только лежа, но и из исходных положений
на четвереньках, стоя, используются упражнения, укреп
ляющие мышцы живота и спины через попытки произве
сти движение корпусом в условиях противодействия, ока
зываемого стенкой гипсового корсета. С началом приме
нения съемного корсета лечебную гимнастику дополняют
массажем мышц, окружающих позвоночник.
2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ДЕТСКИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ПАРАЛИЧАХ
а) Клинические особенности детских церебральных
параличей
Понятие <детские церебральные параличи> охватывает
параличи, развивающиеся в первые годы жизни ребенка.
Причинами возникновения церебрального паралича мо
гут быть инфекция и интоксикация в период беременности,
травматизация головки плода во время родов (болезнь
Литтля) и различные инфекционные заболевания (энце
фалит, менинго
энцефалит), перенесенные в раннем дет
стве. Основным признаком болезни является развитие
спастических парезов, часто сопровождающихся различ
ными насильственными движениями (гиперкинезами).
Ребенок обычно отстает в развитии статических функций
и моторики: позже начинает сидеть, стоять, ходить. От
мечается повышение мышечного тонуса, преимущественно
в группе приводящих мышц бедра, сгибателей коленного
сустава, трехглавой мышцы голени. При церебральных
параличах на почве энцефалита чаще страдают мышцы
верхних конечностей
повышается тонус приводящих
мышц и сгибателей (рука приведена к туловищу и согнута
в локтевом суставе, предплечье пронировано, пальцы со
гнуты) . Повышены сухожильные рефлексы, отмечается
развитие контрактур (приводящих, сгибательных), неред
ко возникают синкинезии, т. е. одно движение вызывает
появление других, содружественных движений. Нередко
у больных наблюдаются дефекты речи
дизартрия, от
клонения со стороны интеллекта. Клиническая симптома
тика, наблюдаемая при церебральных параличах, зависит
от особенностей течения нервных процессов при наруше
нии корковой регуляции.
На характере мышечной деятельности при церебраль
ных параличах сказывается в первую очередь повышение
и неравномерное распределение мышечного тонуса. На
блюдается общая скованность, нарушается плавность дви
жений, определяемая сочетанной деятельностью мышц ан
тагонистов. В связи с общим повышением рефлексов на
блюдается в момент растягивания мышцы усиление
миотатического рефлекса, ведущее к самоторможению
движения. Например, попытка выноса ноги вперед ведет
к растяжению группы сгибателей и последующему их на
пряжению, затрудняющему движение.
В связи со снижением тормозящею влияния коры го
ловного мозга различные внешние раздражения (напри
мер, звуковые) расширяют зону иррадиации двигательной
реакции и усиливают гиперкинез. Следует иметь в виду,
что двигательная инактивность больных детей ведет к вто
ричным функциональным пространственным расстройст
вам. Иногда при спонтанном регрессе симптомов сохра
няется порочный двигательный стереотип, так как
закрепляются порочные позы. Имеющиеся двигатель
ные нарушения усугубляются в связи с сопутствующи
ми нарушениями психического развития, речи, слуха,
зрения.
Особенно выражены
у больных расстройства статиче
ских и локомоторных функций. Как указывалось, дети
с церебральным параличом позже начинают сидеть и
ходить. В ряде случаев ребенок не может стоять из
за
порочного положения нижних конечностей. Отклонения со
стороны ходьбы выражаются в нарушении стереотипности
походки и смены фазных движений, в снижении устойчи
вости в связи с уменьшением площади опоры (приведен
ное положение ног, едшпив стоп), в отсутствии переката
стопы. Отрицательно сказывается на походке общая ско
ванность движений, наблюдающаяся у больных. Течение
болезни характеризуется постепенным улучшением в связи
с большими компенсаторпыми возможностями организма
детей, но различная степень двигательных расстройств все
же сохраняется. В процессе роста ребенка длительное при
менение лечебной физической культуры в тесном сочета
нии с учебно
педагогическими мероприятиями значитель
но улучшает состояние больных.
311
б) Методика применения физических упражнений
Ведущим методом лечения детей с церебральными па
раличами является лечебная физкультура, включающая
физические упражнения в воде, лечебную гимнастику,
массаж, обучение ходьбе и бытовому самообслуживанию.
В процессе проведения восстановительного лечения ис
пользуются также трудотерапия, ортопедические меро
приятия и лечение положением, а также лекарственная
терапия.
Большие компенсаторные возможности детского орга
низма позволяют добиться путем усиления влияния коры
головного мозга и улучшения центральной регуляции дви
жений снижения функции подкорковых образований и
уменьшения гипертонуса мышц.
Методика лечебной физкультуры (С. А. Бортфельд,
1955; М. Б. Эйдинова, Е. Н. Правдина
Винарская, 1952;
ВоЬай, 1952; Рау, 1954; КаЬа1, 1953; ЬшДетап, 1963)
основана на возможности улучшения координации движе
ний и подавления патологических рефлекторных механиз
мов в процессе выполнения больным специальных физи
ческих упражнений.
Выполнение активных физических упражнений воз
можно лишь на фоне расслабления спастически напряжен
ных мышц, стабилизирующих движения в суставах,
и более правильного распределения тонуса мышц.
В развитии функции двигательного аппарата мы раз
личаем три основных последовательных этапа: 1) выработ
ки элементарных произвольных движений (координиро
ванной работы основных мышечных групп), 2) восстанов
ления более сложной общей координации (возможности
выполнения движений одновременно в нескольких суста
вах, ритмичности и соразмеренности движений), 3) воспи
тания комплексных движений (жест, бытовые, трудовые
навыки, навык ходьбы).
Закрепление нового двигательного стереотипа (его ав
томатизация) достигается в процессе проведения длитель
ной систематической тренировки. Параллельно у ребенка
развиваются статические и локомоторные функции: ста
билизация положения головы, изменение положения кор
пуса и удерживание его в определенном положении,
сидение, стояние и передвижение на четвереньках, стоя
ние и передвижение на коленях, стояние и ходьба. Одно
временно решаются задачи предупреждения и устранении


ЁтОрйчнЫх йзМенейий Суйтавйо
СвЯйочйо
мыШочного ап
парата посредством применения специальных положений.
Обязательным условием, определяющим успешность лече
ния, является использование мероприятий, направленных
на улучшение общего психического и физического разви
тия ребенка.
Основной формой применения лечебной физической
культуры являются активные физические упражнения,
дополняемые пассивными движениями и лечением поло
жением. Последнее используется как для создания наибо
лее благоприятных исходных положений для выполнения
движений и подавления проявлений патологических реф
лекторных механизмов, так и для предупреждения разви
тия деформаций в суставах. Имеются две основные задачи,
на решение которых направлена методика лечебной физ
культуры: 1) расширить двигательные возможности ре
бенка путем улучшения координации движений, 2) вос
питать у больного статические и локомоторные функ
ции.
Построение занятий лечебной гимнастикой проводится
с учетом клинических проявлений болезни, развития ста
тико
динамических функций и особенностей возрастного
развития ребенка.
Восстановление координации движений
Выполнению активных движений мешает спастическое
напряжение мышц и неравномерное распределение тонуса.
В связи с этим обязательным условием для проведения
лечебной гимнастики является расслабление мышц.
Наиболее целесообразным исходным положением для
физических упражнений с точки зрения лучшего расслаб
ления мышц является горизонтальное положение, которое
наиболее устойчиво и при котором центр тяжести тела
расположен более низко. Внешние раздражения расширя
ют зону иррадиации двигательной реакции. Поэтому рас
слаблению мышц способствует создание для больного ус
ловий <комфорта> (спокойная обстановка, отсутствие
шума, соответствующая температура воздуха в помещении,
мягкий матрац для выполнения лечебной гимнастики, не
большая подушка под головой). Расслаблению напряжен
ных мышц (четырехглавой, икроножной и др.) помогает
сближение точек их прикрепления пассивным путем (на
пример, тыльное сгибание стопы лучше удается при согну
том коленном суставе, способствующем расслаблению ик
роножной мышцы).
Выработка у больного умения расслаблять мышцы до
стигается посредством создания представления о контрасте
между ее напряжением и расслаблением (вначале доби
ваются напряжения мышц на более полноценной конеч
ности) .
Лучшей средой для выполнения физических упражне
ний является теплая вода, поэтому лечебную гимнастику
при выраженных спастических явлениях рекомендуется
проводить в ванне.
В этом же направлении действует легкий массаж мышц,
тонус которых повышен (преимущественно прием погла
живания). Необходимо также учесть, что упражнения,
сочетаемые с выдохом, сопровождаются лучшим расслаб
лением мышц.
При проведении лечебной гимнастики следует по воз
можности избегать прикосновения руками к телу боль
ного ребенка, так как это может вызвать усиление
рефлекторного напряжения мускулатуры. Определенную
положительную роль играют пассивные движения неболь
шой амплитуды, сопровождаемые легким сотрясением
конечности.
При проведении лечебной гимнастики необходимо,
стремясь к нормализации тонуса, учесть влияние положе
ния головы, туловища и конечностей на распределение
мышечного тонуса (зависимость между позой больного и
тонусом мышц).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54