Тыльное сгибание стоп в сочетании с нак
лоном головы (а); поворот корпуса с заки
дыванием руки (б).

в дальнейшем ортостатику больного. Массажу подверга
ются длинные и широчайшие мышцы спины, трапецие
видные мышцы, косые и прямые мышцы живота (массаж
живота полезен также с точки зрения профилактики
развития атонического запора). За 2
2/а недели перед
вставанием проводится также массаж нижних конечностей
для улучшения кровообращения и повышения тонуса мус
кулатуры (особенно четырехглавой мышцы бедра). После
снабжения корсетом больной продолжает заниматься ле
чебной гимнастикой производя упражнения частью лежа
(без корсета), частью стоя (в корсете), и ему продол
жают проводить массаж мышц спины.
после выписки из стационара больным рекомендуетсй
режим сниженной статической нагрузки.
При лечении компрессионного перело
ма позвоночника этапной реклинацией
также имеются определенные особенности в применении
лечебной гимнастики. В течение первых 2 недель больной
лежит на спине на реклинационной кровати, снабженной
дугообразно изогнутой рамой и винтовым подъемником,
дающим возможность постепенно увеличивать степень
разгибания позвоночника. В этот период используются
упражнения, направленные на поддержание оптимально
го уровня деятельности дыхательной системы, органов
кровообращения, пищеварения, а также общего тонуса
мускулатуры. Применяются упражнения, способствую
щие расширению грудной клетки, активные движения в
суставах верхних и нижних конечностей с постепенным
увеличением нагрузки на мускулатуру: разведение рук в
стороны сгибание рук в локтевых суставах,
попеременное сгибание ног в тазобедренных и коленных
суставах, тыльное сгибание стоп, невысокое поднимание
таза.

Постепенно включают упражнения, способствующие
статическому напряжению ягодичных мышц и спины:
давление ногами на постель (попеременно и одновремен
но), надавливание головой на матрац со стремлением
произвести разгибание в шейном отделе позвоночника.
С разрешением больному перевертываться на живот (при
горизонтальном положении реклинационной постели)
число специальных упражнений расширяется за счет до
бавления движений корпусом, способствующих через на
тяжение передней продольной связки и напряжение длин
ных мышц спины лучшей реклинации поврежденного по
звонка. В положении лежа на животе больной производит
<пассивное> (без участия мышц спины) и активное раз
гибание позвоночника достаточно большой амплитуды.
Разгибание корпуса без активного участия мускулатуры
спины достигается за счет выпрямления выставленных
вперед рук или подтягивания на лямке, укрепленной в
ножном конце постели Разгибанию позвоноч
ника в этих случаях помогает напряжение мышц верхних
конечностей. Чтобы достичь выгибания позвоночника
большего объема, упражнения выполняются из разогну
того положения корпуса (с этой целью под грудную
клетку подкладывают жесткую подушку). Больной стре
мится добиться (с по
мощью методиста)
еще большего разги
бания корпуса, отво
дя одновременно ру
ки назад
Для того чтобы луч
ше локализовать дви
жение экстензии по
звоночника на уровне
поврежденного поз
вонка, разгибание ту
ловища выполняется
с помощью гимна
стической палки, ко
торая проводится под
согнутыми в локте
вых суставах руками
для
удобства пользования
палкой ее в средней
части обматывают
марлевым бинтом,
под который подкла
дывают слой ваты.
В положении лежа на
спине больной произ
водит в этот период
также разгибание
корпуса большей ам
плитуды (например,
прогибание в грудном
отделе позвоночника
с опорой на локтевые
суставы, поднимание
таза с опорой на сог
нутые в коленных су
ставах ноги).
Группа специальных упражнений при методе постепенной
реклинации позвоночника и лечение положением.
Разведение рук в стороны в условиях реклинационной кровати (а); разги
бание корпуса с помощью лямок (б); разгибание корпуса из разогнутого
положения (в); разгибание корпуса с помощью гимнастической палки (г);
положение на клиновидной поверхности с разогнутым корпусом (д).

Эффект, достигнутый физическими упражнениями, за
крепляется придаваемым больному положением с разогну
тым корпусом. Для этого при положении большого на жи
воте под грудную клетку или под ноги (в зависимости от
компрессии грудных или поясничных позвонков) подкла
дывают жесткую клиновидную поверхность
или используют возможности реклинационной кровати.

На протяжении 2
го месяца постепенно переходят к
активным упражнениям меньшей амплитуды, по обеспе
чивающим более интенсивное напряжение мышц спины
и живота. Перечисленные специальные упражнения чере
дуют с упражнениями для различных мышечных групп
верхних и нижних конечностей и упражнениями, улучша
ющими деятельность сердечно
сосудистой и дыхательной
систем. Для усиления физиологического эффекта, кото
рый оказывают физические упражнения, применяют мас
саж мышц спины. Поднимание больного на ноги осуще
ствляется в более поздние сроки после снабжения поддер
живающим матерчатым корсетом. Срок перехода от одного
этапа лечения к другому (положение реклинации позво
ночника, горизонтальное положение тела, поднимание на
ноги) определяется в соответствии с клиническими данны
ми и результатами рентгенологического исследования.

При одномоментнои реклинации позво
ночника с наложением гипсового корсета или корсета
каркасного типа елуеП, 1950) в положении гиперэкстен
зии, а также после этапной реклинации с последующим
ношением гипсового корсета основной целью лечебной
физической культуры является предупреждение атрофии
мышц, окружающих позвоночник, и их укрепление. В ос
нову системы физических упражнений, предложенной
Белером (1937), применяемых после компрессионного пе
релома в период иммобилизации корсетом, положены
следующие движения: интенсивное разгибание в тазобед
ренных суставах при положении больного лежа на краю
стола с фиксированными нижними конечностями и све
шенным вниз корпусом, переход из положения лежа в
положение сидя, движения прямыми ногами (из положе
ния больного лежа на спине) и др. Нам представляется,
что не все рекомендации Белера, касающиеся функцио
нального лечения, достаточно физиологически обоснованы,
так как 31% больных с компрессионными переломами
старше 50 лет (А, В. Каплан, 1956). В частности, разгиба
ние тела при положении больного лежа на краю кушетки

с опущенным туловищем слишком трудно для больных
среднего возраста и может отрицательно сказаться на
деятельности сердечно
сосудистой системы. Вызывает возра
жения ношение на голове большого груза. Исследование
биотоков мышц в момент выполнения различных физиче
ских упражнений показывает, что упражнения в баланси
ровании не сопровождаются значительным усилением
электрической активности мышц спины и, следовательно,
вряд ли ведут к их укреплению, в то время как ношение
большого груза может вызвать статическую перегрузку
позвоночника. Более показаны различные виды упражне
ний изометрического характера для мышц спины и живота,
применяемые при положении больного лежа, на четве
реньках и стоя.

С целью укрепления мышц в условиях ношения гипсо
вого корсета считаем целесообразным использовать три
группы упражнений: 1) напряжение мышц, окружающих
позвоночник, через попытки произвести движения корпу
сом, верхними и нижними конечностями; 2) движения
верхними и нижними конечностями при неподвижном ту
ловище, фиксированном гипсовым корсетом; 3) движе
ния корпусом при закрепленных ногах.

К упражнениям первой группы относятся надавлива
ние в положении лежа на спине попеременно и одновре
менно прямыми ногами и руками, затылком на
полужесткую постель попытка в положении
лежа на животе разогнуть туловище. При выполнении
второй группы упражнений для более интенсивного на
пряжения мышц туловища может быть использовано отя
гощение гантелями (медицинболом), растягивание эспан
дера, отягощение нижних конечностей манжетами с пес
ком При положении больного лежа на краю
кушетки напряжение различных мышечных групп спины
может быть достигнуто не за счет движений туловища
большой амплитуды, а за счет различных исходных поло
жений рук: руки на затылке, разведены в стороны
подняты вверх.

Помимо специальных упражнений, должны использо
ваться дыхательные и общеукрепляющие. В положении
стоя показаны наклон туловища вперед при стремлении
держать спину прямой, попытка выгибания туловища,
приседание. После снятия гипсового корсета используется
группа упражнений, направленных на мобилизацию поз
воночника вначале наклоны в стороны, назад, а затем и
сгибание вперед). Эти упражнения выполняются вначале
в положении <разгрузки>, т. е. лежа, а позже
стоя.
Так, например, лежа на животе, разгибают туловище с
опорой на руки; стоя на четвереньках, волнообразно выги
бают корпус (<подлезание>); сидя с закрепленным тазом



.



физические упражнения, применяемые при методе одно
моментной реклинации позвоночника.

Надавливание головой на руки (а); попеременное поднимание ног
с отягощением манжетой (б); попытка разгибания корпуса с отве
дением рук в стороны (в),

(верхом), делают повороты, наклоны, кружение корпу
сом. Положения лежа на спине и животе наиболее благо

приятны для укрепления мышц живота и спины. В бли
жайшее время после снятия корсета весьма целесообразен
курс массажа мышц спины. В более отдаленные сроки
показаны физические упражнения в воде и плавание.

Методика лечения переломов шейных поз
вонков принципиально отличается от методики лечения

10 А
Ф
Каптелив 145

1.

компрессионных переломов грудных и поясничных
позвонков Больного укладывают на постель со щитом под
матрацем и приподнятым головным концом. Вытяжение
проводят с помощью петли Глиссона. Голове в зависимо
сти от характера перелома придают запрокинутое (при .
переломе с углом, открытым кпереди) или слегка согну
тое положение (при переломе с углом, открытым кзади).
Нужное положение достигается с помощью мягкого вали

ка, подложенного под плечи, или подушки под голову и ...:
направления тяги. В отдельных случаях более выражен
л.
ного смещения проводят скелетное вытяжение за череп
с помощью специальных клемм (скобы Блекборна). При ;
переломах со смещением после периода вытяжения накла
"
дывают гипсовый ошейник. В период вытяжения, дли
тельность которого индивидуальна (6 недель и более), "
лечебная гимнастика носит общеукрепляющий характер ,
(Е. Ф. Древинг, 1940; М1сЬе18, 1961) при абсолютной им
мобилизации области повреждения. После периода вытя
жения целью лечебной физкультуры является укрепление
мышц шеи, а не увеличение подвижности шейного отдела
позвоночника, которая мало страдает. Первые упражнения "1
головой (повороты, боковые наклоны) больной произво
дит в положении лежа на спине (в условиях опоры голо

вы на поверхность постели). Укреплению мышц шеи
помогают упражнения в статическом напряжении мышц
шеи
попытка наклона головы при противодействии рук 1
методиста или самого больного, а также медленно усили
1
вающееся давление головой на матрац. Показаны движе
ния головой небольшой амплитуды с легким сопротивле
нием. Следует помнить о виде перелома и характере имев
шегося смещения и некоторое время (на протяжении 2
>
2 /2 месяцев с момента травмы) не делать упражнений в
направлении смещения отломков (сгибание или разгиба
1
ние головы). :
Используются также упражнения, укрепляющие мыш

цы шеи, участвующие в движениях плечевого пояса,
а именно верхнюю часть трапециевидной мышцы, мышц,
поднимающих лопатку, лестничных мышц. Для этого
больной выполняет упражнения в вытягивании рук выше
горизонтального уровня, поднимании надплечий. Отводе
.;
ние рук до горизонтального уровня с отягощением ганте
лями (2
3 кг) также обеспечивает напряжение перечис
ленных мышц, участвующих в стабилизации положения ,.
плечевого пояса.

Лечебнную гимнастику сочетают с массажем мышц
шеи (в особенности грудино
ключично
сосцевидной и трапе
циевидной мышц), преимущественно используя приемы
поглаживания, глубокого растирания, разминания. Мас
саж не только повышает тонус шейной мускулатуры, но
способствует также снижению нередко наблюдающихся
болевых ощущений. При слабости мышц рук (проявление
легкого пареза мышц) массаж распространяется и на
верхние конечности. При наложении гипсового полукорсе
та с ошейником назначают упражнения общеукрепляю
щего характера в положении стоя, статическое напряже
ние мышц шеи (путем надавливания головой на ошейник),
а также упражнения для суставов верхних конечностей,
укрепляющие мышцы плечевого пояса. После снятия гип
сового ошейника (с заменой его в части случаев съемным)
проводят гимнастику и массаж по изложенным выше пра
вилам.

При переломах поперечных и остистых от
ростков рекомендуется разгрузка позвоночника на по
стели со щитом, подложенным под матрац, в течение
2
3 недель. Лечебную гимнастику начинают со 2
3
го
дня после травмы. Вначале назначают упражнения обще
укрепляющего характера, а затем в комплекс постепенно
добавляют специальные упражнения, укрепляющие мыш
цы спины и живота. В ближайшее время после травмы
поперечных отростков ограничивают боковые наклоны
корпуса.

С уменьшением болезненности и переходом больного в
вертикальное положение амплитуда движений туловищем
увеличивается.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54