Позже применяются целенаправленные движения (с иг
рушками) и упражнения имитационного характера. Общий
принцип методики лечебной физкультуры
постепенность
в увеличении нагрузки
должен соблюдаться при приме
нении физических упражнений с целью коррекции раз
личных деформаций, так как попытка одномоментного
устранения деформации посредством грубых упражнений
редреосирующего характера приводит лишь к травматиза
ции суставно
мышечного аппарата и усилению вторичных
изменений.

В процессе проведения восстановительного лечения
комплексно применяются различные средства лечебной
физической культуры
лечебная гимнастика, массаж, ле
чение положением, обучение ходьбе. Используются актив
ные и пассивные упражнения.

В связи с длительно протекающим патологическим про
цессом и стойкостью наблюдающихся деформаций корри
гирующий эффект активных упражнений оказывается в
ряде случаев недостаточным. Поэтому должны шире ис
пользоваться пассивные упражнения для коррекции дефор
маций путем растягивания вторично измененных мягких
тканей.

Упражнения, производимые самим больным, имеют
целью повысить функциональную способность мускулату
ры и закрепить тем самым достигнутый гимнастикой кор
ригирующий эффект.

В комплексе лечебных мероприятий используется мас
саж, способствующий снижению болезненности, улучше
нию кровообращения, повышению тонуса мышц. Он помо

ает устранению деформаций и усиливает влияние других
средств.

Для активных упражнений характерен медленный
темп, максимально возможная амплитуда движения с за
держкой в крайнем положении сгибания (разгибания) в
суставе. Более длительное воздействие на вторично изме
ненные ткани достигается путем придания корпусу и ко
нечностям больного на определенный срок положения кор
рекции. С целью коррекции различных деформаций опор
но
двигательного аппарата необходимо строго локализован
ное применение физических упражнений в соответствии с
патологическими изменениями в том или ином суставе или
мышечной группе. Общеукрепляющие упражнения с бо
11
лее распространенным действием на организм дополняют
основную группу упражнений.

Необходимо помнить о различных компенсаторных при
способлениях, наблюдающихся у ортопедических больных,
и о возможности сохранения у них патологического двига
тельного стереотипа в течение длительного срока после
устранения деформации (Л. П. Николаев, 1938; Л. П. Ле
пехина, 1957). Подобные нарушения особенно часто вы
ражаются различными отклонениями со стороны походки.
В связи с этим оказывается необходимым проведение
длительной тренировки нового двигательного навыка. Пе
рестройка двигательных навыков у ортопедических боль
ных в процессе восстановительного лечения происходит на
основе физиологических закономерностей, связанных с
влиянием кинестетических восприятий на координацию
движений (И. М. Сеченов, 1952; И. П. Павлов, 1949;
П. К. Анохин, 1935), комплексное использование различ
ных видов рецепции (А. Н. Крестовников, 1954, К. X. Кек
чеев, 1946) при выработке нового движения. Укрепление
новых выработанных у больного условнорефлекторных
связей обеспечивает оптимальные условия для увеличения
работоспособности его двигательного аппарата.

В связи со стойкостью двигательных расстройств при
различных ортопедических заболеваниях нередко лечеб
ную гимнастику приходится сочетать с механотерапией.
Эффективность коррекции средствами восстановительного
лечения повышается при проведении лечения в сочета
нии с вытяжением или этапным наложением гипсовых по
вязок. Например, при стойких контрактурах в суставах
нижних конечностей на почве полиомиелита продолжени
ем курса физических упражнений в воде, подводного мас

бажа, механотерапии может быть этапное наложение
гипсовых повязок с последующим снабжением больного
ночным тутором и ортопедическим аппаратом для пред
упреждения рецидива деформации.

Хирургическое лечение ортопедических больных тесно
сочетается с использованием лечебной физкультуры в до
и послеоперационном периоде. Целью лечебной физкуль
туры в дооперационном периоде является большей частью
восстановление пассивной подвижности в суставах и укреп
ление связочно
мышечного аппарата; физические упраж
нения, применяемые после различных операций, закрепля
ют достигнутый функциональный результат.

Таким образом, методика восстановительного лечения
больных после различных повреждений и заболеваний
опорно
двигательного аппарата основана на строго опре
деленных принципах, основными из которых являются
раннее, систематическое, комплексное применение средств
лечебной физкультуры в соответствии с возрастными осо
бенностями больного и клиническим течением заболевания.

Глава III

СРЕДСТВА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
при ТРАВМАХ И ДЕФОРМАЦИЯХ
ОПОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

В процессе восстановительного лечения больных с де
формациями и травмами опорно
двигательного аппарата,
как уже указывалось, применяются следующие средства:
1) лечебная физкультура, 2) массаж, 3) трудотерапия.
Функциональный результат от применения этих средств
закрепляет лечение (коррекция) положением.

1. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА

К лечебной физкультуре относятся лечебная гимна
стика, физические упражнения в воде, тренировка в ходь
бе, обучение бытовым навыкам, упражнения на специаль
ных аппаратах (механотерапия), упражнения, производи
мые в естественных условиях, и элементы спорта.
В процессе проведения лечебной гимнастики
применяются группы физических упражнений, строго до
зированНЫе нагрузке, адекватные функциональному со
стоянию двигательного аппарата больного (Ваше18, \У11
1атз, 1957), а именно: с уменьшенной, обычной и допол
нительной нагрузкой. Особенно большое значение и
широкое практическое применение имеют упражнения об
легченного характера, со сниженной нагрузкой на мышеч
ную систему. Облегчение нагрузки достигается уменьше
нием тормозящего влияния веса конечности на совершае
мое движение путем опоры нижней или верхней конечности
на поверхность кушетки, стола, путем поддержки конечно
сти в момент движения самим больным или методистом,
путем укорочения костного рычага, например отведение
руки, полусогнутой в локтевом суставе.

Большое значение имеет правильный выбор соответ
ствующего исходного положения, например разгибание
ноги в коленном суставе из исходного положения лежа на
боку, а не из положения сидя.
Другой возможностью облегчить выполнение упражне
ний является снижение трения, затрудняющего движения.
К числу подобных способов облегчения движений относят
ся упражнения с опорой конечности на полированную
поверхность из пластмассы, при поддержке конечности
мягкой лямкой, с использованием роликовой тележки (см.
приложение). Возможность выполнить движения с мень
шей затратой энергии может быть достигнута также по
средством использования возникающей инерции (напри
мер, при маховых движениях, движениях со скольжением
конечности вниз по наклонной плоскости). Физические
упражнения могут быть облегчены и выполнены больным
с меньшим усилием за счет помощи со стороны инструк
тора. С целью укрепления мышц используются упражне
ния с дозированным противодействием: с сопротивлением
руки методиста, резиновой ленты, отягощением верхних
конечностей гантелями, а нижних конечностей манжетами,
набитыми песком, укрепленными в нижней трети голени
(см. приложение). Для дозированного отягощения в мо
мент выполнения движений могут быть также использова
ны медицинболы различного веса, гимнастические палки
(из дерева или металлической трубы). При проведении
лечебной гимнастики в ряде случаев бывает особенно не
обходимо добиться постепенного перехода от упражнений
облегченного характера к упражнениям с возрастающей
нагрузкой на мышечную систему. К числу подобных упра
жнений относятся упражнения в смещении (отталкива

нии) груза в условиях опоры конечности на пластмассовую
поверхность, скольжение конечностью вверх по гладкой
панели, установленной наклонно (см. Оборудование).

Определенное место в лечебной гимнастике занимают
упражнения с изометрическим характером мышечного на
пряжения (без изменения длины мышцы)
так называ
емая статическая гимнастика, заключающаяся в мышеч
ных напряжениях без движений в суставах конечностей.
Данная группа упражнений имеет особенно широкие по
казания в период иммобилизации гипсовой повязкой или
вытяжением после переломов костей конечностей. Напря
жение мышц достигается больным посредством попытки
выполнить движение; регулировать силу напряжения по
могают кинестетические восприятия. Интенсивность мы
шечных напряжений должна быть различна в зависимо
сти от стоящих задач: улучшения кровообращения,
поддержания тонуса мышц на оптимальном уровне, тре
нировки мышечного чувства, улучшения консолидации
отломков после перело1ма. Подобные упражнения должны
выполняться ритмично и носить периодический характер,
так как длительные мышечные напряжения неблагоприят
но сказываются на условиях кровообращения и вызыва
ют утомление.

При проведении лечебной гимнастики с травматологи
ческими больными, больными, страдающими спастически
ми парезами, особенно показаны упражнения на расслаб
ление мышц. Для лучшего расслабления мышц конечно
стям и корпусу больного должно быть придано положение,
при котором точки прикрепления напряженных мышц
сближены. Кроме того, больных обучают <волевому> рас
слаблению мышц. Этому способствуют маховые движения,
встряхивание, движения, возникающие в результате рас
слабления мышц (например, <уронить> вертикально под
нятую руку). Расслаблению мышц помогают также пас
сивные движения небольшой амплитуды, производимые
безболезненно.

При проведении лечебной гимнастики с детьми млад
шего возраста используются специальные приемы, обеспе
чивающие напряжение определенных мышечных групп.
К их числу относится придание конечностям, корпусу, го
лове ребенка положений, которые вызывают мышечное
напряжение. Например, положение ребенка грудного воз
раста на животе и пассивное поднимание головы приводит
к напряжению мышц спины. С этой целью могут быть ис

47

пользованы такие рефлексы, как вытягивание ребенком
ног при опускании его на пол, напряжение мышц при раз
дражении определенных зон кожной чувствительности
(например, подошвенной поверхности стопы) и т. д.

У детей младшего возраста умело использованные
слуховые, зрительные раздражения, целенаправленные
движения (с игрушками) также могут помочь выработке
нужного двигательного навыка.

Известную роль в общем комплексе упражнений лечеб
ной гимнастики играют пассивные движения, выполняе
мые посторонним лицом. Показаниями к применению
подобных упражнений служат резкое снижение функцио
нальной способности мускулатуры, младший детский воз
раст, необходимость добиться расслабления мышц, стой
кое ограничение подвижности в суставе на почве рубцо
вых изменений и чрезмерно длительной иммобилизации
конечности. При глубоких парезах центрального (полио
миелит) и периферического происхождения пассивные
движения проводятся в форме <стимуляции>
пассивных
вибрационных движений (для увеличения числа нервных
проприоцептивных импульсов с периферии).

Лечебная гимнастика включает как общие, так и спе
циальные упражнения. Соотношение между ними зависит
от характера заболевания. Специальные упражнения под
бирают в соответствии с поставленной целью: при сколио
зе, деформациях стопы, кривошее требуется коррекция
деформации, после пересадки мышц
выработка новой
координации движений и т. д.

В ряде случаев лечебная гимнастика проводится с по
мощью различных приспособлений. Описание их дается в
специальном разделе.

Физические упражнения в воде являются
особенно эффективным средством восстановительного ле
чения и могут производиться в бассейне (рис. 7) и специ
альной гидрокинезотерапевтической ванне
с расширени
ями в ножном и головном конце, дающими возможность
выполнять движения нижними и верхними конечностями
достаточной амплитуды (рис. 8).

Упражнения в воде нередко сочетаются с подводным
массажем (струя воды под водой, направляемая специ
альным аппаратом). Показаниями к применению физиче
ских упражнений в воде служат резкое снижение силы
мышц, ограничение подвижности в суставах, сопровождае
мое болевым синдромом (при травме), заболевания позво

48

ночника с явлениями вторичного радикулита, контрактуры
в суставах конечностей различной этиологии, вялые и спа
стические параличи и др. Физические упражнения в воде
можно разделить на группы: 1) свободные движения ко
нечностями и туловищем, 2) плавание, 3) обучение ходьбе.



Рис. 7. Детский лечебный бассейн Центрального института трав
матологии и ортопедии.

Температура воды варьирует в зависимости от характера
заоолевания, состояния больного, цели занятия и др.

При ряде заболеваний физические упражнения сочета
ются с подводным вытяжением позвоночника и нижних
конечностей. В силу снижения веса тела в водной среде,
болеутоляющего действия теплой воды и связанного с этим
расслабления мышц движения в воде особенно широко ис
пользуются на ранних этапах восстановительного лечения
после травмы. Использование специальных поплавков из
пенопласта, поддерживающих конечность в воде, еще боль
ше облегчает движения, дает возможность более строго

А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54