2) сближающих первую плюсневую и пяточную кость
(задняя большеберцовая мышца), короткие сгибатели
пальцев, длинный сгибатель 1 пальца;
3) мышцы, способствующие пронации переднего отде
ла стопы (длинная малоберцовая мышца).
Упражнения лечебной гимнастики производятся в по
ложении сидя, стоя, в процессе ходьбы. Исходное положе
ние сидя используется в начальном периоде лечения, при
недостаточно окрепшей мускулатуре, при наличии болевой
реакции. Это дает возможность разгрузить нижние конеч
ности и создает условия, необходимые для укрепления
определенных мышц. В положении сидя производятся
свободные движения стопой
приведение (рис. 53, а),
248


Рис. 53. Специальные упражнения для коррекции плоской стопы.
Приведение стоп (а); супинация правой стопы (б); захватывание стопа
ми медпцинбола (в); сдавливание стопами резинового мяча (г); под
гивание пальцами матерчатого коврика (д); захватывание пальцами ка
рандаша (е); ходьба по косой поверхности (ж); ходьба на носках (<ч


супинация (рис. 53, б), кружение внутрь, а также сгиба
ние пальцев. Более интенсивному напряжению мышц бла
гоприятствуют упражнения на захватывание стопами ме
дицинбола (рис. 53, в), сдавливание стопами и пальцами
стопы малого резинового мяча (рис. 53, г), собирание паль
цами в складки матерчатого
коврика (рис. 53, д), захватыва
ние и приподнимапие пальцами
карандаша (рис. 53, е), булавы.
Положение стоя дает воз
можность переключить функ
цию сгибателей пальцев на уг
лубление свода, применить
группу упражнений на равнове
сие, использовать моделирую
щее влияние на свод стопы сна
рядов круглой и цилиндриче
ской формы, корригировать
вальгусную установку стопы
(рис. 53, ж).
Ряс. 54. Тренировка в ходь
бе по поролоновому мат
рацу.
Часть упражнений должна
проводиться при фиксирован
ных на поверхности пола голов
ках плюсневых костей (опора
стопы на пол). В этом случае
напряжение сгибателей пальцев
поведет не к сгибанию пальцев,
а к увеличению высоты про
дольного свода стопы. При вы
полнении упражнений на равно
весие и балансирование, сопря
женных с опорой при стоянии
на одну ногу, траектория тяже
сти тела смещается в сторону
опорной ноги, что ведет к на
грузке преимущественно наружного края стопы и в связи
с этим к разгрузке внутренней продольной выемки.
Упражнения в балансировании сопровождаются, кроме то
го, <игрой мышц>, супинирующих и пронирующих стопу,
необходимой для сохранения устойчивости, а положение
стоя на носках сопряжено с давлением вдоль длинной оси
стопы, способствующим углублению продольного свода
(рис. 53, з). При упражнении, которые выполняются стоя,
может быть использовано моделирующее влияние на свод
таких снарядов, как медицинбол, полукруглый шест. По
ложительное влияние на стопу оказывают упражнения с
опорой на поролоновый матрац (рис. 54), благодаря реф
лекторному напряжению мышц и упругой поддержке сво
да сжимающимся при давлении синтетическим материалом.


Рис. 55. Ходьба босиком по песку.


Рис. 56. Подгребание стопами песка.
Для укрепления мышц, активно участвующих в поддер
жании нормальной высоты сводов, помимо лечебной гимна
стики, могут быть успешно использованы упражнения,
производимые в естественных условиях, а именгто ходьба
босиком по рыхлой почве (рис. 55), по выкошенному лугу,
по бревну и т. д. Механизм действия подобных упражне
ний заключается в: 1) поддерживающем влиянии на свод
рыхлого кома земли, 2) рефлекторном напряжении мышц,
супинирующих стопу при ходьбе по неровной почве, ско
шенному лугу, 3) формирующем давлении на свод стопы
предметов цилиндрической формы. Помимо ходьбы, поло
жительное влияние на состояние сводов стопы оказывают
физические упражнения, производимые стопами и паль
цами стоп в песке
подгреба
ние песка стопами (рис. 56),
сгибание пальцев. По своему ха
рактеру это упражнения с про
тиводействием.
Рис. 57. Лазание по шесту.
Рефлекторное напряжение
мышц, супинирующих стопу,
возникает при
ходьбе по неров
ной почве в силу стремления
человека уменьшить опорную
поверхность стопы путем пере
носа нагрузки на ее наружный
край. Такие прикладные упраж
нения, как ходьба по бревну
вперед и боком, лазание по ка
нату и шесту (рис. 57), способ
ствуют напряжению мышц, ак
тивно участвующих в поддер
жании глубины и формы сводов
стопы. Физические упражнения,
производимые в естественных
условиях, особенно показаны
детям младшего возраста с не
достаточно четкой координа
цией движений. Определенное значение в коррекции де
формаций стопы имеют некоторые спортивные упражне
ния благодаря параллельной установке стоп, нагрузке
на внешний край, толчку передним отделом, стопы в за
ключительной фазе движения, давлению вдоль продоль
ной оси стопы, не говоря о интенсивном укрепляющем
влиянии на мускулатуру. Следует подчеркнуть, что в про
цессе динамической нагрузки (при ходьбе) продольный
свод стопы уплощается меньше, чем при статической на
грузке (при стоянии).
Наиболее показанными видами спорта при уплощении
сводов стопы являются плавание стилем <кроль> (рис. 58),
ходьба на лыжах (М. Н. Кочев, 1927), езда на велосипеде,
спортивные игры с мячом (волейбол, баскетбол). Спортив
252


ные упражнения не следует считать самостоятельными
средствами лечения
они дополняют другие методы ле
чения.
При деформациях стоп, сопровождающихся болевым
синдромом (особенно у детей младшего возраста), а так





Рис. 58. Варусная установка стоп при плавании стилем
<кроль>.
же при резком снижении силы мышц особенно показано
применение массажа и самомассажа голеней и стоп. На
голени производится массаж преимущественно внутренней
и передней поверхностей, на стопе
подошвенной поверх
ности (рис. 59) соответственно локализации мышечных
групп, укрепляющих свод стопы.
При наличии венозного застоя, наблюдающегося в ча
сти случаев деформаций стоп, производится, кроме того,
массаж тыльной поверхности стопы, внутренней и задней
поверхностей голени, внутренней поверхности бедра. При
проведении массажа мышечных групп применяются при
емы поглаживания, глубокого растирания, разминания, по
колачивания и для улучшения кровообращения
приемы
поглаживания и легкого разминания. Массаж допол
няет физические упражнения и проводится курсами дли
тельностью 1/2
2 месяца, в то время как лечебная гимна
стика и физические упражнения в естественных условиях
используются на протяжении более длительного времени.
Элементом лечебной физкультуры при деформациях
стоп является воспитание правильного навыка ходьбы с не


Рпс. 59. Самомассаж подошвенной
поверхности стопы.
широкой расстановкой ног, без излишнего разведения пе
редних отделов стоп, приводящего к перегрузке внутрен
него края (с более параллельной их установкой). Положе
ниями отдыха являются стояние с нагрузкой на наружные
края стоп и сидение со скрещенными голенями. Сближе
ние точек прикрепления утомленных мышц создает лучшие
условия для их отдыха. Часть приведенных упражнений
эффективна и в случаях расширения переднего отдела
стопы. Следует напомнить, что сухожилие длинной мало
берцовой мышцы является поперечной затяжкой свода сто
пы и оказывает влияние на его состояние при достаточной
степени напряжения передней большеберцовой мышцы
(супинирующей стопу). Поэтому для сближения головок
254
плюсневых костей и поддержания высоты продольного сво
да полезны упражнения с противодействием на пронацию
переднего отдела стопы и супинацию заднего (например,
откатывание медицинбола попеременно внутренне
задним
и передне
наружным отделами стопы). Продольный свод
углубляется при <скручивании> стопы. Это достигается по
воротом голени (корпуса) при фиксированной на поверх
ности пола стопе. Так, например, при повороте корпуса
вправо углубляются продольный свод правой стопы.
Лечебная физкультура более эффективна на фоне сни
жения нагрузки на ноги и при сочетании с другими средст
вами ортопедического воздействия (стельки
супинато<
ры, специальные корригирующие приспособления).
4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ СТАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЯХ ШЕЙКИ
БЕДРЕННОЙ КОСТИ, КОЛЕННОГО СУСТАВА
И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
К деформациям нижних конечностей, связанным с усло
виями статической нагрузки, помимо деформаций стоп, от
носятся менее часто наблюдающиеся искривления шейки
бедра, а также вальгусные (Х
образные) и варусные (О
об
разные) искривления коленных суставов и голеней. Эти де
формации чаще развиваются в раннем детском возрасте,
нередко являются следствием перенесенного рахита, могут
зависеть от врожденных и диспластических изменений в
костной системе, реже связаны с травмой. Искривление
шейки бедра характеризуется уменьшением угла между ди
афизом и шейкой бедра (до прямого или даже острого) и
называется соха уага. На основе анатомических изменений
возникают функциональные расстройства, проявляющиеся
раскачиванием корпуса при ходьбе, ограничением отведе
ния бедра, хромотой в результате укорочения ноги. Раска
чивание корпуса при ходьбе в момент нагрузки на больную
ногу зависит от функциональной недостаточности средней
и малой ягодичных мышц в связи со смещением бедра
вверх. Для удержания таза в горизонтальном положении
больной вынужден наклонить корпус в сторону больной но
ги. Таким образом, формируется так называемая утиная
походка. Нередко отмечаются жалобы на нарастающую
слабость нижней конечности, быструю утомляемость, боле
вые ощущения при ходьбе и стоянии.
Деформацией, имеющей связь с предыдущей, являются
Х
образные ноги (епиа уа1 а). Развитие этой деформации
связано с неравномерной нагрузкой на мыщелки бедра и
неравномерным их ростом: разрастание внутреннего мы
щелка постепенно приводит к образованию вальгусного ис
кривления коленного сустава. Клинически эта деформация
проявляется тем, что бедро и голень образуют в коленном
суставе угол, открытый наружу. У ребенка, имеющего по
добную деформацию, коленные суставы плотно соприкаса
ются, в то время как стопы находятся на большом расстоя
нии одна от другой. При стремлении сблизить стопы колен
ные суставы заходят один за другой.
Подобная деформация коленных суставов нередко со
провонедается вальгусной установкой стоп (отклонением
пяточных костей кнаружи). Данная деформация может в
связи с прогрессирующим развитием плоскостопия повести
к болевым ощущениям.
В основе другой деформации голеней и коленных суста
вов О
образного искривления ног
наиболее часто лежит
рахит. Дугообразное искривление костей голени выпукло
стью наружу развивается в процессе вертикальной нагруз
ки под влиянием тяги мышц при размягчении костей рахи
тическим процессом. Искривление голени усиливается под
влиянием тяги трехглавой мышцы голени, действующей по
направлению хорды образующей дуги. Порочное положе
ние костей закрепляется в процессе их асимметричного
роста.
Коррекция перечисленных деформаций эффективна
вначале их формирования, (на 1
2
м году жизни). Общий
для большинства ортопедических деформаций принцип
комплексной терапии имеет силу и для данной группы де
формаций нижних конечностей. Применение лечебной
физкультуры и массажа сочетается с ортопедическим ле
чением (назначением специальных шин, вытяжение, ноше
ние специальных аппаратов).
При искривлении шейки бедра необходимо добиться
укрепления ягодичных мышц в условиях сниженной на
грузки на нижние конечности. Повышение функциональ
ной способности средней и малой ягодичных мышц у де
тей младшего возраста достигается с помощью массажа (с
использованием приемов поглаживания, разминания, глу
бокого растирания, поколачивания). Для того чтобы в ран
нем детском возрасте укрепить эти мышцы, используют
следующую методику. При положении больного на боку

6
производят пассивное отведение ноги, добиваясь, чтобы
ребенок удержал ее на весу силой мышечного напряжения.
С той же целью ребенка укладывают па живот на край
стола со свешенными ногами; поднимая пассивно ноги, до
биваются удерживания их ребенком в выпрямленном по
ложении. Подобные попытки повторяют многократно.
Следует избегать ранней нагрузки на ноги во избежание
прогреосирования соха уага. Ходьба должна быть непро
должительной и чередоваться с отдыхом. Большое значе
ние имеет воспитание у ребенка умения правильно пере
двигаться, вначале в условиях опоры па параллельные по
ручни и поддержки с помощью матерчатых лямок.
При возникновении Х
образной деформации ног физи
ческие упражнения применяются с целью усиления тяги
мышц в направлении, противоположном деформации, и для
того, чтобы через них оказать влияние на внутреннее стро
ение и форму кости. В процессе занятий лечебной физкуль
турой могут быть изменены условия нагрузки на нижние
конечности
достигнуто увеличение нагрузки на внутрен
ние мыщелки бедра и голени. Курс восстановительного ле
чения направлен на дифференцированное укрепление свя
зочно
мышечного аппарата внутренней поверхности бедра,
коленного сустава, голени. Это достигается посредством
массажа и физических упражнений активного характера.
На бедре проводится массаж группы приводящих мышц с
использованием приемов поглаживания, разминания, лег
кого поколачивания, а в области коленного сустава
мас
саж внутренних боковых связок с преимущественным при
менением приема растирания.
К числу специальных упражнений, применяемых с
целью предупренедения усиления деформации и для ее
коррекции, относятся следующие:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54