При удовлетворительном размахе движений проводится
укрепление мышц, перекидывающихся через коленный су

став (четырехглавой, сгибателей), необходимое для лучшей
стабилизации сустава в момент ходьбы. К числу подобных
упражнений относятся движения прямой ногой, сгибание и
разгибание коленного сустава с сопротивлением (с исполь

зованием ножного эспандера) и с отягощением (манжетой
с песком). Массаж коленного сустава также проводится в
поздние сроки (при полном завершении процесса консоли

дации) . Массируют преимущественно боковые поверхности
сустава, область вокруг надколенника (с целью укрепления
связочного аппарата), а также мышцы бедра.

б) Методика применения физических упражнений
при повреждениях менисков и связочного аппарата
коленного сустава

Повреждения менисков и связочного аппарата (боковых
и крестообразных связок) коленного сустава относятся к
так называемым внутренним повреждениям коленного су

става и часто наблюдаются у лиц, занимающихся спортом.
Повреждение мениска коленного сустава сопровождается
следующими клиническими проявлениями: локальной бо

лезненностью в области суставной щели, болевыми ощуще

ниями при повороте голени, <блокадой> (ограничением
движений) в коленном суставе. При выраженной клини

ческой симптоматике, указывающей на разрыв мениска,
производится операция удаления мениска (менискэкто

мия); при частичном повреждении временный успех дают
лечебная гимнастика в форме облегченных упражнений в
суставах нижней конечности, производимых в положении
лежа, массаж мышц бедра, физические упражнения в теп
лой воде, снижение нагрузки на поврежденную конечность.
Методом выбора при грубом повреждении мениска являет

ся менискэктомия с последующим восстановительным ле

чением.

При повреждении связочного аппарата коленного су

става отмечается появление патологической подвижности
в нем: при травме боковых связок возникают боковые дви

жения, при повреждении крестообразных связок происхо

дит смещение голени вперед или назад. В результате раз

болтанности резко снижается устойчивость в суставе. На

блюдающиеся у больных болевые ощущения еще больше
нарушают опорно
двигательную функцию нижних конеч

ностей. При частичном повреждении (растяжении) связоч

ного аппарата коленного сустава проводится иммобилиза

ция нижней конечности гипсовой повязкой (на 3
4 неде

ли), а затем используются средства восстановительной
терапии, применяемые при повреждении мениска. На позд

нем этапе лечения (через 1Уа
2 месяца после травмы),
помимо массажа мышц бедра, применяется также массаж
боковых связок коленного сустава. При разрыве связочного
аппарата коленного сустава производится операция пла

стического восстановления его.

Методика лечебной гимнастики при повреждении ме

нисков и последующем оперативном удалении их харак

теризуется использованием в ранние сроки (2
3
й день

17й

после операции) общеукрепляющей гимнастики в услови

ях палаты, выполнением активных движений в суставах
непораженной нижней конечности, а также применением
изометрического напряжения мышц бедра оперированной
конечности (Ьаш1с, 1964). С 5
го дня (при отсутствии осло

жнений в течение послеоперационного периода) несколь

ко раз на протяжении дня изменяется положение в колен

ном суставе и больной производит облегченные движения
в нем в условиях опоры нижней конечности на постель.
Начиная с 8
9
го дня больные начинают ходить, пользу

ясь костылями, вначале без нагрузки на больную ногу, а
затем частично нагружая ее. Основными упражнениями
данного периода являются: 1) активные облегченные упра

жнения, производимые в положении лежа, со скольжением
ноги по полированной панели из пластмассы
и с помощью роликовой тележки; 2) упражнения, выполня

емые с самопомощью (с помощью здоровой
ноги, подстопника со шнурами) и с помощью инструктора;
3) маховые движения в коленном суставе При
наличии достаточного размаха движений и отсутствии вы

раженных реактивных изменений в области сустава (вы

пот, припухлость) комплекс дополняется упражнениями с
противодействием и отягощением, направленными на повы

шение силы мышц бедра и голени. С момента освобожден
ния больного от пользования костылями (18
21
й день
после операции) приступают к воспитанию стереотипа
правильной походки с симметричной нагрузкой на ноги и
к выработке умения преодолевать различные препятствия
при ходьбе, также используют группу упражнений в поло

жении стоя с частичной нагрузкой на больную ногу

Большой удельный вес в общем комплексе средств те

рапии принадлежит физическим упражнениям общеукреп

укрепляющего характера, направленным на поддержание тре

нированности спортсменов (Л. А. Ласская, 1957).

Лечебную гимнастику целесообразно сочетать с масса

жем при: 1) атрофии мышц бедра (особенно четырехгла

вой мышцы), 2) наличии отечности в области коленного
сустава, 3) наличии контрактуры в коленном суставе на
почве <блокады> у больного в дооперационном периоде.
В зависимости от характера клинических проявлений мас

саж должен быть направлен преимущественно на улучше

ние кровообращения (оттока) или на укрепление мышц
бедра. Во всех случаях коленный сустав в ближайшее вре


17й

мя после операции не массируется. Целесообразно обучить
больных приемам самомассажа с тем, чтобы они повторя

ли эту процедуру на протяжении дня. В более отдаленный
срок после операции
1-2 месяца) проводится массаж
боковых поверхностей коленного сустава, приемы поглажи

вания и растирания), так как повреждение мениска часто
сочетается с растяжением боковых связок.

12 А. Ф. Каптелин 177

Изложенные выше общие принципы методики примене

ния упражнений лечебной гимнастики при повреждении
менисков распространяются и на случаи повреждения свя

зочного аппарата коленных суставов. Особенностью лечеб

ной гимнастики в ранние сроки после операции по поводу
повреждения связок является более осторожный выбор ис

ходных положений во избежание их растяжения (исклю

чается положение лежа на боку, стоя). Увеличение разма

ха движений достигается с большей постепенностью и
осторожностью (особенно в случаях пластического восста

новления боковых связок, ограничивающих флексию в ко

ленном суставе). Параллельно с восстановлением размаха
движений необходимо добиться определенной степени укре

пления мышц с целью стабилизации коленного сустава.
Срок начала движений в коленном суставе более поздний
(21
й день после операции).

Приводим комплекс основных упражнений в ближай

шее время после операции удаления мениска.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики после
удаления мениска (через 2 недели после операции)

1
е упражнение. И. и.
лежа на спине, руки вдоль те

ла. Поднимание рук вверх
вдох, опускание
выдох
(3
4 раза).

2
е упражнение. И. п.
то же. Тыльное сгибание стоп
и возвращение в и. п. (6
8 раз).

3
е упражнение. И. п.
то же. Сгибание ног в колен

ных суставах со скольжением стопами по пластмассовой
панели. При этом здоровая нога помогает сгибанию боль

ной (4
5 раз).

4
е упражнение. И. п.
то же. Приподнимание таза с
опорой преимущественно на здоровую ногу и возвращение
ви.п. (3
4 раза).

5
е упражнение. И. п.
лежа на спине, захватив рука

ми шнуры, соединенные с подстопником. Сгибание боль

ной ноги в коленном и тазобедренном суставах с самопо

мощью (3
5 раз).

6
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки перед
грудью. Разведение рук в стороны
вдох, возвращение
ви.п.
выдох (3
4 раза).

7
е упражнение. И. п.
лежа на боку на стороне здо

ровой ноги. Сгибание больной ноги в коленном суставе при
поддержке и помощи здоровой ноги (4
5 раз)
см. рис,
35, а.

178

1

1

1

1:



8
е упражнение. И. п. ~ дежа йа Животе, ру
и На йоя"
ее. Разгибание позвоночника (с непродолжительным удер

жанием корпуса на весу) и возвращение в и. п. (3
4
раза).

9
е упражнение. И. п.
лежа на животе, руки вдоль
тела ладонями вниз. Сгибание и разгибание больной ноги в
коленном суставе с помощью здоровой
ноги и рук (4
5
раз)
10
е упражнение. И. п.
стоя на здоровой ноге (на
подставке высотой 10 см). Свободные, маховые движения
больной ногой в тазобедренном и коленном суставах (6
8
маховых движений)
11
е упражнение. И. п.
стоя на здоровой ноге, боль

ная нога выставлена вперед, руки опираются на рейку
гимнастической стенки.

Медленное сгибание больной ноги в коленном суставе
и возвращение в и. п. (4
5 раз)
12
е упражнение. И. п.
стоя на здоровой ноге (на
подставке), слегка опираясь на носок больной ноги (для
баланса), руки на затылке. Разведение локтей
вдох, све

дение
выдох (3
4 раза).

Наличие болевого синдрома, увеличение объема колен

ного сустава, значительная атрофия мышц бедра, медлен

ное увеличение амплитуды движений в суставе, так же как
и небольшая сгибательная контрактура в коленном суста

ве после операции (развившаяся до операции вследствие
длительной блокады его), служат показанием к проведению
физических упражнений в теплой воде. физические упра

жнения в воде проводятся при отсутствии отклонений со
стороны функции сердечно
сосудистой системы и при усло

вии, что послеоперационный рубец достаточно окреп. Ме

тодика применения физических упражнений в воде раз

работана сотрудником отделения восстановительного лече

ния Центрального института травматологии и ортопедии
И. С. Коростылевой (1961).

При наличии у больных значительного ограничения
подвижности в суставе и выраженной болезненности пер

вые процедуры гимнастики в воде удобнее проводить в спе

циальной ванне для движений, позволяющей более строго
локализовать их. Занятия в бассейне дают возможность со

вершать движения большего объема в процессе плавания,
а также проводить обучение ходьбе В ближай

шее время после операции выполнение физических упра

жнений в воде облегчается в силу болеутоляющего эффек


та, способствующего расслаблению мышц и снижению веса
тела, а также в результате подбора рациональных положе
ний (сидя на подвесном стуле, лежа на гамаке из пластмас
сы, стоя придерживаясь за поручень). Поддержке ниж
ней конечности в момент выполнения движения помогает
применение поплавков из пенопласта
Дальнейшее постепенное увеличение размаха движе

ний в суставах оперированной конечности достигается, по

мимо выполнения свободных движений в воде, также путем
упражнений с частичной нагрузкой весом тела (полуприсев
НоСтупаЮЩую под давлением, дает возможность при необ

ходимости оказать более нежное воздействие на ткани.
Подводному массажу подвергаются мышцы бедра (особен

но четырехглавая) и мышцы голени при давлении 2
3 ат

мосферы. Массаж коленного сустава в ранние сроки после
травмы не проводится. При выполнении подводного мас

сажа струей воды массажист имитирует приемы ручного
массажа (поглаживание, разминание, поколачивание, ви

брация). Подводный массаж и занятия в бассейне целесо

образно сочетать или проводить через день; длительность
процедуры 10
15 минут. Водные процедуры
подводный
массаж и гимнастика в воде
должны завершаться, как
правило, лечением положением: оперированную конечность
укладывают на 15
20 минут с согнутым коленным суста

вом на специально сконструированную нами (А. Ф. Кап

телин, 1965) шину Укреплению мускулатуры способствуют
упражнения с силовым контрастом: попеременное выпол

нение движений в воде и вне воды, а также ускорение дви

жений в воде, приводящее к созданию завихрений. Опти

мальные условия для восстановления функциональной спо

собности мускулатуры обеспечивает соответствующий тем

пературный режим воды в бассейне (30
32Ї).

физиологический эффект, достигаемый физическими
упражнениями в воде, усиливается предварительным, пе

ред лечебной гимнастикой, подводным массажем, который
выполняется с помощью портативного аппарата для под

водного массажа (V. \У. М. Тап епЛог
8), обеспечивающего
подачу воды под давлением до 6 атмосфер с диаметром
струи от 4 до 8 мм. Использование промежуточной части
наконечника, так же как добавление воздуха в струю воды.
4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ В ОБЛАСТИ ГОЛЕНИ

Среди повреждений в области голени, приводящих к
значительным функциональным нарушениям, большего
внимания и особенно четкой методики применения лечеб

ной физкультуры требуют переломы дистальных отделов
костей голени и повреждения ахиллова сухожилия. В свя

зи с этим мы будем стремиться к подробному изложению
методики восстановительного лечения при данной локали

зации травмы и более кратко охарактеризуем методику
применения физических упражнений при диафизарных
переломах костей голени.

а) Методика применения физических упражнений
при диафизарных переломах костей голени

Переломы диафиза костей голени наблюдаются относи

тельно часто. Различают поперечные и винтообразные пе

реломы (переломы первой группы срастаются медленнее).
При переломах диафиза большеберцовой и малоберцовой
костей без смещения отломков накладывают гипсовую по

вязку до средней трети бедра на 2
2/г месяца. При нали

чии смещения отломков, а также при оскольчатых косых и
винтообразных переломах костей голени без смещения от

домков применяют скелетное вытяжение за пяточную

КостЬ или нижний метафиз больше
ерцовои кости Н?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54