При наличии грубых вторичных изменений в мышеч
но
связочном аппарате, сопровождающих деформацию,
лечение положением усиливает корригирующее действие
физических упражнений. Примером может служить поло
жение больного с разогнутым в грудном отделе позвоноч
ником при сутулости или асимметричное положение пле
чевого пояса и таза, выравнивающее позвоночник при
сколиозе.

Для сохранения Подвижности в тазобедренном и кодеи
ном суставах после вправления врожденного вывиха бед
ра, операции карсулэктомии при инфекционном неспе
цифическом полиартрите применяется шина с измене
нием угла наклона (см. приложение). При двигательных
нарушениях на почве полиомиелита после проведения ле
чебной гимнастики применяются проволочные и пласт
массовые шины с целью предупреждения перерастяжения
мышц. С той же целью при травматическом плексите, со
провождающемся парезом дельтовидной мышцы, руку
поддерживают с помощью шины в положении отведения,
препятствующем растяжению мышечных волокон.

При парезах периферических нервов верхних конечно
стей результат, достигнутый физическими упражнениями
в воде и трудотерапией, закрепляется шинами, препят
ствующими развитию деформаций и создающими благо
приятные условия для функции мышц путем сближения
точек их прикрепления. Например, при парезе лучевого
нерва наряду с лечебной гимнастикой, направленной на
укрепление группы экстензоров, используется проволоч
ная шина, поддерживающая кисть и пальцы в разогнутом
положении, а 1 палец
в разогнутом и отведенном поло
жении. При парезе мышцы, противопоставляющей 1 палец
(на почве поражения срединного нерва, полиомиелита),
для оппозиции пальца при занятиях трудотерапией исполь
зуется специальное мягкое приспособление. Для закреп
ления достигнутого лечебной гимнастикой объема сгиба
ния пальцев при их контрактуре в разогнутом положении
на почве рубцового процесса и недостаточно полноценном
охвате производится бинтование пальцев на ночь в поло
жении сгибания. Для фиксации результата, достигнутого
лечебной гимнастикой при повреждениях локтевого суста
ва, используется кратковременная укладка руки меж
ду двумя мешками с песком в положении разгибания в
локтевом суставе и подвешивание согнутой руки на ко
сынке.

Длительность удерживания конечностей, туловища,
головы в положении коррекции различна и зависит от по
ставленной задачи. Например, при острой травме лечение
положением используется в течение короткого времени
(10
15 минут), а в хронических случаях с целью воздей
ствия на вторичпо измененный связочно
суставной аппа
рат коррекция положением может проводиться более дли
тельно.

ЛИТЕРАТУРА

Анохин П. К. Проблема центра и периферии в физиологии нерв
ной деятельности. 1 сб. работ под ред. П. К. Анохина. Горький,
1935.

Ансеров Н. И. Архитектоника длинных трубчатых костей в свя
зи с возрастом и конституцией. Азербайджанский медицинский
журнал, 1934, 1, 1
2.

Богданов Ф. Р., Подруш и як Е. П. Ортопедия, травматоло
гия, 1964, 6, 3
9.

Богуславская Т. А., Синельникова Э. Н., Данил о
в а Л. А. Лечение, обучение и воспитание детей
единый про
цесс в специальной школе интернате. Сб.: Восстановительное
лечение при паралитических заболеваниях у детей. М., 1966,
в. 2 и 3, стр. 443
448.

Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа. Медгиз, 1958.

Воробьев В. П. Элементы сомы. В кн.: Краткий учебник анато
мии человека. М.
Л" 1935, стр. 113
127.

Геллерштейн С. Г. Восстановительная трудовая терапия. Мед
гиз, 1943.

Герасимова Н. А. Методика измерения движений в суста
вах верхней и нижней конечности, Татгосиздат. Казань,
1951.

Гинецинский А. Г. Физиологические механизмы контрактур.
Военно
медицинский сборник. М., 1945, 2, 10
31.

Г р и ц кевич Д. И. Организация травматологической и ортопе
дической помощи. В кн.: Труды 1 Всесоюзного съезда травма
тологов
ортопедов. М" 1965. стр. 91
92.

Г у реви ч М. С. Влияние различных физиотерапевтических фак
торов на утомляемость мышц. Труды 1 Всесоюзного съезда фи
зиотерапевтов, Л., 1925.

Дворкин А. М. Основные итоги реализации приказа №125 и ока
зание поликлинической травматологической помощи населе
нию. Материалы докладов научной сессии институтов травма
тологии и ортопедии. М., 1962, 17
21.

Добровольский В. К. Лечебная физическая культура. Мед
гиз, 1960.

Жуховицкий М. С., К р ей н 3. Э., Осенняя А. А. К вопросу
об обучении и лечении детей с последствиями полиомиелита в
условиях школы интерната. В кн.: Лечение полиомиелита и его
последствий. М" 1961, стр. 302
311.

Иванов Г. Ф. О центре тяжести тела. В кн.: Краткий учебник
анатомии человека. М.
Л., 1935, стр. 631
639.

К а план А. В. Основы травматологии пожилого возраста. М"
1965.

Кекчеев К. X. Интерорецепция и проприорецепция я их значе
ние для клиники. М" 1946. стр. 150
159.

Каптелин А. Ф. Механотерапия. Большая советская энцикло
педия, изд. 2. М" 1954. Т. 27, стр. 386.

Каптелин А. Ф. Сов. здравоохр., 1967, 12. 45
49.

Каптелин А. Ф. Ортопед, травматол., 1968, 4. 69
72.

Кочурова Н. К. Ортопед, травматол., 1966, 7, 37
41.

Коган Г. А. Научные основы медицинской механики органов дви
жения II стояния. М" 1910.

Крестовников А. Н, Физиология человека. М" 1954.

Лепехина Л. П. Сйособы компенсации нарушенных функций
нижних конечностей у больных с последствиями полиомиелита.
М., 1957 (дисс.).

Лесгафт П. Ф. Основы теоретической анатомии. СПб., 1905.
М о ш к о в В. Н. Общие основы лечебной физкультуры. М" 1954.
Николаев Л. П. Ортопед, травматол., 1938, 6, 3
17.
Николаев Л. П. Руководство по биомеханике в применении к
ортопедии, травматологии и протезированию. Ч. 1 и 2. М"
1947, 1950.

Павлов И. П. Физиологические механизмы так называемых про
извольных движений. Полное собрание сочинений. Т. 3, кн. 2.
М" 1949, стр. 315
319.

Недригайлова О. В. Ортопед, травматол., 1956, 1, 27
33.
Маркс В. О. Исследование больных с повреждениями и заболева
ниями опорно
двигательного аппарата, Киев, 1940.
Полиевктов И. А. Стопа человека в норме и патологии. М.,

1949.

Сеченов И. М. К вопросу о влиянии раздражений чувствующих
нервов на мышечную работу человека. В кн.: И. М. Сеченов,
И. П. Павлов, Н. Е, Введенский. Физиология нервной системы.
М., 1952, стр. 35
38.

Сироткина А. В. Материалы к изучению массажа при полио
миелите. В кн.: Проблема восстановления при паралитических
заболеваниях у детей. М" 1964, стр. 118
120.

Смбатян С. Отдаленные результаты спортивных травм, 12
й
юбилейный международный конгресс спортивной медицины
(рефер. сообщений). М" 1958, 170,

Соловьев К. Г. Руководство по механотерапии. М" 1912.
Столярова Л. Г. Сов. здравоохр., 1967, 12, 40
44.
Турнер Г. И. Русский врач, 1909, .15,

Ухтомский А. А. Доминанта, В кн.: И. М. Сеченов, И. П. Пав
лов, Н. Е. Введенский. Физиология нервной системы. М., 1952,
стр. 333
334.

Фридланд М. О. Хирургия, 1940, 10, 102.
Фридланд М. О. Ортопед, травматол., 1964, 6, 9
15.
Цимберг И. Определение рабочих возможностей кисти руки.
Труды Ленинградского института врачебно
трудовой эксперти
зы. Л" 1935, 1, стр. 175
191.
Чаклин В. Д. Многотомное руководство по хирургии. М" 1960,

в. 1
2, стр. 28
64.
Щербак А. Е. Обозрен. психиатр, неврол. и эксперим. психолог.,

1903, 9, 10.

Языков Д. К, Дифференцирование степеней потери трудоспособ
ности при врачебно
трудовой экспертизе в клинике травма
тологии и ортопедии. В кн.: Дифференциальная
тика в клинике травматологии и ортопедии. М.,
133
141.

Ваг
Ье А. КеаДар
юп, 1966, 128, 37
41.
Во1
еу М. Мапие1 Де тавва
е. Рапа, 1961.
С о п V а у А. М. РЬув. ТЬег, Вете
, 1961,41,6, 421
432.
С о 180 п Т.Н. С. Рппс1р1е8 о1 оссираИопа! ТЬегару. Р1и1а(}е1рМа

ЬопДоп
Моп1геа], 1947.

СЬПа
СЫрПоП. Кеа(1ар1а11оп, 1957, 44, 6
12.
С упах 1 Оеер Мавва
е апД Машри1а11оп. ЬопДоп, 1944.
Сиепс1п
Ноеаг1Ь П., Агто
а
Ье. КеаДарШюп, 1966, 131,
21
24.

"
) Л. Ф. Каптелин ""

диагнос
1963, стр.

1)аг1о18 И. КеаДар
Иоп, 1965, 125, 19
2й.
Оеауег О. Сги1сЬе8, Сапев апс1 ЛУаИ
егз. ОЛойсв. ЕйНеД Ьу 8Н

пеу исЬг.
елV На
еп, 1966, 462
472.
0ап1е1в Ь., \У111ат8 М, Ми5о1е Тавоте.
пДоп, 1957.
Р1сЬ К. 01е МесЬаш
йег Ое1епЬе. }епа, 1961, В. 3.
Оиитап Ь. 5роггаг21, 1962, 1, 4
10.
(Иавег О., ОаНсЬо ЛУ. А. ЗеепаепИпавзаее. Ье1рг1в, 1962.
Н о гас Ь К. Уег{, ИасЬг. {. и. в. рЬузЛа). ТЬегар., 1932, 13, 43, Н. 5.
еп
8С
Iига О. ВевсЬеШвипввШегарш. 8Шй
аП, 1959, 8. 60
14).
КоЫгоивсЬ ЛУ. Оеч
сЬе теДшп.
осЬепзс.Ьг., 1953, 78,29/30,

1022
1029.

Ьегоу О. Веайар
иоп, 1959, 62, II
20.
Меуег Сг. Н. ЬеЬгЬпсЬ Дег Апа
от1е Дев МепасЬеп. 1861. II АиП.
Меппе1
. Маваа
е, Моуешеп
. Рг1пс1р1в8 апй Ргас
се о{ Р11уя1гп1

ТЬегару. Ьопйоп, 1945, V. 3.
РгевЬег \У., Ка1,геп81в1п \У. Огдап
аНоп Дег Ат
ЬиЫЬегар
е

1п Дег 00В. Ро
Дат, 1962.

Н е п Ь е г К. 2и ОгипсИа
еп, ВеДеи
ип
, 1пЬаН ипД 2}е1 Дег КеЬа
ЫИ
аЦоп.
У188еп8сЬ. г. йег МагНп Ьи1.ег.
ип1уег8. На11е
\У1йеп
Ьеге, 1964, Н. 2, 8. 121
139.
8<,гаа8ег Н. ЬеЬгЬисЬ Дег Ми8Ье1
ипД Сге1е11Ъ.тесЬашЬ, 1967, 13,

III, 5. 340
381.

УУеЬег Сг. ВеИг. яиг ОгНюраД. ипй Тгаит., 1965, Н. 1, 8. 55
61.
УУе188 М. Муор1а81у, ргоЛеве 1тте(11а1е, тагсЬе ргесосе. АЬ
81гас18 IV Сопвге88и8 ог1ЬораеД1си8 сесЬо81ауасив. Ргадае, 1967.

СИЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА

Лечение больного после травмы требует параллельного
разрешения двух задач: восстановления анатомической
целости тканей и восстановления функции пострадавше
го органа.

Функциональный результат лечения после различных
травматических поражений опорно
двигательного аппара
та определяется в первую очередь объемом лечебной
помощи, оказанной больному в остром периоде после
травмы.

Особенно большое значение имеет восстановление
правильных взаимоотношений между костными отломка
ми и удержание их в достигнутом репозицией положе
нии. Между различными средствами консервативного ле
чения, применяемого в ближайшее время после травмы
(вытяжение, иммобилизация гипсовой повязкой, шиниро
вание), хирургическим и восстановительным лечением с
использованием широких возможностей лечебной физиче
ской культуры имеется тесная взаимосвязь. Не имея воз
можности в рамках настоящего руководства описать мето
дику применения лечебной физкультуры при всех локали
зациях травмы, мы излагаем ее лишь при наиболее часто
наблюдающихся повреждениях, сопровождающихся выра
женными функциональными расстройствами. Особенно
большого внимания требуют повреждения плечевого и
локтевого суставов, кисти и пальцев, повреждения позво
ночника, таза, переломы бедренной кости и травма колен
ного сустава. В проведении длительного комплексного вос
становительного лечения нуждаются больные, перенесшие
операции ампутации верхних и нижних конечностей, в свя
зи с тяжестью травмы, необходимостью освоения пользова
ния протезами и постепенной адоптацией к труду.

Глава IV

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ВЫВИХАХ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ

После вправления вывиха головки плечевой кости про
водится иммобилизация гипсовой лонгетой, накладывае
мой от края противоположной лопатки до концов пальцев
на 3
4 недели. Менее продолжительная иммобилизация
(по данным Ю. М. Свердлова, 1966) ведет, так же как
ранняя физическая нагрузка, к перерастяжению связочно
мышечного аппарата и капсулы сустава и является при
чиной возникновения в дальнейшем привычного вывиха
плеча.

В период иммобилизации верхней конечности, помимо
общеукрепляющей гимнастики, проводимой при положе
нии больного стоя, и движений в суставах здоровой руки,
применяются с первых дней после травмы активные дви
жения в суставах пальцев. Сокращение мышц в перифе
рических отделах верхней конечности способствует улуч
шению условий кровообращения, что благоприятно ска
зывается на течении репаративных процессов в зоне
повреждения.

Весьма существенной задачей восстановительного ле
чения является повышение тонуса растянутых периарти
кулярных тканей (капсулы сустава, мышц и связочного
аппарата). С этой целью используются физические уп
ражнения в условиях изометрического режима работы
мышц
ритмическое напряжение мышц предплечья и
особенно плеча через попытки произвести движение в
лучезапястном, плечевом и локтевом суставах. Противо
действие гипсовой повязки совершаемому движению при
водит к более интенсивному напряжению мышц. Напря
жение мышц производится одновременно и попеременно
с активными движениями в суставах здоровой руки.
В силу содружественности движений и сочетания рефлек
сов повышается эффективность упражнений.

Основное значение имеет восстановительное лечение,
проводимое после снятия гипсовой повязки. Руку уклады
вают на широкую косынку, хорошо поддерживающую пле

чо (что способствует прижатию головки плеча к суставной
впадине). В ближайшие 2
3 дня после снятия гипсовой
повязки основными задачами проводимого лечения явля
ются следующие: 1) снижение болезненности в суставах
верхней конечности после периода иммобилизации
2) расслабление рефлекторно напряженных мышц, 3) уве
личение размаха движений в суставах верхней конечно
сти и снижение скованности плечевого пояса. В ближай
шие дни после снятия гипсовой повязки больным
рекомендуется принять 2
3 раза теплую ванну или теп
лый душ на область надплечья и плечевого сустава. Рас
слабляет мышцы также легкий массаж плечевого пояса
плеча. Комплекс физических упражнений данного этапа
лечения, длящегося 3
4 дня, состоит из движений плече
вого пояса
поднимания надплечий, сближения лопаток,
круговых движений плечевыми суставами и активных
облегченных движений в суставах верхней конечности.
Для увеличения подвижности руки и уменьшения общей
скованности движений допустимы на протяжении 3
4
дней легкие покачивания в плечевом суставе при положе
нии руки на косынке.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54