Разумеется, для оценки изменений в с
стоянии больных неврозами и другими г
болеваниями по критериям симптоматичс
кого улучшения, психологическим и соц
ально-психологическим критериям мож
применяться широкий спектр методик, сг
циально разработанных с учетом данно
заболевания, его природы и механизмов,
клинические шкалы, психологические, с
циально-психологические, психофизиол
гические, физиологические методики и т.
Необходимо лишь подчеркнуть, что о
наружение динамики в состоянии больно
с помощью психологических методов тр
бует применения при повторных исслед
ваниях сходных методик, по содержанию
форме предъявления отличающихся, одн
ко, от первоначальных, чтобы уменьши
(если не исключить) искажения, вызва
ные приобретением навыков в выполнен
заданий.
В случаях применения экспериме
тально-психологических методик д
О. э. п. исходят из обычного для псих
диагностики принципа отличия вы6ор1
больных от нормальной выборки, а така
из того, что по мере улучшения состоят
пациентов психологические показатели 1
приближаются к показателям нормы. П
этому основное внимание акцентирует>
на разности средних показателей псих
логических методик, полученных в начал
в процессе и в конце лечения. Многи>
авторами, особенно при продолжительно
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
(в течение месяцев, а иногда и лет) тера-
пии, динамически изучаются с помощью
тех же психологических методик и конт-
рольные группы больных, не подвергав-
шихся лечебному воздействию.
При О. э. п. больных неврозами, психи-
ческими и другими заболеваниями могут
использоваться относительно более объек-
тивные психофизиологические методы
(Мягер В. К., 1971; Карвасарский Б. Д.,
1990). Установлено, что улучшению состоя-
ния больного сопутствует нормализация
(или тенденция к ней) психофизиологиче-
ской реактивности, обусловленная пере-
стройкой его отношения к прежде патоген-
ным условиям и воздействиям. Для опреде-
ления эффективности преимущественно
симптоматических психотерапевтических
методов регистрируются изменения вегета-
тивно-соматических, физиологических и
психических функций (ПлатоновК.И.,
1962; Будь П. И., 1974; Свядощ А. М.,
1976; Чугунов В. С., Васильев В.
Н., 1984; Вассерман Л. И., 1989; Гаренко-
ва Н. И" 1995, и др.).
Очевидно, что необходимость учета отме-
ченных выше предпосылок, критериев, ре-
зультатов исследований с помощью адек-
ватных этим критериям методов (а в конеч-
ном счете - множества самых разнообраз-
ных переменных) для О. э. п. создает по-
чти непреодолимые трудности при реше-
нии этой проблемы. Определенный выход
многие авторы видят в возможностях, от-
крывающихся при использовании все бо-
лее сложных программ многомерной стати-
стики с применением современной компью-
терной техники. В то же время не прекраща-
ются попытки тщательного анализа отдель-
ных наблюдений, в том числе в процессе
групповой психотерапии, разработки спе-
циальной методологии такого анализа, так-
же с использованием сложных статистичес-
ких методов.
При всей трудности О. э. п. дальнейшая
разработка теоретических и практических
аспектов этой проблемы всегда будет требо-
вать учета своеобразия природы, клиники и
механизмов развития болезни, используе-
мых методов лечения и тех целей, которые
стремятся реализовать с их помощью.
См. Метаанализ результатов иссле-
дования эффективности психотерапии
Граве.
ПАВЛОВ Иван Петрович (1849
1936). Великий русский физиолог родил-
ся в селе Кривополье бывшей Рязанской
губернии. Отец его был священником.
Окончив в 1864 г. духовное училище, П.
поступил в Рязанскую духовную семина-
рию. <Под влиянием литературы шести-
десятых годов, в особенности Писаре-
ва, - писал П., - ...наши умственные
интересы обратились в сторону естест-
вознания и многие из нас - в числе этих
и я - решили изучать в университете ес-
тественные науки>. Не окончив семина-
рии, в 1870 г. П. уехал из Рязани и по-
ступил на естественное отделение физико-
математического факультета Петербургс-
кого университета. На решение П. специ-
ализироваться в области физиологии
большое влияние оказали рабо-
ты И. М. Сеченова, и в особенности его
<Рефлексы головного мозга> (1863). Пер-
вый свой экзамен в университете П. сдал
профессору Д. И. Менделееву. В 1874 г.
совместно со студентом М. И. Афанась-
евым П. выполнил студенческую научную
работу <О нервах, заведующих работою
поджелудочной железы>. В ходе этого
исследования П. была создана собст-
венная и весьма оригинальная мето-
дика наложения панкреатической фис-
тулы и техника эксперимента. За это
исследование советом университета П.
была присуждена золотая медаль. Окон-
чив в 1875 г. естественное отделение
Петербургского университета, в том же
году П. поступил на 3-й курс Медико-хи-
рургической (ныне Военно-медици
кой) академии. Еще будучи студеш
последнего курса академии, П. ру]
водил небольшой лабораторией п
клинике выдающегося деятеля русс>
медицины С. П. Боткина. Работая
этой лаборатории, П. за свои эксперим<
тальные исследования также получ
золотую медаль. Исследования цент
бежных нервов сердца составили (
держание защищенной в 1883 г. дс
торской диссертации. Уже в перВ1
экспериментальных исследованиях
выявилась одна особенность, а имени
постоянный неослабевающий интерес
влиянию нервной системы на различш
внешние и внутренние функции живо
организма, стремление установить и из
чить влияние нервной системы на возмоз
но большее количество функций органи
ма. Это физиологическое направлен]
сам П. называл нервизмом. В 1884
П. получил от академии двухгодичну
командировку за границу. В 1890 г. с
был избран на кафедру фармакологи
Военно-медицинской академии, а в ел
дующем году стал заведовать физи(
логическим отделом экспериментально
медицины, которым руководил до ко1
ца своей жизни. В 1897 г. П. выпустил
свет свой знаменитый труд <Лекции
работе главных пищеварительных желез
принесший ему мировое признание. 3
труды по физиологии кровообращения П
была присуждена Нобелевская премия з
1904 г.
ПАРАДОКСАЛЬНАЯ ИНТЕНЦИЯ ФРАНКЛА
В 1903 г. П. опубликовал первую ста-
тью, посвященную учению об условных
рефлексах. В это время он ставит зада-
чу в дальнейшем разрабатывать <экспе-
риментальную психологию и психопато-
логию на животных>. Позже, в 1931 г.,
П. при своей лаборатории открыл 2 спе-
циальные клиники - нервную и психи-
атрическую. Здесь он изучал различные
формы неврозов и психозов.
В научной деятельности П. можно вы-
делить 3 основных этапа. Первый период
научной деятельности был сосредоточен
на вопросах физиологии и фармакологии
сердечно-сосудистой деятельности; вто-
рой посвящен экспериментальному ис-
следованию деятельности пищеваритель-
ных желез; третий - изучению функции
самой нервной системы, и в особенности
экспериментальному исследованию рабо-
ты высших ее отделов - больших полу-
шарий головного мозга и ближайших к
ним подкорковых областей. Именно на
этом третьем этапе П. было развито уче-
ние об условных и безусловных рефлек-
сах, превратившееся позднее в учение о
высшей нервной деятельности и далее -
в учение о первой и второй сигнальных
системах мозговой коры.
Исследования П. по физиологии выс-
шей нервной деятельности (взаимодейст-
вие первой и второй сигнальных систем и
характеристика второй сигнальной систе-
мы, типы нервной системы, локализация
функций, системность работы больших
полушарий, экспериментальные неврозы
и др.) сыграли большую роль в развитии
физиологии, медицины, психологии и пе-
дагогики.
Результаты экспериментальных ис-
следований систематически были изло-
жены П. в двух его основных книгах:
<Двадцатилетний опыт объективного
изучения высшей нервной деятельнос-
ти (поведения) животных> (1924) и
<Лекции о работе больших полушарий
головного мозга> (1926-1927). В 1949 г.
были опубликованы <Павловские сре-
ды> (в 3-х томах) - стенограммы засе-
даний коллектива сотрудников физио-
логических лабораторий П. в нервной и
психиатрической клиниках, которые про-
ходили под его руководством.
Труды П. оказали значительное влия-
ние на формирование бихевиоризма -
направления в психологии, сформировав-
шегося в начале XX в. и явившегося тео-
ретической основой поведенческой пси-
хотерапии. Классическое обусловлива-
ние, связанное с именем П., было первой
теорией, которая легла в основу поведен-
ческой психотерапии. Идеи П. оказали
также влияние на формирование теории
инструментального, или оперантного,
обусловливания, разработанного Торн-
дайком (ТЬогпсИе Е. Ь.) и Скиннером
(Зшпег В. р.).
Следует указать на вклад П-. в разра-
ботку учения о гипнозе.
См. Бихевиоризм, Гипноз, Условно-
рефлекторная терапия Сэлтера.
ПАРАДОКСАЛЬНАЯ ИНТЕНЦИЯ
ФРАНКЛА. Метод, предложенный Фран-
клом (РгапЫ V. Е.), автором логотера-
пии, в 1929 г., описан им лишь в 1939 г., а
опубликован под этим названием в 1947 г.
Логотерапия включает два таких специ-
фических человеческих проявления, как
самотрансценденция и способность к само-
отстранению.
Человек с ноогенным неврозом по-
стоянно находится в поисках смысла.
П. и. Ф. применяется при неврозах, ког-
да имеются следующие патогенные пат-
терны реагирования:
1. Некий симптом вызывает у пациен-
та опасение, что он может повториться;
возникает фобия - страх ожидания по-
вторения симптома, который приводит
к тому, что симптом действительно по-
является снова, и это лишь усиливает
изначальные опасения пациента. Иногда
сам страх может быть тем, повторения
чего боится больной, но чаще боятся
обморока, инфаркта, апоплексического
удара. На свой страх больные реагиру-
ют бегством от действительности (жиз-
ни), например стараются не выходить из
дома.
2. Пациент находится под гнетом ов-
ладевших им навязчивых представлений,
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ МЯСИЩЕВА
пытается подавить их, противодействовать
им, но это лишь усиливает первоначальное
напряжение. Круг замыкается, и паци-
ент оказывается внутри этого порочного
круга.
В отличие от фобии, собственно обсес-
сивные состояния характеризуются не
бегством, а борьбой - борьбой с навязчи-
выми представлениями. Однако и фобии,
и обсессивные состояния вызываются
стремлением избежать ситуаций, обуслов-
ливающих тревогу. Невроз порождается
не только первичными условиями (вне-
шняя и внутренняя ситуация, ведущая к
первому появлению симптома), но и вто-
ричными (закреплением страха ожида-
ния). Необходимо разорвать эти круго-
вые механизмы. Сделать это можно, ли-
шив подкрепления опасения больного.
При этом следует учитывать, что пациент
с фобией боится чего-то, что может с ним
случиться, в то время как больной с обсес-
сией боится и того, что может совершить
сам.
В данных случаях следует обратиться
к столь характерной для человека спо-
собности к самоотстранению, которая осо-
бенно ярко отражается в юморе. Юмор -
важное свойство человеческой личности;
он дает возможность занять дистанцию по
отношению к чему угодно, в том числе и
к самому себе, и тем самым обрести над
собой полный контроль. Мобилизация
этой способности человека к дистанциро-
ванию и достигается с помощью метода
П.и.Ф.
П. и. Ф. построена на том, что пациент
должен захотеть, чтобы осуществили то
(при фобии) или чтобы он сам осущест-
вил то (при обсессии), чего он так опа-
сается. При этом парадоксальное пред-
ложение должно быть сформулирова-
но по возможности в юмористической
форме.
Очевидно сходство П.и.Ф. с вошед-
шими позже в обиход методами поведен-
ческой психотеротиш. Однако, хотя в
обоих случаях используется понятие
подкрепления, не следует забывать о
различиях, что иллюстрируется, напри-
мер, сравнением с техникой <жетонов>, где
позитивно подкрепляется желаемое, пра
вильное поведение, 9-летний мальчик ре
гулярно, каждую ночь, мочился в постел]
Родители и били сына, и стыдили его,
уговаривали, и игнорировали - все бьи
безуспешно, становилось только хуже. Ч
ловек, к которому они обратились за со1
том, сказал мальчику, что за каждую но
когда он намочит постель, он получит п<
центов. Мальчик немедленно пообеи
сводить его в кино и пригласить <на чг
ку шоколада> - настолько он был увер
что скоро разбогатеет, К моменту след
щей встречи пациент заработал вс
10 центов. Он сказал, что делал все 1
можное, чтобы мочиться в постель каж,
ночь и заработать таким образом как м
но больше денег, однако, к сожалению,
чего не получалось. Он просто не мот
нять этого, ведь прежде с этим у неге
<было в порядке>.
Логотерапия предвосхитила многое
позднее поведенческой психотера
было поставлено на солидную экст
ментальную основу. Так, исследуя
фективность П. и. Ф., поведенческие
хотерапевты подбирали пары больнь
врозом навязчивых состояний с одн
во выраженными симптомами и одн<
них лечили методом П. и. Ф., а друге
тавляли без лечения в качестве
рольного пациента. Было установле]
в течение нескольких недель симпто
чезали только у больных, подвер1
лечению, при этом ни в одном сл
возникли новые симптомы вмес1
жних.
П. и. Ф. помогает даже в тяж
хронических случаях, причем и то1
да лечение длится недолго. Стра
ется биологической реакцией, по
щей избегать тех ситуаций, котор1
представляет как опасные. Если
будет сам искать эти ситуации, ]
действовать <мимо> страха, то п<
постепенно исчезнет, как бы <атр
ся> от бездействия.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПС№
ПИЯ МЯСИЩЕВА. На станов
хотерапии в нашей стране суп
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ МЯСИЩЕВА
343
влияние оказала концепция патогенети-
еои "психотерапии. Основные поло-
жения ее как системы личностно-ориен-
тированной психотерапии были сформу-
лированы на основе <психологии отно-
шений> В.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198