эмоциональным, позна-
вательным (когнитивным) и поведенче-
ским.
Преимущественно с эмоциональной сфе-
рой связаны такие факторы, как безуслов-
ное принятие, толерантность, интерес, симпа-
тия, забота, групповая сплоченность, катар-
сис, переживание сильных эмоций, проявле-
ние интенсивных личных чувств, альтруизм,
коррективный эмоциональный опыт, пере-
нос, идентификация.
В этой же плоскости, но с ориентирован-
ностью в будущее, находятся такие факторы,
как вера, надежда, которые выражают час-
тично осознанную возможность достиже-
ния цели. Внушение и поддержание надеж-
ды, веры в выздоровление имеют место при
всех видах психотерапии. В качестве ос-
новного механизма лечебного действия они
выступают при использовании прямых суг-
гестивных внушений, плацебо-терапии и
некоторых других. Появление и укрепле-
ние веры у пациента в успешность психоте-
рапии неразрывно связано с верой психоте-
рапевта в себя и в эффективность применя-
емого им метода. Способность врача с пер-
вых встреч <заразить> больного уверенно-
стью, привить ее часто предопределяет успех
последующих действий специалиста. Вера
в выздоровление и возникновение положи-
тельной перспективы, появление надежды
неотделимы друг от друга и обращены
прежде всего к <здоровой> части личности.
Наличие в группе больных с хорошими ре-
зультатами от проведенного лечения, нахо-
дящихся на разных этапах его, усиливает
действие этих факторов (при групповой и
коллективной психотерапии групповых
формах гипноза, аутогенной тренировки
и др.). Появление перспективы становится
новым мотивом, помогающим продолжать
лечение и преодолевать трудности.
Преимущественно к когнитивной сфе-
ре относятся такие Ф. л. д. п., как полу-
чение новой информации, советы и реко-
мендации, интеллектуализация, обратная
связь, самоэксплорация, конфронтация,
тестирование реальности, универсальность
(осознание и ощущение общности). В эту
группу входят механизмы лечебного дей-
ствия, которые в значительной степени
снижают уровень неопределенности пред-
ставлений пациента о своей болезни, лич-
ностных проблемах, ближайших целях и
задачах, что приводит к дистанцированию
от значимых переживаний, которые по-
служили источником декомпенсации, обес-
цениванию их. Происходит расширение
образа Я за счет включения в него преж-
де отвергаемых его аспектов: представле-
ния о себе, своем поведении, целях, спосо-
бах их реализации. В некоторых видах
психотерапии изменения в этой плоско-
сти являются определяющими - в раци-
ональной, групповой и коллективной пси-
хотерапии, когнитивной психотерапии,
рационально-эмоциональной психотера-
пии, личностно-ориентированной (ре-
конструктивной) психотерапии Карва-
сарского, Исуриной, Ташлыкова и др.
К поведенческой сфере могут быть от-
несены такие Ф. л. д. п., как межличност-
ное научение, имитационное научение (под-
ражание), десенсибилизация, эксперимен-
тирование с новыми формами поведения,
приобретение навыков социализации. На-
учение в широком смысле при разных
формах психотерапии происходит как
прямо - через инструкции, рекоменда-
ции, команды, советы, так и косвенно -
путем наблюдения, моделирования, явного
и неявного использования поощрения и
наказания (чаще в форме социального
неодобрения, неприятия). Групповые фор-
ФЛЭШ-ТЕРАПИЯ ПО БАЛИНТУ
мы психотерапии для реализации науче-
ния предоставляют большие возможности.
Группа позволяет пациенту исследовать
особенности межличностных взаимодей-
ствий, вычленить в них конструктивные и
неконструктивные элементы, приносящие
удовлетворение или вызывающие негатив-
ные переживания, выбрать адекватные сте-
реотипы поведения в соответствии с соб-
ственными целями и с учетом ожиданий
других.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ АБРЕАК-
ЦИЯ. Предполагает использование меди-
каментозных средств для достижения ка-
тарсиса (эфир, амитал-натрий и пр.). В
период, когда лекарство начинает действо-
вать, пациент поощряется к погружению в
психотравмирующую ситуацию как мож-
но с более сильным эмоциональным реа-
гированием (он может кричать, браниться,
плакать и т.д.). Ф. а. более эффективна
при неглубоком уровне вытеснения, обыч-
но отмечаемом в случаях недлительных
травматических неврозов.
ФИЛОСОФСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ПО СААКЯНУ. Философская психотера-
пия по Саакяну (ЗаЬаЫап У. 8., 1976) -
это система, использующая представления,
установки, убеждения, мировоззрение (фи-
лософию жизни) человека как средство
изменения, контроля или совладания с его
психологическими или эмоциональными
проблемами и, следовательно, влияния на
его поведенческие стереотипы, психологи-
ческое и эмоциональное состояние.
Автор исходит из теоретической пред-
посылки, что на поведение и эмоциональ-
ное состояние человека не влияет его жиз-
ненный опыт и относительно мало влияет
собственно психотравмирующий фактор.
Состояние человека определяется исклю-
чительно тем, что он думает об этом факто-
ре. Коррекция этих представлений и яв-
ляется основой практического применения
методики.
Саакян считает причиной того, что ин-
дивид становится жертвой своего прошло-
го опыта и своих комплексов, лишь его
веру в то, что поведение неизбежно детер-
минировано прошлым опытом. Если чело-
век перестанет верить в это, он ощутит
внутреннее раскрепощение, позволяющее
ему свободно выбирать из тех возможнос-
тей, которые доступны реализации. Эмоци-
ональное напряжение в принципе вызыва-
ет не трагедия, происшедшая с человеком,
а установка на нее, философская интерпре-
тация или представления, связанные с ней.
Именно представления обладают силой
обусловливать состояние индивида. Пред-
лагаемая Саакяном психотерапия имеет
целью корректировать представления че-
ловека о своих проблемах. Автор исходит
из того, что новые представления, получен-
ные в ходе психотерапии, должны обуслов-
ливать дальнейшее поведение больного.
В психологическом обосновании своего
метода Саакян опирается на феноменоло-
гические теории личности таких авторов,
как Роджерс (Коега С. К.) и Франкл
(Ргап1с1 У.Е.).
Вот наиболее существенное из предла-
гаемых психотерапевтических вмеша-
тельств: больному рекомендуют игнориро-
вать угрожающий объект, поскольку не он
представляет собой первичный или прямой
источник дискомфорта; объясняют, что пер-
вичным источником является собственно
попытка преодоления или совладания с
объектом, вызывающим напряжение. Что
нужно сделать - это убратьяе сами по себе
симптомы, а то эмоциональное напряжение,
которое возникает при борьбе с симптома-
ми. В ситуации, когда человек не в состоя-
нии освободиться от страдания, он может
изменить свое отношение к нему. Эмоции
пациента начинают контролироваться
сами собой, как только его философский
взгляд на жизнь меняется и он начинает
принимать ситуацию, в которой находится.
Как видим, основным философским
источником, на который опирается автор в
формулировании своих психологических
подходов, является философия стоиков.
ФЛЭШ-ТЕРАПИЯ ПО БАЛИНТУ. Ме-
тодика Балимтея (Ва1ш М.) представля-
ет собой оригинальный прием интенсифи-
кации психоаналитической психотера-
пии. Разрабатывая краткосрочные модели
ФОКАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПО МАЛАНУ
психотерапии, Балинт обнаружил, что опре-
делить фокус вмешательства можно не
только с помощью классической так назы-
ваемой <детективной> техники психоана-
лиза, при которой на фоне сформировавше-
гося переноса и сопротивления больных
фокус постепенно <выкристаллизовывает-
ся> из общего материала эксплорации.
Фокус может быть также определен при
правильной <настройке> (ишп-1п) пси-
хотерапевта на проблематику пациента, йе-
дущей к молниеносному появлению <ага>,
названному Балинтом <ПазЬ> (англ.
вспышка) - Переживание <флэш> не толь-
ко помогает врачу быстрее найти основное
направление психотерапии. Испытанные
психотерапевтом при <флэш> тип реакции
и конфигурация эмоций должны затем в со-
ответствующих ситуациях адекватным об-
разом формулироваться для больного, что
создает для него и психотерапевта новые
установки и ожидания. Формируется новая
реальность для переживаний пациента, по-
могающая ему оставить прежние патоген-
ные стереотипы поведения.
Методика Ф.-т. п Б., по замыслу авто-
ра, должна охватывать всю проблематику
больного и его защитные психодинамичес-
кие механизмы. Остается, однако, откры-
тым вопрос, насколько прием <флэш> мо-
жет реально изменить характер поведения
пациента в конфликтных ситуациях без
интенсивной проработки проблемного ма-
териала. Балинт не столько описывает
оригинальную методику психотерапии,
сколько вновь открывает и систематичес-
ки исследует давно используемый специа-
листами процесс интуитивного мышления.
В отличие от традиционной, классической
процедуры, сопровождающейся на значи-
тельном протяжении психотерапии фор-
мированием регрессивной, зависимой от
психотерапевта позиции больного, прием
<флэш> при правильном выполнении не
инфантализирует пациента, создает более
благоприятные предпосылки для усиле-
ния его Я и, повышая свободу выбора, луч-
шие возможности для его переориентиров-
ки. В силу этого, по мнению Балинта, ме-
тодика в особенности показана в работе с
алекситимичными больными, что имеет
особое значение для психосоматической
медицины.
Автор сомневается в возможности ра-
ционального обучения врачей этому мето-
ду. Он полагает, что длительные занятия в
балинтовских группах способствуют об-
щему усилению интуитивности мышления
психотерапевта и, соответственно, увеличи-
вают его возможности проводить флэш-те-
рапию.
ФОКАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПО
МАЛАНУ. Концепция, разработанная Ма-
ланом (Ма1ап В. Н., 1963), отражает как
давние, так и современные тенденции сто-
ропнякойпсихоанализа создать различные
варианты краткосрочной психодинамичес-
ки-ориентированной психотерапии. Еще
Френч (РгепсЬ Т. М.), стремясь к повы-
шению эффективности и одновременно
экономичности психоаналитической пси-
хотерапии, предпринял попытку разрабо-
тать проблему актуальных, или <фокаль-
ных>, конфликтов, предполагая, что устране-
ние подобного конфликта будет сопровож-
даться положительными изменениями в
состоянии пациента.
Этот подход, более тщательно разрабо-
танный в дальнейшем Маланом, перенося
акцент в процессе психотерапии на фо-
кальную тему, являлся одновременно ухо-
дом от анализа переживаний раннего дет-
ства, лежащего в основе классического пси-
хоанализа. Уже после Малана Сифнеос
(пео5 Р. Е., 1979) предложил близкую к
Ф. п. п М. концепцию краткосрочной ди-
намически-ориентированной психотера-
пии, которая была противопоставлена суп-
портивной (поддерживающей) психотера-
пии.
Общей целью Ф. п. п М. является ис-
ключение из психотерапевтического про-
цесса факторов, определяющих длитель-
ность лечения, уход от <безвременности>
классического психоанализа путем пере-
носа внимания на все более отдаленные от
младенческого возраста переживания па-
циента.
В основе Ф. п. п М. лежит представле-
ние, часто опирающееся на высказывания
пациентов о том, что их расстройство вы-
ФОКАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПО МАЛАНУ
ческой
:ти ра-
мето-
[ятияв
ют 06-
(ления
еличи-
эш-те-
1 ПО
яМа-
?ткак
нето-
чные
ичес-
Еще
овы-
енно
пси-
<або-
аль-
)ане-
юж-
[и в
або-
[ося
фо-
7х0-
дет-
1СМ-
еос
юк
ди-
ра-
уп-
оа-
1С-
Ю-
Ъ-
[>
Б-
>Т
1-
звано конфликтом. Терапевтическая зна-
чимость <фокуса> определяется совмест-
но психотерапевтом и пациентом и требует
ответа на следующие вопросы: стоит ли
остановиться на данном конфликте с це-
лью последующей его переработки, нужно
ли его модифицировать или сформулиро-
вать заново. Избирательная настройка на
фокальную тему, рассматриваемую с раз-
ных сторон, сопровождается отвержением
всех других возможных тем. Малан на
основании своего опыта утверждал, что
опора на еще доопытную обусловленность
актуально протекающих межличностных
процессов не только не чужда идее уско-
рения и сокращения времени терапии, но
даже содействует этому. <Переносные ука-
зания> в особенности плодотворны, если
они попадают на <линии связи> между по-
рождающими отношениями прошлого и
отношениями, актуальными для излече-
ния. В системе Ф. п. п М. важным момен-
том является преодоление негативных эмо-
ций (агрессия, печаль и др.), связанных с
предполагаемым окончанием лечения.
Поскольку оба партнера в ходе лечения
должны войти в глубокий терапевтический
контакт, чтобы по возможности легче перене-
сти неизбежно возникающее напряжение, по
мнению Беккера (Весег А. М., 1982),
можно ожидать усиления процесса обуче-
ния и обретения способностей преодоления
социальных конфликтов и их расширения
на другие объективные обстоятельства жиз-
ни пациента. Сифнеос в такой терапии ви-
дит большую самостоятельность пациента в
определении своих проблем, в выборе на-
правления их разрешения, что может смяг-
чить более авторитарную позицию психоте-
рапевта в классическом психоанализе.
Показания и прогноз эффективности
Ф. п. п М. определяются рядом факторов:
наличием гипотезы о существовании како-
го-либо фокального конфликта у данного
пациента; его желанием и способностями
к сотрудничеству в условиях интерпрети-
рующего конфронтационного процесса, ко-
торый неизбежно сопровождается эмоцио-
нальным напряжением. Ответ на эти воп-
росы может быть получен лишь на основа-
нии интерпретации материала первых
(пробных) сеансов психотерапии. Моти-
вация к излечению во многом определяет-
ся также характером патологического рас-
стройства, связанными с ним страдания-
ми и отсутствием ярко выраженного вто-
ричного выигрыша от болезни, для кото-
рого типична связь между проявлениями
болезни и социальным функционирова-
нием пациента.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198