Эта психотерапия яв-
ляется совсем новым подходом, концент-
рирующимся на межличностных отноше-
ниях. Научный уровень исследований, на-
чавшихся лишь десятилетие назад, высок,
и результаты терапии достаточно убеди-
тельны.
Поведенческие методы терапии семей-
ных пар также часто исследовались (29
работ) и очень успешно применялись; они
включают целый ряд поведенческих при-
емов, в том числе тренинг интеракций в
коммуникации.
Интерперсонально-ориентированный
подход системной семейной психотера-
пии (Хэйли - На1еу .?., Минухин - М1-
писЫп 5., Сатир - аНг V., Сельвини -
8е1ут1 М., и др.) изучался в 8 исследова-
ниях. Эти методы направлены на анализ
отношений между пациентами и близкими
и успешно преобразуют их, что часто приво-
дит к уменьшению симптоматики.
Относительно хорошо исследовались и
такие психотерапевтические подходы, как
психоаналитическая психотерапия - 12
работ среднего научного качества, средняя
длительность терапии 14 месяцев и 57 сес-
сий; краткосрочный психоанализ - 29 ра-
бот хорошего научного качества, средняя
длительность психотерапии 14 месяцев и 16
сессий. Краткосрочный психоанализ умень-
шал симптоматику у пациентов со слабовы-
раженными невротическими и личностны-
ми расстройствами. Отношения с другими
людьми улучшались, но только как резуль-
татгрупповой, а нелм<9ивлду<г/гйн<уйпсил<У-
терапии. Общее самочувствие улучшилось
лишь после окончания длительной психо-
терапии. Плохо поддаются лечению паци-
енты со страхами, фобиями и с психосома-
тическими расстройствами.
Клиент-центрированная психотера-
пия Роджерса (Коег С. К.) исследова-
лась в 35 работах хорошего научного ка-
чества, где оценивались разнообразные ре-
зультаты. Средняя продолжительность ле-
чения - 20-33 занятия. Результаты иссле-
дований показали, что разговорная психо-
терапия по Роджерсу уменьшает симпто-
матику, улучшает общее самочувствие и
часто - отношения с другими людьми, спо-
собствует личностному росту пациентов.
Она показана и эффективна при лечении
всех невротических расстройств, а также
благоприятна для лечения алкоголизма,
шизофрении, часто комбинируется с мето-
дами поведенческой психотерапии. Од-
нако отмечается, что пациенты с социаль-
ными страхами и нуждающиеся в указа-
ниях и руководстве хуже поддаются пси-
хотерапии по Роджерсу.
Теоретическим, методическим и научно-
эмпирическим обоснованием когнитивно-
поведенческой психотерапии является пси-
хология. До 60-х и 70-х гг. психология би-
хевиоризма исследовала в основном те пси-
хические процессы у человека и животных,
которые ученые могли объективно наблю-
дать: поведение как результат восприятия,
научения, мотивации, эмоций, развития и
социальных факторов. На базе психологии
поведения развивались приемы модифика-
ции поведения - методы поведенческой
психотерапии. Когнитивный перелом в пси-
хологии, т. е. изучение не только непосред-
ственно наблюдающихся процессов в 60-х
и 70-х гг., стимулировал развитие новых,
когнитивных методов лечения. По мнению
психодинамических психотерапевтов, ког-
нитивно-поведенческие методы относятся к
поддерживающим, а не к раскрывающим
методам психотерапии. Они отличаются от
гуманистических и психодинамических тем,
что при разных расстройствах показаны
разные целесообразные методики, которые
развивались на основе исследований эф-
фектов и подтверждаются теорией методов.
Из-за того что пациенты чаще всего страда-
ют не от одной, а сразу от нескольких про-
блем, взаимно усиливающих друг друга
(например, алкоголизм, дефицит в социаль-
ной сфере и депрессия), в их лечении соче-
таются разные методики. Методы когни-
тивно-поведенческой психотерапии разви-
вались в зависимости от результатов эмпи-
рических исследований действующих фак-
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
торов, эффектов и эффективности, поэтому
число таких исследований очень велико -
452 источника. Систематическая десенси-
билизация исследовалась 56 раз на высо-
ком научном уровне. Специфические стра-
хи, например социальные и сексуальные
фобии, очень хорошо поддаются лечению;
чем больше пациенты боялись ситуации, тем
лучше были терапевтические результаты, в
частности у пациентов со страхом перед эк-
заменами. Пациенты с многообразными
страхами - агорафобией, с общим состоя-
нием тревожности и одновременной депрес-
сией поддаются лечению менее успешно.
Диапазон эффектов ограничивается симп-
томатикой страха; по этой причине десенси-
билизация часто комбинируется с другими
поведенческими методами. Наиболее эф-
фективными при многообразных страхах,
включая и панические, являются методики
конфронтации с ситуациями, которых па-
циенты боятся; они исследовались 62 раза
на отличном научном уровне. Большинство
из этих работ клинически очень значимы,
валидны; качество и разнообразие инфор-
мации, параметров, статистической обработ-
ки и результатов высокие; они включали
катамнезы, конфронтативные методы срав-
нивались с другими поведенческими при-
емами. В поведенческой психотерапии су-
ществует 3 вида конфронтации: постепен-
ная конфронтация в реальных ситуациях
(ш У1УО), усиленная конфронтация в реаль-
ных ситуациях (наводнение) и усиленная
конфронтация в воображении (имплозия).
Конфронтирующие методики в реальных
ситуациях (ш УГУО) показаны при фобиях,
панических и навязчивых состояниях. Эф-
фективность была очень высокой; лечи-
лись пациенты не только с общей и индиви-
дуально сформулированной проблемати-
кой и симптоматикой, т. е. с фобическими и
навязчивыми состояниями, но и с проблема-
ми в области работы, досуга и самочув-
ствия. Длительность психотерапии - ме-
нее 20 занятий в течение 10 недель, но от-
дельные занятия длились до тех пор, пока
пациент в течение 1,2-2 часов не становил-
ся спокойным. Чем выраженное симптома-
тика и чем длиннее занятие, тем заметнее и
эффекты конфронтации. Конфронтация с
ситуациями, которых пациенты боятся,
драматическое переживание, эмоционалы
затрагивающее не только пациентов, но
психотерапевтов; пациенты, которые сот л
сились на проведение такой терапии п
руководством психотерапевта, справедли
чувствуют себя героями. Групповая псш
терапия (с 4 пациентами) еще эффектт
нее, чем индивидуальная. Конфронтаци
воображении (имплозия) является ме1
эффективной. Хотя симптоматика уме:
шилась у пациентов большинства гру]
только в 60% терапевтических групп эфф
тивность была значительно выше, чем в к
трольных группах, а на индивиду ал]
сформулированную проблематику и си
тематику имплозия практически не влш
Имплозия, как и десенсибилизация, ока
вала незначительный эффект при агора
бии, а также при специфических фоб>
При сравнении с другими методами ко
ронтация в реальности (а не в вообра
нии) имеет преимущества, эффективн>
ее выше, чем медикаментов (Ь-блокатор
Тренинг социальной компетентности со
шенствует социальные возможности п
ентовв трудных для них ситуациях с п
щыо разных методик: постепенное улу
ние по модели, ролевая игра, диффере
рованное подкрепление, поведенческих
ражнения и др. Эффекты и эффективи
тренинга исследовались на высоком к
ном уровне в 74 работах на материале
пациентов. Лечение проходили пацие1
выраженной неуверенностью в себе и (
альными фобиями, а также с другими <
нозами: депрессия, психозы, алкого
срывы или болезненные реакции в<
ствие тяжелых семейных, профессиоз
ных, социальных переживаний, катас1
пыток, инвалидности и др. Тренинг
комбинировали с когнитивными и д
ми поведенческими методами или с ]
каментами. Длительность терапии 1
занятии, ав 15 исследованиях - и 4С
фективность тренинга высокая: во
группах у пациентов не только значит
возрастала уверенность в себе и прео
вались социальные страхи, но и ул
лись отношения в социальной и в пр
сиональной сфере, а также общее сак
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ствие; в половине групп тренинг привел к
значительному уменьшению депрессии,
мигрени и сексуальных расстройств. Алко-
голизм тренингом социальной компетент-
ности не лечился, однако методика благо-
творно влияла на межличностные отноше-
ния больных алкоголизмом, эффективность
повышалась в сочетании с когнитивными
методами.
Центральным теоретическим и эмпири-
чески доказанным обоснованием эффек-
тивности когнитивных методов является
положение, что мысли, убеждения, предполо-
жения, ожидания (т. е. опасения, надежды)
управляют поведением, чувствами и эмоци-
ональным состоянием. Может быть и об-
ратная зависимость. Такими взаимодейст-
виями стабилизируются психические систе-
мы. Но если удается изменить одну сторону
взаимодействия, тогда во взаимосвязанных
системах другая сторона должна тоже изме-
ниться. Этот принцип находит отражение
во многих методах поведенческой психоте-
рапии: пациенты под руководством психо-
терапевта успешно учатся вести себя более
уверенно или не бояться сложных для них
ситуаций, и в итоге действительно растет
чувство уверенности или уменьшается страх
в таких ситуациях. Когнитивная психоте-
рапия по Беку (Вес А. Т.) - ряд методик
для лечения депрессии, страхов и расст-
ройств личности. Когнитивная ее часть со-
стоит в том, что обнаруживаются патогенные,
т. е. неадекватные, мысли, убеждения, пред-
положения, ожидания, которые предшеству-
ют патологическим (неадекватным) чувст-
вам (депрессии, страху) или поведению.
Мысли проявляются разными способа-
ми - в разговоре, систематических записях
(специальные дневники) мыслей, чувств,
поведения, событий, в конфронтации, роле-
вой игре и др. Патогенные, неадекватные
мысли психотерапевт изменяет с помощью
сократовского диалога и путем сравнения с
реальностью, представленной и описанной
самим пациентом. Эффективность когни-
тивной психотерапии по Беку изучалась с
1977 г. в 16 исследованиях на высоком на-
учном уровне и с большим успехом. Тера-
пия длилась от 4 до 24 недель; в 7 исследо-
ваниях проводили меньше 10 занятий. Во
всех группах все измеренные параметры
(симптоматика, личность, общее самочув-
ствие) значительно улучшились и в срав-
нении с контрольными группами, и включая
катамнезы. В 2 из 3 исследований сопостав-
ление когнитивной психотерапии с психо-
аналитической доказало значительное пре-
восходство первой.
Исследовалась также эффективность
психотерапии депрессии по Левинсону
(ЪегпаоЬп Р. М., 197 4). Предполагая на-
личие порочного круга из пассивности, не-
достатка положительных, радостныхпере-
живаний с давящей, парализующей депрес-
сией, психотерапевт систематически пере-
страивает, стимулирует или восстанавлива-
ет активность, предприимчивость пациента
с помощью различных поведенческих мето-
дик. Исследовалась и подтверждалась эф-
фективность психотерапии по Левинсону
17 раз. Число занятий не превышало 16.
Методы релаксации исследовались не
только как дополнительные приемы в ком-
плексе с другими, но и как самостоятель-
ные виды лечения. Эффективность гипно-
за анализировалась в 19 работах на сред-
нем научном уровне. Хорошо поддавались
лечению, в сравнении с контрольными
группами, пациенты с болями, психосома-
тическими расстройствами и бессонницей.
Улучшение других параметров (например,
личностных проблем) наблюдалось ред-
ко. Аутогенная тренировка используется в
Германии и России чаще, чем прогресси-
рующая мышечная релаксация Джекобсо-
на, а в США наоборот. Аутогенная трени-
ровка исследовалась в 14 работах на хо-
рошем научном уровне. Ее эффективность
оказалась неожиданно небольшой. Умень-
шилась симптоматика меньше чем у поло-
вины групп пациентов. 6 сравнительных
исследований показали, что только в 2
группах лечение проходило успешнее, чем
в контрольных, а в 5 из 13 случаев сопос-
тавления с другими релаксационными ме-
тодиками аутогенная тренировка давала
худший симптоматический эффект, чем
другие методы, и только 1 раз - лучший.
Граве провел метаанализ результатов
сорока одного исследования, опубликован-
ных до 1991 г., в которых сравнивалась
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
эффективность разных видов психотера-
пии, проводилось по крайней мере 6 занятий
и изучалось 3 параметра эффектов. Оказа-
лось, что сопоставлялись только те методы,
которые были хорошо исследованы: кли-
ент-центрированная психотерапия Род-
жерса, психоанализ, семейная психотера-
пия (системная и поведенческая) и пове-
денческая психотерапия. Эффективность
определялась разными статистическими
приемами. Оказалось, что раскрывающие
методы психоаналитической и разговорной
психотерапии по Роджерсу по степени эф-
фективности не отличаются; мало отлича-
ются по степени эффективности поддержи-
вающие методы семейной и поведенческой
психотерапии, а поддерживающие методы
лечения гораздо более эффективны, чем рас-
крывающие. Различия тем значительнее,
чем более обширная информация исполь-
зовалась при статистическом сопоставле-
нии. Метаанализ исследований (с приме-
нением специальных статистических про-
цедур) показал, что поведенческие методы
почти в 2 раза эффективнее, чем психоана-
литическая психотерапия.
Исследования Граве и его сотрудников
позволяют сделать некоторые общие выво-
ды. Поведенческие, поддерживающие мето-
ды гораздо эффективнее, чем раскрывающие,
помогают пациентам преодолеть проблемы.
Тренинг социальной компетентности повы-
шает уверенность в себе; конфронтацией
преодолеваются фобии и страхи; сексуаль-
ная терапия лечит фригидность; гипноз
смягчает боли; семейные проблемы преодо-
леваются системным изменением структу-
ры семьи; восстановлением активности и
изменением нерациональных мыслей лечат
депрессию;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198